问答题若要结束本案例的咨询，可参考的依据包括（　　）。

问答题杨某，男，22岁，言行怪异，出现幻觉妄想已有1年。患者白小沉默寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲病故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐。他说：“我活不了几天了，我有罪。”听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称“我有罪”，回家后就问家人：“公安局的人和你们谈过话吗?为什么我想的事别人都知道?”不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”，看见小汽车就恐惧地问他人：“那是不是来逮捕我的?”患者记忆智能无障碍，只是孤独离群；生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听。一次，突然对电风扇下跪，说听到电风扇里有一男声责骂他是“叛徒和内奸”。认为自己脑子想的事被别人知道了，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”。问患者为什么时哭时笑，患者回答：“我脑子被一死者控制，我哭笑不受自己支配。”

问答题一般资料：求助者，男性，32岁，已婚，博士，公司职员。 求助者自述：快半年了，我为工作的事烦，心情不好，情绪低落，内心很乱。 求助者自述：我博士毕业后选了一家军队单位。进了部队的门，我才发现自己选错了。我坚决要求转业，经过三年不懈的努力，我终于到了一家和我专业非常对口的地方公司。没有了部队纪律的约束，我觉得真自由，但新问题又来了。公司虽然挣钱多，但远没有我想象的那样好，我有些后悔从部队转业了。一次吃饭，一位朋友说他先在军队工作后来转业了，博士毕业后又回到了部队。我心里一亮，别人可以二次入伍，我也可以啊。我找到原部队的领导，提出想回去的要求。可领导却解释说没有这种规定，我特别生气，明明人家都这样办了，他们却还说不可能……什么原因啊?还不是我当初坚决要走，没给他们面子，他们趁机找我麻烦。我就去上级机关讨说法，可他们的解释也一样。我很后悔，自己当初一步走错，现在步步错，觉得特别难受，心烦。我生他们的气，更生自己的气，苦恼。没兴趣工作，打不起精神，没什么胃口，晚上有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气，也不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。我希望您能帮帮我。 心理咨询师的观察与了解：求助者性格较内向、柔弱，从小就要求把事情做好，从小到大学习和生活比较顺利。博士毕业后到军队保密单位工作，自觉难以适应，后转业到地方工作，又对地方单位不满意。现不愿上班，对什么事都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了20多斤。根据案例请回答以下问题：

问答题四、在本案例中，心理咨询师对求助者积极关注时，应该注意哪些事项？(30分)

问答题对该求助者的初步诊断及依据是什么？（30分）

问答题针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。（20分）

问答题合理情绪疗法中最常用、最具特色的技术是（ ）。

问答题有一25岁的女性当事人，因为情绪困扰前来心理咨询。在咨询中她谈到她以前也曾经有过一段时间的心理治疗经历，给她治疗的心理医生对她有性引诱、性骚扰的行为，并列举了不少细节。她说这些经历使得她的情绪困扰更为严重，精神严重抑郁……

