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冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者外科治疗围术期风险预测模型的开发和验证
1
作者 张魁 闫鹏云 +10 位作者 付威 周宁 刘韬帅 宋跃 曹剑 刘恺闻 贾俊航 吴立松 李扬 郑居兵 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第6期570-577,共8页
目的:探索冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者外科治疗围术期危险因素并构建模型,以预测此类患者外科围术期死亡和主要并发症的风险。方法:回顾性分析2009年9月至2021年10月,北京安贞医院诊断为冠... 目的:探索冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者外科治疗围术期危险因素并构建模型,以预测此类患者外科围术期死亡和主要并发症的风险。方法:回顾性分析2009年9月至2021年10月,北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR并接受外科手术治疗患者的临床资料。以围术期死亡和主要并发症为终点,随机将这些患者的70%划分为训练集,剩余30%的患者划分为验证集。在训练集中应用二元多因素Logistic回归探寻危险因素,并构建模型,绘制列线图,并在验证集中验证模型的区分度和校准度。结果:本研究共纳入的949例患者,179例(18.9%)患者发生终点事件(围术期死亡或出现主要并发症),训练集(n=664)和验证集(n=285)分别有120例(18.1%)和59例(20.7%)患者发生终点事件。多因素Logistic回归分析表明中枢神经系统病史、术前放置主动脉内球囊内反搏、使用体外循环、体表面积<1.75m^(2)、TnI>0.7μg/mL、LVEF≤40%、肌酐清除率<70 mL/min以及LVEDD≥55mm是冠心病合并中度IMR患者外科术后发生围术期死亡及主要终点事件的危险因素。根据以上8个预测因子构建出的模型在训练集中区分度良好,一致性指数(concordance index,C-index)为0.715(95%CI:0.665~0.766),且模型的准确度较高。模型在验证集中的C-index为0.722(95%CI:0.645~0.798)。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中,校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论:建立冠心病合并中度IMR患者外科手术围术期风险预测模型,可有效预测此类患者围术期全因死亡及主要并发症的发生率,有助于在此类人群中识别出高危手术患者。 展开更多
关键词 冠心病 中度缺血性二尖瓣反流 预测模型
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体外循环持续时间对主动脉术后急性肾损伤的影响 被引量：3
2
作者 许士俊 贡鸣 +3 位作者 李扬 刘韬帅 董然 张宏家 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第10期1049-1055,共7页
目的:探讨体外循环持续时间和急性Stanford A型主动脉夹层术后的关系。方法:回顾性收集2015年12月到2017年4月间在首都医科大学附属北京安贞医院因急性Stanford A型主动脉夹层接受孙氏手术的患者,体外循环时间在手术中记录。急性肾损伤... 目的:探讨体外循环持续时间和急性Stanford A型主动脉夹层术后的关系。方法:回顾性收集2015年12月到2017年4月间在首都医科大学附属北京安贞医院因急性Stanford A型主动脉夹层接受孙氏手术的患者,体外循环时间在手术中记录。急性肾损伤的定义基于KDIGO标准。结果:最终分析817例连续患者。急性肾损伤的总发生率为37.3%(n=305)。平均年龄(48.3±11.4)岁;73%是男性。平均体外循环时间(200.1±51.3)min。住院死亡率为8.6%。多变量Logistic回归显示,在调整混杂因素后,体外循环持续时间与术后急性肾损伤的发生独立相关(OR=1.006,95%CI:1.001~1.011,P=0.020)。结论:体外循环持续时间是急性Stanford A型主动脉夹层接受孙氏手术后发生急性肾损伤的独立危险因素,进一步了解这种联系的机制对预防策略的设计至关重要。 展开更多
关键词 急性肾损伤 主动脉手术 体外循环 风险因素 主动脉夹层
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冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期疗效分析 被引量：1
