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腹腔镜下男性腹股沟区的测量及其临床意义 被引量:2
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作者 傅晓键 姚琪远 《腹腔镜外科杂志》 2021年第11期863-866,共4页
目的:通过腹腔镜下对国人腹股沟区进行测量,了解国人腹股沟区的解剖结构特点及其与身体参数、疝类型之间的相关性,为临床补片大小的选择提供理论依据及数据支持。方法:于腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补/腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中... 目的:通过腹腔镜下对国人腹股沟区进行测量,了解国人腹股沟区的解剖结构特点及其与身体参数、疝类型之间的相关性,为临床补片大小的选择提供理论依据及数据支持。方法:于腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补/腹腔镜经腹腹膜前腹股沟疝修补术中测量男性初发腹股沟疝患者的腹股沟区数据,共测量149例、243侧。术中以内环口内侧为中心,分别测量其至髂前上棘、耻骨结节、腹壁下动脉与腹直肌的交点(直疝三角顶点)及耻骨梳韧带的距离。结果:以内环口内侧为中心,其至髂前上棘的距离为(6.1±0.9)cm,至耻骨结节的距离为(4.8±0.7)cm,至直疝三角顶点距离为(4.3±0.8)cm,至耻骨梳韧带距离为(3.2±0.5)cm。不同类型的疝(直疝及斜疝)除内环口至髂前上棘的距离外,余差异均无统计学意义(P>0.05),髂前上棘至耻骨结节之间的距离差异无统计学意义[直疝(10.9±0.9)cm vs.斜疝(10.9±0.9)cm]。左右两侧的测量数据差异无统计学意义(P>0.05)。结论:根据测量数据,建议国人行腹腔镜腹股沟疝腹膜前修补术时使用的补片为14 cm×12 cm大。 展开更多
关键词 腹股沟 疝修补术 腹腔镜检查
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腔镜腹白线折叠缝合术治疗产伤性腹直肌分离的临床疗效评估
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作者 何凯 唐颖 +6 位作者 周秀玲 朱俞岚 傅晓键 朱炎逢 丁红 姚琪远 陈浩 《外科理论与实践》 2023年第1期67-71,共5页
目的:回顾性研究腔镜腹白线折叠缝合术(endoscopic linea alba plication,ELAP)治疗产伤性腹直肌分离的临床疗效。方法:收集本院2018年1月至2021年12月采用ELAP治疗产伤性腹直肌分离病人的临床资料。共48例病人实施ELAP手术,1例失访,47... 目的:回顾性研究腔镜腹白线折叠缝合术(endoscopic linea alba plication,ELAP)治疗产伤性腹直肌分离的临床疗效。方法:收集本院2018年1月至2021年12月采用ELAP治疗产伤性腹直肌分离病人的临床资料。共48例病人实施ELAP手术,1例失访,47例纳入研究。病人年龄(34.9±4.2)岁,体质量指数(20.1±2.0)kg/m2。观察指标包括病人一般资料、术中和术后恢复情况。术后门诊随访和B超复查评估疗效。随访截至2022年3月。结果:脐周区超声检查示腹直肌分离宽度(41.6±8.2)mm。10例合并脐疝,2例合并白线疝。均采用全身麻醉ELAP。疝环予以缝合关闭,手术时间(130.9±36.0)min。术后第1天疼痛视觉模拟评分(1.2±0.6)分;术后住院(1.5±0.9)d。2例术后浆液肿,B超引导下穿刺处理。其余无切口出血、感染等手术并发症发生。47例中位随访15(12,26)个月。1例手术区疼痛不适感,非手术治疗后好转。另1例术前B超检查脐周区分离57.0 mm,术后1个月无分离,3个月显示21.0 mm,为轻度复发。结论:ELAP治疗产伤性腹直肌分离安全、有效。 展开更多
关键词 产伤性腹直肌分离 腹壁重建 腔镜 并发症 复发
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单中心腹腔镜造口旁疝修补术的回顾性分析 被引量:1
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作者 李明磊 傅晓键 +3 位作者 陈浩 花荣 何凯 姚琪远 《上海医学》 CAS 2022年第4期256-261,共6页
