目的探讨经皮氧分压（transcutaneous partial pressure of oxygen，PtcO2）在被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）评估容量反应性中的价值。方法选择2014-01～2015—12需行液体容量评估的机械通气患者89例，在PLR前后采用脉搏指...目的探讨经皮氧分压（transcutaneous partial pressure of oxygen，PtcO2）在被动抬腿试验（passive leg raising，PLR）评估容量反应性中的价值。方法选择2014-01～2015—12需行液体容量评估的机械通气患者89例，在PLR前后采用脉搏指示连续心输出量（pulse indicator continuous cardiac output，PiCCO）监测患者血流动力学变化，经皮氧分压监测装置监测患者PtcO2，采用Pearson法分析PLR后PtcO2变化（△PtcO2）与心指数变化（△CI）的关系，以受试者工作曲线（ROC曲线）分析PtcO2变化在PLR评估容量反应性中的价值，以△CI≥15％为对容量治疗有反应组，否则为无反应组。结果①89例重症患者中，52例有容量反应性（有反应组），37例无容量反应性（无反应组）；有反应组患者PLR后CI及PtcO2较基线值明显增加（P〈0．05），无反应组CI和PtcO2较基线值无变化（P〉0．05）。②△CI与△PtcO2呈正相关r=0．829，P〈0．05）。③△PteO2〉11．5％判断容量反应性的AUC值为0．911，敏感度为84．7％，特异度为90．4％。结论PtcO2变化可以作为PLR评估容量反应性的无创、简单指标。展开更多
文摘目的 探讨肠内免疫营养对脓毒症患者急性肾损伤（AKI）发生的影响.方法 采用回顾性研究方法,选择2015年1月至2016年12月衢州市人民医院重症医学科（ICU）住院的脓毒症患者80例,按治疗方法不同分为免疫营养组和标准营养组,每组40例.两组均使用等热量、等氮量肠内营养（EN）.观察两组治疗后血清总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）、C-反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、白细胞介素（IL-6、IL-10）、感染部位、ICU住院时间、ICU病死率、AKI发生率、AKI分期等变化.结果 ① 两组治疗后营养指标TP、Alb、PA、Hb水平均较治疗前明显升高,血清炎症因子CRP、TNF-α、IL-6均较治疗前显著降低,IL-10较治疗前明显升高（均P〈0.05）,且以免疫营养组治疗后的变化较标准营养组更明显〔TP（g/L）：60.84±5.90比58.32±6.11,Alb（g/L）：33.95±3.83比31.79±3.44,PA（g/L）：0.24±0.04比0.21±0.03,Hb（g/L）：117.47±16.15比112.50±15.71,CRP（mg/L）：53.04±23.76比82.33±37.09,TNF-α （ng/L）：20.29±17.74比29.63±18.43,IL-6（ng/L）：50.74±28.55比80.32±31.67,IL-10（ng/L）：41.09±24.65比40.86±24.73〕; ② 免疫营养组ICU住院时间（d：10.54±4.33比14.80±5.19）和ICU病死率〔15.00%（6/40）比32.50%（13/40）〕以及AKI发生率〔22.50%（9/40）比47.50%（19/40）〕均明显低于标准营养组（均P〈0.05）;免疫营养组9例患者发生AKI,以Ⅰ、Ⅱ期为主（共8例）,而标准营养组19例发生AKI,以Ⅲ期为主（11例）.结论 肠内免疫营养制剂能有效减少脓毒症患者AKI的发生,其机制可能与肠内免疫营养制剂可以抑制TGF-α、IL-6等促炎因子的表达有关.