3
作者 许士俊 刘韬帅 +2 位作者 付威 张魁 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第1期43-48,共6页
目的:评估单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期效果,以探讨最佳的治疗方案。方法:2009年1月至2018年12月,共有822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗... 目的:评估单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期效果,以探讨最佳的治疗方案。方法:2009年1月至2018年12月,共有822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗,其中750例行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG组),72例同期行二尖瓣修复(MVP)或二尖瓣置换术(MVR)(CABG+MV组),通过倾向性评分匹配后(5:1匹配),共有384例患者纳入分析,其中CABG组320例,CABG+MV组64例。通过对比,评估两组患者外科治疗术后的效果。结果:两组患者均成功接受了手术治疗。围术期患者死亡19例,其中CABG组17例(5.3%),CABG+MV组2例(3.1%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.461)。围术期发生MACCE事件21例,其中CABG组18例(5.6%),CABG+MV组3例(4.7%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.763)。患者术后随访时间为(51.48±21.59)个月,期间死亡59例,其中CABG组50例(15.6%),CABG+MV组9例(14.1%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.752)。随访期间发生MACCE事件80例,其中CABG组67例(20.9%),CABG+MV组13例(20.3%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.911)。累积生存率(P=0.88)及MACCE事件免除率(P=0.77)两组间比较差异也无统计学意义。结论:对于冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者,单纯行CABG术与CABG+MV术相比,近远期疗效相当。 展开更多
关键词 冠心病 缺血性二尖瓣反流 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术
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左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流的外科治疗
4
作者 李维 陈聪 +6 位作者 付威 吴立松 张魁 郑居兵 刘韬帅 宋跃 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第5期437-443,共7页
目的:评价冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)联合二尖瓣手术治疗左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的围术期风险及临床预后。方法:回顾性分析北京安贞医院冠心... 目的:评价冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)联合二尖瓣手术治疗左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的围术期风险及临床预后。方法:回顾性分析北京安贞医院冠心病外科中心二区2017年1月至2020年12月,收治的LVEF≤40%合并中度IMR的冠心病患者65例,其中39例行单独CABG(单独组),26例行CABG联合二尖瓣成形或置换(联合组)。比较两组患者的术前一般资料,围术期资料,术后6个月超声心动图资料,二尖瓣反流和NYHA心功能改善情况,并随访比较两组患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的情况。结果:两组患者术前资料差异无统计学意义(P>0.05),联合组有7例(26.9%)行二尖瓣置换。单独组术后死亡2例(5.1%),联合组3例(11.5%),两组围术期死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组手术时间较长[(271.7±79.5)vs.