白念珠菌气道定植对铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎的影响 被引量：1

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作者 王丽辉 张伟俊 +5 位作者 杨思敏 朱琤 林彬 皋源 向淑麟 余跃天 《首都医科大学学报》 CAS 北大核心 2024年第2期187-193,共7页

目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级... 目的探讨白念珠菌气道定植对多重耐药铜绿假单胞菌所致呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)患者病死率、抗菌药物疗程、免疫状态及炎症状态的影响。方法本前瞻性多中心队列研究以2018年6月至2023年6月收治于6所三级甲等综合教学医院重症医学科的多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者为研究对象。根据患者呼吸道是否存在白念珠菌定植分为定植组及非定植组。比较两组患者30 d全因死亡率、抗菌药物敏感性及疗程、诊断VAP后第1、3、5、7天免疫指标及炎症指标变化。结果5年研究期间共纳入多重耐药铜绿假单胞菌导致VAP患者232例,其中白念珠菌定植组105例,非定植组127例。非定植组患者检出的铜绿假单胞菌对于氨基糖苷类、头孢菌素类及碳青霉烯类抗菌药物的敏感性均高于定植组(P<0.05),但两组患者对于16种抗菌药物的敏感性均低于中国细菌耐药监测网(China antimicrobial surveillance network,CHINET)2022年水平(P<0.05)。研究发现非定植组患者白介素-17A、(1,3)-β-D葡聚糖在各时间节点均低于定植组,且其他炎性指标更容易恢复至正常范围(P<0.05),同时非定植组患者的T及Th淋巴细胞绝对值可以在第7天更快地恢复至正常水平(P<0.05)。两组患者30 d全因死亡率差异无统计学意义(25.7%vs 22.8%,P=0.61),但非定植组抗菌药物的疗程明显短于定植组[(11.3±3.1)d vs(14.2±4.7)d,P<0.01],且存在重症医学科住院时间缩短的趋势。结论气道白念珠菌定植不影响多重耐药铜绿假单胞菌所致VAP患者的30 d全因死亡率,但会延长炎症反应及抗菌药物使用时间并导致免疫功能延迟恢复。 展开更多

关键词 呼吸机相关性肺炎 白念珠菌 铜绿假单胞菌 定植 共生长

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白念珠菌定植对于免疫抑制宿主继发侵袭性感染的预测价值及免疫调控影响

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作者 朱琤 余跃天 《中国感染与化疗杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第5期545-550,共6页

目的探讨免疫抑制宿主白念珠菌定植对于继发侵袭性感染的预测价值及感染发生后宿主的免疫调控与预后相关性。方法前瞻性研究免疫抑制合并白念珠菌血症患者的Sevilla评分、念珠菌定植指数等指标对菌血症的诊断效能,同时连续采集7个时间... 目的探讨免疫抑制宿主白念珠菌定植对于继发侵袭性感染的预测价值及感染发生后宿主的免疫调控与预后相关性。方法前瞻性研究免疫抑制合并白念珠菌血症患者的Sevilla评分、念珠菌定植指数等指标对菌血症的诊断效能,同时连续采集7个时间点Th淋巴细胞绝对值、白细胞介素(IL)-17A等12项指标的变化趋势,分析定植对于念珠菌血症的预测价值及各时间点炎症及免疫指标的变化。结果纳入的42例患者Sevilla评分为(11.1±2.4)分,其与血培养转阴时间呈正相关(R^(2)=0.404,P<0.0001),当Sevilla评分大于11分时,对念珠菌血症具有较好的预测价值(AUC=0.77,P<0.0001)。生存组与死亡组相比,淋巴细胞绝对值及IL-17A等指标可在5~7 d内恢复至稳态水平(P<0.05)。结论Sevilla评分对免疫抑制宿主发生白念珠菌血症具有较高的诊断效能,且其评分高低与血培养转阴时间呈正相关。淋巴细胞绝对值下降及IL-17A持续升高是白念珠菌血症患者预后不良的因素。 展开更多

关键词 白念珠菌 定植 免疫抑制宿主 侵袭性真菌病 念珠菌血症

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重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌致肺部感染的流行病学特征及危险因素 被引量：27

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作者 林海 余跃天 +3 位作者 朱琤 刘春艳 祝燕萍 李敏 《临床与病理杂志》 2017年第10期2078-2084,共7页

