对193份神经内科护理记录的分析和对策

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摘要目的了解神经内科护理记录书写现状，分析护理记录单中存在的主要问题，提高护理记录书写质量。方法按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》的规定及《四川省护理文件书写规范（试用）》的要求，随机抽查2007年4月-5月由神经内科护士书写的护理记录193份，其中危重护理记录67份，一般护理记录126份，对其书写质量进行分析。结果193份护理记录中共发现入院资料收集不齐全、护理措施简单缺乏针对性、有主观判断等缺陷。结论为提高护理记录书写质量，应强化法制观念，注重教育，提高护理记录书写的规范性。

作者陈明华杨晓华

机构地区成都市第六人民医院成都市第五人民医院

出处《中国保健营养（下半月）》 2010年第2期12-13,共2页 China Health Care & Nutrition

关键词神经内科护理记录规范化对策

分类号 R248 [医药卫生—中医临床基础]

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