气道压力释放通气通过调控ITGB4相关通路减轻ARDS肺部炎症的机制研究 被引量：1

1

作者 马爱佳 魏灿征 +11 位作者 董美玲 程江丽 海依尔别克·阿达力 秦艺玮 薛杨 高慧 赵利灿 李建波 周永方 王波 杨婧 康焰 《中国临床新医学》 2024年第2期128-137,共10页

目的分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,... 目的分析气道压力释放通气(APRV)和小潮气量通气(LTV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)炎症的影响,探讨不同机械通气模式对ARDS机械应力相关的作用及机制。方法构建巴马小型成年猪重度ARDS模型,应用LTV与APRV通气模式,进行48 h机械通气治疗,分为空白对照组(control组,n=3)、疾病对照组(ARDS组,n=3)、LTV机械通气组(LTV组,n=4)以及APRV机械通气组(APRV组,n=4)。观察两种通气模式对氧合指数、炎症因子的影响。对肺组织进行高通量测序,并在蛋白层面验证差异基因ITGB4对ARDS机械通气后炎症的影响。使用A549细胞系构建APRV样牵张模型及LTV样牵张模型,进行4 h体外牵张实验,探讨两种牵张模式通过ITGB4对细胞炎症因子分泌的影响。使用小干扰RNA(siRNA)沉默ITGB4表达,比较LTV+siRNA组与APRV+siRNA组ITGB4-FAK-p38-MAPK-IL-8通路表达差异。使用p38抑制剂(SB203580)对细胞进行干预,比较LTV+SB203580组和APRV+SB203580组IL-8表达水平的差异。结果重度ARDS造模成功后,通气48 h,APRV组肺泡灌洗液及肺组织中IL-6、IL-8水平显著低于LTV组(P<0.05),而两组IL-1、TNF-α差异无统计学意义(P>0.05)。转录组高通量测序结果显示,机械通气后细胞外基质受体交互通路及黏着斑信号通路显著富集。在肺组织中,APRV组ITGB4、p-FAK、p-p38蛋白表达水平显著低于LTV组(P<0.05)。细胞牵张模型在体外细胞中复现LTV与APRV样牵张,周期性牵张4 h使细胞IL-8水平显著升高(P<0.05),IL-6水平无明显变化(P>0.05)。APRV组的IL-8、ITGB4、p-FAK和p-p38表达水平显著低于LTV组(P<0.05)。沉默ITGB4可以显著下调机械牵张后APRV组与LTV组p-FAK、p-p38的表达水平,APRV+siRNA组下调趋势明显,但相较LTV+siRNA组差异无统计学意义(P>0.05)。使用p38抑制剂后,相较于LTV+SB203580组,APRV+SB203580组p-p38磷酸化水平显著下调(P=0.032)。结论APRV机械通气模式通过ITGB4-p38-MAPK通路显著改善重度ARDS后炎症因子IL-8的分泌,可能为ARDS治疗提供潜在的干预靶点。 展开更多

关键词 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 气道压力释放通气 小潮气量通气 整合素4 炎症

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术后诱发性肺量计训练和雾化吸入治疗对全身麻醉腹部手术患者的临床价值 被引量：9

2

作者 周永方 金晓东 +2 位作者 康焰 胡志 钟明兴 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2010年第5期512-516,共5页

目的探讨呼吸锻炼和雾化吸入治疗对外科ICU全身麻醉(全麻)腹部手术后患者的肺功能、气道分泌物清除效果的影响。方法 200例腹部手术后患者根据性别、年龄、手术部位等随机分为四组:术后患者一般治疗组(A组),在一般治疗基础上诱发性肺量... 目的探讨呼吸锻炼和雾化吸入治疗对外科ICU全身麻醉(全麻)腹部手术后患者的肺功能、气道分泌物清除效果的影响。方法 200例腹部手术后患者根据性别、年龄、手术部位等随机分为四组:术后患者一般治疗组(A组),在一般治疗基础上诱发性肺量计(IS)训练组(B组),布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入治疗组(C组),布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入和IS训练联合治疗组(D组)。监测患者拔管后0.5、24及48 h肺功能指标(FVC、FEV1和PEF),血气分析指标(SaO2、PaO2和PaCO2),气道分泌物清除效果及临床疗效,随访患者转出ICU后的气管插管率。结果肺功能指标和血气分析指标,气道分泌物清除效果、呼吸系统症状改善效果及气管插管情况,B组、C组和D组均优于A组,以D组最佳,差异有统计学意义(P<0.05),尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者更明显。其中C组和D组患者的气道分泌物清除效果较B组和A组明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于全麻腹部外科术后患者早期应用IS训练和布地奈德+特布他林+盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗,能促进患者的气道分泌物清除和肺功能的恢复,尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者具有十分重要的意义。 展开更多