目的:探讨重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染的流行病学及危险因素特征。方法:本回顾性病例对照研究纳入上海市3所大型教学医院重症医学科收治的362名铜绿假单胞菌肺部感染患者,并将其分为多重耐药组(n=127)及非多重耐药组(n=... 目的:探讨重症医学科多重耐药铜绿假单胞菌所致肺部感染的流行病学及危险因素特征。方法:本回顾性病例对照研究纳入上海市3所大型教学医院重症医学科收治的362名铜绿假单胞菌肺部感染患者,并将其分为多重耐药组(n=127)及非多重耐药组(n=235)。检测抗假单胞菌药物的敏感性变化,同时比较及分析包括患者伴随疾病,既往健康管理暴露史(既往住院情况,铜绿假单胞菌定植或感染史,机械通气史等)在内的感染高危因素。结果:重症医学科分离出的铜绿假单胞菌其对于抗假单胞菌药物敏感性明显低于中国耐药监测网数据。多元logistic回归显示住院前90 d存在抗菌药物暴露史(OR=4.1;95%CI 1.9~6.8),入院前90 d存在住院史(OR=2.8;95%CI 1.1~5.4),长期养老院治疗(OR=3.5;95%CI 2.0~6.3),既往1年曾有铜绿假单胞菌定植或感染(OR=5.2;95%CI 1.9~8.4)是重症医学科患者发生多重耐药铜绿假单胞菌肺部感染的高危因素(P<0.05)。在既往使用的各类抗假单胞菌药物中,碳青霉烯类(OR=8.3;95%CI 3.7~22.8)、喹诺酮类(OR=6.3;95%CI 3.2~8.2)以及β内酰胺酶抑制剂(OR=3.2;95%CI 1.5~6.5)是导致多重耐药的高危因素(P<0.05)。结论:对于危重患者综合以往的健康情况及抗菌药物暴露史,可以进行临床判断,明确其有无发生多重耐药铜绿假单胞菌风险,并可以指导经验性抗假单胞菌药物的合理使用,使患者受益。 展开更多

关键词 多重耐药 铜绿假单胞菌 危险因素 重症医学科

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Bland-Altman 分析法评价 GEM Premier 3000血气分析仪与BC-5800血液细胞分析仪检测血红蛋白及血细胞比容的相关性和一致性 被引量：2

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作者 余跃天 朱琤 +4 位作者 毛恩强 殷荣 李昱洁 杭燕南 曹建国 《医学临床研究》 CAS 2014年第7期1255-1258,共4页

【目的】使用Bland-Altman分析法评价床边血气分析仪检测血红蛋白（Hb）及血细胞比容（HCT ）结果与中心实验室检测结果是否具有相关性及一致性。【方法】对100份动脉血标本分别使用迈瑞BC-5800血液分析仪及GEM Premier 3000血气分析仪... 【目的】使用Bland-Altman分析法评价床边血气分析仪检测血红蛋白（Hb）及血细胞比容（HCT ）结果与中心实验室检测结果是否具有相关性及一致性。【方法】对100份动脉血标本分别使用迈瑞BC-5800血液分析仪及GEM Premier 3000血气分析仪行Hb及 HCT检测，并对结果行相关性分析及Bland-Altman分析。【结果】两种方法所测得Hb的相关系数 r ＝0．807，P ＜0．01，回归方程为Y＝24．163＋0．742X ，两组方法所测得 HCT的相关系数 r ＝0．709，P ＜0．01，回归方程为 Y＝8．881＋0．635X ，两组数据均有较好的相关性。但经Bland-Altman法分析，Hb及HCT检测95％的可信区间均在临床可以接受的界限之外，一致性欠佳。【结论】GEM 血气分析仪与BC血液细胞分析仪方法测得指标均有较好的相关性，但一致性欠佳。床边即时检验尚无法完全替代传统检验方法。 展开更多

