急性非结石性胆囊炎的诊断与治疗 被引量：2

1

作者 张再洋 杨月明 张颖 《浙江临床医学》 2006年第9期920-921,共2页

目的探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗方法。方法结合国内外相关文献,对近年来本院收住的41例急性非结石性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析。结果41例急性非结石性胆囊炎患者经过个性化治疗后,39例治愈,2例死亡。结论急性非结石性... 目的探讨急性非结石性胆囊炎的诊断及治疗方法。方法结合国内外相关文献,对近年来本院收住的41例急性非结石性胆囊炎患者临床资料进行回顾性分析。结果41例急性非结石性胆囊炎患者经过个性化治疗后,39例治愈,2例死亡。结论急性非结石性胆囊炎是一种相对独立的临床疾病,其重症患者并发症率和病死率高,早期诊断及个性化治疗是提高疗效的关键,对于不能耐受手术的患者,B超引导下经皮胆囊穿刺造瘘,是一种有效、安全可靠、操作简便且花费较少的治疗手段。 展开更多

关键词 急性非结石性胆囊炎 诊断 治疗 经皮胆囊穿刺造瘘

下载PDF 职称材料

人胰腺癌组织中R-ras的表达及其临床意义 被引量：2

2

作者 张再洋 吴育连 《浙江医学》 CAS 2008年第1期12-13,21,共3页

目的检测人类胰腺癌组织中R-ras的表达情况并探讨其临床意义。方法用免疫组织化学方法检测65例胰腺癌组织及癌旁组织中R-ras、P21ras和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,并对检测结果作统计学分析。结果胰腺癌组织中R-ras、P21ras和PCNA的阳... 目的检测人类胰腺癌组织中R-ras的表达情况并探讨其临床意义。方法用免疫组织化学方法检测65例胰腺癌组织及癌旁组织中R-ras、P21ras和增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,并对检测结果作统计学分析。结果胰腺癌组织中R-ras、P21ras和PCNA的阳性表达率均显著高于癌旁组织中的表达率(均P<0.01);R-ras阳性表达率与胰腺癌组织的病理分化程度无关(P>0.05);R-ras阳性表达率与P21ras和PCNA的阳性表达率均相一致(均P<0.01)。结论R-ras在原发性胰腺癌组织中表达增加,可能参与了胰腺癌的发病过程。 展开更多

关键词 R—ras基因 免疫组织化学 胰腺癌

下载PDF 职称材料

腹部切口裂开48例分析

3

作者 张再洋 王小咸 《浙江临床医学》 1999年第4期276-276,共1页

腹部切口裂开是一种较严重的术后并发症．常在年老体弱患者或大手术后发生。我院自1993年1月至1998年12月间腹部切口裂开48例．并50例次．占同期腹都手术9642例之0．5％。现报告如下。

关键词 腹部切口裂开 大手术 严重 患者 术后并发症 同期 分析 发生

下载PDF 职称材料

急性非结石性胆囊炎误诊15例分析

4

作者 张再洋 周敏 《浙江中西医结合杂志》 2006年第7期450-450,461,共2页

关键词 急性非结石性胆囊炎 误诊分析 诊治要点

下载PDF 职称材料

腹腔镜胆总管探查取石31例 被引量：9

5

作者 周敏 张再洋 +2 位作者 张巍 宋斌武 成炳祥 《中国微创外科杂志》 CSCD 2006年第1期24-25,共2页

目的探讨腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）取石的临床价值。方法回顾性分析2003年6月～2005年3月我院31例LCBDE取石的临床资料。31例术前B超明确胆总管结石29例，另2例胆道造影发现胆总管结石。... 目的探讨腹腔镜胆总管探查（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）取石的临床价值。方法回顾性分析2003年6月～2005年3月我院31例LCBDE取石的临床资料。31例术前B超明确胆总管结石29例，另2例胆道造影发现胆总管结石。胆总管切开取石后，经纤维胆道镜检查胆总管内无残留结石后置T管引流；胆总管内径〉10mm，胆总管下端无梗阻，做胆总管一期缝合。结果31例成功施行LCBDE，无一例中转开腹，均术中一次取净结石。手术时间（125．0±45．0）min，术中出血量（40±10）ml。29例行置T管引流，2例行胆总管一期缝合。术后胃肠功能恢复时间（3．0±1．5）d，术后住院时间（14．0±2．0）d，无一例手术并发症。31例拔管后1～3个月常规门诊B超检查，均无胆管狭窄、结石或肿瘤复发。结论LCBDE具有创伤小、并发症低等优点，是治疗胆总管良性病变安全有效的方法。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆总管探查术 T管引流 一期缝合