问答题从临床量表得分来看，可以判断该求助者主要表现出（　　）。

问答题咨询中曾出现阻抗，请简述如何处理阻抗？（25）

问答题本部分采取专家阅卷 一般资料：求助者，男性，37岁，离异，本科毕业，公务员。 求助者主述：半年多来我一直情绪不高，内心很乱、很烦、对什么事物都不感兴趣，白天无精打采，晚上睡不着，体重下降了30多斤。 求助者自述：我大学毕业后一直在机关工作，工作上应该说是很顺利的，35岁就当处长了，人际关系也不错，我对工作是很负责的，可以说是兢兢业业，领导、同事都看好我。收入比较稳定，已经购买了经济适用房。孩子很听话、很懂事。大约在春节左右，我偶然发现我妻子和一个男性网友来往非常密切，我很生气，要她不再和网友联系，可我妻子辩解说他们之间没有什么见不得人的，居然还继续交住。我特别生气，一男一女来往的那么密切，能没有问题?和她吵了几次，她就是不改。我一气之下，提出离婚，她不同意，我就去法院打官司，最终判了离婚。后来我开始寻找自己的伴侣，但谈了几个，不是我看不上别人，就是别人看不上我。家里人都劝我复婚算了，我很矛盾，是复婚还是再找一个?其实我离婚后也挺后悔的，我和妻子是大学同学，还是有感情基础的，况且还有一个孩子，想到这些我有了和妻子复婚的想法。可一想到她和网友的事，而且还那么不听话，就想干脆再找一个算了。就在这时，没想到她原来不同意离婚的，听说我有复婚的想法后，居然很快找了一个人结婚了。这可把我气死了。后来听说她不是嫁给原来那个网友，我又后悔，觉得可能是错怪她了。我恨自己犹豫不决，耽误了时间，觉得特别窝囊和委屈，真难受。我心烦，我生她的气，更生自己的气，为此情绪不高，没兴趣干工作，一天到晚打不起精神，没什么胃口，晚上睡不着，有时折腾到夜里三四点才睡，经常头昏脑胀的，注意力总集中不起来，特别爱对人发脾气。现在我不愿意出门见人，各种各样的应酬都推掉了。这事让我很苦恼。我们领导说心理咨询能帮我解除痛苦，我希望您能帮帮我。 咨询师的观察与了解：求助者从小做事情就要求做好，性格较内向，从小到大学习和生活比较顺利。大学毕业后进入机关工作，自我要求严格，工作踏实努力，人际关系良好，因婚姻问题苦恼。现强打精神上班，但经常出错。 根据案例，请回答以下问题：

问答题心理咨询各种方法有效的共同因素有哪些?(25分

问答题心理咨询师若缺乏咨询该类案例的经验，需转介时应注意什么?（20分）

问答题一般资料：男，28岁，公司职员。 案例介绍：求助者是一名房地产销售人员，他所在组是该部门业绩最好的一个组，而且求助者的业绩也非常好，多次受到部门经理的表扬。可是上个月因为自己一时大意，谈失了一笔订单，业绩落后了很多。被组长知道后，狠批了他一顿，说他没有责任感，不为本组着想。当时求助者非常生气，很想反驳，但害怕组长的威严，只好默默地承受。求助者认为自己的形象在同事心中毁掉了，而且组长肯定也不会重视自己了。第二天去上班时，求助者感觉特别别扭，不愿意看组长，也不想工作了，可是又不敢和组长说。求助者觉得再这样下去恐怕自己就真的完了，这才来寻求咨询师的帮助。 咨询师观察和了解到的情况：求助者身体和智力均发育正常，说话声音清晰，情绪不高，意识清楚，说话有条理，无幻觉、妄想。从进入咨询室到叙述完毕，表现很自然，只有在谈到谈失订单一事才有明显的懊悔，对组长有抵触情绪，不想工作，可又没办法不能不工作，那样自己就完了，情绪显得烦恼和焦虑。 请根据案例，回答以下问题：