目的造口旁疝是肠造口术后常见的远期并发症,本研究比较腹腔镜与开放结合的肠造口旁疝补片修补术式(Lap-re-Do术式)这一本团队创新术式,与其他相关术式在复发率和术后并发症发生情况方面的差异,以期寻求治疗造口旁疝的优化方案。方法回... 目的造口旁疝是肠造口术后常见的远期并发症,本研究比较腹腔镜与开放结合的肠造口旁疝补片修补术式(Lap-re-Do术式)这一本团队创新术式,与其他相关术式在复发率和术后并发症发生情况方面的差异,以期寻求治疗造口旁疝的优化方案。方法回顾性分析于2004年9月—2019年12月在复旦大学附属华山医院普通外科疝专科行造口旁疝修补手术的330例患者的临床资料。纳入患者的肠造口类型分别为结肠造口(289例)、回肠代膀胱造口(35例)和回肠造口(6例)。依据病史和手术类型(包括开放式修补手术、全腹腔镜修补手术、Lap-re-Do术式及补片置放方法),记录造口类型、手术方式、术中并发症等信息。术后进行电话随访,了解术后并发症和复发情况,根据需要行门诊随访。主要随访终点为造口旁疝复发,次要随访终点为患者死亡。结果261例完成随访的患者年龄为(66±7)岁,其中男性133例(51.0%),随访时间为(39±20)个月,复发65例,总体复发率为24.9%(65/261)。行开放式修补术的患者完整随访27例,行全腹腔镜修补术的患者完整随访53例,行Lap-re-Do术式的患者完整随访181例。行全腹腔镜修补手术和Lap-re-Do术式患者疾病复发的比例均显著低于行开放式修补手术的患者(χ^(2)=0.036、0.043,P值均<0.05)。行Lap-re-Do Keyhole的患者完整随访101例,行Lap-re-Do Sugarbaker的患者完整随访71例,行Lap-re-Do缝合修补的患者完整随访9例。行Lap-re-Do Sugarbaker患者疾病复发的比例显著低于行Lap-re-Do Keyhole患者(χ^(2)=4.083,P值均<0.05);而行缝合修补的患者疾病复发比例与前两组患者的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。行开放式手术的患者术后并发症为不全肠梗阻、伤口液化、造口塌陷。行全腹腔镜修补手术的患者术后并发症为浆液肿、造口狭窄、造口脱垂、不全肠梗阻、造口袋贴合不牢。Lap-re-Do Keyhole术后并发症为感染、肠梗阻、造口狭窄塌陷。Lap-re-Do Sugarbaker术后并发症为感染、不全肠梗阻、造口缺血、排便困难。结论Lap-re-Do Sugarbaker在结肠造口旁疝修补中的应用安全有效,各方法的最佳临床应用指征仍待进一步研究。 展开更多
关键词 造口旁疝 补片 腹腔镜 造口重建
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2017年《欧洲疝学会造口旁疝治疗指南》解读 被引量:13
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作者 傅晓键 姚琪远 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期744-748,共5页
2017年,欧洲疝学会发布了关于造口旁疝预防及治疗的指南,这是国际上第一部关于造口旁疝的治疗指南。该指南围绕造口旁疝的发生率、诊断和治疗,提出了12个问题,并就每个问题进行了深入的讨论。本文对该指南的重点内容作出如下归纳:... 2017年,欧洲疝学会发布了关于造口旁疝预防及治疗的指南,这是国际上第一部关于造口旁疝的治疗指南。该指南围绕造口旁疝的发生率、诊断和治疗,提出了12个问题,并就每个问题进行了深入的讨论。本文对该指南的重点内容作出如下归纳:(1)单筒式结肠造口的造口旁疝发生率较其他造口方式更高。(2)相对于CT或超声检查,体格检查对于造口旁疝的诊断更有必要。(3)建议使用2014年欧洲疝学会推荐的分型方法。(4)明确诊断造口疝后,不建议等待观察。(5)关于造口方式与造口疝发生率的关系,目前尚没有明确有力的数据。(6)建议在择期永久单筒式结肠造口术中,预防性使用不可吸收补片,其他造口方式不推荐预防性使用补片。(7)择期造口疝手术不建议使用缝合修补。(8)关于手术技巧、开放或者腔镜手术以及补片类型的选择方面,尚未有明确有力的数据。但是指南中大部分数据都是回顾性的,证据级别不够,很多问题尚没有定论。期待更多高级别的数据来解答这些问题。 展开更多
关键词 造口旁疝 造口 复发 预防 指南
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补片修补在嵌顿性腹股沟疝手术中的应用 被引量:19
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作者 傅晓键 姚琪远 《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》 2014年第1期64-66,共3页
腹股沟疝是外科临床中的常见病,当腹部压力突然增大时,例如负重、剧烈咳嗽等,疝内容物(多为肠管)容易发生嵌顿。一旦发生嵌顿,自行回纳的机会较少,多数患者的症状会逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝,危及患者生命... 腹股沟疝是外科临床中的常见病,当腹部压力突然增大时,例如负重、剧烈咳嗽等,疝内容物(多为肠管)容易发生嵌顿。一旦发生嵌顿,自行回纳的机会较少,多数患者的症状会逐渐加重,如不及时处理,可进一步发展为绞窄疝,危及患者生命,故应及早对该病进行治疗。 展开更多
