体外膜肺氧合辅助心肺复苏治疗儿童心搏骤停临床效果分析 被引量：1

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作者 任玉倩 崔云 +4 位作者 周益平 单怡俊 史婧奕 孙汀 熊熙 《中国临床新医学》 2023年第7期656-661,共6页

目的分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(CPR)救治儿童心搏骤停(CA)的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室(PICU)因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料,包括原发疾病、CPR前儿童序... 目的分析体外膜肺氧合(ECMO)辅助心肺复苏(CPR)救治儿童心搏骤停(CA)的临床效果。方法回顾性分析2015年12月至2022年12月在上海市儿童医院儿童重症监护室(PICU)因CA接受ECMO辅助CPR治疗的8例患儿的临床资料,包括原发疾病、CPR前儿童序贯器官衰竭评估(pSOFA)评分和血管活性药物评分(VIS)、CPR至ECMO转流时间间隔、ECMO置管方式、ECMO运行时长、ECMO撤离成功率、出院存活率以及ECMO转流前和转流24 h后实验室检查指标等。结果8例接受ECMO辅助CPR治疗的CA患儿中,死亡5例,存活3例,ECMO撤离成功率和出院存活率均为37.50%(3/8)。原发疾病7例为暴发性心肌炎,1例为脓毒性休克。3例患儿为右侧颈内静脉/颈动脉切开置管,5例患儿为股静脉/股动脉置管。ECMO运行中位时长为50.50(3.00,210.00)h,CPR至ECMO转流最短时间间隔为18 min,最长为150 min。转流后6例患儿予床旁连续性肾脏替代治疗(CRRT)辅助治疗,4例行左心减压。ECMO相关并发症包括出血8例,弥散性血管内凝血(DIC)6例,溶血3例,血栓1例,肢端缺血1例,神经系统损伤1例。ECMO转流24 h后患儿血肌酐及肝酶学指标均较转流前显著升高(P<0.05)。与死亡组比较,存活组患儿ECMO转流24 h后乳酸(Lac)水平显著下降(P<0.05)。结论体外心肺复苏(ECPR)患儿的出院存活率仍较低,出凝血事件发生率高,ECMO转流后24 h Lac水平迅速下降可能提示预后良好。 展开更多

关键词 体外膜肺氧合 心肺复苏 心搏骤停 儿童

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CD163对儿童感染相关性噬血细胞综合征的诊断及预后判断价值 被引量：12

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作者 陈容欣 熊熙 +4 位作者 崔云 李江 单怡俊 朱光耀 张育才 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2017年第3期204-207,共4页