(329.4±61.)min,P<0.01],术后呼吸机使用时间较长[23(22,25)vs.27(25,28)h,(P<0.01)]。两组患者术后6个月超声心动图结果LVEDD[单独组:(52.1±5.4)vs.(58.21±7.7)mm,P<0.001;联合组:(53.8±4.0)vs.(61.9±7.8)mm,P<0.001]、LVESD[单独组:(41.1±7.0)vs.(43.9±8.1)mm,P=0.002;联合组:(38.7±7.4)vs.(47.3±8.8)mm,P<0.001]、和LVEF[单独组:(40.9±7.4)vs.(37.9±7.2)mm,P=0.018;联合组:(41.3±6.9)%vs.(36.2±8.3)%,P=0.012],均较术前改善,且联合组二尖瓣反流面积更小[(1.6±0.4)vs.(3.7±0.8)cm^(2),P<0.01],二尖瓣反流改善的比例更高(P=0.025)。术后平均随访(31±11)个月,联合组NYHA心功能改善比例优于单独组(81.8%vs.55.6%,P=0.041),两组死亡率和MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析两组患者累计无MACCE生存率,差异无统计学意义(联合组HR=1.42,95%CI:0.49~4.11,P=0.514)。结论:左心室功能低下合并中度IMR的患者,行CABG联合二尖瓣手术可更好改善反流和心功能分级。 展开更多
关键词 缺血性二尖瓣反流 左心室功能低下 冠状动脉旁路移植 二尖瓣手术
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外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流术后早期死亡危险因素分析 被引量：4
5
作者 刘韬帅 张魁 +2 位作者 付威 穆军升 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2022年第5期507-511,共5页
目的:分析外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素,探讨是否同期处理二尖瓣是否降低术后早期死亡率,从而优化围术期管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年1月至2020年1月收治的诊断为冠心病合并中度缺血... 目的:分析外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素,探讨是否同期处理二尖瓣是否降低术后早期死亡率,从而优化围术期管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年1月至2020年1月收治的诊断为冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流并行外科治疗患者的临床资料,根据术后30d内是否死亡,将患者分为早期存活组与早期死亡组,采用单因素分析和二元Logistic多因素回归分析,确定影响外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素。结果:本研究共纳入冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流并行外科治疗的1185例患者,术后早期总死亡率为4.8%(57/1185)。在调整术前危险因素后,是否行二尖瓣成形术不是影响死亡的危险因素(OR=0.668,95%CI:0.262~1.700,P=0.397)。二元Logistics多因素回归分析结果显示:女性(OR=3.950,95%CI:2.121~7.357,P<0.001)、近3个月心肌梗死(OR=2.319,95%CI:1.287~4.176,P=0.005)、高血压病史(OR=2.346,95%CI:1.227~4.488,P=0.010)、慢性阻塞性肺病(OR=4.739,95%CI:1.525~14.728,P=0.007)、肌酐水平(OR=1.004,95%CI:1.001~1.006,P=0.006)、LVEF(OR=0.944,95%CI:0.916~0.973,P<0.001)、手术时长(OR=1.692,95%CI:1.423~2.013,P<0.001)是患者术后早期死亡的独立危险因素。结论:是否同期行二尖瓣手术不是影响中度IMR患者早期死亡的危险因素,女性、近3个月心肌梗死、高血压病史、慢阻塞性肺病、肌酐水平、LVEF、手术时长是术后早期死亡的危险因素。 展开更多
关键词 冠心病 中度缺血性二尖瓣反流 外科治疗 危险因素
