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题名医院医保管理现状调查分析
被引量：14
- 1
-
-
作者
文光慧
乔岭梅
-
机构
天津医科大学第二医院
中国人民解放军第
-
出处
《现代医院》
2012年第9期72-75,共4页
-
文摘
医疗保险制度实施后,医保定点医院的医保管理工作关系到医、保、患三方的共同利益,在医院管理中越显突出,针对医保管理中的重点,对天津市4家医院的医务人员、住院患者进行问卷和实地访谈分析,了解到医患两组人群对医院医保管理的要求,提出了医务人员在医疗过程中的主要困境、医院内部管理的不协调因素、患者医疗费偏高、医院信息化建设四项问题现状和患者就医期间的满意度排列,将具体问题做深层原因的剖析。对政府主管部门就加强监管机制、建立指标体系制度、杜绝医患利益驱动行为提出四项建议和对策,以求达到引导医院全面提升医保管理的目的。
-
关键词
医保管理
医院内部管理
服务流程
医患利益
-
Keywords
The management of medical insurance, Internal management of the hospital, Service flow, In- terests between doctors and patients
-
分类号
R197.1
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名医保门诊信息共享监管应用效果分析
被引量：3
- 2
-
-
作者
文光慧
乔岭梅
沈伟彬
崔壮
吴长利
-
机构
天津医科大学第二医院医疗保险办公室
中国人民解放军第二五四医院医疗保险办公室
天津医科大学
-
出处
《中国医院》
2014年第2期48-50,共3页
-
文摘
目的:分析医保门诊联网信息共享监管的应用效果,完善医保管理。方法:调取2009年-2012年天津市社会保险基金管理中心和天津市6所三级甲等综合医院数据,对被调医院医保办进行访谈,将资料整理汇总、对比分析。结果:天津市普通门诊和门诊特殊病就医人数分别增长了117.20%及65.03%,被调6所医院分别增长了96.16%及55.09%。药品费占医疗费发生额比例被调6所医院普通门诊和门特病2012年比2011年分别下降了0.50%和12.46%。结论:医保门诊信息共享监管能全面监控医保基金的合理使用,在遏制患者骗保、医患合谋违规等管理应用中效果明显。
-
关键词
医保门诊信息共享
监管
-
Keywords
medical insurance clinic information sharing
supervision
-
分类号
R197.32
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名对医保“拒付”问题的分析与思考
被引量：17
- 3
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《中国卫生事业管理》
2003年第10期603-604,共2页
-
文摘
为顺应医保工作的开展 ,使医保拒付问题不再成为医院管理中的难题 ,医务人员能够自觉遵守医保的各项规章制度 ,真正服务于医保病人。
-
关键词
规章制度
医疗保险
拒付
管理
原因
-
分类号
F842.6
[经济管理—保险]
-
-
题名医院医保管理效果追踪的实践与研究
被引量：3
- 4
-
-
作者
文光慧
邓志勇
李诚
-
机构
天津医科大学第二医院医保办
-
出处
《中国卫生标准管理》
2017年第3期17-20,共4页
-
文摘
目的用追踪方法研究医保管理效果,对管理中的具体问题及医疗工作中的困难进行解决和改进。方法对2015年4月-2016年3月医保指标管理、拒付问题和门诊信息共享3方面情况设置追踪要素和解决方案,定期在院内开展实地检查、考核和评价。结果及时发现医疗服务与医保管理中的问题,讨论和研究解决方法,取得了效果。结论应用追踪方法学开展医保管理,有效改善了医疗服务适应医保管理工作的现状。
-
关键词
医保管理
效果
追踪方法
实践
研究
-
Keywords
medical insurance management
effect
tracing method
practice
research
-
分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名降低医疗保险拒付率
被引量：2
- 5
-
-
作者
文光慧
李印文
-
机构
天津医科大学第二医院医保质控课题小组
-
出处
《中国卫生质量管理》
2005年第6期43-45,共3页
-
文摘
目的为降低医疗保险拒付率,减少医院的经济损失,让医保病人满意。方法成立医保质控小组,采用PDCA循环的科学程序,有效控制了医疗保险拒付率高的现状。结果经过12个月的实施,14个月效果检测,取得了显著的成效,医保拒付率由5％降至1.20％。结论经过QC小组活动,使医务人员的医保意识增强了,达到了医院合理使用统筹基金,医保病人满意度提高,医保工作良性运转的目标。
-
关键词
QC小组
医疗保险
降低拒付率
统筹基金
-
分类号
F840.684
[经济管理—保险]
-
-
题名医保投诉及医院管理因素影响的评价
被引量：4
- 6
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《中国医院》