目的探讨血清可溶性CD163（soluble CD163，sCD163）和外周血单核细胞膜性CD163（membrane－bound CD163，mCD163）表达对儿童感染相关性噬血细胞综合征（infection associated hemophagocytic syndrome，IAHS）诊断及预后判断的价值。 ... 目的探讨血清可溶性CD163（soluble CD163，sCD163）和外周血单核细胞膜性CD163（membrane－bound CD163，mCD163）表达对儿童感染相关性噬血细胞综合征（infection associated hemophagocytic syndrome，IAHS）诊断及预后判断的价值。 方法研究对象为2012年7月至2016年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科收治的IAHS患儿26例（IAHS组）和脓毒症患儿28例。采用双抗体夹心酶联免疫吸附法及流式细胞术检测2组患儿血清sCD163水平和外周血单核细胞mCD163表达率。选择20例健康体检儿童作为健康对照组。采用受试者工作特征曲线（ROC）分析sCD163和mCD163临床诊断价值，Youden指数法确定最佳工作点，并与铁蛋白等传统指标对比分析。 结果IAHS组、脓毒症组及健康对照组儿童血清sCD163水平及外周血单核细胞mCD163表达率分别为（1 264±538） mg/L、（ 862±332） mg/L、（610±316） mg/L和（88.3±9.7）%、（68.5±18.3）%、（28.9±5.2）%，IAHS组血清sCD163水平及mCD163表达率明显高于脓毒症组，差异有统计学意义（t＝2.031, P＝0.048; t＝3.191, P＝0.002）；脓毒症组高于健康对照组，差异有统计学意义（t＝3.848，P＝0.002; t＝4.049, P＝0.000）。mCD163在诊断IAHS中ROC曲线下面积最高为0.853（P＝0.013），sCD163及铁蛋白分别为0.762（P＝0.004）、0.755（P＝0.049）。mCD163以83.7%为阈值时，敏感度为81.8%，特异度为72.4%；sCD163以888 mg/L为阈值时，敏感度为66.7%特异度为63.3%；铁蛋白阈值为2 880 μg/L时，敏感度为80.0%，特异度为54.5%。IAHS组患儿急性期血清sCD163水平及外周血单核细胞mCD163表达率明显高于治疗后病情好转患儿[（1 553±542） mg/L比（866±92） mg/L，t＝2.456，P＝0.036；（91.0±6.4）%比（79.0±4.6）%，χ2＝3.419，P＝0.007]; 9例IAHS死亡患儿sCD163和mCD163表达水平高于存活患儿[（1 748.91±518.17） mg/L比（909.69±171.35） mg/L，t＝3.070，P＝0.018；（93.50±8.42）%比（77.30±3.28）%，χ2＝3.005，P＝0.024]。 结论血清sCD163水平及外周血单核细胞mCD163表达水平可能是诊断儿童IAHS的特异性指标，对预测IAHS疗效及评估预后有参考价值。 展开更多

关键词 可溶性CD163 单核细胞膜性CD163 感染相关性噬血细胞综合征 脓毒症 儿童

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危重症患儿连续性血液净化与低磷血症的相关性分析 被引量：10

3

作者 孙汀 任玉倩 +4 位作者 王斐 缪惠洁 单怡俊 王春霞 张育才 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第4期284-288,共5页

目的总结危重症儿童进行连续性血液净化（CBP）治疗时的临床资料，探讨CBP治疗期间低磷血症的发生率以及对预后的影响。方法回顾性研究。对象为2014年5月至2017年4月，收入上海交通大学附属儿童医院儿科重症监护病房（PICU）并接受了CB... 目的总结危重症儿童进行连续性血液净化（CBP）治疗时的临床资料，探讨CBP治疗期间低磷血症的发生率以及对预后的影响。方法回顾性研究。对象为2014年5月至2017年4月，收入上海交通大学附属儿童医院儿科重症监护病房（PICU）并接受了CBP治疗的患儿。比较患儿CBP治疗前、治疗48-72 h、治疗结束时、治疗结束次日血磷值变化。并对重度低血磷症患儿补充磷制剂。结果符合入选标准患儿共85例，CBP治疗前、治疗48-72 h、治疗结束时和治疗结束次日血磷值分别为（1.4±0.5）、（0.7±0.3）、（0.8±0.3）、（0.9±0.4）mmol/L，组间比较差异有统计学意义（F=45.21，P〈0.05）。85例危重患儿CBP治疗期间66例（78%）出现低磷血症，中度低磷血症32例（48%），重度低磷血症9例（14%）。CBP置换速度35-49 ml/（kg·h）组共41例，50-70 ml/（kg·h）组共44例；两组患儿在CBP治疗前、治疗48-72 h、治疗结束时、治疗结束次日的血磷值分别是（1.5±0.5）比（1.3±0.5） mmol/L、（0.8±0.4）比（0.5±0.2） mmol/L、（1.0±0.3）比（0.6±0.2） mmol/L、（1.1±0.4）比（0.8±0.2） mmol/L，组间比较在CBP治疗48-72 h、治疗结束时、治疗结束次日差异均有统计学意义（t=7.672、4.060、14.440，P均〈0.05）。9例重度低磷血症患儿予补充甘油磷酸钠治疗。85例患儿中死亡24例（28%），存活病例61例（72%），两组患儿在CBP治疗前、治疗48-72 h、CBP结束时、治疗结束次日血磷值分别为（1.4±0.5）比（1.4±0.5） mmol/L、（0.7±0.3）比（0.7±0.3） mmol/L、（0.7±0.3）比（0.8±0.3） mmol/L、（1.0±0.3）比（0.9±0.3）mmol/L，组间比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论CBP过程中容易发生低磷血症，与置换液剂量有一定关系。经对重度低磷血症患儿补充磷制剂后，未观察到低磷血症与危重症病死率相关性。 展开更多

