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健脑活血方对血管性痴呆病人胆碱能神经递质的影响 被引量:10
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作者 郭明冬 温艳东 +2 位作者 韦云 李小黎 安玉凤 《中西医结合心脑血管病杂志》 2019年第21期3296-3298,共3页
目的观察健脑活血方对轻度血管性痴呆(VD)病人认知能力及胆碱能神经递质的影响。方法选取2009年10月—2012年10月中国中医科学院西苑医院老年科、北京中医药大学东直门医院脑病科、北京中医药大学第三附属医院脑病科收治的轻度VD病人16... 目的观察健脑活血方对轻度血管性痴呆(VD)病人认知能力及胆碱能神经递质的影响。方法选取2009年10月—2012年10月中国中医科学院西苑医院老年科、北京中医药大学东直门医院脑病科、北京中医药大学第三附属医院脑病科收治的轻度VD病人160例。采用多中心、随机对照的研究方法,将轻度VD病人160例随机分为试验组和对照组,每组80例。试验组给予健脑活血颗粒口服,对照组给予茴拉西坦胶囊口服,两组均观察用药3个月。治疗前后应用简易智能状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)分别对病人进行测评,并对病人血清乙酰胆碱(Ach)、乙酰胆碱酯酶(AchE)和胆碱乙酰转移酶(ChAT)进行检测。结果治疗后试验组MMSE积分疗效总有效率为80.0%,高于对照组的66.3%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组ADL疗效总有效率为76.3%,高于对照组的62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后血清Ach、ChAT较治疗前均明显升高(P<0.05或P<0.01),且治疗后试验组较对照组升高明显(P<0.05);两组血清AchE治疗后较治疗前均明显降低(P<0.05或P<0.01),治疗后试验组较对照组降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论健脑活血方能够有效改善轻度VD病人的认知能力,提高病人的日常生活能力,并能提高轻度VD病人Ach及ChAT活力,降低AchE活性。 展开更多
关键词 血管性痴呆 健脑活血方 认知功能 胆碱能神经递质 乙酰胆碱 乙酰胆碱酯酶 胆碱乙酰转移酶
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老年抑郁症阴虚肝郁证与“神经-内分泌-免疫”的关系研究 被引量:4
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作者 郭明冬 黄悦 +2 位作者 吴宇飞 安玉凤 李跃华 《世界中医药》 CAS 2022年第14期2013-2016,共4页
目的:探讨老年抑郁症阴虚肝郁证与“神经-内分泌-免疫”的关系。方法:选取2010年1月至2012年12月中国中医科学院西苑医院收治的老年抑郁症阴虚肝郁证患者64例作为观察组,并选取正常老年人50例作为对照组。测定并比较2组人群外周血5-羟色... 目的:探讨老年抑郁症阴虚肝郁证与“神经-内分泌-免疫”的关系。方法:选取2010年1月至2012年12月中国中医科学院西苑医院收治的老年抑郁症阴虚肝郁证患者64例作为观察组,并选取正常老年人50例作为对照组。测定并比较2组人群外周血5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)、皮质醇(CS)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。结果:观察组神经递质5-HT、DA、CS、CRH水平与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);观察组免疫细胞因子IL-6、TNF-α水平比对照组升高明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:老年抑郁症阴虚肝郁证可能与“神经-内分泌-免疫”功能失调密切相关,临床通过滋阴调肝法调节神经-内分泌-免疫功能可能更有利于患者的康复。 展开更多
关键词 老年病 抑郁症 阴虚肝郁证 神经 内分泌 免疫
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心脑宁胶囊治疗血管性轻度认知功能障碍的疗效观察 被引量:5
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作者 郭明冬 薛庆辉 安玉凤 《北京医学》 CAS 2015年第1期97-99,共3页
