在按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费方式改革大潮中,中医特色和价值优势没有得到充分体现。南京市自2022年起开创中医DRG分组付费方式,改革成效亟须系统性评估。从服务可及性、质效可靠性、费用可控性三个维度对...在按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费方式改革大潮中,中医特色和价值优势没有得到充分体现。南京市自2022年起开创中医DRG分组付费方式,改革成效亟须系统性评估。从服务可及性、质效可靠性、费用可控性三个维度对南京市中医DRG分组付费改革效果进行评估,结果表明,政策实施后,纳入中医DRG分组付费的中医特色病种在服务可及性、质效可靠性、费用可控性上总体呈现出明显优势。机构覆盖率、病组覆盖率和病组病例数均明显增长,中医医疗服务质量和效率明显增强,医保基金对纳入中医DRG分组付费的中医特色病种的倾斜支持力度逐年上升。南京市中医DRG分组付费改革经验主要体现在病证结合、科学编码、就高倾斜和数据赋能等方面,但仍存在分组方案不均衡、证候分型管理有待加强和疗效价值体现不明显等不足。未来,建议进一步扩大DRG分组付费范围,提升服务可及性;协同加强医疗机构院内管理,提升质效可靠性;强化中医医保支付政策引导,提升费用可控性;探索中医疗效价值评价体系,提升支付效能度。展开更多
文摘在按疾病诊断相关分组(Diagnosis Related Groups,DRG)付费方式改革大潮中,中医特色和价值优势没有得到充分体现。南京市自2022年起开创中医DRG分组付费方式,改革成效亟须系统性评估。从服务可及性、质效可靠性、费用可控性三个维度对南京市中医DRG分组付费改革效果进行评估,结果表明,政策实施后,纳入中医DRG分组付费的中医特色病种在服务可及性、质效可靠性、费用可控性上总体呈现出明显优势。机构覆盖率、病组覆盖率和病组病例数均明显增长,中医医疗服务质量和效率明显增强,医保基金对纳入中医DRG分组付费的中医特色病种的倾斜支持力度逐年上升。南京市中医DRG分组付费改革经验主要体现在病证结合、科学编码、就高倾斜和数据赋能等方面,但仍存在分组方案不均衡、证候分型管理有待加强和疗效价值体现不明显等不足。未来,建议进一步扩大DRG分组付费范围,提升服务可及性;协同加强医疗机构院内管理,提升质效可靠性;强化中医医保支付政策引导,提升费用可控性;探索中医疗效价值评价体系,提升支付效能度。