下载PDF 职称材料

基于百年医院文化背景的志愿服务工作实践与成效 被引量：3

6

作者 卢晓媛 陈国华 +4 位作者 盛冬娟 应鉴林 翁琴婷 张再洋 葛孟华 《中国医院》 2017年第12期75-77,共3页

为顺应新医改要求,体现医院公益性,绍兴第二医院以百年医院"3H"文化为背景,自2012年通过招募院内外志愿者组建了"3H"志愿服务队。"3H"志愿服务队根据专业特长及患者和群众需要分成5支小分队,在不同的领... 为顺应新医改要求,体现医院公益性,绍兴第二医院以百年医院"3H"文化为背景,自2012年通过招募院内外志愿者组建了"3H"志愿服务队。"3H"志愿服务队根据专业特长及患者和群众需要分成5支小分队,在不同的领域分别开展了包括癌症患者心理辅导、健康促进、门急诊导诊、病房陪伴、慈善爱心进社区等志愿服务工作,取得了一定成效。志愿服务在润滑医患关系、提升品牌形象等方面起到了积极的推动作用,也成为充实和丰富医院文化内涵的重要内容。结合医院实际工作,介绍了绍兴第二医院志愿服务工作的开展背景、具体做法及成效,并对医院文化和志愿服务间的相互关系进行了思考。 展开更多

关键词 医院文化 志愿服务 志愿者

下载PDF 职称材料

基层医联体单位可复用器械一体化管理的实践 被引量：8

7

作者 赵玉娟 何丽芳 +1 位作者 王芳 张再洋 《护理与康复》 2017年第12期1325-1327,共3页

目的总结基层医联体单位可复用器械一体化管理的实践体会。方法将医联体单位按地域进行划分,由三级医院消毒供应中心将所属医联体单位的可复用器械回收至消毒供应中心集中管理。结果实施一体化管理后,提高了可复用器械的清洗灭菌质量,... 目的总结基层医联体单位可复用器械一体化管理的实践体会。方法将医联体单位按地域进行划分,由三级医院消毒供应中心将所属医联体单位的可复用器械回收至消毒供应中心集中管理。结果实施一体化管理后,提高了可复用器械的清洗灭菌质量,节约了各医联体单位消毒供应室的运行成本。结论医联体单位可复用器械一体化管理提高了器械的消毒灭菌质量,保证了患者安全。 展开更多

关键词 医联体 可重复使用器械 一体化管理

下载PDF 职称材料

中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的诊治与预防 被引量：3

8

作者 杨月明 张再洋 《苏州大学学报（医学版）》 CAS 北大核心 2007年第3期503-504,共2页

目的探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因及治疗对策。方法对16例中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防措施进行回顾性分析。结果吻合口瘘发生于术后3-4 d者2例,术后6-8 d者12例,术后9-11 d者2例。有14例全身症状不明... 目的探讨中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘的原因及治疗对策。方法对16例中低位直肠癌前切除术后吻合口瘘发生的原因及预防措施进行回顾性分析。结果吻合口瘘发生于术后3-4 d者2例,术后6-8 d者12例,术后9-11 d者2例。有14例全身症状不明显,局部感染不重,经保守治疗后愈合。有2例全身中毒症状和急性腹膜炎体征者,行回肠造口术。结论低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的原因与术前肠道准备,术前个人营养状况,术中的手术方式和术后吻合口张力有关;术前良好的肠道准备,术后营养支持和保持骶前引流通畅至关重要。发生了吻合口瘘的患者以保守治疗为主,大多能自愈。注意术中低位直肠癌前切除术中的一些技术细节,能降低吻合口瘘的发生率。 展开更多