目的观察心脑宁胶囊治疗血管性轻度认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)的临床疗效。方法选择80例VCIND患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予口服心脑宁胶囊,对照组给予口服尼莫地平片。采用简易... 目的观察心脑宁胶囊治疗血管性轻度认知障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)的临床疗效。方法选择80例VCIND患者,随机分为治疗组和对照组,每组40例。治疗组给予口服心脑宁胶囊,对照组给予口服尼莫地平片。采用简易智能精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)和蒙特利尔认知评估(montreal cognitive assessment,Mo CA)等,观察患者的认知功能变化情况,并观察相关安全性指标。结果治疗组总有效率62.5%,对照组总有效率57.9%,有统计学意义(P<0.05);MMSE评分结果显示,治疗组疗后优于疗前(25.98±0.92 vs.24.65±0.80,P<0.01);对照组疗后优于疗前(25.53±1.27 vs.24.87±0.91,P<0.01);Mo CA评分结果显示,治疗组疗后评分优于疗前(24.93±0.97 vs.23.28±0.96,P<0.01),对照组疗后评分优于疗前(24.53±1.03 vs.23.11±0.76,P<0.01);两组治疗后MMSE评分比较,治疗组优于对照组(25.98±0.92 vs.25.53±1.27,P<0.05);两组治疗后Mo CA评分比较,治疗组与对照组无显著差异(24.93±0.97 vs.24.53±1.03,P>0.05)。结论心脑宁胶囊对VCIND患者的认知障碍有较好的改善作用,无明显不良反应。 展开更多
关键词 血管性轻度认知障碍 心脑宁胶囊 疗效
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难治性肺炎支原体肺炎患儿外周血PCT、DD及IL-17水平的检测意义 被引量:7
4
作者 薛庆辉 安玉凤 《保健医学研究与实践》 2022年第7期59-62,共4页
目的探讨外周血降钙素原(PCT)、D-二聚体(DD)、白介素-17(IL-17)在难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿外周血中的表达水平及与预后的相关性。方法选取南阳市某医院2018年1月—2021年1月收治的96例RMPP患儿为研究对象,依据其不同临床结局分... 目的探讨外周血降钙素原(PCT)、D-二聚体(DD)、白介素-17(IL-17)在难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)患儿外周血中的表达水平及与预后的相关性。方法选取南阳市某医院2018年1月—2021年1月收治的96例RMPP患儿为研究对象,依据其不同临床结局分为进展组(28例)及对照组(68例),所有入组患儿均于入院第2天检测外周血PCT、DD及IL-17水平。比较2组患儿外周血PCT、DD及IL-17表达水平,采用Spearman相关性分析其与患儿预后的相关性,并绘制受试者工作特征(ROC)曲线评定其对RMPP疾病进展的预测效能。结果进展组患儿外周血PCT、DD及IL-17水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。外周血PCT、DD及IL-17水平均与RMPP患儿预后均呈显著正相关(P<0.05)。外周血PCT、DD及IL-17水平预测RMPP疾病进展的曲线下面积(AUC)分别为0.657、0.678、0.712,截断值分别为0.89 ng/L、6.72 mg/L、2.59 ng/L,三者联合预测AUC为0.791。结论外周血PCT、DD及IL-17水平均与RMPP患儿预后密切相关,对评估患儿病情严重程度具有良好预测价值。 展开更多
关键词 降钙素原 D-二聚体 白介素-17 难治性肺炎支原体肺炎
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赖氨肌醇维B_(12)联合莫沙必利治疗儿童功能性消化不良的效果分析 被引量:4
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作者 薛庆辉 安玉凤 《临床医学工程》 2022年第1期39-40,共2页
