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患者女性,56岁。上腹痛3个月,皮肤黄染伴发热10天入院。患者3个月前反复出现右上腹痛、饱胀不适,伴恶心、食欲缺乏,进食油腻食物后可加重,无发热、寒战,无呕吐,近10天出现全身皮肤及巩膜黄染,同时伴有寒战,发热,无腹泻。查体:神志欠清,全身皮肤黏膜黄染,体温38.6℃,脉搏92次/分,呼吸25次/分,血压140/90mmHg,心肺(-),腹部略膨,腹肌略紧,右上腹压痛,墨菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音3次/分。[提示] B超结果显示胆囊大小6cm×7cm,未见结石,胆囊壁不厚,胆总管上段直径0.9cm,中下段显示不清。十二指肠镜检查提示十二指肠球部溃疡,同时十二指肠乳头旁可见憩室,大小2cm×2.5cm,憩室内有大量食物残渣。结合患者病史及查体,患者最可能的诊断是( )
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男性,36岁,自述胃病史数年,因12小时前呕吐鲜血来诊,血压为80/50mmHg,输血1000ml后,血压仍有波动。查体:贫血貌,剑突下压痛,腹软。此患者最适宜的治疗方法是( )
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患者男性,55岁,主因间断呕吐10余天就诊,呕吐物以宿食为主。查体:上腹剑突下轻压痛,无反跳及无肌紧张。为明确诊断,患者首选检查( )
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患者男性,53岁,主因进食后腹胀7天就诊,无腹痛,无恶心呕吐,大便次数及性状未见明显改变。患者首选的检查方法为( )
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患者男性,53岁,主因进食后腹胀7天就诊,无腹痛,无恶心呕吐,大便次数及性状未见明显改变。[提示] 患者胃镜咬检病理:低分化腺癌;CT及B超检查未见远处转移;并行手术治疗。患者术后病理:胃低分化腺癌,侵至黏膜下层,切缘(-),淋巴结:2/23。依据第3版《胃癌》处理规约,患者术后病理分期为( )
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患者男性,40岁,上腹不适、反酸、嗳气5年,反复发作恶心、呕吐1个月,呕吐物为宿食,不含胆汁,近1个月体重减轻5kg。既往吸烟、酗酒20年。查体:体重45kg,身高170cm,上腹部饱满、无压痛及反跳痛,未触及肿物;移动性浊音(-),振水音(+)。为进一步明确诊断,最有意义的检查是( )
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患者男性,66岁,主因上腹疼痛伴黑便1个月就诊,近期体重下降约10kg。[提示] 患者胃镜病理回报:胃低分化腺癌;CT:胃角处胃壁增厚伴胃左动脉区小淋巴结影,远处未见转移。患者最适宜的治疗方式为( )
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患者女性,36岁,因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎,行阑尾切除术,术后病理:单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛,追问病史,患者既往慢性腹痛已有5年,常有肛瘘和口腔溃疡发作,近1个月腹痛加重,体重下降5kg,不发热。查体:体重43kg,腹平软,右下腹可触及一直径约4cm包块,边界不清,质韧,固定,有压痛,轻度反跳痛和肌卫。[提示] 该病例临床诊断:回结肠克罗恩病活动期,给予泼尼松40mg/d+硫唑嘌呤100mg/d诱导缓解。1个月后复查,患者体重41kg,每日少量排气排便,感觉腹胀明显,进食减少。WBC10.4×10/L,中性粒细胞84%,C-反应蛋白87mg/L,血沉33mm/h,复查CT结果见下图。 适宜的诊治方法包括( )
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患者女性,36岁,因右下腹痛1个月前在当地医院诊断阑尾炎,行阑尾切除术,术后病理:单纯性阑尾炎。术后仍有脐周隐痛,追问病史,患者既往慢性腹痛已有5年,常有肛瘘和口腔溃疡发作,近1个月腹痛加重,体重下降5kg,不发热。查体:体重43kg,腹平软,右下腹可触及一直径约4cm包块,边界不清,质韧,固定,有压痛,轻度反跳痛和肌卫。[提示] 患者经禁食、胃肠减压、肠外营养支持等治疗,梗阻缓解,遂过渡至全肠内营养治疗,并停用激素。3个月后因肠狭窄不能正常进食,必须依赖肠内营养维持而要求手术治疗。有医生提出,克罗恩病反复发作,不宜行肠切除,应行狭窄成形术。你的意见是( )
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患者男性,58岁。左腹股沟斜疝5年,可降入阴囊,平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术,手术顺利。但术后3天开始发热,体温38.7℃,伴切口周围红肿热痛,行走困难。为明确诊断,首选的检查是( )