关键词 嵌顿性腹股沟疝 补片修补 手术中 应用 外科临床 剧烈咳嗽 疝内容物 自行回纳
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食管裂孔疝补片修补术后补片侵蚀一例 被引量:5
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作者 傅晓键 花荣 姚琪远 《中华胃食管反流病电子杂志》 2018年第2期90-91,共2页
据文献报道,单纯缝合修补食管裂孔疝的术后复发率高达42%,指南推荐对于较大的食管裂孔疝进行补片加强,可以降低短期术后复发率。但是补片相关的并发症随之而来,本例病例为食管裂孔疝补片修补术后补片侵蚀食管。
关键词 食管裂孔疝 修补术后 疝补片 侵蚀 术后复发率 缝合修补 并发症
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食管裂孔疝术后慢性胃扭转病例报道一例 被引量:1
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作者 傅晓键 花荣 +1 位作者 姚琪远 Li Junsheng 《中华胃食管反流病电子杂志》 2018年第3期143-144,共2页
患者,女性,66 岁。因反酸、烧心伴胸骨后疼痛不适40 余年至复旦大学附属华山医院就诊,完善相关检查后明确为食管裂孔疝,于2017 年3 月22 日全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(Nissen 折叠),手术顺利,术后第6 天患者顺利出院。2... 患者,女性,66 岁。因反酸、烧心伴胸骨后疼痛不适40 余年至复旦大学附属华山医院就诊,完善相关检查后明确为食管裂孔疝,于2017 年3 月22 日全麻下行腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术(Nissen 折叠),手术顺利,术后第6 天患者顺利出院。2017 年6 月(术后3 个月)患者突发胸骨后疼痛伴进食后呕吐,我院急诊就诊,予补液支持治疗后及口服胃动力药物后症状缓解,入院后第5 天进食流质,第6 天进食半流质,无明显不适后出院。 展开更多
关键词 食管裂孔疝修补术 慢性胃扭转 病例报道 复旦大学附属华山医院 胃底折叠术 NISSEN 胃动力药物 进食后
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Lap-re-Do Keyhole技术在巨大造口旁疝中的应用:附视频
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作者 傅晓键 李明磊 +3 位作者 何凯 陈浩 花荣 姚琪远 《中华普通外科学文献(电子版)》 CAS 2022年第5期329-331,共3页
目的回顾总结Lap-re-Do Keyhole技术在巨大造口旁疝中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年5月至2019年5月在复旦大学附属华山医院行Lap-re-Do Keyhole术式并能完成随访的40例巨大造口旁疝患者的复发及并发症情况。结果巨大造口... 目的回顾总结Lap-re-Do Keyhole技术在巨大造口旁疝中应用的安全性及有效性。方法回顾性分析2009年5月至2019年5月在复旦大学附属华山医院行Lap-re-Do Keyhole术式并能完成随访的40例巨大造口旁疝患者的复发及并发症情况。结果巨大造口旁疝中,Lap-re-Do Keyhole术式的复发率为40.0%,并发症发生率为12.5%,再次手术率为15.0%。结论巨大造口旁疝目前仍是治疗的难题,Lap-re-do Keyhole术式远期复发率较高,不推荐应用于巨大造口旁疝。 展开更多
关键词 造口旁疝 复发 Lap-re-Do Keyhole
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甲醇中毒大鼠视网膜及肝脏细胞的超微结构改变 被引量:11
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作者 吕海辰 齐曾鑫 +3 位作者 傅晓键 蔡加彬 沈奇伟 朴丰源 《大连医科大学学报》 CAS 2012年第2期138-141,共4页