目的探讨赖氨肌醇维B_(12)联合莫沙必利治疗儿童功能性消化不良(FD)的临床效果。方法选取2019年5月至2021年5月我院收治的88例FD患儿,随机分为两组各44例。对照组予以莫沙必利治疗,观察组在对照组基础上采用赖氨肌醇维B_(12)治疗。两组... 目的探讨赖氨肌醇维B_(12)联合莫沙必利治疗儿童功能性消化不良(FD)的临床效果。方法选取2019年5月至2021年5月我院收治的88例FD患儿,随机分为两组各44例。对照组予以莫沙必利治疗,观察组在对照组基础上采用赖氨肌醇维B_(12)治疗。两组均持续用药2周。比较两组患儿的临床疗效、胃动力学指标及不良反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为95.45%,明显高于对照组的81.82%(P<0.05)。治疗2周后,两组的胃半排空时间短于治疗前,胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度高于治疗前,且观察组的胃半排空时间短于对照组,胃窦收缩频率、胃窦收缩幅度高于对照组(P<0.05)。治疗期间,两组患儿的不良反应发生率(6.82%vs. 4.55%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论赖氨肌醇维B_(12)联合莫沙必利治疗儿童FD效果显著,可有效改善其胃肠运动功能,且安全性较高,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 功能性消化不良 赖氨肌醇维B_(12) 莫沙必利 胃动力学 不良反应
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缺陷对二维碳化硅结构的影响
6
作者 安玉凤 戴振宏 陈庆玲 《烟台大学学报(自然科学与工程版)》 CAS 2016年第4期252-257,共6页
研究了单空位和双空位缺陷对碳化硅结构的影响.缺陷的存在明显地改变了碳化硅结构的带隙,C原子单空位缺陷转变为直接带隙半导体,带隙甚至减少到0.01 e V.通过对体系磁性的计算,我们发现Si原子的单空位缺陷和双空位缺陷均为体系带来了磁... 研究了单空位和双空位缺陷对碳化硅结构的影响.缺陷的存在明显地改变了碳化硅结构的带隙,C原子单空位缺陷转变为直接带隙半导体,带隙甚至减少到0.01 e V.通过对体系磁性的计算,我们发现Si原子的单空位缺陷和双空位缺陷均为体系带来了磁性,磁性的产生主要是由于Si原子缺陷的存在使得缺陷周围的C原子在缺陷处产生了未成对电子,从而体系产生了磁性. 展开更多
关键词 带隙调控 磁性材料 碳化硅 空位缺陷
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双层h-BN/Graphene结构稳定性及其掺杂特性的第一性原理研究 被引量:3
7
作者 陈庆玲 戴振宏 +2 位作者 刘兆庆 安玉凤 刘悦林 《物理学报》 SCIE EI CAS CSCD 北大核心 2016年第13期202-208,共7页
采用基于密度泛函理论的第一性原理计算方法研究了双层h-BN/Graphene的稳定性及其掺杂特性.研究发现,双层h-BN/Graphene能带结构在K点处有一个小的带隙,在费米能处有类Graphene的线性色散关系.通过施加应变和掺杂来调节带隙,发现掺杂后... 采用基于密度泛函理论的第一性原理计算方法研究了双层h-BN/Graphene的稳定性及其掺杂特性.研究发现,双层h-BN/Graphene能带结构在K点处有一个小的带隙,在费米能处有类Graphene的线性色散关系.通过施加应变和掺杂来调节带隙,发现掺杂后费米能级附近引入的新能级,主要是N原子的贡献,掺杂后的Na原子和N,C之间存在电荷转移,材料转变为金属性.电荷的转移、载流子密度的增加,在电子元器件中有重要的应用前景. 展开更多
关键词 第一性原理 硼氮平面 原子掺杂 电子性质
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家庭果园怎样预测和防治桃小食心虫
8
作者 安玉凤 潘朗 《河北果树》 1993年第3期20-20,共1页
桃小食心虫的防治效果如何,取决于越冬幼虫出土和成虫发生期的预测,前者为地面施药毒杀出土幼虫指明合适时间,后者为掌握成虫产卵和卵孵化盛期以便及时树上喷药减少蛀果提供依据。桃小越冬幼虫的出土受地温和土壤湿度状况的制约,如果前... 桃小食心虫的防治效果如何,取决于越冬幼虫出土和成虫发生期的预测,前者为地面施药毒杀出土幼虫指明合适时间,后者为掌握成虫产卵和卵孵化盛期以便及时树上喷药减少蛀果提供依据。桃小越冬幼虫的出土受地温和土壤湿度状况的制约,如果前一周气温在17℃,地温在19.7℃,含水量达10%时,幼虫即可出土; 展开更多
关键词 家庭果园 越冬幼虫 成虫产卵 成虫发生期 蛀果 土壤湿度 诱捕器 雄蛾 诱芯 雄成虫
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Band Gap Adjustment of SiC Honeycomb Structure through Hydrogenation and Fluorination
9
作者 安玉凤 戴振宏 +2 位作者 赵银昌 廉超 刘兆庆 《Chinese Physics Letters》 SCIE CAS CSCD 2017年第1期110-114,共5页