关键词 低磷血症 危重病 儿童

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肺部超声在体外膜肺氧合挽救儿童急性呼吸窘迫综合征中的价值 被引量：6

4

作者 王斐 周益平 +3 位作者 史婧奕 单怡俊 王春霞 张育才 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第11期1334-1339,共6页

目的评价肺部超声在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿肺部病情评估中的价值。方法采用前瞻性研究的方法,纳入2016年1月至2019年12月... 目的评价肺部超声在体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)治疗重度急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)患儿肺部病情评估中的价值。方法采用前瞻性研究的方法,纳入2016年1月至2019年12月期间在上海交通大学附属儿童医院重症医学科符合柏林标准的重度ARDS患儿,排除ECMO治疗时间<3 d、缺乏合适声窗、严重气胸及继发于先天性心脏病或慢性肺部疾病的患儿。采用肺部超声评估ECMO挽救患儿的肺部病变资料,包括ECMO启动时、ECMO治疗后24 h、48 h、72 h、第7天及撤机时动态肺部超声评分(lung ultrasound score,LUS),分别记录为LUS-0 h、LUS-24 h、LUS-48 h、LUS-72 h,LUS-7 d,LUS-w。根据出院时生存状态分为死亡组及存活组,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及Kaplan-Meier生存分析曲线分析LUS与预后的关系。结果研究共纳入26例患儿,其中18例存活,8例死亡。ECMO启动时,第三代小儿死亡危险评分、肺动态顺应性(pulmonary dynamic compliance,Cdyn)、氧合指数、动脉血氧分压/吸入氧体积分数、二氧化碳分压等两组之间均差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组LUS-72 h和LUS-w明显高于存活组[26(24,29)vs 16(13,19),P<0.01]和[30(26,35)vs 11(10,13),P<0.01]。存活组Cdyn-72 h、Cdyn-7 d和Cdyn-w明显高于死亡组[0.48(0.42,0.54)mL/cmH2O·kg vs 0.36(0.29,0.40)mL/cmH2O·kg,P<0.01]、[0.60(0.52,0.67)mL/cmH2O·kg vs 0.27(0.13,0.30)mL/cmH2O·kg,P<0.01;0.66(0.62,0.70)mL/cmH2O·kg vs 0.30(0.13,0.35)mL/cmH2O·kg,P<0.01]。ROC曲线分析显示LUS-72 h预测患儿生存状态的AUC为0.955(95%CI:0.864~1.000,P<0.01);截断值为24时灵敏度为87.5%,特异度为100.0%。以LUS-72 h≥24和LUS-72 h<24分组进行Kaplan-Meier生存分析:LUS-72 h≥24组病死率显著高于LUS-72 h<24组(P<0.01)。结论肺部超声LUS测定对ECMO挽救ARDS患儿病情和预后判断具有参考价值。 展开更多

关键词 肺部超声评分 体外膜肺氧合 急性呼吸窘迫综合征 儿童

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超声引导经皮穿刺置管建立儿童体外膜肺氧合初步观察 被引量：5

5

作者 崔云 周益平 +4 位作者 单怡俊 史婧奕 王斐 徐婷婷 张育才 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第1期36-40,共5页

