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早孕期联合母体危险因素和平均动脉压预测子痫前期的效能评估
1
作者 李彩曦 陈震宇 +4 位作者 刘文竹 张婷 刘婷艾 陈晓明 施红颖 《现代妇产科进展》 2024年第6期410-416,426,共8页
目的:联合母体因素和平均动脉压(MAP)评估英国胎儿医学基金会(FMF)算法对子痫前期(PE)的预测效能。方法:收集2021年8月至2021年12月于北部战区总医院妇产科门诊行NT彩超(孕11~13+6周)及住院孕妇1847例的临床资料,查阅并计算NT时平均动脉... 目的:联合母体因素和平均动脉压(MAP)评估英国胎儿医学基金会(FMF)算法对子痫前期(PE)的预测效能。方法:收集2021年8月至2021年12月于北部战区总医院妇产科门诊行NT彩超(孕11~13+6周)及住院孕妇1847例的临床资料,查阅并计算NT时平均动脉压(MAP),通过FMF网站公开免费的PE风险计算器计算风险值。按妊娠结局是否患有PE分为未发病组、早发型PE组、晚发型PE组、早产型PE组、足月型PE组、全部PE组。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),分别计算在固定假阳性率分别为5%、10%、15%、20%下该模型对PE及其不同亚型的灵敏度。与实际观测结果及我国《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》、《ACOG指南(2018)》所建议的筛查结果进行比较,评价该模型的预测效能。结果:1847例妊娠孕妇中发生PE者112例(6.1%),其中早发型29例(1.6%),晚发型83例(4.4%),早产型PE 35例(1.9%),足月型PE 77例(4.1%)。母体因素+MAP较单一母体因素对PE的预测效果更好,ROC曲线下面积(AUC)为0.847,固定假阳性率分别为5%、10%、15%、20%下的灵敏度分别为45.50%、61.60%、70.50%、78.60%。其中对早产型PE的预测效能最佳,AUC为0.881,固定假阳性率分别为5%、10%、15%、20%下的灵敏度分别为51.40%、62.90%、74.30%、80.00%。根据我国《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》、《ACOG指南(2018)》预测PE的灵敏度分别为8.04%(9/112)、56.25%(63/112)。在相同人群下,联合母体因素及MAP预测全部PE及早产型PE的灵敏度分别为77.68%(87/112)、85.71%(30/35),较各大指南对PE的预测效果明显升高。结论:联合母体因素和MAP应用FMF竞争风险模型对PE患病有较好的预测效能,且对早产型PE的预测效能最好,优于单一母体因素及各大指南。在资源欠缺的地区或医院可选择联合母体因素和MAP来预测PE。 展开更多
关键词 子痫前期 预测模型 竞争风险模型 英国胎儿基金会算法 平均动脉压
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子痫前期不良妊娠结局预测模型的构建与验证
2
作者 张婷 陈震宇 +3 位作者 刘森 张晓红 李亚萌 李彩曦 《国际妇产科学杂志》 CAS 2024年第1期21-27,共7页
目的:分析子痫前期(preeclampsia)发生围产期不良妊娠结局的相关影响因素,构建风险预测模型并加以验证。方法:回顾性分析2018年1月1日—2022年12月31日于中国人民解放军北部战区总医院(我院)分娩并诊断为子痫前期患者的临床资料,采用多... 目的:分析子痫前期(preeclampsia)发生围产期不良妊娠结局的相关影响因素,构建风险预测模型并加以验证。方法:回顾性分析2018年1月1日—2022年12月31日于中国人民解放军北部战区总医院(我院)分娩并诊断为子痫前期患者的临床资料,采用多因素Logistic回归分析筛选子痫前期围产期不良妊娠结局的独立危险因素,利用R语言构建风险预测列线图模型。根据受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)及Hosmer-Lemeshow检验评价该模型的预测性能与拟合优度,校准曲线评估其准确性,决策分析曲线评估模型的临床使用价值。选取2023年1月1日—2023年6月30日于我院分娩的子痫前期患者进行外部验证。结果:纳入1057例子痫前期患者进行建模,按7∶3的比例分为训练集(739例)和验证集(318例);纳入125例子痫前期患者进行外部验证。多因素Logistic回归分析显示,发病孕周≤34周、平均动脉压≥120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、胎儿生长受限、纤维蛋白原≤4 g/L、尿蛋白定性++以上、血清白蛋白≤30 g/L、乳酸脱氢酶≥263 U/L均是子痫前期患者出现不良妊娠结局的独立危险因素(均P<0.05)。据此建立Logistic风险预测模型。该模型的AUC为0.941(95%CI:0.925~0.958),以0.382为截断值,特异度87.8%,敏感度85.1%,校准曲线显示预测子痫前期不良妊娠结局发生的概率与实际发生的概率具有较好的一致性,内部验证校准曲线显示模型一致性良好。外部验证校准曲线显示模型校准度良好,Hosmer-Lemeshow检验显示模型的预测概率与实际观测概率差异无统计学意义(χ^(2)=12.164,P=0.144)。临床决策分析曲线表明列线图有一定的临床实用性。结论:构建的子痫前期不良妊娠结局预测模型具有良好的准确度,所选用指标简单易得,列线图应用简便,可以为临床医生评估子痫前期患者的母婴结局提供一定的参考依据。 展开更多
关键词 先兆子痫 妊娠结局 列线图 危险性评估 预测
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