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糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术后发生急性肾损伤的危险因素分析 被引量：2
6
作者 刘韬帅 李扬 +2 位作者 候雪见 许士俊 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2022年第7期784-787,共4页
目的:本研究对糖尿病患者行冠状动脉旁路移植(CABG)术后急性肾损伤(AKI)的危险因素进行回顾性分析,以便及早发现相关危险因素并采取积极的干预措施。方法:2018年至2019年,共纳入433例择期行CABG术的糖尿病患者,根据肾脏疾病改善全球结局... 目的:本研究对糖尿病患者行冠状动脉旁路移植(CABG)术后急性肾损伤(AKI)的危险因素进行回顾性分析,以便及早发现相关危险因素并采取积极的干预措施。方法:2018年至2019年,共纳入433例择期行CABG术的糖尿病患者,根据肾脏疾病改善全球结局(KDIGO)标准定义AKI。将患者分为发生AKI组(AKI组)和未发生AKI组(非AKI组)。多因素Logistic回归分析筛选出的影响因素。结果:433例患者中,111例患者(25.6%)发生了AKI。BMI(OR=0.545,95%CI:0.332~0.896,P=0.017),吸烟(OR=1.839,95%CI:1.131~2.991,P=0.014)、呼吸机使用时间延长(OR=1.023,95%CI:1.014~1.033,P<0.001)和尿素氮(OR=1.297,95%CI:1.144~1.470,P<0.001)是发生AKI的危险因素。ROC曲线下面积为0.745(95%CI:0.691~0.800,P<0.001)。结论:BMI、吸烟、呼吸机使用时间延长、尿素氮是糖尿病患者行CABG术发生AKI的危险因素。早期发现这些危险因素并实施相应的干预措施,有助于减少CABG术后AKI的发生,改善患者预后。 展开更多
关键词 急性肾损伤 冠状动脉旁路移植术 糖尿病
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骨髓基质细胞的生物学特性及生成新生心肌的能力 被引量：1
7
作者 刘韬帅 屈正 《首都医科大学学报》 CAS 2003年第1期89-92,共4页
关键词 骨髓基质细胞 冠心病 生物学特性 新生心肌
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激光心肌血运重建术患者围手术期心肌酶变化及其影响因素
8
作者 刘韬帅 屈正 +1 位作者 许斌 刘东 《中国激光医学杂志》 CAS CSCD 2004年第2期90-93,共4页
目的分析激光心肌血运重建术(TMLR)患者围手术期心肌酶变化规律和影响因素。方法采用速率法测定103例TMLR患者围手术期心肌酶,观察其变化趋势,统计TMLR术后心肌酶正常上限参考值,分析可能影响术后心肌酶变化的因素。结果CK-MB于术后第1... 目的分析激光心肌血运重建术(TMLR)患者围手术期心肌酶变化规律和影响因素。方法采用速率法测定103例TMLR患者围手术期心肌酶,观察其变化趋势,统计TMLR术后心肌酶正常上限参考值,分析可能影响术后心肌酶变化的因素。结果CK-MB于术后第1天达峰值,与术前比较差异有显著意义,随后下降,至术后第2天已基本恢复到术前水平;本研究统计出TMLR术后心肌酶的正常上限参考值;在诸多影响因素中,心功能低下(EF<40%)者CK-MB于术后第2～4天明显升高。结论TMLR术后当天至术后第5天,CK-MB的正常上限参考值分别是55、138、112、41、35、17IU/L。术前心功能低下是影响TMLR术后心肌酶改变的主要因素之一。 展开更多
关键词 激光心肌血运重建术 围手术期 心肌酶 影响因素 冠心病
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103例激光心肌血运重建术心肌酶变化及相关因素分析
9
作者 刘韬帅 屈正 +1 位作者 刘东 许斌 《中国激光医学杂志》 CAS CSCD 2002年第4期269-269,共1页
关键词 激光心肌血运重建术 心肌酶 相关因素 TMLR
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合并慢性肾功能不全的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者冠状动脉搭桥手术的预后及其影响因素 被引量：14
10
作者 李扬 董然 +6 位作者 芮宏亮 刘韬帅 郑居兵 徐晓宇 赵洋 宋邦荣 张魁 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2020年第4期597-602,共6页