目的评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合(ECMO)的作用与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模... 目的评价超声引导下经皮穿刺置管用于建立儿童体外膜肺氧合(ECMO)的作用与安全性。方法回顾性分析2016年5月至2021年4月上海交通大学附属儿童医院重症医学科完成的66例非心脏手术ECMO支持患儿的临床资料。收集患儿一般情况、ECMO支持模式、动静脉插管类型与尺寸、置管方式、操作时间和置管并发症等。根据置管方式分为经皮穿刺置管组与外科切开置管组,比较两组患儿年龄、体重、置管操作时间、ECMO支持时间、ECMO撤机成功率和出院存活率等。组间比较采用χ^(2)检验或非参数秩和检验。结果66例患儿中男38例、女28例,年龄44.5(12.0,83.5)月龄,体重15.0(10.0,25.0)kg。床旁超声引导下经皮穿刺置管21例(32%),成功20例(95%),1例穿刺失败改为外科切开置管。最终经皮穿刺置管组20例,年龄70.5(23.8,109.5)月龄,体重23.2(13.6,37.0)kg。经皮穿刺置管组置管操作时间明显短于外科切开血管置管组[26.0(23.3,30.3)比57.0(53.8,64.0)min,Z=6.31,P<0.001]。经皮穿刺置管组ECMO起始模式为静脉-动脉(VA)10例、静脉-静脉(VV)10例。ECMO静脉导管为10~19 F,动脉导管为8~17 F。VV-ECMO为右侧颈内静脉和右侧股静脉置管;VA-ECMO为右侧颈内静脉或右侧股静脉和左侧股动脉置管。经皮穿刺置管组中1例并发上腔静脉穿孔,无导管相关感染。结论在技术条件熟练的ECMO中心,超声引导下经皮穿刺置管建立ECMO的成功率与安全性较高。 展开更多

关键词 导管插入术 体外膜氧合作用 儿童

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PICU儿童脓毒症相关性肝损伤的临床特征与预后分析 被引量：8

6

作者 单怡俊 王春霞 +1 位作者 崔云 张育才 《中国小儿急救医学》 CAS 2017年第5期346-350,共5页

目的探讨儿童脓毒症相关性肝损伤的发病率、临床特征以及影响预后的危险因素。方法对上海市儿童医院PICU2011年1月至2015年12月收治的脓毒症合并肝损伤患儿的资料进行总结，Logistic回归分析筛选出影响患儿预后的危险因素。结果PICU脓... 目的探讨儿童脓毒症相关性肝损伤的发病率、临床特征以及影响预后的危险因素。方法对上海市儿童医院PICU2011年1月至2015年12月收治的脓毒症合并肝损伤患儿的资料进行总结，Logistic回归分析筛选出影响患儿预后的危险因素。结果PICU脓毒症相关性肝损伤的发生率为9．7％（120／1242），病死率35．8％（43／120）。原发感染部位主要为呼吸道感染（50．0％）、腹腔感染（33．3％）和中枢神经系统感染（6．7％）。病原检测结果依次为革兰阴性菌58例（51．3％）、病毒30例（26．5％）、革兰阳性菌20例（17．7％）。肝功能障碍特征依次为谷丙转氨酶升高117例（97．5％）、凝血酶原时间（町）延长93例（77．5％）、白蛋白下降83例（69．2％）和总胆红素（totalbilirubin，TBIL）升高（〉17．1μmol／L）70例（58．3％）。单因素分析显示，死亡组患儿的TBIL、PT、活化部分凝血活酶时间、总胆汁酸明显高于存活组。Logistic回归分析示TBIL升高是影响预后的独立危险因素（OR=2．937，95％CI1．179—7．315，P=0．021），受试者工作特征曲线下面积为0．736；TBIL=64．5μmol／L是判断脓毒症相关性肝损伤患者预后的最佳截点，敏感度57．7％，特异度84．8％。结论儿童脓毒症相关性肝损伤发病率高，革兰阴性杆菌感染是其主要病原菌；肝功能损害主要表现为谷丙转氨酶升高、盯延长、白蛋白下降及高胆红素血症，高胆红素血症是影响预后的独立危险因素。 展开更多