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患者男性,58岁。左腹股沟斜疝5年,可降入阴囊,平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术,手术顺利。但术后3天开始发热,体温38.7℃,伴切口周围红肿热痛,行走困难。[提示] 经局部冲洗引流、抗感染等处理,切口处逐渐形成一瘘道,每日有约10ml粪水样脓液流出,并有少量气体逸出。经瘘道造影结果见下图,白色箭头所指为瘘的外口。 该患者的诊断是( )
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患者女性,26岁,工人。因右下腹持续隐痛 2天入院。腹痛呈逐渐加重,伴右侧腰痛,呕吐2次,大便稀,有粘液,无脓血,月经正常,末次月经距住院已25天。查体:T:37.8℃,腹平坦,右下腹有压痛及轻度肌紧张,反跳痛(±),右肾区有叩击痛,血WBC:11.0×10/L,中性粒细胞0.75。尿RBC:4-10个/HP,WBC:0-2个/HP。根据诊断,考虑致病菌主要是
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患者女,16岁,体检发现中上腹部直径10cm的肿瘤,边界清楚,活动度差,表面光滑。结合年龄、病史,最有可能的诊断是(提示CT表现为胰头直径10cm,密度不均但边缘清晰,内部不规则的低密度区及点状钙化,增强后边缘强化明显,内部不均匀强化,中心部强化不明显。)
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患者女,16岁,体检发现中上腹部直径10cm的肿瘤,边界清楚,活动度差,表面光滑。为取得较好预后,治疗应选择(提示血管造影,CTA提示肿瘤与肠系膜上静脉关系密切。)
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女性,45岁,于3个月前无明显诱因出现双眼球突出,右眼球突出明显,视物重影,伴眼部发胀、流泪、发红,无力,记忆力减退,无明显心慌、多汗、多食、易饥、消瘦、情绪异常、大便异常等表现。该患者眼球突出的原因是( )
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老年女性,63岁,因颈前区包块1年入院。查体:颈部直立,屈伸转动自如,颈部对称,气管居中,甲状腺左叶可触及一包块,约4cm×3cm大小,甲状腺右叶可触及一包块,约1cm×1cm大小,均质硬,无压痛,表面光滑,边界清楚,无震颤,随吞咽上下移动,未闻及血管杂音。双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。[提示]甲状腺超声示:甲状腺双侧叶多发结节。诊断:结节性甲状腺肿。该患者诊断已经明确,应该选择哪种手术方式( )
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中年女性,49岁,因发现甲状腺结节2年入院。查体:颈部对称,气管正中,左侧颈前可触及一大小约1cm×1cm质硬结节,无压痛,光滑,界欠清,活动度尚可,随吞咽上下移动。右侧甲状腺未触及明显结节,双侧颈部未触及明显肿大淋巴结。甲状腺超声检查示:甲状腺左侧峡部可见一低回声结节,大小约1.0cm×0.7cm,界清,其内未见血流信号。右侧峡部可见一低回声结节,大小约0.5cm×0.5cm,界清,其内及周边可见血流信号。右叶下极可见一偏低回声结节,大小约0.4cm×0.3cm,界清,周边可见环状血流信号。双侧甲状腺可见多发囊实性结节,右侧大者约0.4cm×0.6cm,左侧大者约0.4cm×0.6cm,双侧颈部未见明显异常淋巴结。[提示]超声引导穿刺:(右侧峡部低回声结节)考虑为甲状腺乳头状癌,建议术中冷冻,进一步明确诊断。(左侧峡部)甲状腺乳头状癌。该患者最适合的手术方式是( )
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患者女性,31岁,右下肢肿胀、疼痛2天,平卧休息后症状略减轻,无发热,无胸闷及呼吸困难,无肉眼血尿。既往有长期吸烟和服用避孕药物史。查体:右下肢自腹股沟以下呈可凹陷性水肿,以小腿为重,皮肤呈紫红色,皮温略高,触诊小腿皮肤张力增高,Neuhof征(+)。[提示]患者CT检查结果见下图。 该患者的诊断是( )
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患者女性,31岁,右下肢肿胀、疼痛2天,平卧休息后症状略减轻,无发热,无胸闷及呼吸困难,无肉眼血尿。既往有长期吸烟和服用避孕药物史。查体:右下肢自腹股沟以下呈可凹陷性水肿,以小腿为重,皮肤呈紫红色,皮温略高,触诊小腿皮肤张力增高,Neuhof征(+)。[提示]经导管接触溶栓后患者右下肢症状仍持续加重,出现患肢剧痛,肿胀广泛、皮肤发亮呈青紫色,皮温低伴有水泡,足背和胫后动脉搏动消失,T38.1℃,P98次/分。该患者出现了何种并发症( )
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男性患者,43岁,重症急性胰腺炎并发感染性休克48小时,经积极抗休克治疗后行胰腺和周围坏死组织清除术、腹腔引流术。患者术后心率110次/分,血压104/63mmHg,中心静脉压10cmHO,呼吸22次/分,动脉血氧分压65mmHg,尿量10ml/L,尿比重1.001。[提示]患者生化检查提示血钾5.6mmol/L。下列治疗措施不适当的是( )
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