摘要
病史简介
男，10月。就诊前1月出现间歇性发热，体温波动于38℃～39℃，伴颈部强直，头部活动受限，触碰其颈部即哭吵。热退时颈部强直状况似稍有缓解，可自行转动头部，但仍拒绝他人触碰。就诊前半月发现患儿双眼大小不等，右眼裂偏小。就诊前5天出现四肢活动减少，两手能甩动，但不肯抓物，两下肢踢动较前明显减少。发病以来，食纳、睡眠尚好。曾在几家市级儿科医院就诊及住院，疑为咽喉炎、颈椎半脱位，先后给予“希刻劳、先锋Ⅵ号、病毒唑”等抗感染及退热等处理，但患儿发热、颈部活动受限及肢体活动减少等症状均无任何缓解，于日前来疑难门诊求诊。患儿系第一胎第一产，因“胎心不好”足月剖腹出生，Apgar评分9分，出生体重2300g。人工喂养为主，约3月龄会抬头，6月龄能扶坐，尚不会爬。体检发现患儿神清，前囟已闭，左眼裂＞右眼裂，两瞳孔等大，光反射存在。颈部强直，不能抬头。心肺无异常。腹软。双下肢肌张力稍低，四肢肌力下降，分别为双上肢肌力Ⅲ+级，双下肢Ⅲ级。双膝反射存在，克氏征阴性，双巴氏征阳性。颈部X线摄片提示颈曲显僵直，未发现明显病变。又予头部及颈部磁共振扫描，提示在C4～T3髓外硬膜外间隙见梭形T1、T2高信号，脊髓明显受压和移位，诊断为髓外硬膜外占位性病变，血肿或表皮样囊肿伴感染可能(图1)，予收住院。择日在全麻下行C4～T3硬膜外肿块切除术。术中见肿块位于硬膜外背侧及左侧，大部与硬脊膜粘连，部分进入C4～T3左侧椎间孔内，将脊髓压向右下方。肿块呈暗红色，内含少量暗红色血。将肿块完整切除后，脊髓回位。肿块送检病理科，报告显示大部分肿块为纤维囊壁样组织，部分粘液变性，部分出血，并见少量较致密纤维结缔组织、脂肪组织及少量扩张的血管。术后患儿脊髓压迫症状消失，颈部转动自如，双手恢复持物，四肢肌力恢复，双眼裂恢复等大。复查磁共振示脊髓压迫解除，于术后10天出院。出院诊断：脊髓压迫，硬膜外C4～T3占位。目前术后已5月余，随访无异常发现。
出处
《临床儿科杂志》
CAS
CSCD
北大核心
2001年第3期182-182,共1页
Journal of Clinical Pediatrics
