摘要
[目的]分析护理病历中存在的缺陷,提出改进措施,提高护理文件的书写质量。[方法]随机抽取2008年1月—2008年12月我院内科在院及出院病历240份,由护理文件质量控制小组进行书写质量分析和评价,并采取相应的管理对策。[结果]体温单、医嘱单、入院评估单、护理记录单均存在不同程度的缺陷,且护理记录欠连续性,不能体现护理的动态过程;缺乏健康教育内容等。[结论]加强护理病历的检查和管理力度,强化护理人员法律意识、专科知识、病历书写知识和综合文化素质的培训,可提高护理病历的书写质量。
出处
《全科护理》
2009年第22期2033-2034,共2页
Chinese General Practice Nursing