Previous calculations show that the two-dimensional (2D) silicon carbide (SiC) honeycomb structure is a structurally stable monolayer. Following this, we investigate the electronic properties of the hydrogen and fluor... Previous calculations show that the two-dimensional (2D) silicon carbide (SiC) honeycomb structure is a structurally stable monolayer. Following this, we investigate the electronic properties of the hydrogen and fluorine functionalized SiC monolayer by first-principles calculations. Our results show that the functionalized monolayer becomes metallic after semi-hydrogenation or semi-fluorination, while the semiconducting properties are obtained by the full functionalization. Compared with the bare SiC monolayer, the band gap of the fully hydrogenated system is increased, in comparison with the decrease of the gap in the fully fluorinated case. As a result, the band gap can be tuned from 0.73 to 4.14 eV by the functionalization. In addition to the metal-semiconductor transition, hydrogenation and functionalization also realize a direct-indirect semiconducting transition in the 2D SiC monolayer. These results provide theoretical guidance for design of photoelectric devices based on the SiC monolayer. 展开更多
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桑盾蚧在国槐上的发生与防治
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作者 李素乔 潘朗 安玉凤 《河北林业科技》 北大核心 1993年第3期31-32,共2页
严重为害桃等核果类果树的桑盾蚧,近年来在唐山市主要行道树——国槐上大发生。该虫每年2代,以受精雌虫越冬。防治措施以发芽前喷柴油乳剂,初孵若虫爬出分散结蜡前喷触杀剂效果好。
关键词 桑质蚧 槐树 发生 防治
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中华寿桃不宜大面积推广
11
作者 潘朗 安玉凤 《农村发展论丛》 2000年第Z1期58-58,共1页
中华寿桃,近两年被炒得火热,各地发展很快。其前景到底怎样 ?《农民日报》记者刘强为此先后采访了郑州果树所博士、副研究员王志强和烟台果树所原所长刘志坚,两位专家不约而同地谈到中华寿桃不宜大面积推广。其原因如下:   1.裂... 中华寿桃,近两年被炒得火热,各地发展很快。其前景到底怎样 ?《农民日报》记者刘强为此先后采访了郑州果树所博士、副研究员王志强和烟台果树所原所长刘志坚,两位专家不约而同地谈到中华寿桃不宜大面积推广。其原因如下:   1.裂果率高,果心褐变病严重:如果不套袋,中华寿桃烈果率高达 60— 70%。该桃成熟期果心褐变病果率就达 10— 15%,进入冷风库后又迅速加重。库内存放 20天, 80— 100%桃核周围果肉几乎全部黑灰色,果个越大病越重。桃的果肉变软,肉丝很粗,吃起来无桃味。常温保存, 10天以后就变软变味,果心变褐。对核果类的这种果实病,至今病因不明,也没有好办法解决。   2.病虫害严重, 展开更多
关键词 中华寿桃 大面积推广 最佳食用期 梨小食心虫 桃潜叶蛾 极晚熟桃 蛀果害虫 自然存放 农药使用量 常温保存