关键词 吻合口瘘 诊断 治疗 预防

下载PDF 职称材料

21例结肠癌肝转移的临床治疗体会 被引量：1

9

作者 谢贵林 周敏 +1 位作者 张再洋 戴东 《中国初级卫生保健》 2009年第4期98-99,共2页

大约10％-25％的结直肠癌患者在确诊时伴有肝转移的发生（同时性），30％～50％的结直肠癌患者在获得根治术后发生肝转移（异时性），将结肠癌和肝转移同时或分次切除是其治疗的主要手段。医院从2003年12月～20HD8年11月收治结肠癌肝转... 大约10％-25％的结直肠癌患者在确诊时伴有肝转移的发生（同时性），30％～50％的结直肠癌患者在获得根治术后发生肝转移（异时性），将结肠癌和肝转移同时或分次切除是其治疗的主要手段。医院从2003年12月～20HD8年11月收治结肠癌肝转移患者21例，现将临床治疗体会介绍如下。 展开更多

关键词 结肠癌伴肝转移 癌胚抗原 淋巴结 静脉

下载PDF 职称材料

老年肠梗阻诊断中应注意的几个问题

10

作者 唐文祥 张再洋 《重庆医学》 CAS CSCD 1995年第5期314-314,共1页

<正>鉴于老年人生理,病理过程与青壮年不同,因此老年肠梗阻有自己的临床特点,有时诊断治疗颇会困难。

关键词 老年人 肠梗阻 诊断

下载PDF 职称材料

急性胆囊炎腹腔镜术中左侧横轴胆囊床剥离法的临床研究

11

作者 谢贵林 周敏 +1 位作者 张再洋 徐卫星 《中国内镜杂志》 CSCD 北大核心 2009年第4期380-383,共4页

目的评价急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法的临床效果。方法将296例急性胆囊炎腹腔镜术患者随机分为传统纵轴胆囊床剥离组(A组,n=146)和左侧横轴胆囊床剥离组(B组,n=150),对两组的平均手术时间、术中出血量、术中胆汁外... 目的评价急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法的临床效果。方法将296例急性胆囊炎腹腔镜术患者随机分为传统纵轴胆囊床剥离组(A组,n=146)和左侧横轴胆囊床剥离组(B组,n=150),对两组的平均手术时间、术中出血量、术中胆汁外溢、中转开腹率和术后并发症等方面进行对比分析。结果平均手术时间:A组(23±5.7)min,B组(11±3.6)min,两组差异有显著性(P<0.001);术中出血量:A组(60±20.3)mL,B组(20±6.3)mL,两组差异有显著性(P<0.001);术中胆囊破损、胆汁外溢:A组82例,占56.1%,B组25例,占16.7%,两组差异有显著性(P<0.001);中转开腹:A组5例,中转率3.4%,B组2例,中转率1.3%,两组差异无显著性(P>0.05);术后并发症:A组发生1例术后胆囊窝积液,腹腔感染,B组无术后并发症,两组差异无显著性(P>0.05)。结论急性胆囊炎腹腔镜术中应用左侧横轴胆囊床剥离方法安全、有效、快捷,具有临床应用价值。 展开更多