关键词 脓毒症 总胆红素 脓毒症相关性肝损伤 重症监护病房 儿童

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治疗性血浆置换辅助治疗儿童重症肌无力临床观察 被引量：3

7

作者 周益平 崔云 +4 位作者 缪惠洁 王斐 史婧奕 单怡俊 张育才 《中国小儿急救医学》 CAS 2021年第11期972-976,共5页

目的探讨治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)在辅助治疗儿童重症肌无力(myasthenia gravis,MG)中的作用。方法回顾性总结2016年1月2019年12月收入上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)的MG患儿,经乙酰胆碱酯酶抑... 目的探讨治疗性血浆置换(therapeutic plasma exchange,TPE)在辅助治疗儿童重症肌无力(myasthenia gravis,MG)中的作用。方法回顾性总结2016年1月2019年12月收入上海交通大学附属儿童医院重症监护病房(PICU)的MG患儿,经乙酰胆碱酯酶抑制剂、糖皮质激素或静脉丙种球蛋白(IVIG)等治疗效果不良基础上进行TPE治疗,血浆置换量为50~70 mL/(kg·次),每例2~3次。比较TPE前后临床症状与抗乙酰胆碱抗体(AChR-Ab)水平变化。结果共收治MG患儿7例,其中全身型4例(肌无力危象合并呼吸衰竭1例),眼肌型3例。AChR-Ab从TPE前1.66(0.99,3.33)nmol/L下降至0.66(0.40,10.97)nmol/L(Z=-2.545,P=0.011),下降50.55%。7例患儿出院时肌无力、眼睑下垂症状部分或完全缓解。TPE前后循环免疫复合物、补体C3及CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、NK细胞水平无显著变化(均P>0.05)。TPE过程中血浆过敏2例,低血压1例,处理后恢复。血纤维蛋白原水平下降,TPE前后分别为1.90(1.40,2.40)g/L和1.10(1.00,1.30)g/L(Z=-3.092,P=0.002)。结论TPE可降低常规治疗效果不佳MG患儿的AChR-Ab水平,缓解肌无力症状,是MG患儿可选治疗措施。TPE时应注意纤维蛋白原降低等不良反应。 展开更多

关键词 血浆置换 重症肌无力 抗乙酰胆碱抗体 儿童

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脓毒性休克定义中加入血乳酸的意义 被引量：9

8

作者 单怡俊 崔云 《中国小儿急救医学》 CAS 2017年第7期491-494,共4页

乳酸是反映休克组织灌注及细胞氧代谢的重要生物学标志物。2012年，“拯救脓毒症运动”国际指南建议将乳酸作为反映脓毒性休克组织灌注的量化指标之一。2016年欧美危重病协会颁布“第三届国际脓毒症及脓毒性休克诊断指南（Sepsis-3）”... 乳酸是反映休克组织灌注及细胞氧代谢的重要生物学标志物。2012年，“拯救脓毒症运动”国际指南建议将乳酸作为反映脓毒性休克组织灌注的量化指标之一。2016年欧美危重病协会颁布“第三届国际脓毒症及脓毒性休克诊断指南（Sepsis-3）”，将脓毒性休克定义为：尽管充分的液体复苏，仍需要用血管升压药维持平均动脉压≥65mmHg（1mmHg=0．133kPa）和血乳酸≥2mmol／L（〉18mg／d1），确定了乳酸在脓毒性休克诊断中的重要地位。乳酸≥4mmol／L是评估脓毒性休克患者预后不良的参考指标。以动态乳酸值为靶向指标的液体复苏与血管活性药物使用策略具有重要意义。乳酸清除率与早期乳酸面积可预测脓毒性休克死亡风险。 展开更多