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花卉热该降降温
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作者 潘郎 安玉凤 《农村发展论丛》 1999年第7期22-22,共1页
进入“九五”以来,全国各地花卉业发展热情高涨。有关专家发表看法,对目前出现的“三热”表示担忧。基地建设热。据不完全统计,1997年全国花卉生产面积已达8万多公顷,有的省份1年增长上千公顷。而且,这些新建基地普遍规模大... 进入“九五”以来,全国各地花卉业发展热情高涨。有关专家发表看法,对目前出现的“三热”表示担忧。基地建设热。据不完全统计,1997年全国花卉生产面积已达8万多公顷,有的省份1年增长上千公顷。而且,这些新建基地普遍规模大投资多,一般基地百亩左右,多的达上... 展开更多
关键词 花卉业发展 批发市场 温室花卉 设计标准 运行费用 花卉价格 基地建设 花卉消费 云南烟草 玻璃温室
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巨峰葡萄连续5年丰产栽培试验总结
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作者 潘朗 安玉凤 许文奇 《烟台果树》 1994年第4期27-27,共1页
为探索巨峰的优质丰产栽培技术,我们和马驹桥村刘文业、马家崖村高春生共同建立了两处各667m^2(1亩)的试验示范园,都取得了连续5年优质丰产的高效益。
关键词 巨峰葡萄 丰产栽培试验 文业 副梢 高春 冬芽 定植沟 灌水沉实 座果 结果枝
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桃园两种蚧壳虫的发生规律与综合防治
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作者 潘朗 安玉凤 《烟台果树》 1997年第1期31-31,共1页
槐枝坚蚧和桑盾蚧是为害桃树较重的两种蚧壳虫。 槐枝坚蚧 又名东方盔蚧壳虫。在林木树种中主要为害刺槐;在北方果树树种中主要为害桃、李、杏和葡萄等。近年来随着桃树的大量栽植,这种害虫普遍发生和蔓延。受害后,树体衰弱,枝条干枯,... 槐枝坚蚧和桑盾蚧是为害桃树较重的两种蚧壳虫。 槐枝坚蚧 又名东方盔蚧壳虫。在林木树种中主要为害刺槐;在北方果树树种中主要为害桃、李、杏和葡萄等。近年来随着桃树的大量栽植,这种害虫普遍发生和蔓延。受害后,树体衰弱,枝条干枯,果实小,口味淡,外观呈煤污状。 槐枝坚蚧在华北一年发生1~2代。 展开更多
关键词 桃园 蚧壳虫 发生规律 综合防治
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集中连片富士苹果园座果率低的原因与对策初探
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作者 潘朗 谭玉莲 +1 位作者 安玉凤 傅印祥 《北方果树》 1995年第2期17-17,共1页
集中连片富士苹果园座果率低的原因与对策初探潘朗,谭玉莲,安玉凤,傅印祥(河北省唐山果园063004)唐山果园为近效平地果园。1986年以来,先后发展富士苹果800亩。1993年由于花前低温冻害,造成各苹果品种的座果率... 集中连片富士苹果园座果率低的原因与对策初探潘朗,谭玉莲,安玉凤,傅印祥(河北省唐山果园063004)唐山果园为近效平地果园。1986年以来,先后发展富士苹果800亩。1993年由于花前低温冻害,造成各苹果品种的座果率都很低。从树体发育情况看,1994... 展开更多
关键词 富士苹果 果园 座果率 集中连片果园
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从生态条件看大面积富士苹果园座果率低的原因
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作者 潘朗 谭玉莲 +1 位作者 安玉凤 傅印祥 《烟台果树》 1995年第3期20-21,共2页
唐山果园为近郊平地果园,1986年以来,先后发展红富士苹果53.3ha.(800亩)。1993年,由于花前低温冻害,当地各品种座果率都很低,形成小年。从树体发育和花芽形成情况看,1994年4月下旬,苹果开花期间气象条件好(晴、温暖、无大风),对访花昆... 唐山果园为近郊平地果园,1986年以来,先后发展红富士苹果53.3ha.(800亩)。1993年,由于花前低温冻害,当地各品种座果率都很低,形成小年。从树体发育和花芽形成情况看,1994年4月下旬,苹果开花期间气象条件好(晴、温暖、无大风),对访花昆虫活动和座果都极为有利,应该是高产年。可是谢花后。 展开更多
关键词 苹果 富士苹果园 座果率低 原因 生态条件
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参芎补肾胶囊对轻度血管性痴呆患者的疗效及对脑神经递质的影响 被引量:16