目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)的患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的预后及其影响因素。方法收集2007年1月至2018年12月首都医科... 目的分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)合并慢性肾功能不全(chronic kidney disease,CKD)的患者行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的预后及其影响因素。方法收集2007年1月至2018年12月首都医科大学附属北京安贞医院1056例冠心病合并慢性肾功能不全患者的临床资料,包括术前基本资料、手术过程、围术期合并症、住院费用及出院情况,并完成中远期随访。结果入组患者术前肌酐浓度为(184.56±145.93)mmol/L,肾小球滤过率为(34.57±12.61)mL·min^-1·1.73m^-2,其中CKD 3期739例、4期226例、5期91例。左主干病变183例(17.3%),平均冠状动脉病变支数(3.02±0.73)支。非体外循环搭桥手术936例(88.6%),平均完成冠状动脉吻合数(2.92±0.82)支。围术期病死率为64例(6.1%),术后发生急性肾衰竭需透析患者83例(7.9%)、二次开胸止血率73例(6.9%)、围术期心肌梗死134例(12.7%)、新发房颤155例(14.7%)。术后随访率为92.2%,随访时间6(1,11)年,长期生存率93.6%,其中全因死亡58例,232例患者随访期间发生主要不良心脑血管事件(main adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE),术后新增长期透析患者34例。Logistic分析显示女性、急诊手术、术前透析史、脑梗史、左主干病变与围术期死亡成正相关(P=0.039,0.037,0.020,0.009,0.000),而非体外循环手术与围术期死亡呈负相关(P=0.002);术前透析史、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)史及三酰甘油浓度控制不佳,随访期间发生MACCE的独立危险因素(P=0.016,0.003,0.031)。结论合并慢性肾功能不全的冠心病患者行搭桥手术的风险高于普通患者,其中女性、急诊手术、术前透析史、脑梗史及左主干病变是患者发生围术期死亡的危险因素,而非体外循环可能是患者围术期恢复的保护性因素。此外,术前透析史、COPD病史及三酰甘油控制不佳则是术后中远期发生MACCE事件的危险因素。 展开更多
关键词 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉旁路移植术 慢性肾功能不全 主要不良心脑血管事件
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非体外及体外循环下左心室运动异常型室壁瘤切除术的临床疗效比较 被引量：12
11
作者 董然 陈宝田 +3 位作者 刘韬帅 宋跃 郑居兵 裴金凤 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS 2009年第6期421-425,共5页
目的比较非体外循环(off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环(CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23... 目的比较非体外循环(off-pump)室壁瘤折叠术与体外循环(CPB)室壁瘤线形切除术治疗左心室运动异常型室壁瘤的临床疗效,以提高室壁瘤的治疗效果。方法2003年9月至2007年9月,手术治疗32例左心室前壁或心尖部运动异常型室壁瘤患者,其中男23例,女9例;年龄46～70岁,平均年龄63岁。根据手术中是否采用CPB,将32例患者分为两组,off-pump组(n=17):室壁瘤范围占左心室的25%～37%,在off-pump下行室壁瘤折叠术;常规体外循环(on-pump)组(n=15):室壁瘤范围占左心室的27%～40%,在常规CPB下行室壁瘤线形切除术。两组均同期行冠状动脉旁路移植术。术后采用超声心动图测定左心室容积及收缩功能等指标,并进行比较,以评价临床效果。结果两组均无手术死亡。off-pump组无围术期并发症,术后心功能分级(NYHA)较术前有明显改善(1.0±0.8级vs.2.9±0.3级,P=0.001),左心室射血分数(LVEF)明显提高(41.0%±4.5%vs.36.4%±4.8%,P=0.035),左心室收缩期末容积指数(LVESVI)明显减小(52.6±27.7ml/m2vs.79.7±21.4ml/m2,P=0.003)。随访17例,随访时间12～53个月,平均随访29个月,随访期间无死亡。