关键词 统计学 医学 血气分析 仪器和设备 血液化学分析 仪器和设备 血红蛋白测定 血细胞比容

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40岁以下青年肺癌89例临床分析 被引量：1

5

作者 田莉 朱琤 孙力军 《现代中西医结合杂志》 CAS 2003年第13期1406-1406,共1页

目的　探讨 40岁以下青年肺癌患者的临床特点。方法　分析经病理学检查 40岁以下青年肺癌患者资料 89例。结果　经纤维支气管镜所见及病理分型 ,小细胞未分化癌 5 8例 ,占 65 .2 %。病理组织类型分析结果表明青年人肺癌以小细胞未分化... 目的　探讨 40岁以下青年肺癌患者的临床特点。方法　分析经病理学检查 40岁以下青年肺癌患者资料 89例。结果　经纤维支气管镜所见及病理分型 ,小细胞未分化癌 5 8例 ,占 65 .2 %。病理组织类型分析结果表明青年人肺癌以小细胞未分化型多见。结论　说明青年肺癌较老年肺癌恶性程度大 ,肺外转移发生率高 。 展开更多

关键词 40岁以下青年 肺癌 临床分析 病理学检查 病理分型 纤维支气管镜

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咯血、心包积液、肺部阴影误诊肺结核1例报告

6

作者 朱琤 由光玉 《辽宁医学杂志》 2003年第2期103-103,F003,共2页

1 病历摘要 男患,28岁.2002年11月6日因胸部隐痛8个月,咳痰带血半年来诊.患者2月份偶感微热,伴左肩背与左下胸痛,呼吸和咳嗽时加重,能忍受,无痰.数日后,感胸闷、气短,于陕西省某医院检查,发现心脏明显增大,超声提示心包大量积液并有少... 1 病历摘要 男患,28岁.2002年11月6日因胸部隐痛8个月,咳痰带血半年来诊.患者2月份偶感微热,伴左肩背与左下胸痛,呼吸和咳嗽时加重,能忍受,无痰.数日后,感胸闷、气短,于陕西省某医院检查,发现心脏明显增大,超声提示心包大量积液并有少量胸水(左侧),当时用药不详. 展开更多

关键词 咯血 心包积液 肺部阴影 误诊 诊断 肺结核 病例报告 肺吸虫病 CT

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慢性肺源性心脏病并发低渗性脑病16例临床分析

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作者 田莉 孙力军 朱琤 《辽宁医学杂志》 2003年第2期93-93,共1页

本文总结16例经临床化验证实低渗性脑病,并就其病因及发病机理讨论如下.

关键词 慢性肺源性心脏病 并发症 低渗性脑病 临床分析 病因 发病机理 实验室检查 治疗

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N末端脑钠肽前体对脓毒症患者预后的早期预测价值 被引量：2

8

作者 朱琤 余跃天 +1 位作者 毛恩强 陈尔真 《内科理论与实践》 2013年第4期260-263,共4页

目的:探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为脓毒症患者预后早期预测指标的可行性。方法:分析我院急诊重症监护室2008年1月至2012年12月收治的100例脓毒症患者病历资料,记录其年龄,性别,既往史,入院6 h内NT-proBNP、肌钙蛋白(cTn)I、动脉... 目的:探讨N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为脓毒症患者预后早期预测指标的可行性。方法:分析我院急诊重症监护室2008年1月至2012年12月收治的100例脓毒症患者病历资料,记录其年龄,性别,既往史,入院6 h内NT-proBNP、肌钙蛋白(cTn)I、动脉血乳酸值、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),预后及发病至死亡时间。根据COX回归分析结果,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分析入院6 h内NT-proBNP与脓毒症预后的相关性。结果:COX回归分析显示,年龄[相对危险度(RR)=1.027,95%可信区间(CI):1.002～1.052,P=0.033]、入院6 h内NT-proBNP(RR=1.606,95%CI:1.190～2.267,P=0.002)、乳酸(RR=1.718,95%CI:1.250～2.361,P=0.001)是患者28 d死亡的相关因素。ROC曲线显示,年龄[曲线下面积(AUC)=0.656,P<0.01]、入院6 h内NT-proBNP(AUC=0.772,P<0.001)、乳酸(AUC=0.775,P<0.001)与28 d死亡呈正相关。进一步绘制脓毒症死亡患者入院6 h内NT-proBNP与乳酸的拟合曲线,提示存在线性相关(r2=0.663,P<0.001),与发病至死亡时间不存在线性相关。结论:NT-proBNP的高低与脓毒症患者预后相关,但与发病至死亡的时间不存在线性关系。早期NT-proBNP升高对于提示脓毒症患者的危重程度有一定帮助。 展开更多