问答题女，35岁，已婚，保育师。因紧张、烦躁、坐立不安、心悸、气急、怕疯、怕死 10月余，于1987年10月入院。 病人1980年结婚，婚后多年不孕，四处就医。1987年元月做诊断刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。病人较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2周后，经处理出血停止，但病人仍恐惧患有不治之症，义怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激惹，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3个月后症状加重，并出现发作性极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至1小时不等，几乎每天皆发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，但尚能控制自己。至5月，症状更加严重，已无明显间歇期，整口处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。不愿去精神病院看病，爱人只好请医师至家中，病人抓住医师不放，反复叙述自己的病痛。经常无故找爱人吵闹，将自己的不适归咎于爱人不关心、不理解她。彻夜不眠，也不让爱人安睡，对爱人十分苛刻，要求他百依百顺，否则就大吵大闹。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性就触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。严重时撕头发，捶胸顿足，两手不停地在腹部揉搓，致使上腹部皮肤发红、肿胀，有时甚至在地上打滚。至此，已完全丧失工作和操持家务的能力，生活难以自理。 8月去某市精神病院就诊，当时诊断不详，给予多虑平、奋乃静、安定等药，10日后症状明显改善，且恢复工作。9月，因小事与一丧偶女同事交谈，激发焦虑情绪，次日症状复发，表现同前，再用多虑平(最高剂量275mg/d)等治疗，无明显好转，且出现震颤、运动迟缓等副作用。 病中食欲增加，特别爱吃零食，甚至可以边哭边吃。既往素健，无明显躯体和精神疾病史。 病前性格急躁，易激惹、好强固执、好攻击、心胸狭窄、多疑多虑、做事犹豫不决。 否认家系中有精神疾患和遗传性疾病史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压16.0/10.7kPa (120/80mmHg)，双侧甲状腺不肿大，心律齐、无杂音，肺听诊正常，上腹部皮肤表皮脱落，局部红肿，神经系统检查阴性。 精神检查：意识清，仪表整，接触合作，焦虑、恐慌貌，两眉紧锁，不能保持安静，动作多，搓手顿足、来回走动。在交谈中，时时抓住医师的手，喋喋不休叙述自己的痛苦，声泪俱下，呻吟不止，反复讲“不得了”，“快救我”，语言哕唆重复，认为“辛辛苦苦建立起来的家庭会被别人夺走”，否认有嫉妒妄想，后悔自己住院太晚，耽误了时间。自知力充分，求治心切。实验检查：三大常规及肝功能正常，血清T3、T4测定正常，血糖正常，心电图正常。 MMPI：L53 K42 F84 Hs64 D80 Hy68 Pd88 Mf86 Pa100 Pt76 Sc89 Ma65 Si75。 洛夏测验：联想灵活性降低，情绪波动，内控力差，思维松散。 入院后给予口服阿普唑仑、多虑平和心得安治疗，阿普唑仑为0.8～2.4mg/d，心得安为30～120mg/d，症状明显减轻。2周后停阿普唑仑，用多虑平150mg/d，心得安为 90mg/d口服并配合心理治疗1月余，期间病人症状波动，效果不佳，后停多虑平换用丙咪嗪(25～150mg/d)治疗，2周后病情逐渐控制，仅偶尔出现短时间轻度烦躁、心悸。

问答题孙某，中学生，女，高二，本人来咨询。“我每次外语考试前都很紧张，前一天就开始担心，害怕，怕考不好，怕失败。为了外语考试，前一天我总是复习得很晚，常常在该睡觉的时候不能很快入睡，有时要过上一两个小时才能睡着。每当走进教室，我都会很紧张，心慌，手发抖，出汗，小便急，全身绷紧。我在考试时常常注意力不集中，明明掌握的知识在考试时却忘了，脑子里一片空白。事后发现自己也不是一点不懂，就是考试发挥不好。我以前学习都还可以，成绩属于班级里的中上水平。在高一下半学期的期中考试考外语时因感冒发烧，身体很不舒服，但坚持考试，却没有考好，成绩下降。老师和同学都开始对我有些看法，老师还批评了我(他不知道我带病考试)，认为我不行，退步了，我也觉得很难过。以后每当考外语，我就开始担心成绩，怕发挥不好，怕被老师批评，怕被同学瞧不起。但结果确实又是发挥不好，考试成绩再度滑坡。以后心里就越来越害怕，越来越担心，越来越没有信心。我很想克服考试前的紧张，就是不知如何做才好。”

