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心尖肥厚性心肌病误诊急性心内膜下心肌梗死1例

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摘要 患者,男,41岁,因发作性心前区疼痛10min就诊。患者在就诊前0.5h曾参加乒乓球运动,活动后感心悸、胸闷、胸痛、气短,休息后缓解不明显,疼痛呈烧灼样,疼痛位于胸骨后(手掌大小),位置固定,无肩背部放散。患者既往也有性质相似的症状出现,但症状较轻,持续数十秒到几分钟,多与活动及劳累明显相关,休息无缓解,未在意。平素有高血压病史,坚持服用倍他乐克和依那普利。查体:血压140/96mm Hg,未见其他明显阳性体征。当时心电图示:窦性心律,心率66次/min, QRS时限正常,Ⅰ、aVL、V4~6导联ST段水平下移0.2~0.3mV, aVR、V1、V2导联 ST 段向上抬高0.2~0.4mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL、V3~6导联的T波倒置,尤其V4、V5导联的T波倒置深,其中V4导联达0.7mV(见图1)。初步诊断为“冠心病,急性前壁心内膜下心肌梗死”。经扩血管药物治疗,患者似觉症状减轻,但心电图“广泛心肌缺血”无改善。辅助检查:心脏彩色多普勒超声:左房增大,升主动脉内径增宽,室间隔及左室壁增厚,以心尖部为著,心尖部室壁厚约20mm,运动幅度尚正常,收缩期三尖瓣见微量流,二尖瓣环舒张期运动速度Ea/Aa<1,左室舒张功能减低,收缩功能正常。进一步检查,血常规正常,心肌酶谱和肌钙蛋白正常,最后诊断为:心尖肥厚性心肌病。嘱其继续口服倍他乐克,适量运动,随诊3个月,无明显不适,复查心电图及心脏超声无明显变化。
出处 《临床合理用药杂志》 2015年第29期162-162,共1页 Chinese Journal of Clinical Rational Drug Use
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参考文献5

二级参考文献18

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共引文献51

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