1例患者术后1年因二尖瓣重度反流再次手术治疗,1例患者于术后3年发生充血性心力衰竭,LVEF31%,仍在观察中;其余患者临床效果良好。on-pump组围术期发生并发症3例(神经系统并发症2例、呼吸功能不全1例),术后心功能分级较术前有明显改善(1.0±0.6级vs.3.1±0.9级,P=0.001),LVEF较术前明显提高(42.3%±3.2%vs.35.6%±6.5%,P=0.023),LVESVI较术前明显减小(49.3±22.6ml/m2vs.81.3±25.0ml/m2,P=0.003)。随访15例,随访时间12～60个月,平均随访35个月,随访期间无死亡,临床效果良好。两组间临床指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在off-pump下行室壁瘤折叠术治疗左心室运动异常型室壁瘤,可有效地减少左心室容积,提高左心室收缩功能,围术期并发症少,是一种安全、有效的手术方法,远期预后有待进一步观察。 展开更多
关键词 左心室运动异常型室壁瘤 非体外循环 室壁瘤折叠术 体外循环 室壁瘤线形切除术
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114例先天性主动脉瓣二瓣化畸形的外科治疗及中远期随访 被引量：10
12
作者 郑居兵 董然 +2 位作者 刘韬帅 李扬 曹剑 《心肺血管病杂志》 CAS 2011年第3期198-201,共4页
目的:总结先天性主动脉瓣二瓣化畸形外科治疗的临床特点及中、远期随访结果,初步探讨手术适应证、方式及应注意问题。方法:本院2003年2月至2007年12月,对先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者施行手术治疗共114例,年龄8～91岁,平均(45.6±1... 目的:总结先天性主动脉瓣二瓣化畸形外科治疗的临床特点及中、远期随访结果,初步探讨手术适应证、方式及应注意问题。方法:本院2003年2月至2007年12月,对先天性主动脉瓣二瓣化畸形患者施行手术治疗共114例,年龄8～91岁,平均(45.6±18.3)岁;男性89例,女性25例。手术均在气管插管全麻低温(28～32℃)体外循环下进行。主动脉瓣机械瓣替换106例,生物瓣替换4例,主动脉瓣成型3例,ROSS术1例,主动脉根部替换1例。同期行升主动脉替换2例、升主动脉包裹2例、冠状动脉旁路移植术1例。结果:术后早期死亡1例,病死率0.88%,死亡原因为心力衰竭。术后并发症8例,其中二次开胸止血1例,低心排出量综合征6例,呼吸功能衰竭1例,均经住院治疗痊愈出院。随访103例,随访时间20～77个月,平均(31±24)个月,非心脏原因死亡1例,无二次手术,所有存活的患者心功能分级均为Ⅰ或Ⅱ级。结论:主动脉瓣二瓣化畸形患者的临床特点具有多样性,在掌握适应证的条件下应根据患者的不同临床特点选择合适的术式。 展开更多
关键词 先天性心脏病 主动脉瓣二瓣化畸形 心脏瓣膜置换术 心脏外科手术
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单纯冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全中期疗效分析 被引量：13
13
作者 张魁 董然 +5 位作者 刘韬帅 郑居兵 李扬 赵洋 侯雪见 付威 《心肺血管病杂志》 2019年第1期40-43,61,共5页
目的:比较冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG+二尖瓣成形(MVP)两种手术方法的中期临床疗效。方法:根据入排标准选取2013年1月至2018年11月,于行外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者125例,随... 目的:比较冠心病合并中度缺血性二尖瓣关闭不全(IMR)患者冠状动脉旁路移植术(CABG)和CABG+二尖瓣成形(MVP)两种手术方法的中期临床疗效。方法:根据入排标准选取2013年1月至2018年11月,于行外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者125例,随访时间12个月,根据手术方式分为CABG组和CABG+MVP组,比较两组术后并发症、呼吸机使用时间、ICU时间、住院时间、在院病死率、术前、术后及随访时EF、LVEDD、二尖瓣反流面积、随访期病死率、MACCE事件发生率等指标。结果:两组患者基线资料,差异无统计学意义(P>0.05),乳内动脉使用率(69.9%vs. 57.1%,P>0.05)、旁路移植支数[(3.05±0.66)vs.(2.95±0.59)支,P>0.05]、悬红[(1.73±2.77)vs.(2.57±4.48)U,P>0.05]、血浆[(139.7±300.8)vs.(190±375.63)mL,P>0.05]、血小板[(0.31±1.31)vs.