关键词 乳酸 乳酸清除率 早期乳酸面积 脓毒性休克

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低血糖和高血糖危象 被引量：1

9

作者 单怡俊 崔云 《中国小儿急救医学》 CAS 2020年第8期567-571,共5页

低血糖与高血糖危象是PICU最常见的内分泌及代谢急危重症。低血糖危象系因血糖水平过低(<2.2 mmol/L)和(或)血糖下降过快导致,临床出现脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的综合征,严重者可致永久性神经系统损害甚至死亡。早... 低血糖与高血糖危象是PICU最常见的内分泌及代谢急危重症。低血糖危象系因血糖水平过低(<2.2 mmol/L)和(或)血糖下降过快导致,临床出现脑功能受损和自主神经兴奋性异常为主要表现的综合征,严重者可致永久性神经系统损害甚至死亡。早期识别低血糖危象,及时输注葡萄糖是改善预后的关键。高血糖危象则因血糖水平异常增高(>11 mmol/L)导致,临床主要表现为糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态两种类型。糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态的治疗原则包括:尽快补液以恢复血容量、控制血糖、纠正电解质及酸碱平衡失调、积极寻找并消除诱因和防治并发症。脑水肿和渗透性脱髓鞘综合征是高血糖危象最严重的致死性并发症,尽早识别与积极处理有利于降低病死率。 展开更多

关键词 低血糖危象 高血糖危象 酮症酸中毒 高血糖高渗状态 儿童重症监护室

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儿童支原体肺炎并发器官功能障碍危险因素 被引量：10

10

作者 单怡俊 张育才 +2 位作者 史婧奕 孙汀 崔云 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期755-760,共6页

目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,SRMPP)的临床特征,探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患... 目的分析总结儿童重症难治性支原体肺炎(severe refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia,SRMPP)的临床特征,探讨其并发肺外器官功能障碍的危险因素。方法回顾性总结2017年7月至2019年6月上海市儿童医院重症医学科收治的SRMPP的患儿临床资料,根据是否发生肺外脏器功能障碍分为肺外器官障碍组和单纯呼吸功能障碍组,比较两组临床特征与实验室指标的差异,Logistic回归筛选出发生肺外脏器功能障碍的危险因素。结果两年间PICU合计收治SRMPP 107例,并发胸腔积液44例(41.1%),塑型性支气管17例(15.9%),支原体耐药基因位点(2063,2064)阳性104例(97.2%),住院病死率2.8%(3/107)。107例SRMPP患儿发生肺外脏器功能障碍51例(47.7%),其中心血管功能障碍43例(40.2%)、凝血功能障碍13例(12.1%)、胃肠功能障碍11例(10.3%)肾功能障碍4例(3.7%)脑功能障碍4例(3.7%)肝功能障碍3例(2.8%),多器官功能障碍综合征16例(15.0%)。与单纯呼吸功能障碍组相比,肺外脏器功能障碍组毛细血管渗漏综合征发生率高(52.9%vs.17.9%,P<0.001),毛细血管渗漏指数上升[11.71(4.63,27.07)vs.5.78(2.07,15.71),P=0.019],血白蛋白下降低[(32.2±5.6)g/L vs.(34.7±6.7)g/L,P=0.041],凝血酶原时间明显延长[12.7(11.7,13.8)s vs.12.0(11.4,13.0)s,P=0.009]。Logistic回归结果显示发生毛细血管渗漏综合征(OR=0.278,95%CI 0.102~0.759,P=0.013)和凝血酶原时间延长(OR=1.443,95%CI 1.018~2.046,P=0.039)是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。结论儿童SRMPP约半数发生肺外脏器功能障碍,常见循环凝血和胃肠障碍。发生毛细血管渗漏综合征及凝血酶原时间延长是SRMPP并发肺外脏器功能障碍的独立危险因素。 展开更多

关键词 重症难治性肺炎支原体肺炎 脓毒症 器官功能障碍 毛细血管渗漏综合征 毛细血管渗漏指数 凝血酶原时间 白蛋白 儿童

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APRI指数与脓毒症肝损伤发生及预测的临床价值 被引量：4