关键词 脓毒症 N末端脑钠肽前体 预后

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阿托伐他汀对缺血性脑卒中患者医院获得性肺炎的影响 被引量：2

9

作者 余跃天 朱琤 +6 位作者 毛恩强 舒良 殷荣 李昱洁 刘春艳 曹建国 皋源 《诊断学理论与实践》 2015年第2期169-174,共6页

目的：探讨既往长期服用阿托伐他汀对于缺血性脑卒中患者医院获得性肺炎的发生率及其炎性标志物的影响。方法：选择492例确诊为急性缺血性脑卒中且格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者,根据患者发病入院前是否连续服用阿托伐他汀大于30 d,分为... 目的：探讨既往长期服用阿托伐他汀对于缺血性脑卒中患者医院获得性肺炎的发生率及其炎性标志物的影响。方法：选择492例确诊为急性缺血性脑卒中且格拉斯哥昏迷评分≤8分的患者,根据患者发病入院前是否连续服用阿托伐他汀大于30 d,分为先前服药组（PG组,n=268）及先前未服药组（NG组,n=224）。在ICU住院期间,纳入患者每晚均服用阿托伐他汀20 mg。记录并比较2组患者的医院获得性肺炎发病率及28 d病死率,同时比较其炎性标志物（白细胞、降钙素原、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6）的演变趋势及他汀相关不良事件的发生率。结果：PG组与NG组比较,患者入院期间的医院获得性肺炎发生率（25.74%比24.55%,P〉0.05）、28 d病死率（50.72%比58.18%,P〉0.05）及呼吸机相关性肺炎的发生率（41.94%比46.24%,P〉0.05）差异均无统计学意义。但PG组患者发生呼吸机相关性肺炎后的病死率显著减少（36.54%比58.14%,P=0.041）,且是保护性因素（HR=0.564;95%CI,0.310~0.825,P=0.038）;而PG组患者发生呼吸机相关性肺炎后,其血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6浓度亦均低于NG组（P〈0.01）。结论：先前服用阿托伐他汀可降低急性缺血性脑卒中患者罹患呼吸机相关性肺炎后的病死率,并下调患者血清肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-6的水平。 展开更多

关键词 他汀 急性缺血性脑卒中 医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎 炎性标志物

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中性粒细胞表面CD64及巨噬细胞炎性蛋白-2对呼吸机相关性肺炎的诊断价值 被引量：2

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作者 余跃天 毛恩强 +2 位作者 吴璟奕 刘春艳 朱琤 《内科理论与实践》 2016年第6期386-390,共5页

目的：探讨中性粒细胞表面CD64（neutrophilCD64,nCD64）及巨噬细胞炎性蛋白-2（macrophage inflammatory protein-2,MIP-2）在呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的诊断价值。方法 ：纳入3所教学医院2014年10月... 目的：探讨中性粒细胞表面CD64（neutrophilCD64,nCD64）及巨噬细胞炎性蛋白-2（macrophage inflammatory protein-2,MIP-2）在呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）的诊断价值。方法 ：纳入3所教学医院2014年10月至2015年10月疑似VAP患者127例。入组对象于气管插管当日及疑似VAP当日留取外周血和支气管肺泡灌洗液（bronchoalveolar lavage fluid,BALF）标本,检测nCD64及MIP-2。以BALF细菌定量培养〉104/菌落形成单位（CFU）为VAP诊断标准,绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）,评估各指标诊断效价。结果：72例（56.7%）患者确诊为VAP。在气管插管日,确诊VAP患者血清及BALF中的nCD64、MIP-2表达与非VAP患者比较,差异均无统计学意义（均P〉0.05）。疑诊VAP当日,最终确诊VAP患者BALF中nCD64的平均荧光强度（mean fluorescence intensity,MFI）为6.49[四分位间距（IQR）5.48~7.12],MIP-2为53.87（IQR 38.32~66.93）ng/L,均明显高于非VAP患者[2.38（IQR 2.09~3.37）ng/L和41.02（IQR 19.86~60.53）ng/L]（均P〈0.05）。疑诊VAP当日BALF中nCD64的MFI最佳截断点为7.35,曲线下面积（AUC）0.892,灵敏度87.54%,特异度81.82%（P〈0.001）。BALF MIP-2最佳截断点为52.49 ng/L,AUC 0.924,灵敏度84.51%,特异度92.62%（P〈0.001）。结论 ：nCD64、MIP-2在BALF中的表达对于VAP的诊断存在一定的价值。 展开更多