关键词 急性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 胆囊床 剥离方法

下载PDF 职称材料

腹腔镜胆囊床剥离的风险防范 被引量：5

12

作者 周敏 谢贵林 +1 位作者 张巍 张再洋 《中国基层医药》 CAS 2008年第8期1315-1316,共2页

目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床剥离的危险因素与防范措施。方法对接受腹腔镜胆囊切除术中用传统胆囊床剥离方法完成的490例患者资料进行回顾性分析，同期随机选取500例采用改良腹腔镜胆囊床剥离方法的患者进行前瞻性研究。结果传统... 目的探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊床剥离的危险因素与防范措施。方法对接受腹腔镜胆囊切除术中用传统胆囊床剥离方法完成的490例患者资料进行回顾性分析，同期随机选取500例采用改良腹腔镜胆囊床剥离方法的患者进行前瞻性研究。结果传统方法完成的490例患者中，发生肝中静脉床面属支损伤大出血3例，胆囊动脉后支床面分支出血2例，术后诊断胆囊床胆漏5例，变异右肝门静脉损伤2例，变异右肝管损伤1例。改良胆囊床剥离法完成的500例患者中，无一例发生严重手术并发症，同时解剖观察显示胆囊床胆囊动脉后支床面分支占39．6％（198／500），肝中静脉床面属支占11．2％（56／500），其分布以胆囊床面右侧居多，床面扩张的迷走胆管占2．2％（11／500），变异裸露右肝管占0．6％（3／500），右肝门静脉分支占0．4％（2／500）。结论在腹腔镜胆囊切除术中行胆囊床剥离时存在潜在的手术风险。术中遇意外性损伤，应及时中转开腹。改良腹腔镜胆囊床剥离法有助于防范胆囊床剥离的手术风险。 展开更多

关键词 腹腔镜 胆囊 危险因素

原文传递

左侧路径腹腔镜胆囊床剥离法效果观察 被引量：2

13

作者 周敏 谢贵林 +3 位作者 张再洋 章瑞云 张巍 张永成 《中华消化内镜杂志》 2006年第4期288-290,共3页

在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中，国内文献对LC胆囊床面剥离方法的报道较少。根据胆囊床解剖结构及腔镜下的操作特点，临床上LC术中用传统的方法剥离胆囊床在手术暴露、操作、安全性等环节上尚存在着一定的... 在腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）中，国内文献对LC胆囊床面剥离方法的报道较少。根据胆囊床解剖结构及腔镜下的操作特点，临床上LC术中用传统的方法剥离胆囊床在手术暴露、操作、安全性等环节上尚存在着一定的弊端，胆囊床剥离的并发症时有发生，为提高手术安全性，降低并发症，我院自2004年1月-2005年5月采用左侧路径胆囊床剥离方法完成LC 500例，效果满意，报告如下。 展开更多

关键词 腹腔镜胆囊切除术 胆囊床 剥离法 路径 左侧 手术安全性 国内文献 解剖结构 效果满意 并发症

原文传递

应用组织芯片和荧光原位杂交技术检测乳腺癌组织中HER-2/neu基因扩增及其蛋白产物的表达 被引量：1

14

作者 刘庆猛 何平生 +1 位作者 谭卫峰 张再洋 《肿瘤》 CAS CSCD 北大核心 2013年第8期711-716,共6页

目的:探讨乳腺癌组织中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2/neu)基因扩增与其蛋白产物C-erbB-2表达之间的相关性,并评价应用组织芯片进行荧光原位杂交(luorescencein situ hybridization,FISH)检测HE... 目的:探讨乳腺癌组织中人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2/neu)基因扩增与其蛋白产物C-erbB-2表达之间的相关性,并评价应用组织芯片进行荧光原位杂交(luorescencein situ hybridization,FISH)检测HER-2/neu基因扩增的临床应用价值。方法:收集80例乳腺癌组织制备芯片,以10例乳腺良性病变周围正常乳腺组织为对照组,分别进行FISH和免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)检测乳腺癌组织中HER-2/neu基因扩增及C-erbB-2蛋白的表达情况。结果:80例乳腺癌组织中,FISH法检测结果显示,有18例样品存在HER-2/neu基因扩增,阳性率为22.5%(18/80);IHC法检测结果提示,C-erbB-2蛋白强阳性(+++)表达的组织中HER-2/neu基因阳性率为90.9%(10/11),中等强度阳性(++)表达的组织中阳性率为66.7%(4/6),阴性或弱阳性(0/+)表达的组织中基因扩增的阳性率仅为6.3%(4/63)。在浸润性导管癌Ⅰ级中HER-2/neu基因扩增的阳性率为10.0%(2/20),Ⅱ级中为23.3%(7/30),Ⅲ级中为30.0%(9/30)。10例正常乳腺对照组织中均未检测到HER-2/neu基因扩增及C-erbB-2蛋白的表达。统计结果显示,C-erbB-2蛋白强阳性(+++)和中等强度阳性(++)表达者HER-2/neu基因扩增的阳性率显著高于C-erbB-2蛋白阴性或弱阳性表达者,差异有统计学意义(P<0.01);HER-2/neu基因扩增的阳性率随组织学分级的提高而升高。IHC法检测C-erbB-2蛋白的表达与FISH法检测HER-2/neu基因扩增有较高的一致性(Kappa=0.746,P<0.05),但C-erbB-2蛋白的表达仍有一定比例的假阳性或假阴性。结论:乳腺癌组织HER-2/neu基因扩增与C-erbB-2蛋白的过表达密切相关并与组织学分级有关。FISH法检测HER-2/neu基因状态比C-erbB-2蛋白的表达更客观和可靠,C-erbB-2蛋白的检测可作为初筛手段。应用组织芯片进行FISH法检测结果可靠,具有实用、高效和经济的优点,对于大样本的研究具有优势。 展开更多