2014年第2期56-58,共3页
-
文摘
目的:分析医保投诉问题,从中查找医院管理因素的影响,强化医院职能和绩效考评办法,确保医疗工作正常秩序。方法:对照分析2011年及2012年度管理前后医保投诉问题的指标变化。结果:2012年度比2011年度住院患者增加了5223人,投诉总人数减少了111人次,下降了79.86%;门诊刷卡增加393726人次,投诉减少227人次,下降了67.36%,很多具体问题得到了控制。结论:医保投诉是医保管理过程中缺欠问题,主要与医院管理因素有直接关联,完善医院管理至关重要。
-
关键词
医保投诉
医院管理
医疗保险
-
Keywords
medical insurance complaints
hospital management
medical insurance
-
分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名探讨尽快实现我国商业保险与医疗保险协同发展机制
被引量：8
- 7
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院医疗保险办公室
-
出处
《中国卫生标准管理》
2018年第6期18-21,共4页
-
文摘
分析我国社会医疗保障政策的"广覆盖、低水平"的现状;面对中国老年人口的不断增加,失能老年人口规模庞大,老百姓对医疗费用自负比例负担过多。我国商业医疗保险在社会医疗保障的互动功能尚未真正实现,提出在新医改形势中商业医疗保险应充分发挥其独特的作用。建议政府部门应发挥主导作用,尽快明确将商业医疗保险纳入社会医疗保障体系,制订商业医疗保险发展的长期规划,培养专业技术人才,提升商业保险专业经营水平和风险控制能力,尽快实现和规范我国商业保险在社会医疗保障网络系统中的互联互通,使商业医疗保险能够在医疗卫生体制改革中发挥最大的作用。
-
关键词
实现
商业保险
医疗保险
协同
发展
-
Keywords
realization
commercial insurance
medical insurance
coordination
development
-
分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名医保住院患者满意度相关因素分析
被引量：6
- 8
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《天津护理》
2008年第4期226-227,共2页
-
文摘
目的:了解医保患者在医疗服务中的需求。方法:采取问卷调查法,选取200例住院患者发放问卷,回收196份,对相关数据进行分析。结果:付费方式与医保规定的告知等与满意度有关;医保住院患者的满意度与护理服务的需求基本相符。结论:护理工作的开展要适应新的医改制度,加强医保政策的理解,并制定相应的护理服务程序,满足患者的需求。
-
关键词
医保
住院患者
护理
需求
满意度
-
Keywords
Medical Insurance
Inpatients
Nursing
Demand
Satisfaction
-
分类号
R47
[医药卫生—护理学]
-
-
题名天津市基层医疗机构短板问题的分析研究
被引量：1
- 9
-
-
作者
文光慧
沈伟彬
-
机构
天津医科大学第二医院医保办
-
出处
《中国卫生标准管理》
2019年第12期25-29,共5页
-
基金
天津市重点调研课题(18-13)
-
文摘
目的分析天津市基层医疗机构的医疗服务现状、存在问题以及产生问题的原因,以期为政府部门完善管理提供参考依据。方法以天津市基层医疗机构为基础,分析基层医疗机构人员结构,并结合对10 家社区医疗机构医疗技术水平、药品供应、床位及医疗设备使用现状进行调查分析。结果天津市基层医疗机构注册护士的数量仅为全市注册护士的15.74%,突出显示了基层护理人员严重短缺,每千人户籍人口卫生技术人员仅1.94 人,每千人户籍人口执业(助理)医师数1.10 人、注册护士数0.57 人,远低于北京、上海等地。基层医院患者以取药居多,药品不全又得不到患者的满意;大部分设备处于陈旧和老化状态无经济条件更新和维护,因设备简陋检查结果得不到医患的信任;医保报销政策欠完善。结论强化基层医疗机构服务能力建立补齐短板的长效机制,探索建立针对基层卫生机构服务的医保基金使用管理办法。
-
关键词
基层医疗机构
卫生人才匮乏
卫生人才培养
医疗设备匮乏
医保基金使用
医保报销政策
-
Keywords
primary medical institutions
lack of healthpersonnel
healthtalents training
lack of medical equipment
use of medicarefund
medicalinsurance reimbursement policy
-
分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名医保数据统计在医院管理中的应用
被引量：5
- 10
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《中国卫生产业》
2018年第18期83-85,共3页
-
文摘
医保数据是医院信息管理的重要组成部分。将医保数据统计应用于合理控制医疗费用和医院的绩效管理中,规划落实医院医保数据统计管理,确定医保数据统计人员,确定统计时间和统计内容。定期对数据进行分析对比,应用于医院的合理控费中,为医务人员的诊疗工作提供可参考的数据。
