摘要
目的评价中心静脉-动脉二氧化碳分压差[P（CV—a）CO2]在反映感染性休克患者全身组织灌注方面的价值。方法对2009—06～2011—06收住ICU的126例经早期目标导向治疗（EGDT）达标的感染性休克患者进行前瞻性观察研究，测定入组时（T0）的P（cv—a）CO2值，以6mmHg作为其界限，将患者分为低P（CV—a）CO2组（n=68）和高P（CV—a）CO2组（n=58）。测定T0，入组后6、12h（T6、T12）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心指数（CI）、经皮血氧饱和度（SaO2）、中心静脉氧饱和度（ScvO2）、氧摄取率[ERO2=（SaO2-ScvO2）／SaO2]、P（CV—a）CO2及动脉血乳酸（Lac）。结果在T0低P（CV—a）CO2组的CI明显高于高P（CV—a）CO2组[（4．35±0．90）L／（min·m2）vs（3．14±0．65）L／（min·m2），P〈0．0001），但ScvO2值两组比较差异无统计学意义[（76±4）％vs（75±4）％，P=0．18]。T0～T12，低P（cv—a）CO2组乳酸清除率明显高于高P（CV—a）CO2组[（33±28）％vs（24±24）％，P〈0．05]，在T24两组感染相关器官功能衰竭评分系统（SOFA）评分比较差异有统计学意义[（11．1±3．2）分vs（12．4±4．0）分，P〈0．05]。两组28d病死率分别为38．2％、56．9％，差异有统计学意义（P〈0．05）。在入组后各时间点，CI和P（CV—a）CO2均存在负相关。结论感染性休克患者按EGDT进行复苏治疗时，仅以ScvO2作为目标来指导复苏治疗是不够的，当ScvO2已经达到70％时，可将P（CV—a）CO2≥6mmHg作为另一个判断患者存在复苏不充分的指标。
Objective To investigate the value of central venous - arterial carbon dioxide difference [ P（ cv - a） CO2 ] as a index of body tissue perfusion in septic shock patients. Methods 126 consecutive septic shock patients underwent early goal -directed therapy （EGDT） were studied prospectively from June 2009 to June 2011. Patients were divided into low P（ cv - a） CO2 group （ n = 68 ） and high P（cv -a）CO2 group（n =58） according to a threshold of 6 mm Hg at T0. MAP, HR, cardiac index （CI） , SaO2, ScvO2, 02 extraction ratio [ ERO2 = （ SaO2 - ScvO2 ）/SaO2 ], P （ ev - a） CO2 and serum lactate were measured at 0, 6 and 12 h after inclusion （T0,T6, T12 ）. Results At To, there was a significant difference in CI between low gap group patients and high gaP group patients [ （4.35±0. 90） L/（ min·m2 ） vs （ 3. 14±0.65 ） L/（ min·m2 ）, P 〈 0. 0001 ], but no differences in ScvO2 values between two groups[ （76±4）% vs （75±4）% , P =0.18]. From To to T12, the clearance of lactate was significantly higher in the low gap group than in the high gap group [ （33±28）% vs （24±24） % ,P 〈 0.05 ]. There was statistical difference in 28 - day mortality （38.2% vs 56.9%, P 〈 0. 05 ） and SOFA score at T24 （ 11.1±3.2 vs 12.4±4.0,P 〈 0.05 ） between two groups. At T0, T6 and T12,CI and P（ cv - a） CO2 values were negative correlation （ P 〈 0. 0001 ）. Conclusion For septic shock patients after EGDT, only ScvO2 may not be sufficient to guide therapy. When the 70% SevO2 goal value is reached, the presence of P （ cv - a） CO2 larger than 6 mm Hg might be another index to identify patients who still remain inadequately resuscitated.
出处
《中国急救医学》
CAS
CSCD
北大核心
2012年第11期971-975,共5页
Chinese Journal of Critical Care Medicine