关键词 乳腺肿瘤 受体 erbB-2 原位杂交 荧光 芯片分析技术

原文传递

以医联体为载体双向转诊落实的现况分析与对策思考 被引量：2

15

作者 丁亚娣 翁琴婷 +3 位作者 张丽萍 张再洋 钱国英 黄正 《中医药管理杂志》 2018年第12期1-3,共3页

随着医联体模式下的"双向转诊"制度的开展,新型卫生服务网络发展迅猛,不同医疗卫生服务单位承担各自不同层级的医疗服务职责。如何保障在政策指导下双向转诊患者的增加和制度的进一步落实,文章就此对绍兴柯桥区绍兴第二医院... 随着医联体模式下的"双向转诊"制度的开展,新型卫生服务网络发展迅猛,不同医疗卫生服务单位承担各自不同层级的医疗服务职责。如何保障在政策指导下双向转诊患者的增加和制度的进一步落实,文章就此对绍兴柯桥区绍兴第二医院与医联体6家医院的患者进行调查,分析实施过程中存在的问题,并提出相关的建议。 展开更多

关键词 医联体 双向转诊 调查 对策

原文传递

中国2010—2017年胆囊癌治疗模式及预后分析 被引量：49

16

作者 任泰 李永盛 +31 位作者 耿亚军 李茂岚 吴向嵩 吴文广 王许安 束翌俊 包润发 董平 龚伟 顾钧 王雪峰 陆建华 穆嘉盛 潘伟华 张熙 张学利 费哲为 张再洋 王益 曹宏 孙备 崔云甫 朱春富 李兵 郑林辉 钱叶本 刘军 党学义 刘昌 彭淑牖 全志伟 刘颖斌 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第9期697-706,共10页

目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3528例胆囊癌患者资料。男性1345例(38.12%),女性2183例(61.88%);初诊年龄(63.7±10.8)岁(范... 目的探讨我国胆囊癌患者的临床特征和预后情况。方法多中心回顾性队列研究。回顾性收集中国10个省市15家医院2010年1月至2017年12月收治的3528例胆囊癌患者资料。男性1345例(38.12%),女性2183例(61.88%);初诊年龄(63.7±10.8)岁(范围:26~99岁)。其中0~Ⅰ期213例(6.04%),Ⅱ~Ⅲ期1059例(30.02%),Ⅳ期1874例(53.12%),382例(10.83%)无法判断分期;行手术治疗2255例(63.92%),行放疗或化疗336例(9.52%,其中172例为姑息性治疗),仅支持治疗1101例(31.21%)。总结和分析3528例胆囊癌患者的地区分布、治疗方式、手术情况、病理学检查结果、合并胆囊结石情况、预后情况。结果在3528例诊断为胆囊癌的患者中,959例(27.18%)来自东部地区,603例(17.09%)来自东北地区,1533例(43.45%)来自中部地区,433例(12.27%)来自西部地区。在1578例可切除的患者中,759例(48.10%)合并胆囊结石。在1578例可切除的患者中,665例(42.14%)行根治性切除,913例手术未达根治标准(57.86%);891例(56.46%)患者在术前得到恶性肿瘤诊断,254例(16.10%)为术中诊断,381例(24.14%)为术后诊断,52例无法判断(3.30%)。在665例根治性切除患者中,切缘阳性69例(10.4%),切缘阴性510例(76.7%),86例(12.9%)切缘情况不详。3528例胆囊癌患者的5年总体生存率为23.0%,其中可切除肿瘤患者的5年生存率为39.6%,晚期未手术患者为5.4%,姑息性手术患者为4.7%。结论我国胆囊癌患者初诊超过半数为Ⅳ期;手术切除是提高可切除患者生存期的有效方式。胆囊癌的治疗尚不规范,亟需有效的综合治疗手段。 展开更多