关键词 中性粒细胞表面CD64 巨噬细胞炎性蛋白-2 呼吸机相关性肺炎 诊断

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地塞米松对预防气管插管拔除后气道狭窄的应用价值研究 被引量：1

11

作者 余跃天 朱琤 +5 位作者 毛恩强 殷荣 李昱洁 杭燕南 皋源 曹建国 《内科理论与实践》 2014年第2期134-137,共4页

目的:探讨气管插管拔管前静脉注射地塞米松可否减少患者气道狭窄及再插管的发生率。方法:研究纳入有创机械通气时间>36 h且气囊漏气容量<25%潮气量的患者共162例。将其随机分为3组,拔管前不使用激素治疗的对照组53例、拔管前24 h... 目的:探讨气管插管拔管前静脉注射地塞米松可否减少患者气道狭窄及再插管的发生率。方法:研究纳入有创机械通气时间>36 h且气囊漏气容量<25%潮气量的患者共162例。将其随机分为3组,拔管前不使用激素治疗的对照组53例、拔管前24 h静脉推注地塞米松5 mg 1次组52例、拔管前24 h每12 h静脉推注地塞米松5 mg2次组57例。比较3组患者拔管后气囊漏气容量、气道喘鸣及再次插管发生率。结果:与对照组相比,注射地塞米松干预组患者气囊漏气容量明显增加(P<0.05)。拔管前24 h内1次和2次地塞米松注射组患者拔管后气道喘鸣发生率均低于对照组(11.5%、8.8%比30.2%,均P<0.001),但该2组间无差异(P>0.05)。3组患者拔管后再次插管率差异无统计学意义(分别为3.8%、3.5%和3.5%,P=0.995)。结论:拔管前1次或多次推注地塞米松均可以减少高危患者拔管后气道狭窄发生率。 展开更多

关键词 气管插管 咽喉水肿 气囊漏气试验 气囊漏气容量 激素

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口腔护理液对重症患者院内获得性肺炎的影响

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作者 陈影 杨之涛 +9 位作者 赵淑媛 杨屹珺 车在前 朱琤 周伟君 钟鸣 景峰 盛慧球 毛恩强 陈尔真 《内科理论与实践》 2013年第3期204-208,共5页

目的:探讨不同口腔护理液对综合重症监护病房(ICU)患者院内获得性肺炎(NP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:前瞻性连续观察873例重症患者,分为应用0.08%甲硝唑行口腔护理组(M组,为一期研究组,212例)和0.2%氯已定葡萄糖行口腔护理... 目的:探讨不同口腔护理液对综合重症监护病房(ICU)患者院内获得性肺炎(NP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响。方法:前瞻性连续观察873例重症患者,分为应用0.08%甲硝唑行口腔护理组(M组,为一期研究组,212例)和0.2%氯已定葡萄糖行口腔护理组(C组,为二期研究组,661例)。2组患者入ICU后均接受每天2次的标准口腔护理,直至转出ICU或死亡;观察2组患者NP、VAP的发生时间、发生率、机械通气持续时间和痰液内细菌的分布状况。结果:C组的NP发生率为17.9%(12.2/千患者住院日),显著低于M组的28.8%(21.1/千患者住院日)(P<0.01),而NP的发生时间[(11.3±8.4)d]明显较M组[(8.6±5.0)d]延迟(P=0.027)。C组VAP发生率为7.4%(16.8/千导管日),显著低于M组的11.8%(35.5/千导管日)(P<0.05)。C组与M组的VAP发生时间和机械通气时间均无统计学差异。C组NP患者痰液内肠球菌属检出率为1.2%,显著低于M组的5.4%(P<0.05),其余细菌学(鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌)分布无统计学差异。结论:0.2%氯已定葡萄糖口腔护理能降低重症患者NP的发生率,但对致病细菌分布无显著影响。 展开更多

关键词 氯已定葡萄糖 重症监护病房 院内获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎

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