问答题四、在本案例中，咨询师与求助者共情时应注意什么？（20分）

问答题一般资料：女，50岁，已婚，退休工人。 案例介绍：一年前，求助者胃部疼痛，总觉得自己得了胃癌，就到医院去检查，可医生说是胃炎，给开了点药，可是却没有一点效果。求助者认为如今医生的水平太差，根本就检查不出来，有没有事自己最清楚。胃部一直疼得很厉害，怎么可能没事。后来到多家医院进行检查，可检查结果仍然是正常。求助者感到非常烦躁、痛苦、郁闷，明明有病却怎么也检查不出来。求助者心情很不好，不想吃饭，什么事也不想做，晚上经常失眠，入睡困难，吃安眠药才能勉强睡着，而且经常头痛。在家人的建议下她前来看心理医生，可是她持着怀疑态度。 咨询师观察了解到的情况：求助者面露愁容、疲倦，心情烦躁。不爱讲话，思维逻辑正常，谈到自己的身体不适时，具体而准确。求助者性格偏内向，由于家教非常严格，从小就养成了争强好胜的性格，但胆小怕事，人际关系一般。在工厂工作期间，有一名同事因胃部疼痛到医院去检查，诊断为胃癌，查出后没多长时间就去世了。一年前自己的胃部疼痛，感觉自己也得了胃癌，因此到多家医院看病，却没有一家医院得出确切诊断，因此烦闷，脾气越来越差，有时就为一点小事发火，每天都忧心忡忡，感觉全身无力。 请根据案例回答以下问题：

问答题某男，28岁，研究生学历，汉族，某公司部门经理，未婚。收入中等，经济状况良好。从小性格较内向，不爱说话，生活在很传统的家庭，父母是中学教师，感情融洽，但对他管教严厉，从小要求他做一个懂事规矩的孩子，做任何事情都要做得最好，养成了做事情按部就班、追求完美的习惯，遇到做不好的事情，都要重新去做，直到做好为止。兴趣爱好较少，很少与同伴玩耍、做游戏，只是一心学习。从小学到大学，学习成绩优秀，一直名列前茅，偶尔一次考试不好，就非常难过，担心对不起父母。因此，在别人眼中，他是一个非常优秀的孩子，几乎挑不出什么缺点，令人羡慕。高中毕业后，以优异的成绩考入某名牌大学，前两年学习生活如常，在大三时开始出现反复洗手，有时甚至洗十几遍。考试时总是要反复检查试卷上是否写上姓名，甚至交卷后还要去找老师核对姓名，自己知道没有必要，却控制不住，只有做了才感到轻松。自己有一对哑铃，看到它时就想拿起来砸人，总是担心自己控制不住而感到焦虑，为此把哑铃扔到了河里。这种情况一直持续到现在，不但没有减轻，反而越来越重，耽误了许多时间，工作和生活受到很大影响，性格变得孤僻，做事优柔寡断，不愿与人交往，没有要好的朋友，内心非常痛苦，因此来到心理门诊，迫切希望能够得到心理医生的帮助，消除毛病和不适，改善交往状况。

问答题 一般资料：李某，女，汉族，25岁，未婚，大学文化，某国家机关公务员。 求助者自述：害怕与异性说话，工作中尽量避免与男性当面的接触，希望把协调、组织工作交给别人，不要分配给自己。必须与男性联系时，尽量通过邮件的方式。每当不得不与男性说话时，都感到是极大的负担，感觉心慌、脸红，脖子背后发硬，同时担心自己声音颤抖更引起对方的注意。求助者想尽量降低自己的紧张，以免别人感到异样，但是感到对方会用奇怪的眼光看自己。近半年来甚至见了人都觉得害怕，很少与人交往，整天感到疲惫不堪，下班后就是自己在家看电视。工作中注意力无法集中，记忆力下降。食欲、睡眠都受到影响，对自己长期处于这种状况感到很沮丧。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者衣着朴素、整洁。敲门的声音很轻。进入咨询室后举止拘谨，说话声音小，不敢正视心理咨询师。从小性格内向，听话，在大人眼中是个乖孩子。父母要求严格，很在意她与男孩子的交往。初一时，有一次与一名男同学同路放学回家，在路口聊了一会儿天，被父亲看到，批评她不应该与成绩不好的男同学交往过密，作为女孩子要注意影响。这件事令求助者感到很羞耻，后来主动避免与男同学接触，与班上的一些男生几乎没有说过话。与男生说话时感到脸红、紧张，非常木自然。上大学后情况稍有好转，与男生的交往稍有增多。但有一次宿舍同学开自己和另一个男同学的玩笑，从此开始十分担心自己给人留下行为不检点的印象，更加回避男生。工作后这种情况更为严重，见了年轻的异性就紧张、恐惧，很少参加集体活动。求助者从未谈过恋爱。现在感到自己惧怕与异性交往的问题影响了工作和生活，自己也对这种状况不满。曾多次想来做咨询又害怕见心理咨询师，在父母的再三鼓励下，自己前来就诊。经三个月十五次咨询求助者症状缓解，与异性交往趋于正常。 依据以上案例，回答以下问题：