关键词 胆囊肿瘤 疾病特征 手术 预后

原文传递

中国胆囊癌流行病学特征与诊治及预后分析(附6 159例报告) 被引量：17

17

作者 孙旭恒 王一钧 +72 位作者 张薇 耿亚军 李永盛 任泰 李茂岚 王许安 吴向嵩 吴文广 陈炜 陈涛 何敏 王辉 杨林华 邹路 蒲鹏 杨明杰 刘照南 陶雯琦 冯佳毅 贾子衡 郑志元 钟丽静 钱源滢 董平 王雪峰 顾钧 刘连新 钱叶本 顾剑峰 柳咏 崔云甫 孙备 李兵 邵成浩 姜小清 马强 郑进方 刘昌军 曹宏 陈晓亮 李其云 王琳 王昆华 张磊 郑林辉 朱春富 蔡鸿宇 曹景玉 朱海宏 刘军 党学义 刘建生 张学利 徐军明 费哲为 杨晓平 杨佳华 张再洋 王旭林 王益 郝继辉 张启瑜 金慧涵 刘昌 韩玮 闫军 武步强 戴朝六 吕文才 全志伟 彭淑牖 龚伟 刘颖斌 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第1期114-128,共15页

目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床... 目的探讨2010—2017年中国胆囊癌临床流行病学特征、诊断、治疗与预后情况。方法采用单病种回顾性登记队列研究方法。基于“真实世界研究”理念,收集2010年1月至2017年12月中国胆囊癌研究小组(CRGGC)建立的中国胆囊癌多中心回顾性临床资料数据库中42家医院收治的6159例胆囊癌患者的临床病理资料。观察指标:(1)病例来源情况。(2)年龄与性别分布情况。(3)诊断情况。(4)外科治疗与预后情况。(5)综合治疗与预后情况。随访数据由CRGGC对各协作中心的临床随访数据进行收集整理,主要结局指标为手术治疗患者手术之日或未手术患者确诊之日起,至结局事件发生或随访截至时间的总体生存时间。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)或M(范围)表示,组间比较采用U检验。计数资料以绝对数和(或)百分比表示,组间比较采用χ^(2)检验。单因素分析采用强迫引入Logistic回归模型,将P<0.1的因素引入多因素分析。多因素分析采用逐步后退Logistic回归模型。采用寿命表法计算生存率,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用Log-rank检验进行生存分析。结果(1)病例来源情况:42家医院中,三级甲等医院35家,三级乙等医院7家;胆囊癌收治高流量医院16家,非高流量医院26家。42家医院地域分布:中部地区9家,东北地区5家,东部地区22家,西部地区6家。6159例患者地域分布:2154例(34.973%)来自中部地区,705例(11.447%)来自东北地区,1969例(31.969%)来自东部地区,1331例(21.611%)来自西部地区。6159例患者总体院均诊断与治疗数为(18.3±4.5)例/年;其中4974例(80.760%)来源于高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(38.8±8.9)例/年;1185例(19.240%)来源于非高流量医院,院均诊断与治疗患者数为(5.7±1.9)例/年。(2)年龄与性别分布情况:6159例患者确诊年龄为64(56,71)岁;其中男性2247例(36.483%),确诊年龄为64(58,71)岁;女性3912例(63.517%),确诊年龄为63(55,71)岁。性别比例为女性:男性=1.74∶1。3886例(63.095%)患者确诊年龄为56~75岁。不同性别患者确诊年龄比较,差异有统计学意义(Z=-3.99,P<0.001)。(3)诊断情况:6159例患者中,初步诊断为胆囊癌2503例(40.640%),初步诊断非胆囊癌3656例(59.360%)。未手术患者2110例(34.259%),其中初步诊断为胆囊癌200例(9.479%),初步诊断为非胆囊癌1910例(90.521%)。手术患者4049例(65.741%),其中初步诊断为胆囊癌2303例(56.878%),初步诊断为非胆囊癌1746例(43.122%)[术中诊断为胆囊癌774例(19.116%)、术后诊断为胆囊癌972例(24.006%)]。6159例患者中,初步诊断前行超声、CT、磁共振成像(MRI)检查分别为2521例(40.932%)、2335例(37.912%)、1114例(18.087%),行血清癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA125检测分别为3259例(52.914%)、3172例(51.502%)、4016例(65.205%)。同一例患者可行多种检查。