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作者 郭明冬 周文泉 +3 位作者 李贻奎 安玉凤 荆志伟 罗增刚 《中医杂志》 CSCD 北大核心 2012年第2期126-128,132,共4页
目的观察参芎补肾胶囊治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效,并探讨其部分作用机制。方法将符合研究要求的66例轻度VD患者随机分为治疗组47例与对照组19例,治疗组给予参芎补肾胶囊口服;对照组给予吡拉西坦片(经重新包装为胶囊)口服。两组疗程均... 目的观察参芎补肾胶囊治疗血管性痴呆(VD)的临床疗效,并探讨其部分作用机制。方法将符合研究要求的66例轻度VD患者随机分为治疗组47例与对照组19例,治疗组给予参芎补肾胶囊口服;对照组给予吡拉西坦片(经重新包装为胶囊)口服。两组疗程均为2个月。观察治疗前后两组患者认知能力、日常生活能力、中医证候积分和脑神经递质的变化。结果治疗组认知能力总有效率74.46%,对照组总有效率68.42%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗组治疗后日常生活能力及中医证候积分均较治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01),并且中医证候积分改善优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后患者全脑乙酰胆碱、多巴胺和去甲肾上腺素有明显改善作用(P<0.05或P<0.01),且对乙酰胆碱和去甲肾上腺素的改善作用明显优于对照组(P<0.05)。结论参芎补肾胶囊对轻度血管性痴呆患者疗效肯定,其部分作用机制可能与改善患者脑内神经递质水平有关。 展开更多
关键词 参芎补肾胶囊 血管性痴呆 认知能力 脑神经递质
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丙种球蛋白联合重组人干扰素α-1b对病毒性脑膜炎患儿T淋巴细胞亚群及脑脊液NSE、S100β水平的影响
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作者 薛庆辉 安玉凤 《首都食品与医药》 2021年第17期66-67,共2页
目的研究病毒性脑膜炎患者采用丙种球蛋白与重组干扰素α-1b联合治疗的临床价值。方法选取我院2017年8月-2020年6月期间收治的病毒性脑膜炎76例患者作为研究对象,根据分层抽样法分为对照组与联合组,每组各38例。患者均接受基础对症处理... 目的研究病毒性脑膜炎患者采用丙种球蛋白与重组干扰素α-1b联合治疗的临床价值。方法选取我院2017年8月-2020年6月期间收治的病毒性脑膜炎76例患者作为研究对象,根据分层抽样法分为对照组与联合组,每组各38例。患者均接受基础对症处理,在此基础上对照组加用重组人干扰素α-1b方案,联合组在对照组基础上联合丙种球蛋白治疗,疗期4周,对比两组治疗效果。结果联合组治疗总有效率为92.10%,高于对照组的78.95%(P<0.05)。治疗后,两组患者CD3^(+)、CD4^(+)较治疗前均明显升高,CD8^(+)比较治疗前降低,与治疗前比较联合组CD3^(+)、CD4^(+)高于对照组,CD8^(+)低于对照组(P<0.05);治疗后两组患儿脑脊液NSE、S-100β水平逐渐下降(P<0.05),联合组脑脊液NSE、S-100β水平低于对照组(P<0.05)。结论病毒性脑膜炎患者采用丙种球蛋白与重组人干扰素α-1b联合应用疗效显著,可使病毒性脑膜炎的患儿的免疫功能增强,减轻患儿脑组织损伤,具有临床参考价值。 展开更多
关键词 病毒性脑膜炎 脑脊液 丙种球蛋白 T淋巴细胞
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学生核心素养中责任担当意识的培养
19
作者 安玉凤 《人文之友》 2019年第21期247-247,共1页
中学课堂教学承担着培养学生核心素养的重任.教学过程中落实学生社会责任核心素养的培养应注重结合学生学情和社会责任的内容,培养富有社会责任的公民.主要从培养学生的责任担当、法治意识、生态意识三方面探讨如何引导学生承担社会责任.
关键词 核心素养 社会责任 担当意识
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基于数学核心素养的小学数学教学改革策略探究
20
作者 安玉凤 《中华少年》 2019年第26期177-177,共1页
新课程下核心素养培养对于小学生的发展至关重要,本文基于核心素养培养下对小学数学教学改革方法进行探讨。
关键词 小学数学 核心素养 教学改革
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