问答题女，23岁，未婚，中专文化。因与人交往时紧张、局促不安3年，羞见生人、回避社交1年求治。 病人姊妹2个，排行老大。幼时家境不宽裕。父亲平日寡言，性格暴躁，动辄训斥。母亲懦弱厚道，逆来顺受。妹妹活泼好动，常受父亲打骂。病人童年身心发育无异，懂事甚早，自诉入学前便颇知几分人情。文静、朴实，举止谨慎，懂礼貌、善自制，学习刻苦，成绩优良，常常因为某次考试未得第一名，或某次表扬没有自己，而怨别人或自责。19岁时进入某专科学院，在花枝招展的女同学面前颇感压抑，立志发愤读书，以示不随波逐流。但成绩平平，故时而气馁、悲观，时而愤愤不平，甚有嫉妒之意，然而在公开场合却又显得不以为然，落落大方。常暗中注意同学对自己的态度，如言语中有无含沙射影，眼神中有无蔑视怠慢。某日上课，发现新来的青年男教师似乎老是注意自己，颇难为情，课后照镜子观察，并未发现相貌装束有何刺眼之处，不禁浮想联翩，心慌脸红。迎面相逢，教师若尤其事，病人却面红耳赤，心慌气促。此后只要遇上该老师便言行失措。久之，似觉同学也洞察其心中隐秘，于是与同学相处也不自然了。毕业后，父母告诫病人“听领导的话，守规矩，不要让人讲闲话”，等等，病人奉为信条，努力工作，上班时从不参与同事的清谈，有时同事主动与其交谈，也因不敢正视对方而假装做其他事，或托词走开。其办公桌面壁而放，背对同事，上下班故意加速或放慢速度，避免与人同行。自知如此做实无必要，甚至会遭他人非议，但又不敢与人相处，常因此陷入矛盾之中。后经人介绍结识一男友，才貌均颇中意，两人虽同在一市，却多是鸿雁往来。虽向往能像别的年轻人一样相互依偎在花前月下，挽手出入于剧院、商场，但每次下定决心，马上心慌、脸红，以致勇气全消，偶应邀赴约，也总是故意姗姗来迟。一次男方父亲寿辰，特邀病人赴宴，病人无词推托，几天前便开始忐忑不安，惶惶不可终日。赴宴那天，硬着头皮来到男方家中，未见公婆就心慌气促，四肢发颤，待到与公婆见面时，顿觉头昏目眩，满身大汗，语无伦次。众人误以为病人中暑，急送医院就诊。此后，几乎羞见一切外人，甚至与家人共餐也有些不自然。为避免这种窘境，常托词休假在家，以免交往。 体格检查及实验室检查无特殊阳性发现。精神状况检查未发现精神病性症状。明显焦虑，自沂“得了一种怪病，怕见人的病”。深知这种害怕毫无必要，称“没有见不得人的事”，但事到临头又紧张不已。病人对此百思不解，因而苦恼、不安，迫切求治。