关键词 腹部手术 肺功能 诱发性肺量计 雾化吸入

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两种经口气管插管固定方法在外科ICU的应用研究 被引量：18

3

作者 周永方 金晓东 康焰 《山东医药》 CAS 北大核心 2011年第48期71-73,共3页

目的为了降低外科ICU气管插管患者的非计划拔管发生率,探索一种安全、可靠的经口气管插管固定方法。方法回顾性分析本院外科ICU从2010年3～10月收治的经口气管插管患者资料(A组),对2010年11月起外科ICU收治的经口气管插管患者(B组)采用... 目的为了降低外科ICU气管插管患者的非计划拔管发生率,探索一种安全、可靠的经口气管插管固定方法。方法回顾性分析本院外科ICU从2010年3～10月收治的经口气管插管患者资料(A组),对2010年11月起外科ICU收治的经口气管插管患者(B组)采用寸布带双套结联合传统胶布固定气管插管方法,比较两组患者的非计划拔除气管插管发生率、气管插管移位发生率和气管插管固定相关并发症。结果 A、B组非计划拔管分别为20例(6.12%)、4例(1.26%),P=0.001;气管插管移位分别为23例(7.03%)、12例(3.77%),P=0.082。两组无一例患者死亡。结论寸布带双套结联合传统胶布固定气管插管是一种安全、有效的经口气管插管固定方法,能有效预防气管插管的非计划拔管。 展开更多

关键词 气管插管 非计划拔管 气管插管固定方法

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汶川地震伤患儿困难拔管1例

4

作者 周永方 金晓东 《山东医药》 CAS 北大核心 2011年第28期117-117,共1页

患儿女,4岁,体质量24 kg,身高96 cm,在汶川地震中被坍塌的墙体压伤,伤后昏迷约半小时,以＂全身多处外伤10余h＂入院。入院查体：一般情况差,体温37.5℃,心率127次/min,呼吸34次/min,血压75/53 mmHg,神清,呼之能应,右头顶枕部、右面部皮... 患儿女,4岁,体质量24 kg,身高96 cm,在汶川地震中被坍塌的墙体压伤,伤后昏迷约半小时,以＂全身多处外伤10余h＂入院。入院查体：一般情况差,体温37.5℃,心率127次/min,呼吸34次/min,血压75/53 mmHg,神清,呼之能应,右头顶枕部、右面部皮肤肿胀,右面部有皮肤挫伤痕, 展开更多

关键词 汶川地震 患儿 地震伤 拔管 入院查体 皮肤肿胀 皮肤挫伤 体质量

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集束化呼吸管理策略在神经外科意识障碍患者中的临床应用 被引量：7

5

作者 金晓东 周永方 胡志 《山东医药》 CAS 北大核心 2011年第28期56-58,共3页

目的观察采用高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道在神经外科意识障碍患者中的临床应用价值。方法将神经外科术后或颅脑损伤伴意识障碍且无人工气道患者随机分为两组,治疗组(A组)采用高流量氧疗的温湿化... 目的观察采用高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道在神经外科意识障碍患者中的临床应用价值。方法将神经外科术后或颅脑损伤伴意识障碍且无人工气道患者随机分为两组,治疗组(A组)采用高流量氧疗的温湿化系统进行氧疗,必要时予以安置鼻咽通气管,使用硅橡胶吸痰管经鼻/口或鼻咽通气道吸痰;对照组(B组)采用鼻导管或普通氧气面罩氧疗,吸痰采用临床常用的塑料类(PVC)吸痰管进行经鼻/口吸痰。观察两组患者的气管插管率、肺部感染发生率、住ICU时间和气道相关并发症。结果 A组患者气管插管3例(3.9%)、气管切开3例(3.9%)、肺部感染2例(2.6%),B组分别为12例(17.9%)、10例(14.9%)、8例(11.9%)(P均<0.05)。结论高流量温湿化氧疗系统进行氧疗和使用硅橡胶吸痰管吸痰联合鼻咽通气道对神经外科意识障碍患者,可有效避免其进行气管插管,且对预防肺部感染的发生具有重要临床意义。 展开更多

关键词 神经外科 呼吸管理 意识障碍 气道湿化

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肺扩张治疗研究进展 被引量：1

6

作者 孙晓辉 贺庆军 +1 位作者 梁国鹏 周永方 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS 2009年第1期95-98,共4页

关键词 扩张治疗 肺不张 常用方法 驱动压力 气体分布 高危人群 早期识别 腹部手术

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VOX指数预测Ⅰ型呼吸衰竭患者早期无创正压通气疗效的回顾性研究