[目的]了解甲醇中毒大鼠肝脏及视网膜细胞超微结构变化。[方法]取SD大鼠16只,随机分为4组,分别以等量甲醇、甲醇+乙醇、乙醇和生理盐水灌胃,观察各组实验动物的中毒表现及行为变化,常规取材、固定、制片,电镜下观察各组实验动物肝细胞... [目的]了解甲醇中毒大鼠肝脏及视网膜细胞超微结构变化。[方法]取SD大鼠16只,随机分为4组,分别以等量甲醇、甲醇+乙醇、乙醇和生理盐水灌胃,观察各组实验动物的中毒表现及行为变化,常规取材、固定、制片,电镜下观察各组实验动物肝细胞和视网膜细胞的超微结构变化。[结果]甲醇中毒大鼠生理反应迟钝、运动机能下降。电镜下,甲醇染毒或甲、乙醇混合染毒大鼠肝细胞的线粒体肿胀,原有双层膜结构模糊,同时粗面内质网退化、扩张、溶解、脱颗粒。尤以甲醇和乙醇混合染毒动物的肝细胞损害更为显著。甲醇对眼部损害主要体现在眼底异常及结膜充血或出血。在亚细胞水平,甲醇对感光细胞的光感受器(膜盘)有明显的损伤作用。[结论]甲醇染毒或甲、乙醇混合染毒对大鼠肝细胞的线粒体和视网膜感光细胞的光感受器(膜盘)有明显损伤作用。 展开更多
关键词 甲醇 中毒 肝脏 视网膜 超微结构 大鼠
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结肠造口旁疝Lap—re—Do修补术后造口功能的评估 被引量:7
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作者 何凯 武振 +5 位作者 陈浩 丁锐 花荣 许博 傅晓键 姚琪远 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期1163-1165,共3页
目的探讨造口原位重建的腹腔镜结肠造口旁疝补片修补术式Lap—re—Do技术的手术效果和术后造口功能。方法对复旦大学附属华山医院外科2009年5月至2015年6月收治的结肠造口旁疝接受造口重建Lap—re—Do手术的102例患者临床资料进行总结... 目的探讨造口原位重建的腹腔镜结肠造口旁疝补片修补术式Lap—re—Do技术的手术效果和术后造口功能。方法对复旦大学附属华山医院外科2009年5月至2015年6月收治的结肠造口旁疝接受造口重建Lap—re—Do手术的102例患者临床资料进行总结分析,并对2009年5月至2012年4月期间行Lap—re-DoKeyhole手术的39例患者进行术前和术后造口排粪功能恢复的对照评估。结果全组患者手术平均时间113(60~185)min,术后平均排气时间3(1~20)d,术后平均住院时间8(3~66)d,平均切除盘曲于疝囊内的造口肠管8.5(1.5~27.0)cm,疝环平均大小为5.0(3-9)cm×4.7(2~8)cm。术后并发隐匿性肠损伤和穿孔各1例,急诊行手术治愈。平均随访36.0(3—76)月,期间发生各类肠梗阻21例(20.6%),均通过置放肛管等保守治疗后缓解,未进行再次手术。出现造口相关并发症14例(13.7%),均采取对症措施缓解。复发15例(14.7%),全组无手术相关死亡。手术前后造口排粪功能对照结果显示.患者术后在造口排粪次数、排粪时长和排粪困难方面与术前比较有明显改善(均P〈0.05)。结论造口重建Lap—re—Do手术是一种值得临床推广的造口旁疝修补方法。 展开更多
关键词 造口旁疝 结肠 腹腔镜 疝补片修补术 Lap—re—Do技术:造口功能
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造口旁疝修补的技术发展
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作者 李明磊 傅晓键 姚琪远 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第11期1033-1038,共6页
造口旁疝作为腹壁造口术后常见并发症,尽管欧洲疝学会指南建议,应用手术治疗处理造口旁疝,但没有“金标准”术式。造口旁疝修补手术方式的探索实践已进行多年,从早先的疝环组织缝合修补和造口移位修补术,到补片的加强(如Keyhole修补技术... 造口旁疝作为腹壁造口术后常见并发症,尽管欧洲疝学会指南建议,应用手术治疗处理造口旁疝,但没有“金标准”术式。造口旁疝修补手术方式的探索实践已进行多年,从早先的疝环组织缝合修补和造口移位修补术,到补片的加强(如Keyhole修补技术和Sugarbaker修补技术)以及腹腔镜技术的应用,再到各种方法的结合。单孔和机器人手术的介入、造口旁疝的预防、治疗的专科化、多学科合作及诊断方式的改进等,都将为造口患者提供更优化的解决方案。本文将回顾总结造口旁疝手术技术的发展历程并予以评价。 展开更多
关键词 造口旁疝 补片 腹腔镜 造口重建
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造口旁疝专家微共识:手术适应证及禁忌证
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作者 《造口旁疝专家微共识:手术适应证及禁忌证》编审委员会 《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》编辑委员会 +9 位作者 全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会造口旁疝专家组 姚琪远 傅晓键 杨福全 路夷平 石玉龙 翁山耕 周保军 朱熠林 刘昶 《中华疝和腹壁外科杂志(电子版)》 2023年第1期1-2,共2页
