摘要
目的:在执行《病历书写基本规范(试行)》基本达标的基础上,依法规范心内科护理文件书写,避免举证不力。方法:将2008年1～6月检查住院病历护理文件中存在的问题进行归类、分析,着重从法律角度审视存在的安全隐患,实施改进方案,再以同样方式检查2008年8月～2009年2月护理文件与其对比,以评价整改效果。结果:查找出相关问题17条,实施了七大方面的改进措施,书写质量明显提高。结论:为确保护理文件的合法性,找准问题发生原因是前提,执行执业规范是基础,提高专科护理水平是根本,控制过程质量是关键,加强重点人群的培训和指导是捷径。
出处
《护理实践与研究》
2009年第21期63-64,共2页
Nursing Practice and Research