7

作者 刘小毅 冉慧 +2 位作者 陈立立 周永方 康焰 《中国呼吸与危重监护杂志》 CAS CSCD 2024年第2期110-116,共7页

目的观察VOX[Volume-OXygenation,SpO_(2)/(FiO_(2)^(*)VT)]指数对Ⅰ型呼吸衰竭患者早期无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗效果的预测价值。方法回顾分析2019年9月—2022年9月重症医学科(ICU)收治的... 目的观察VOX[Volume-OXygenation,SpO_(2)/(FiO_(2)^(*)VT)]指数对Ⅰ型呼吸衰竭患者早期无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治疗效果的预测价值。方法回顾分析2019年9月—2022年9月重症医学科(ICU)收治的Ⅰ型呼吸衰竭早期NIPPV治疗患者,依据2小时NIPPV VOX指数-气管插管约登指数分组,VOX指数>20.95为观察组(n=69),VOX指数≤20.95为对照组(n=64)。收集患者基线数据及NIPPV 2小时、12小时、24小时动脉血气值,统计NIPPV结局、插管情况、NIPPV时间、住院时间、病死率等。结果两组患者基线资料中呼吸频率有统计学差异,其他资料差异无统计学意义。与对照组比较,观察组NIPPV 2小时氧合指数(P/F)[(182.5±66.1)比(144.1±63.6)mm Hg,P<0.05]上升更明显,12小时内NIPPV失败插管率(4.35%比32.81%,P<0.05)更低,24小时内NIPPV成功撤机率(40.58%比0%,P<0.05)更高、NIPPV失败插管率(4.35%比46.88%,P<0.05)更低。治疗结局比较,观察组插管率(4.35%比67.19%,P<0.05)更低。以2小时NIPPV VOX指数临界值20.95作为NIPPV早期失败的预测指标,敏感性为74.7%,特异性为93.5%。结论对Ⅰ型呼吸衰竭早期NIPPV治疗患者,以NIPPV治疗2小时VOX指数>20.95作为评价指标,能够较好的预测低氧血症改善及NIPPV失败气管插管风险,具有较好的临床价值。 展开更多

关键词 VOX指数 Ⅰ型呼吸衰竭 低氧血症 无创正压通气 气管插管

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我国呼吸治疗师在新型冠状病毒肺炎患者救治中的作用 被引量：4

8

作者 王鹏 薛杨 +4 位作者 董美玲 周永方 杨韵沁 康焰 王波 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期744-747,共4页

目的调查我国呼吸治疗师(RTs)参加新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者救治的临床实践情况,总结RTs参与重大传染疾病救治的经验和作用。方法采用自行设计的问卷对我国31个省、市、自治区参与新冠肺炎患者救治工作的RTs进行调查。调查内容包... 目的调查我国呼吸治疗师(RTs)参加新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)患者救治的临床实践情况,总结RTs参与重大传染疾病救治的经验和作用。方法采用自行设计的问卷对我国31个省、市、自治区参与新冠肺炎患者救治工作的RTs进行调查。调查内容包括RTs基本工作情况、新冠肺炎患者救治具体工作以及工作中存在的问题。结果共发放问卷126份,回收有效问卷40份。40名RTs分布于全国8个省和直辖市的22家新冠肺炎定点收治医院,其中包括疫情核心区域武汉市7家医院。在各自的医疗团队中,RTs占医务人员的中位比例为2.9%(1.5%,6.7%),RTs工作年限约(6.2±5.4)年,RTs床位比约1∶11(1∶5,1∶26),85.0%(34/40)的RTs由其他医院抽调支援。97.5%(39/40)的RTs会制定个体化呼吸支持治疗策略,而在这些团队中所有RTs均会参与医疗团队的评估和决策工作以及呼吸功能恶化的早期识别;所有RTs〔100%(40/40)〕会主动巡视患者呼吸状态、会增加医疗团队对患者呼吸功能监测的手段和频率、会实施规范氧疗、会预防呼吸机相关性肺损伤(VALI)、会规范管理人工气道;但其中不到50%的RTs开展了应力应变、跨肺压、呼气末二氧化碳分压(PetCO_(2))、呼气末肺容积、电阻抗成像(EIT)等呼吸功能监测;85%的RTs为自己的医疗团队开展过呼吸治疗相关培训教育和制定相关操作规范。90%以上的RTs主导完成了经鼻高流量氧疗(HFNC)、肺保护性机械通气、俯卧位通气、肺康复、气道管理、重症患者转运等多项呼吸治疗临床实践工作。结论在新冠肺炎患者救治过程中,RTs充分发挥了临床评估、决策、实践的专业作用和优势,但RTs人力短缺极端突出,这些实践经验为今后呼吸道传染病的救治工作提供了依据,有效推进了呼吸治疗专业在我国的发展。 展开更多