造口旁疝是腹壁各类造口术后常见的远期并发症之一,本共识就手术适应证及禁忌证展开讨论,建议对于诊断明确的造口旁疝患者进行充分的评估,可以根据患者的病情制定个体化的治疗方案及手术方案,并评估其可能带来的风险,以免增加急诊手术... 造口旁疝是腹壁各类造口术后常见的远期并发症之一,本共识就手术适应证及禁忌证展开讨论,建议对于诊断明确的造口旁疝患者进行充分的评估,可以根据患者的病情制定个体化的治疗方案及手术方案,并评估其可能带来的风险,以免增加急诊手术的风险。 展开更多
关键词 造口旁疝 适应证 禁忌证
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造口旁疝再手术应注意的问题 被引量:8
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作者 傅晓键 姚琪远 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第4期391-394,共4页
造口旁疝是腹壁外科较难处理的疾病,其术后并发症的发生率以及复发率较高,一些病人面临再次手术的情况。而造口旁疝再次手术时会面临更多棘手的情况,需要有经验的疝外科医生来处理。建议优选腹腔镜手术,并根据术中情况进行治疗决策,选... 造口旁疝是腹壁外科较难处理的疾病,其术后并发症的发生率以及复发率较高,一些病人面临再次手术的情况。而造口旁疝再次手术时会面临更多棘手的情况,需要有经验的疝外科医生来处理。建议优选腹腔镜手术,并根据术中情况进行治疗决策,选择更利于病人的治疗方案。 展开更多
关键词 造口旁疝 复发 腹腔镜 疝修补术
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造口旁疝发生嵌顿及绞窄的治疗策略
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作者 傅晓键 姚琪远 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第7期752-754,共3页
造口旁疝是腹部各类造口术后的常见并发症之一,严重时可能出现嵌顿及绞窄而必须实施急诊手术,处理比较棘手,需要有经验的疝外科医师根据术中情况综合判断选择适宜的方案。造口旁疝发生嵌顿及绞窄的围手术期并发症发生率和病死率均很高,... 造口旁疝是腹部各类造口术后的常见并发症之一,严重时可能出现嵌顿及绞窄而必须实施急诊手术,处理比较棘手,需要有经验的疝外科医师根据术中情况综合判断选择适宜的方案。造口旁疝发生嵌顿及绞窄的围手术期并发症发生率和病死率均很高,需要加强宣传及病人宣教,尽早干预,择期修补,以减少发生。 展开更多
关键词 造口旁疝 嵌顿 绞窄 急诊手术
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复发性结肠造口旁疝再修补安全性与术式选择研究
15
作者 刘彦旸 傅晓键 +4 位作者 沈奇伟 何凯 花荣 陈浩 姚琪远 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第7期782-785,789,共5页
目的 探讨复发性结肠造口旁疝再修补的安全性及治疗策略。方法 回顾性分析2011年2月至2021年7月复旦大学附属华山医院普外科收治的行修补手术治疗的40例复发性结肠造口旁疝病人的临床资料。分别采用开放缝合修补或腹腔镜探查及手术(包括... 目的 探讨复发性结肠造口旁疝再修补的安全性及治疗策略。方法 回顾性分析2011年2月至2021年7月复旦大学附属华山医院普外科收治的行修补手术治疗的40例复发性结肠造口旁疝病人的临床资料。分别采用开放缝合修补或腹腔镜探查及手术(包括Lap-re-do缝合修补、Lap-re-do Keyhole修补、Lap-re-do Sugarbaker修补、全腹腔镜Sugarbaker修补),随访观察治疗效果。结果 40例病人中13例行开放缝合修补,3例行Lap-re-do缝合修补,7例行Lap-re-do Keyhole修补,14例行Lap-re-do Sugarbaker修补,3例行全腹腔镜Sugarbaker修补。术后30 d内再次入院2例,均为肠梗阻;术后30 d内再手术1例,原因为引流管断裂。术后共12例病人再次复发;10例病人发生肠梗阻;5例发生局部感染,其中2例补片感染;3例病人发生造口出血;2例病人发生造口塌陷。结论 复发性造口旁疝再次修补安全可行,需选择个体化的治疗方式。具体策略为:(1)对急诊梗阻病人首选开放缝合修补,以解除梗阻优先。(2)对既往使用聚丙烯补片修补的病人可采取直接开放缝合。(3)对腹腔情况不明者优先采取腹腔镜探查,根据具体情况合理选择适当的修补术式。 展开更多
关键词 造口旁疝 复发 术式选择 并发症
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