问答题 一般资料：某男，汉族，18岁，中专学生。 求助者自述：感到没人关心自己、理解自己，感到世界非常不公平，充满了残忍和血腥。父母一直关系不好，3年前离异。父母离异后自己住在奶奶家。痛恨爷爷奶奶，认为是他们拆散了父母，将来自己长大了一定要报复。无法坚持学习，看书时总是浮想联翩。例如思考“二战”时美国使用原子弹，当时的场景是多么的恐怖，为什么人类会如此残忍。与同学关系都很疏远，但清楚地记得哪些人伤害过自己，就把这个人列入黑名单，将来自己功成名就后一个一个地报复。例如，一次经过操场，同学喊求助者帮助捡球，求助者没有扔准，一个同学说：“你有毛病啊?”求助者感到非常震惊、恐惧，心想，他怎么能这样残暴，从此记恨这个同学，同时也非常害怕见到这个同学。初中开始喜欢一个女生，但是感到对方看不起自己。有时看到她与其他女同学一起边说边笑，认为她们在嘲笑自己。 虽然非常记恨看不起自己的人，但一旦有人对自己好、能理解自己就非常感激，产生万死不辞的想法。有一个女生曾经和自己聊过一次天，感到对方特别理解自己，因此痛哭流涕。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者由家人陪同前来。举止有些僵硬，站立时像立正，没有心理咨询师的允许也不敢进门，进门后继续立正，在心理咨询师请他坐下后才坐。讲话时捂着自己的脸。讲述时常常句子不完整，并夹杂大量对历史事件的评论。 求助者的爷爷在“文革”期间受到迫害，性情压抑，但在家里非常暴躁、专制。发起脾气来会失控，后被诊断出精神障碍。父亲很孝顺，但脾气也非常暴躁。求助者小时候常常被父亲打。奶奶与母亲一直有矛盾，但父亲通常站在奶奶一方，指责母亲。母亲常常委屈地哭泣。求助者见到父亲就非常紧张，甚至惧怕，而在母亲面前则常常发脾气，大哭大闹。 求助者小时候身体瘦弱，与小朋友一起玩的时候受人欺负，性格变得较孤僻。父亲常斥责求助者懦弱，不像男子汉，对求助者的学习要求也很严格。近半个月来求助者作息时间紊乱，晚上坐着发呆，不睡觉，白天昏睡不起。 依据以上案例，回答以下问题：

问答题为鼓励求助者建立积极的行为，心理咨询师在咨询中使用了阳性强化法，请写出该疗法的治疗过程和注意事项（30分）。

问答题章某，男，16岁。小时候由于双手患有严重的湿疹，为厂防止传染，因此一直戴手套。一年前湿疹好转了，就不戴了。但从那时开始，他就拼命洗手，而且越洗越频繁，洗一次手需半小时左右。如果催促他的话，时间可略微缩短。洗手时，需要先用水冲，再擦肥皂，一直要擦洗到肘关节处。他自己也感到不合理，希望能够改变。

问答题在该求助者的智商指标中，百分等级为84的是（　　）。

问答题在咨询过程中，咨询师对求助者的启发引导主要是为了让求助者（ ）。

问答题针对本案例，心理咨询师使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段的常用技术。(20分)