-
关键词
医保管理
数据统计
绩效管理
合理控费
-
Keywords
Medical insurance management
Data statistics
Performance management
Reasonable controlling fees
-
分类号
R19
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名医保定点医院应加强内部医保培训
被引量：1
- 11
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《天津社会保险》
2012年第4期32-34,共3页
-
文摘
医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分,是构建和谐社会的重要基础之一。而医保定点医院是医疗保险制度改革的载体,是医疗保险政策执行和费用控制的中心。医院对医务人员的医保培训工作是医保管理的重要内容,培训对于医保工作的开展是不可或缺的,通过医保培训,对医护人员进行教育,以达到更新医保知识和理念,提高医务人员综合素质,降低非正常医疗行为的发生,提升医院的综合管理质量的目的。
-
关键词
医疗保险政策
医疗保险制度
人员综合素质
服务协议
参保人
医疗行为
门特
综合管理
管理实务
门诊
-
分类号
F842.6
[经济管理—保险]
-
-
题名完善医保管理,坚持诚信服务
- 12
-
-
作者
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院医保科
-
出处
《天津社会保险》
2010年第3期33-34,共2页
-
文摘
医疗保障制度的建立和发展,依靠不断完善的医保政策和诚信的医疗服务,医保定点医院承担着为广大参保患者提供优质服务和保证医保基金安全有效使用的双重责任。
-
关键词
医保管理
医保基金
医保政策
医疗保障
参保患者
诚信管理
双重责任
门特
医保患者
医保制度
-
分类号
F842.6
[经济管理—保险]
-
-
题名医保总额预付下医院精细化管理的对策与思考
被引量：14
- 13
-
-
作者
李诚
文光慧
邓志勇
-
机构
天津医科大学第二医院医保办
-
出处
《中国卫生标准管理》
2017年第12期16-17,共2页
-
文摘
医保总额预付制度是我国医改的重要内容,自实行以来医保控费效果明显,这意味着在此制度下医院面临着很大的指标压力。文章主要探讨医保总额预付制度的实施意义,从医保管理的角度分析在总额控制的前提下如何通过精细化的管理实现指标的合理使用,实现医保、医院、患者三方共赢。
-
关键词
医疗保险
总额预付
精细化管理
-
Keywords
medical insurance
global budget
meticulous management
-
分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名天津某三甲医院国谈药品外配处方现状调查分析
被引量：4
- 14
-
-
作者
刘畅
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院医保科
-
出处
《中国卫生标准管理》
2019年第10期46-48,共3页
-
文摘
目的对天津市某三甲医院办理谈判药品外配处方上传的患者信息进行整理并进行抽样问卷调查,为天津市谈判药品政策及临床使用提供数据支持及合理化建议。方法对2018年4—8月来我院进行谈判药品登记及上传的患者发放问卷,回收后筛选有效问卷进行数据统计和分析。结果收集2018年4—8月院内的100份问卷,其中有效问卷86份。89.5%的患者未居住在药店所在区域,88.3%患者了解谈判药品的渠道为就诊医师,存在4例外配处方未能在药房取得药品的情况。结论可取谈判药品药房数量少,患者取药路途较远。应完善相关政策和健全取药路径,确保谈判药品落地后能切实改善患者的用药体验及治疗效果。
-
关键词
谈判药品
外配处方
特殊药品
医保政策
-
Keywords
negotiated drugs
dispensing prescription
special drugs
medical insurance policy
-
分类号
R97
[医药卫生—药品]
-
-
题名医保拒付的原因及其影响
被引量：3
- 15
-
-
作者
邓志勇
文光慧
李诚
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《中国卫生产业》
2017年第34期59-60,共2页
-
文摘
目的完善医院管理,减少拒付,合理使用医保基金。方法统计分析历年医保拒付数据及医保政策,与各方面沟通查找原因。结果通过分析得到医保拒付产生的原因及医保拒付对医疗保险机构、医疗机构、患者三方产生的影响。结论医保拒付产生的原因是多方面的,很多都是医疗保险机构及医院管理不足导致的,通过拒付能发现很多问题,通过解决这些问题促进各方面的发展和进步。
-
关键词
医保拒付
拒付原因
拒付影响
第三方
-
分类号
R197.322
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名医院医保骗保行为监管对策探究
被引量：10
- 16
-
-
作者
沈伟彬