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作者 窦家莹 单怡俊 +2 位作者 崔云 王春霞 张育才 《中国小儿急救医学》 CAS 2018年第1期22-26,共5页

目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI）与脓毒症肝损伤的相关性及预测其发生的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症的... 目的 探讨天冬氨酸转氨酶与血小板比值指数（aspartate transaminase to platelet ratio index,APRI）与脓毒症肝损伤的相关性及预测其发生的临床意义.方法 回顾性分析2015年4月至2017年3月上海交通大学附属儿童医院PICU确诊为脓毒症的256例患儿,根据是否发生肝损伤,分为脓毒症肝损伤组34例和脓毒症组222例.分析两组患儿的临床资料及收入PICU 24 h内首次血生化检测指标,包括天冬氨酸转氨酶与丙氨酸转氨酶比值（aspartate transaminase to alanine transaminase ratio,AAR）和APRI.采用多因素Logistic回归和受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,评估APRI与脓毒症肝损伤的关系及其诊断效能.结果 （1）256例脓毒症患儿中,脓毒症肝损伤34例,肝损伤发生率为13.3％.（2）单因素分析显示,两组患儿收入PICU 24 h内,脓毒症肝损伤组的APRI和AAR显著高于脓毒症组[APRI：7.12（1.71,26.96）比0.38（0.21,0.83）,P〈0.001;AAR：1.43（0.94,2.69）比2.17（1.35,2.96）,P〈0.05].（3）多因素Logistic回归分析发现,总胆红素、APRI、AAR和血小板与脓毒症肝损伤发生相关（P〈0.05）.（4）ROC曲线分析显示,APRI预测脓毒症肝损伤发生的ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.891（95％CI 0.815～0.966,P〈0.001）,cut-off值为1.73,敏感度为80.0％,特异度为92.2％;优于总胆红素（AUC=0.744,95％CI 0.634～0.853,P〈0.001）和血小板（AUC=0.726,95％CI 0.611～0.841,P〈0.001）.结论 APRI异常是脓毒症患儿发生肝损伤的高危因素. 展开更多

关键词 血清学指标 天冬氨酸转氨酶与~tsl 板比值指数 脓毒症 脓毒症肝损伤 儿童

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血浆置换联合血液透析滤过救治重症瑞氏综合征2例 被引量：2

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作者 郭敏 单怡俊 +2 位作者 王斐 张育才 崔云 《中华实用儿科临床杂志》 CSCD 北大核心 2018年第15期1190-1192,共3页

瑞氏综合征（RS）又称急性脑病合并内脏脂肪变性，多发生于6个月～12岁的儿童，主要表现为急性进行性意识障碍、惊厥频繁发作及严重肝功能损害，病死率高达26％～43％。因此，探索重症RS患儿的救治手段具有重要意义。

关键词 瑞氏综合征 血液透析滤过 血浆置换 重症 救治 进行性意识障碍 严重肝功能损害 内脏脂肪变性

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体外膜肺氧合挽救儿童难治低氧性呼吸衰竭疗效的初步观察 被引量：3

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作者 张育才 周益平 +1 位作者 崔云 单怡俊 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第6期788-792,共5页