问答题女，19岁，高三学生。大多数女孩都喜爱百花争妍的春天。可是对于小叶来说，花却是非常可怕的。近几年，很多街旁绿地上的各种鲜花，令人赏心悦目。在她上学的路上，为了躲开那些“可怕”的鲜花，竟不得不绕道走未种花的偏僻路。时间一长，同学们都知道她怕花，常跟她开玩笑，故意往她身上扔花，吓得她面色苍白，手脚冰凉，甚至上课时她也不能集中精神听老师讲课，总是东张西望，唯恐窗外有人把花扔进来掉在她身上。在她的心里，花是那么可怕，使得她生活不宁，成绩下降。在冷静时，她认为花并不值得可怕，但仍无法坦然接近花朵，为此她感到苦恼与无奈。 个人成长史：独生女，小叶7个月大时，她母亲抱着她去亲戚家参加婚礼。刚进新房，院里响起了鞭炮声，一只小花猫蹿上桌子，把插着花的花瓶碰倒并摔到地上。小叶见此情景非常害怕，大哭起来。10个月大时，她奶奶抱她到院子里玩，一走近院里种的牡丹花她就大哭起来，怎么哄也不行，抱她离开花，就不哭了。1岁时，又带她去串门，发现她一看见别人家床单上的花卉图案和花瓶里插的花就放声大哭。家里这才意识到小叶怕花。但并未引起重视，认为她怕花与她母亲怕棉花一样，长大会好的。但是，随着年龄的增长，她对花的惧怕程度不但没有减轻反而加重了。 4岁时，她和村里的一群孩子跟在出殡的队伍后面看热闹，当她发现棺材上的大白花和人们佩戴的小白花时，立刻转身没命地往家里跑，跑到家里已经面无血色了。她奶奶焦急地问她：“发生了什么事?”她惊恐异常地答道：“花追我来了!花张着嘴追我来了!”逗得全家人哄然大笑。 6岁时，她上了学前预备班，刚一去就赶上欢度国庆节，排演文艺节目。她们班女同学的节目是手持纸花跳舞，这下可触犯了她的忌讳，说什么也不肯参加排演。以后渐渐发展到只要是花她就害怕，无论是布上、纸上的花卉图案，还是纸花、塑料花、鲜花，她都怕得不得了。 家庭情况：父母是北京郊区的农民。母亲本人就自幼怕棉花，不敢碰棉花，还怕别人把棉花扔到她身上，甚至见到别人拿棉花也紧张得惊慌、出汗，必须躲得远远的。每年深秋棉花收获时，她就惊恐万分，从来不敢下地帮助大人摘棉花。有一次家里人把收回的棉桃堆在院中，吓得她跑到她姥姥家住了好几天，直到家里的棉桃处理完了才敢回家。随着年龄的增长，她对棉花的恐惧慢慢减轻，逐渐消失了。母亲觉得女儿的现状或许与这些有关，所以心情焦急，于是带着女儿前来咨询。

问答题秦某，女。中学老师。“我半年来一直怕乘公共汽车。上了汽车就开始心慌，着急，头晕，胸闷，出汗。最好目的地早点到。尤其是在车上人多拥挤的时候，心慌害怕的情况就越严重。我怕我在车上发病，发心脏病。我怕如果我心脏病发作，不能及时抢救，就会死去。我害怕死后我的配偶和女儿会为我而伤心，他们怎么过日子。半年前，我曾有过一次在车上发病的感受，当时莫名其妙地一下子在公共汽车上发病，大汗淋漓，脸色苍白，头晕眼花，有濒死的感觉。我当时认为这下完了，赶快下车赶到医院。医生检查以后说我没有什么大问题，但我被吓坏了。从此，我就对乘车感到害怕。我尽可能少乘公共汽车，但不乘也不行。我怕我会在车上死去。”

问答题心理咨询过程中经常出现依赖现象，请简述依赖现象的表现及对依赖的处理原则

问答题一般资料：女性，汉族，36岁，已婚，大专文化程度，某公司销售经理，收入较高，和丈夫在同一公司工作，育有7岁女儿。 案例介绍：两个月前求助者公司要派丈夫去外地分公司任职，丈夫也明确表态愿意服从公司的安排。求助者请求丈夫不要去，但丈夫觉得到外地分公司任高管不但能够增加收入，而且会为今后在总公司的升迁打下基础。求助者担心丈夫到外地后会不爱自己、会变心，开始紧张、担忧，经常发脾气，为小事和丈夫吵架，挑剔丈夫的言行，和同事关系紧张，工作效率明显下降，还出现明显失误。下班回家更是烦躁、焦虑。想到母亲的不幸将要发生在自己的身上，想到自己和孩子将要过着无依无靠的日子就感到心烦意乱，内心痛苦。这段时间里，食欲不佳，睡眠也不好。 心理咨询师观察和了解到的情况：求助者是家中独女，四岁时父亲去外地发展。五岁时，母亲听说父亲有外遇，把求助者留给外婆，到父亲身边工作生活。但不到一年，父母还是离了婚。求助者本人当年是丈夫的下属，之后二人恋爱、结婚。求助者担心丈夫到外地后会和下属搞在一起，产生“婚外情”，会像自己的父亲那样抛弃自己和孩子。内心痛苦无法摆脱，主动前来咨询。 请根据案例回答以下问题：

问答题咨询师在咨询中使用了合理情绪疗法，请简述修通阶段常用的方法及目的。(30分)