(0.24±0.7)U,P>0.05]使用量上差异无统计学意义,但CABG+MVP组手术时间明显高于CABG组[(348±87.1)vs.(236.79±65.3)min,P<0.001]。两组在院病死率差异无统计学意义(3.6%vs. 9.5%,P>0.05)。但CABG组IABP使用率(15.7%vs. 33.3%,P<0.05)、呼吸机使用时间[26.0(21.0,52.0)vs. 46(24.3,70.5)h,P<0.05],ICU滞留时间[42.0(23.2,65.9)vs. 63.4(44.3,118.8)h,P<0.05]、术后心房颤动(0 vs. 14.3%,P<0.05)、二次开胸(1.2%vs. 9.5%,P<0.05)、术后肾衰竭(1.2%vs. 9.5%,P<0.05)、低心排发生率(3.6%vs. 19%,P<0.05)、总住院时间[(11.1±4.3)vs.(13.8±6.6)d,P<0.05]均低于CABG+MVP组。两组随访MACCE事件发生率(6.25%vs. 5.26%,P>0.05)、病死率(6.25%vs. 5.3%,P>0.05)差异无统计学意义。除去死亡病例,对比两组超声结果发现,两组患者术后EF [(52.2±8.8)%vs.(50±9.8)%,P>0.05]、术后LVEDD [(49.7±6.1)vs.(49.8±6.3)mm,P>0.05]、术后二尖瓣反流面积[1.7(0,2.7)vs. 0.6(0,2.4)cm^2,P>0.05]、随访EF [(56±8.8)%vs.(52.8±9.1)%,P>0.05]、随访LVEDD [(49.8±5.6)vs.(50.9±5.6)mm,P>0.05]差异无统计学意义,但1年期随访二尖瓣反流面积CABG+MVP组明显少于CABG组[2.4(1.3,3.6)vs. 0.8(0.4,2.2)cm^2,P<0.05]。结论:冠心病合并中度IMR患者行OPCABG治疗术后并发症少,中期疗效满意,或可作为此类患者一种可选的手术策略。 展开更多
关键词 冠心病 中度缺血性二尖瓣关闭不全 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣成形
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术中即时桥血管流量测定在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用研究 被引量：8
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作者 宋跃 张健群 +5 位作者 党海明 刘韬帅 郑居兵 李扬 曹剑 吴立松 《心肺血管病杂志》 CAS 2012年第1期18-20,共3页
目的:探讨术中即时血流测定(transit time flow measurement,TTFM)在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法:2009年12月至2010年12月,对在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的427例患者,共计1 123支桥血管行术中即时... 目的:探讨术中即时血流测定(transit time flow measurement,TTFM)在不停跳冠状动脉旁路移植术中的应用价值。方法:2009年12月至2010年12月,对在北京安贞医院心外科行不停跳冠状动脉旁路移植术的427例患者,共计1 123支桥血管行术中即时血流测定,根据测定结果,定义满足以下3点标准中的2点者为桥血管失功能:1.搏动指数(PI)>5,2.左侧冠状动脉平均流量(mean graft flow,MGF)<10mL/min,右侧冠状动脉桥血管MGF<15mL/min,3.舒张期血流比例(diastolic flow,DF):左侧冠状动脉桥血管<50%,右侧冠状动脉桥血管<40%。对失功能的桥血管进行修正后再次测定血流量。结果:41例患者(41/427,9.6%)的47支桥血管(47/1 123,4.2%)诊断为失功能桥血管,修正的桥血管中13支为前降支桥血管,7支为对角支桥血管,15支为回旋支桥血管,11支为右侧冠状动脉桥血管。45支桥血管修正后流量满意,成功率为95.7%;2支桥血管修正后无明显改善。但术后6个月冠状动脉CTA检查示桥血管均通畅。结论:术中TTFM能便捷、有效地检测出由于吻合口狭窄导致的桥血管失功能,提高手术疗效,减少围术期不良心脏事件发生率。但对于冠状动脉远端血管床阻力较高的患者,其应用价值有待进一步观察。 展开更多
关键词 即时流量测定 冠状动脉旁路移植 心脏外科手术
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心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠心病患者脑利钠肽水平的影响 被引量：6