关键词 新型冠状病毒肺炎 呼吸治疗 呼吸治疗师 实践 作用

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重症医学2020年度研究进展 被引量：2

9

作者 杨婧 周永方 +13 位作者 王洁 余芃 李建波 郭军 吴骎 邹同娟 严心 贾玲玲 基鹏 尹万红 廖雪莲 王波 邓一芸 康焰 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期131-138,共8页

2020年突如其来的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)给重症医学提出了更高的要求,为解决新冠肺炎的许多临床问题,同道们也进行了相关研究。本文拟对这一年新冠肺炎的抗病毒治疗、呼吸支持治疗、免疫调节治疗,以及其他重要的重症问题研究进展... 2020年突如其来的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)给重症医学提出了更高的要求,为解决新冠肺炎的许多临床问题,同道们也进行了相关研究。本文拟对这一年新冠肺炎的抗病毒治疗、呼吸支持治疗、免疫调节治疗,以及其他重要的重症问题研究进展进行总结,包括抗菌药物的线粒体损伤与脓毒症的关系,降阶梯治疗的目标和方向,胃肠道紊乱中便秘和出血的药物预防以及信息化时代重症疾病管理的新模式等,以期为重症同仁们的临床和科研工作提供参考。 展开更多

关键词 重症医学 年度进展 新型冠状病毒肺炎 抗菌药物 胃肠功能紊乱 人工智能

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特重烧伤患者的集束化治疗 被引量：2

10

作者 刘畅 金晓东 +1 位作者 胡志 周永方 《华西医学》 CAS 2011年第3期388-390,共3页

目的总结2例特重烧伤患者在ICU的救治经验和体会,旨在进一步提高特重烧伤患者的救治水平。方法回顾分析2009年6月2例重症烧伤患者的诊治经过程和临床资料。结果 1例患者病情好转,转出ICU继续治疗,1例患者伤后37d因消化道出血死亡。结论... 目的总结2例特重烧伤患者在ICU的救治经验和体会,旨在进一步提高特重烧伤患者的救治水平。方法回顾分析2009年6月2例重症烧伤患者的诊治经过程和临床资料。结果 1例患者病情好转,转出ICU继续治疗,1例患者伤后37d因消化道出血死亡。结论特重烧伤患者的治疗需要整体计划和多科协作。 展开更多

关键词 特重烧伤 集束化 多科协作

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重症患者气道廓清技术专家共识 被引量：40

11

作者 无 方强 +20 位作者 马朋林 慧青 孙兵 王波 徐培峰 何国军 梁国鹏 段开亮 王吉梅 丁洁 储慧文 李海超 赵宇 袁雪 周永方 倪忠 刘婷婷 王振 韩一骄 韦碧琳 刘凯 《中华重症医学电子杂志》 2020年第3期272-282,共11页

气道廓清技术可用于多种疾病的治疗。制定此专家共识目的是基于重症患者气道廓清的受损机制,结合药物和非药物气道廓清治疗的原理,选择合适的治疗方案。重症患者气道廓清技术的专家共识有:(1)高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液... 气道廓清技术可用于多种疾病的治疗。制定此专家共识目的是基于重症患者气道廓清的受损机制,结合药物和非药物气道廓清治疗的原理,选择合适的治疗方案。重症患者气道廓清技术的专家共识有:(1)高渗盐水及等渗盐水雾化治疗可用于诱导痰液生成,以利于标本采集;(2)对有创机械通气患者,建议根据气道分泌物黏度按需雾化吸入乙酰半胱氨酸;(3)由于缺乏气道廓清药物静脉制剂雾化吸入的安全性和有效性证据,建议不使用气道廓清药物静脉制剂雾化吸入用于重症患者气道廓清治疗;(4)对患者实施气道廓清治疗前均需进行呼吸功能和排痰障碍原因的评估,以制定个体化的气道廓清方案;(5)呼气末正压/高频振荡呼气末正压可用于慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、囊性纤维化患者的气道廓清,其相对常规物理治疗疗效更明确,治疗效果取决于所选装置、设定阻力以及患者的依从性;(6)气道廓清联合治疗优于单一方案,对于有人工气道的患者,气管镜联合振动排痰能显著增加气道分泌物的清除量;(7)机械咳嗽辅助技术可用于呼气肌无力的患者,而气道阻塞性疾病患者应谨慎使用。 展开更多

关键词 气道廓清 重症监护 专家共识

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