问答题赵某，女，45岁。几年前丧夫，一直过得很不如意，幸好有一位男同事经常照顾她。最近，她突然发现自己已经爱上了这位男同事，男同事也向她表白过。但这位男同事已经有了妻子、孩子，又不肯离婚。她本人则离不开这位男同事，又怕落下破坏他人家庭的名声，因此十分苦恼。

问答题判断该女士是否有思维不连贯的依据包括（ ）。

问答题 本部分采取专家阅卷。 一般情况：求助者，某女，26岁，离异，某机关公务员。 求助者自述：我出生于干部家庭，家教一直很严，父母一直要求孩子做好每一件事情，因此我养成了严格要求自己的习惯。我从小学到大学，从读书到工作一直是比较顺利的。可在婚姻上却很不顺，我与前夫是大学同班同学，他人比较英俊，学习成绩也很优秀，虽然性格内向，但我还是非常喜欢他，大学快毕业时我们俩确立了恋爱关系，但是遭到我的家庭的反对，父母认为我们两人性格相差很大，不容易相处，但我一直坚持，后来我父母也只得同意了。但婚后的朝夕相处使我发觉我与前夫在性格、生活方式、生活习惯等方而确有较大差距，可能因为都是独生子女，我们两人经常因一些小事发生争吵，前夫还经常无故猜疑与我交往的男性，有时还跟踪我上下班，检查我的手机。我曾经多次与他沟通，但是始终无法达成共识，我终因无法忍受他的种种无端猜忌，以夫妻感情不和为由提出离婚。 离婚后，我曾有一段时间十分忧郁，悔恨没有听从家人的劝告，后来由于朋友、父母的关心，我逐渐好转，恢复了原来开朗的性格。但是不幸婚姻经历的阴影总是涌上心头，挥之不去。3个月前，我在工作中接触的一位男性向我表达了爱慕之情，我对他也有好感。我还年轻，按理说应该再婚，我也有再婚的想法，可万一失败怎么办?我前夫那样优秀的一个人，我们都失败了，万一和这个人也是这种结果，我可怎么活呢?我一想起这件事就烦得要命，心里很紧张，担心重蹈覆辙，害怕婚姻再一次的失败。晚上睡不着，白天没精神，觉得特别累，饭也不想吃，班也懒得上，大部分应酬都推掉了。我哪有心情啊，最近一段时间还爱发脾气，真不知该怎么办好!我感到十分苦恼，心情也很不好，工作中也出现了一些问题，被领导批评了好几次。 心理咨询师观察了解的情况： 求助者是独生女，相貌一般，衣着整洁，神情紧张，身体不放松，咨询过程比较配合。父母亲均是国家干部，母亲要求很严，自幼性格活泼、外向、身体健康、无重大疾病史。大学期间与同班同学确立恋爱关系，大学毕业后结婚，婚后一年离异，无生育史，现与父母同住。求助者平时对自己要求严格，自尊心很强；人际关系良好，能胜任工作，工作成绩优秀。 3个月前一位男士向求助者示爱，她不如道如何对待，一想起这个事情就紧张、心烦、对婚姻担心、畏惧，不想吃东西，精力减退、工作中也出现了差错，被领导批评，求助者感到痛苦。曾和家人及朋友诉说自己的苦闷，但仍然无法解决问题，希望心理咨询师能给予帮助。 求助者家族无精神病史及遗传病史。 根据以上案例，回答以下问题：

问答题一般资料：求助者，男性，27岁，大学文化，公务员。 案例介绍：求助者于一个半月前准备结婚办喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下后一两个小时仍不能入睡，担心影响第二天工作。从此开始每晚失眠，主要表现是很难入睡、睡眠浅、多梦、易醒，有时一夜只睡两三个小时，有时整夜都睡不着。去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能，对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。工作受到一定影响，有时还会出点差错。前来进行心理咨询。 咨询师观察了解到的情况：年貌相符，高大英俊，略显腼腆和紧张。家境一般，农村长大，父亲长期饮酒成瘾，患有肝硬化，长期有病卧床。求助者从小立志通过好好学习，摆脱困难家境，一直成绩优秀，但做事谨小慎微，生怕出现闪失影响自己的前程。 请根据案例回答以下问题：