单因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前MRI检查,初步诊断前CEA检测,初步诊断前血清CA19-9检测,初步诊断前血清CA125检测均是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的相关因素(优势比=1.45、1.98,0.69,0.68,2.43,0.41,1.63,0.41,0.39,0.42,95%可信区间为1.21~1.74、1.64~2.40,0.59~0.80,0.60~0.78,2.19~2.70,0.37~0.45,1.43~1.86,0.37~0.45,0.35~0.43,0.38~0.47,P<0.05)。多因素分析结果显示:来源医院地区(东部地区、西部地区),性别,年龄(≥72岁),收治医院胆囊癌患者流量,初步诊断前超声检查,初步诊断前CT检查,初步诊断前血清CA19-9检测是影响胆囊癌患者初步诊断为胆囊癌的独立影响因素(优势比=1.36、1.42,0.89,0.67,1.85,1.56,1.57,0.39,95%可信区间为1.13~1.64、1.16~1.73,0.79~0.99,0.57~0.78,1.60~2.14,1.38~1.77,1.38~1.79,0.35~0.43,P<0.05)。(4)外科治疗与预后情况:4049例手术治疗患者中,2447例(60.435%)分期资料和随访资料完整,0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期分别为85例(3.474%)、201例(8.214%)、71例(2.902%)、890例(36.371%)、382例(15.611%)、33例(1.348%)、785例(32.080%)。2447例患者中位随访时间为55.75个月(95%可信区间为52.78~58.35),术后总体中位生存时间为23.46个月(95%可信区间为21.23~25.71)。0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲa期、Ⅲb期、Ⅳa期、Ⅳb期患者总体生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=512.47,P<0.001)。4049例手术治疗患者中,可切除性肿瘤2988例(73.796%),不可切除性肿瘤177例(4.371%),可切除性无法评估884例(21.833%)。2988例可切除性肿瘤患者中,根治性切除2036例(68.139%),非根治性切除504例(16.867%),手术根治性无法评估448例(14.994%)。2447例分期和随访资料完整的手术治疗患者中,不可切除性肿瘤53例(2.166%),可切除性肿瘤非根治性切除300例(12.260%),可切除性肿瘤根治性切除1441例(58.888%),无法评估653例(26.686%)。733例未手术患者随访资料完整。未手术、不可切除性肿瘤手术治疗、可切除性肿瘤非根治性切除、可切除性肿瘤根治性切除患者总体生存情况比较,差异有统计学意义(χ^(2)=121.04,P<0.001)。(5)综合治疗与预后情况:6159例患者中,541例(8.784%)行术后辅助化疗和晚期化疗,76例(1.234%)行放疗。1170例进展期(Ⅲa期及以上)行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗126例(10.769%),未联合术后辅助化疗1044例(89.231%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.23,P=0.629)。658例Ⅲa期行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗66例(10.030%),未联合术后辅助化疗592例(89.970%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.05,P=0.817)。512例≥Ⅲb期行根治性切除手术患者中,联合术后辅助化疗60例(11.719%),未联合术后辅助化疗452例(88.281%),两者总体生存情况比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.50,P=0.220)。结论我国胆囊癌患者女性多于男性,超过半数确诊年龄为56~75岁。初步诊断前行超声和CT检查、血清CA19-9检测是初步诊断胆囊癌的独立影响因素,基于术前可切除性评估可改进治疗决策、改善患者预后。我国胆囊癌辅助化疗尚不规范且比例较低。 展开更多