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)挽救儿童难治严重低氧性呼吸衰竭的方法和疗效。方法分析2016年7月至2019年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)接受ECMO支持的患儿,包括氧合指数(01)、呼吸衰竭病程、ECMO介入时机与运行期间器官... 目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)挽救儿童难治严重低氧性呼吸衰竭的方法和疗效。方法分析2016年7月至2019年6月上海交通大学附属儿童医院重症医学科(PICU)接受ECMO支持的患儿,包括氧合指数(01)、呼吸衰竭病程、ECMO介入时机与运行期间器官功能变化、住院存活率、ECMO相关并发症等。结果合计ECMO治疗30例,平均年龄19(IQR9.75,52)月。其中静脉-动脉ECMO(VA-ECMO)21例(70%),静脉-静脉ECMO(VV-ECMO)7例(23.3%),VV转VA-ECMO 1例(3.3%),VA转VV-ECMO 1例(3.3%)。平均ECMO支持时间161.5(IQR91,284)h。总住院存活率66.7%,其中VA-ECMO存活率59.1%(13/21),VV-ECMO存活率85.7%(6/7),差异无统计学意义(χ^2=1.365,P=0.243)。死亡组患儿ECMO介入时平均氧合指数(OI)43(IQR 35.3,60.8),明显高于存活组26.5(IQR20,45.3)(z=-2.267,P=0.022);ECMO介入时呼吸衰竭病程为129(IQR90.25,197)h,明显长于存活组54.5(IQR16.25,121.75)h(z=-2.2464,P=0.014)。结论儿童难治严重低氧性呼吸衰竭,VV-ECMO存活率有高于VA-ECMO存活率趋势;ECMO介入时OI>43、呼吸衰竭诊断超过5d的患儿可能预后不良。 展开更多

关键词 体外膜肺氧合 静脉-动脉型体外膜肺氧合 静脉-静脉型体外膜肺氧合 难治严重低氧性呼吸衰竭 住院存活率 儿童

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体外膜氧合期间中枢神经系统并发症危险因素分析

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作者 任玉倩 张育才 +4 位作者 史靖奕 单怡俊 孙汀 周益平 崔云 《中华儿科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第10期1059-1065,共7页

目的探讨体外膜氧合(ECMO)治疗患儿发生中枢神经系统(CNS)并发症的危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2021年12月上海市儿童医院重症医学科接受ECMO治疗82例患儿的一般情况、ECMO参数、实验室检查和随访(截至出院后90 d)等。根据有无... 目的探讨体外膜氧合(ECMO)治疗患儿发生中枢神经系统(CNS)并发症的危险因素。方法回顾性分析2015年12月至2021年12月上海市儿童医院重症医学科接受ECMO治疗82例患儿的一般情况、ECMO参数、实验室检查和随访(截至出院后90 d)等。根据有无CNS并发症分为CNS并发症组和无CNS并发症组, 比较两组ECMO模式、置管方式, ECMO启动前及启动24 h后临床与实验室指标、住院病死率及90 d病死率等。组间比较采用χ^(2)检验、t检验或非参数秩和检验, 采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线, Log-rank检验进行生存率的分析, 绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估相关临床参数对ECMO治疗患儿发生CNS并发症的预测价值。结果 82例患儿中, 男49例、女33例, 年龄34(8, 80)月龄。ECMO支持患儿中18例(22%)发生CNS并发症, 其中单纯脑出血8例、癫痫发作6例、单纯脑梗死3例、脑出血合并脑梗死1例。CNS并发症组中静-动脉ECMO患儿比例更高[17/18 比67%(43/64), χ^(2)=4.02, P=0.045], 手术切开置管患儿比例更高[16/18比53%(34/64), χ^(2)=7.55, P=0.006]。监测ECMO启动前与启动24 h后指标, CNS并发症组ECMO启动前pH值较低[7.24(7.15, 7.28)比7.35(7.26, 7.45), Z=-3.65, P<0.001], 启动24 h后血小板计数低[66(27, 135)×10^(9)/L比 107(61, 157)×10^(9)/L, Z=-2.04, P=0.041]。CNS并发症组住院死亡人数与90 d死亡人数均为7例, 与无CNS并发症组差异均无统计学意义[7/18比31%(20/64), 7/18比34%(22/64), 均P>0.05]。ROC曲线分析显示, 启动前pH值预测ECMO患儿发生CNS并发症的曲线下面积为0.738(95%CI 0.598~0.877), 最佳截断值为7.325。结论 ECMO治疗患儿CNS并发症发生率较高, 启动前pH值<7.325是发生CNS并发症的危险因素, 减少静-动脉ECMO模式及切开置管有助于减少CNS并发症的发生。 展开更多

关键词 体外膜氧合作用 中枢神经系统 儿童 并发症

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