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作者 郑居兵 董然 +6 位作者 刘韬帅 李扬 赵洋 张魁 黄琦 周宁 周绍酉 《中国循证心血管医学杂志》 2018年第6期713-715,共3页
目的探讨心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者脑钠肽水平的影响。方法选取北京安贞医院于2016年5月~2017年5月收治的冠心病患者120例作为研究对象。按手术方式分为研究组62例和对照组58例,对照组采用... 目的探讨心脏不停跳冠状动脉旁路移植术对冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者脑钠肽水平的影响。方法选取北京安贞医院于2016年5月~2017年5月收治的冠心病患者120例作为研究对象。按手术方式分为研究组62例和对照组58例,对照组采用停跳冠状动脉旁路移植术治疗,研究组采用心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗,观察两组患者的脑钠肽水平及临床疗效差异。结果研究组治疗总有效率为96.8%,稍高于对照组的89.7%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,治疗后两组心功能指标包括左室射血分数(LVEF)升高、左室舒张末径(LVEDd)及左室收缩末径(LVESd)下降,均有统计学意义(P<0.05)。研究组中LVEF升高、LVEDd、LVESd降低均较对照组显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者脑钠肽水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12、48 h,两组脑钠肽水平持续降低,研究组降低大于对照组(P<0.05)。结论心脏不停跳冠状动脉旁路移植术治疗冠心病疗效确切,有效改善脑钠肽水平,具有临床应用价值。 展开更多
关键词 心脏不停跳 冠状动脉搭桥术 冠心病 脑钠肽
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二尖瓣替换术后人工瓣膜不匹配对肺动脉高压及心房纤颤射频消融治疗效果的影响 被引量：3
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作者 董然 陈宝田 +4 位作者 孟旭 刘韬帅 宋跃 郑居兵 裴金凤 《心肺血管病杂志》 CAS 2010年第4期304-307,共4页
目的:研究二尖瓣替换术后人工瓣膜不匹配(Patient-prosthesis mismatch,PPM)的发生情况,及PPM对患者术后肺动脉收缩压及心房纤颤(房颤)射频消融术效果的影响。方法:从2004年10月至2006年10月手术治疗风湿性二尖瓣狭窄或狭窄合并关闭不... 目的:研究二尖瓣替换术后人工瓣膜不匹配(Patient-prosthesis mismatch,PPM)的发生情况,及PPM对患者术后肺动脉收缩压及心房纤颤(房颤)射频消融术效果的影响。方法:从2004年10月至2006年10月手术治疗风湿性二尖瓣狭窄或狭窄合并关闭不全的患者29例,其中男性13例,女性16例;年龄30～70岁,平均年龄(53±11.7)岁,均为持续性房颤心律。手术方法为二尖瓣人工瓣膜替换术加Cox-mazeⅢ°房颤射频消融术,使用的人工瓣膜包括机械瓣22例,生物瓣7例。术后计算瓣膜有效开口面积(EOA)和瓣膜有效开口面积指数(IndexedEOA,EOAI),并测定肺动脉收缩压。将EOAI≤1.2cm2/mm2定义为瓣膜不匹配,肺动脉收缩压≥40mmHg(1mmHg=0.133kPa)定义为肺动脉高压。结果:无手术及随访期死亡。随访12～36个月,平均(21.3±7.6)个月。29例患者中17例手术后有效瓣口面积(EOAI)≤1.2cm2/mm2,PPM发生率为58.6%,无PPM(Non-PPM)12例。PPM组与Non-PPM组相比,术后肺动脉收缩压分别下降为(51.4±9.8)mmHg及(35±6.7)mmHg(P<0.01);术后持续肺动脉高压的比例分别64.7%(11/17)及33.3%(4/12),P<0.01;术后1年房颤复发率分别为35.3%(6/17)及25%(3/12),P<0.05;左心房经线分别减少到(50.7±11.2)mm及(42±10.4)mm,P<0.05。结论:风湿性二尖瓣替换术后PPM的现象较为常见。二尖瓣位PPM对患者术后持续的肺动脉高压及射频消融术后房颤的复发率有重要影响。 展开更多
关键词 二尖瓣替换 人工瓣膜不匹配 肺动脉高压 心房纤颤 心瓣膜病
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