关键词 胆道肿瘤 术前诊断 外科治疗 辅助治疗 流行病学 影响因素 预后

原文传递

中国胆囊癌外科治疗现状与病理学特征多中心回顾性研究(附4345例报告) 被引量：5

18

作者 孙旭恒 任泰 +81 位作者 耿亚军 杨佳华 李永盛 刘法涛 李茂岚 吴向嵩 吴文广 刘赟 王许安 陈炜 李可为 陈涛 何敏 王辉 杨林华 姜皓 许鑫森 王贵阳 邱世梅 蒋程恺 边睿 宋晓玲 李洋 李雪川 李霖 刘立果 杨洋 王泽宇 王子逸 邹路 刘珂 李国强 苗慧洁 严思远 崔旭雅 杨波 张凌宵 颜伟康 央茂 童山石 李一鸣 刘照南 龚伟 董平 王雪峰 顾钧 黄雯 束翌俊 包润发 张飞 邵子雨 袁瑞研 钱叶本 费哲为 顾剑峰 朱春富 姜小清 马强 张学利 刘昌军 孙备 崔云甫 李兵 曹宏 王昆华 郑林辉 蔡鸿宇 曹景玉 刘军 张再洋 党学义 王益 王旭林 金慧涵 王雷 张启瑜 周蒙滔 刘昌 戴朝六 全志伟 彭淑牖 刘颖斌 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2021年第1期99-106,共8页

目的探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术... 目的探讨中国胆囊癌病人的外科治疗模式、病理学特征和预后。方法收集中国13个省市的26家医院自2010年1月至2017年12月收治的4345例胆囊癌病人临床资料,分析中国胆囊癌病人的地区、性别、年龄分布;基于病人的诊疗记录与检查结果对手术病人肿瘤的可切除性进行评估,分析可切除性肿瘤病人的外科治疗模式,参照术前检查、手术记录和术后病理学检查结果评估可切除性肿瘤手术治疗是否达到根治标准,分析行根治性手术胆囊癌病人的病理学特征。结果4345例胆囊癌病人中,男性1664例(38.23%),女性2681例(61.77%)。行外科手术治疗的病人3129例(71.01%),其中可切除性肿瘤2074例(66.28%)。在可切除性肿瘤2074例病人中,仅1133例(54.63%)在术前即诊断为胆囊恶性肿瘤,1002例(48.31%)行根治性切除,1072例(51.69%)未达根治标准。胆囊癌根治性切除病人的病理学检查结果中,736例(73.45%)为腺癌,348例(34.73%)为低分化癌,376例(37.52%)伴肝侵犯,152例(15.17%)伴神经浸润,96例(9.58%)伴血管内癌栓,78例(7.78%)伴周围脂肪组织浸润,89例(8.88%)伴周围器官受累,328例(32.73%)活体组织病理学检查淋巴结阳性。获得生存随访资料的2357例手术治疗病人术后中位生存期为16.17个月,多因素Cox回归生存分析结果显示肿瘤TNM分期(P<0.001)、肿瘤分化程度(P<0.001)、肝脏侵犯(P<0.001)、R0切除(P=0.003)均为术后生存期的独立预后因素。结论中国胆囊癌术前诊断率有待提高;胆囊癌外科治疗模式亟待规范;病理学检查报告中反映的多个因素与胆囊癌病人预后密切相关,其描述的规范化对指导胆囊癌病人的精准治疗有重要意义。 展开更多

关键词 胆囊恶性肿瘤 外科治疗 病理特征 预后

原文传递