问答题某男，38岁，企业员工，大专文化，已婚。 主诉：突发胃不舒服、恶心、口吐白沫，伴心慌、失眠、烦恼1年。 病史资料：两年前未婚的弟弟因车祸瘫痪不起，务农的老父母备受打击，一下子感到家庭负担很重，忙于照顾弟弟和承担繁重的工作，极为劳累，后嘱下岗的太太每天去照顾住在父母家的弟弟。1年前的某天，感觉要发生什么事的预兆，回父母家探视，结果发现妻子和弟弟有染。顿时“一股气堵在胃部，喘不过气来。”当时出现头痛，恶心、呕吐，因当时近傍晚，胃中已没有食物，故吐的是白沫。之后一旦有一点小事就胃不舒服、恶心、口吐白沫，严重时可吐500～800毫升的白沫。曾多次前往多家省级医院内科就诊，体格检查胃镜、心电图、胸透等均未发现异常。求助者仍不放心，回家后查阅医学书籍，仍一无所获。但他对检查结果仍不放心，虽一直坚持上班，但总因为胃难受等而烦恼，工作效率降低。精神上时感到不安、紧张，且因“查不出病来”而心情不佳，社交与业余兴趣爱好下降，但无内疚，早醒和食欲减低。几个月来常请假奔波于市内几家医院，找专家看病，请求做超声波、心电图、纤维胃镜以及甲状腺功能、血尿常规、肝功能多项检查。检查结果除乙型肝炎表面抗原为阳性外无其他异常发现。病情一直未见好转。半个月前应求助者的要求，某市级医院为其再做胃镜检查，当医院通知他去取检查报告时，以为发现“重大疾病”(实为正常)，顿时手忙脚乱，骑单车赶往医院途中不慎撞伤一老妇。以后又为赔偿一事搞得焦头烂额，病情加重。除前述表现外开始出现失眠、阵发性心慌、胸闷，终日头昏脑胀、忧心忡忡，终因工作任务不能完成而来访。 求助者自感不适以来无高热、昏迷、抽搐，无怪异言行，无冲动伤人与自伤、自杀行为，饮食及大小便如常。无颅脑外伤手术史，无毒物、疫水接触史，无长期服药史。求助者在家排行老大。儿时发育与他人无异，在校成绩中等，大专毕业后参加工作，人际关系尚可，能胜任工作，不嗜烟酒。性格较内向，敏感、多疑，易受到伤害，好幻想。 求助者家庭气氛一般，父亲对子女要求严格。只有一弟弟。父亲身体健康，母亲一直体弱多病，但也没有实质性疾病，且多疑，与邻里关系紧张。 躯体检查：无异常发现。 精神检查：意识清，定向好，交谈主动合作。未发现幻觉与妄想。怀疑自己患有胃癌、食道癌，对身体忧心忡忡，呈明显烦恼、苦闷、紧张表情，但无内疚、自责与生不如死之感，希望早日康复。 实验室检查：三大常规、肝功能、胃镜、胸透、心脑电图均无异常。 心理咨询过程：心理咨询师在收集资料后，对来访者的痛苦表示理解，想方设法与来访者建立良好的信任关系，取得来访者的信任，在来访者的心中要树立起高度的“权威”，然后让来访者尽情倾诉，暴露出心理矛盾和冲突，向来访者逐步讲解检查结果及身体情况，并对来访者个性特征进行分析，教导来访者要以理性观点去克服种种非理性观念，克服困难把心神转移到感兴趣的活动中去，以改变其顽固观念，使来访者对自己的身体情况与健康状态有一个相对正确的评估，经三次咨询后来访者的情绪有所改善，但对自己的身体仍持怀疑态度，后来自动脱离咨询。 根据以上案例，请在答题纸上回答以下问题：

问答题对马某的初步诊断可能是（　　）。

问答题陈某，男，大学生，本人来咨询。“我面临退学的危险，我很苦恼。我是大四的学生，考入重点大学也不容易，我是以高分考入大学的。入学开始学习还可以，但在升入大二时，我和一个同班的女同学比较好，谈起朋友。我对她很好。在大二下半学期，她莫名其妙地以一个不成为理由的理由与我分手了。我的情感受到了挫折，很沮丧。到了大三，我很灰心，读不进书。我开始打电脑游戏。在游戏中有一个女妖，我专门杀她，杀了又复活她，再继续杀。我每天打游戏最长的要12个小时，连续打，这样我的心灰意懒会好些。我的时间都花在打电脑游戏了。我无法自己克服，迷在里面。我现在已经有6门课不及格。老师说再给我一次机会补考，不行就退学。我很着急，但打游戏还是放弃不了。”

问答题在咨询过程中，心理咨询师在表达真诚时需要注意什么？（20分）