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院医保办
-
出处
《中国卫生标准管理》
2018年第16期10-12,共3页
-
文摘
目的打击各种骗保行为,监管诊疗就医行为,维护医保基金安全稳定。方法结合天津市卫计委正在开展的"百日行动",选取本市3家三级综合医院,从2018年2月26日—3月30日,对医务人员和患者进行问卷调查。结果通过统计学方法分析,对"百日行动"持肯定的占比89.1%,认为社保监督所对打击骗保发挥作用最大的占比76.2%,认为医院职能科室发挥作用最大的占比68.3%。结论通过医保监管,规范患者的实名制就医管理,获得了人民群众的点赞,杜绝了患者骗保行为,强化了医生的责任意识,维护了医保基金的安全。
-
关键词
医院
医保
骗保
监管
对策
-
Keywords
hospital
medical insurance
fraud insurance
supervision
measures
-
分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名军队医院的医保培训现状及对策分析
被引量：3
- 17
-
-
作者
乔岭梅
文光慧
-
机构
解放军第二五四医院
天津医科大学第二医院
-
出处
《解放军预防医学杂志》
CAS
2014年第2期185-186,共2页
-
文摘
医保培训考核管理是确保医务人员在规定时间范围内,完成医保政策学习所采取的主要办法。医院内医保培训管理研究,旨在培养医务人员重视医保管理,主动学习、深刻领会医保政策,在基本医疗保险框架内为参保患者合理用药、合理治疗和合理收费。文章针对医保培训管理现状,提出相应的对策,以确保医院医保培训考核管理工作的有效开展。
-
关键词
军队医院
医保培训
现状分析
-
分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名肾透析按人头付费医保门诊特殊病支付标准的研究
被引量：3
- 18
-
-
作者
沈伟彬
文光慧
-
机构
天津医科大学第二医院医保办
-
出处
《中国卫生标准管理》
2018年第15期18-20,共3页
-
文摘
目的针对慢性肾病患者门诊特殊病肾透析医疗费用进行调研,提出按人头付费的支付标准。方法调取天津市医保数据库2016—2017年肾透析门特病数据,通过文献研究、内容研究、专家咨询及数据分析方法,对患者数据进行分析处理,得出按人头付费的标准。结果对血液透析和腹膜透析的建议支付标准分别为90 000元/年和80 400元/年。结论根据肾透析门诊特殊病按人头付费的支付标准,建议对慢性肾病患者应积极开展社会宣教、合理诊疗,完善医疗部门的透析管理,鼓励和支持腹膜透析患者回归社会。
-
关键词
慢性肾病
人头付费
医保
门诊
特殊病
支付标准
-
Keywords
chronic kidney disease
capitation pay
medical insurance
outpatient department
special disease
payment standards
-
分类号
R459
[医药卫生—治疗学]
-
-
题名医疗保险制度的完善与医院发展协调性的思考
- 19
-
-
作者
程福生
文光慧
李印文
-
机构
天津医科大学第二医院
-
出处
《中国卫生事业管理》
2005年第1期34-35,共2页
-
文摘
医保制度逐步完善是顺应医疗市场解决参保患者就医的关键。目前,医疗保险制度在我国已经被广大老 百姓所认可。而医院要发展才能更好的服务于广大病患者,医疗保险制度的具体实施要与医院的发展相协调,文章通过 具体分析对医疗保险制度的完善与医院发展协调性进行思考。
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关键词
医疗保险
医院发展
政策
协调性
医院管理
-
分类号
R197.3
[医药卫生—卫生事业管理]
-
-
题名糖尿病门诊特殊病付费制度调查分析
- 20
-
-
作者
赵蕴
文光慧
-
机构
天津市人力资源和社会保障宣传教育中心科研科
天津市医疗保险研究会
天津医科大学第二医院医保办
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出处
《中国卫生标准管理》
2016年第23期20-23,共4页
-
文摘
目的 分析糖尿病门诊特殊病医保费用,为管理部门及医务人员有效控制费用完善政策提供依据。方法 选取天津市医保网络信息系统中,城镇职工和城乡居民糖尿病门诊特殊病患者2010年1月~2015年8月的数据并进行统计学分析;对天津市10所一、二级医院5 979例糖尿病患者进行问卷调查。结果 糖尿病门诊特殊病鉴定人数和就医人数逐年增长、女性居多、城镇职工人群平均年龄高于城乡居民人群;糖尿病按人头付费人群医疗费高于门诊特殊病医疗费人群。结论 开展参保人群的健康管理是降低糖尿病患病率和减少糖尿病并发症的关键,政府需要对糖尿病医保支付政策开展定量客观的效果评价。
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关键词
糖尿病
门诊特殊病
费用
调查分析
-
Keywords
Diabetes, Special disease, Cost, Nvestigation and analysis
-
分类号
R197
[医药卫生—卫生事业管理]
-
