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彩色多普勒超声对感染性休克病人肾脏血流动力学及预后评估的价值
1
作者 徐维 许继元 +2 位作者 李茂琴 曹健锋 朱莎莎 《安徽医药》 CAS 2024年第3期581-585,共5页
目的 分析彩色多普勒超声检测感染性休克病人肾脏血流动力学参数及其对预后评估的价值。方法 回顾性分析徐州市中心医院2019年1月至2020年1月收治120例感染性休克病人病历资料,按病人急性肾损伤(AKI)程度分为无AKI组(n=23)、AKI 1~2期组... 目的 分析彩色多普勒超声检测感染性休克病人肾脏血流动力学参数及其对预后评估的价值。方法 回顾性分析徐州市中心医院2019年1月至2020年1月收治120例感染性休克病人病历资料,按病人急性肾损伤(AKI)程度分为无AKI组(n=23)、AKI 1~2期组(n=46)和AKI 3期组(n=51),对比三组肾血流动力学参数检查结果,分析病人肾血流动力学参数与肾功能损害的关系;依据病人预后情况分为存活组(n=52)和死亡组(n=68),分析彩色多普勒超声检测肾脏血流动力学参数与病人预后的关系。结果 与无AKI组病人相比,AKI 1~2期组和AKI 3期组病人的肾叶间动脉收缩期最大血流速度(PSV)[(34.57±5.01)cm/s、(29.32±4.53)cm/s比(54.21±7.00)cm/s]和舒张末期血流速度(EDV)[(12.18±3.01)cm/s、(9.54±2.49)cm/s比(24.87±3.59)cm/s]显著下降(P<0.05);PSV和EDV随AKI分期增加而显著下降(P<0.05),肾血管阻力指数(RI)随AKI分期增加而升高(P<0.05);PSV和EDV与感染性休克病人的AKI分期呈负相关,RI与AKI分期呈正相关。死亡组病人的EDV(11.06±3.00)cm/s显著低于存活组(16.65±5.21)cm/s(P<0.05),RI显著高于存活组(P<0.05);死亡组病人的基础疾病占比63.24%、急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)(24.87±4.77)分和多器官功能障碍综合征(MODS)评分(7.12±0.89)分均显著高于存活组[40.38%、(17.21±4.12)分、(5.37±0.54)分](P<0.05);基础疾病、APACHEⅡ评分、MODS评分、EDV以及RI均是感染性休克病人预后评估的独立危险因素(P<0.05),方差膨胀因子(VIF)均<3。结论 彩色多普勒超声检测感染性休克病人的肾脏血流动力学可反映AKI病情严重程度,可用于评估病人的预后。 展开更多
关键词 感染性休克 彩色多普勒超声 肾脏血流动力学 肾功能损害 预后
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彩色多普勒超声对感染性休克患者急性肾损伤的预测价值 被引量：8
2
作者 徐维 许继元 +2 位作者 李茂琴 卢飞 程书立 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2023年第9期1104-1111,共8页
背景感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的通过CDU评价感染性休克患者AKI的发... 背景感染性休克患者存在肾脏血液灌注异常,严重时可诱发急性肾损伤(AKI),严重威胁患者生命安全;彩色多普勒超声(CDU)可用于评估肾脏血流变化,但有关其在感染性休克患者AKI评估中价值的研究较少。目的通过CDU评价感染性休克患者AKI的发生情况及其血流动力学改变。方法选取2019年6月至2021年7月徐州市中心医院收治的105例确诊为感染性休克的患者并纳入感染组,选取同期健康体检者58例并纳入对照组,收集受试者一般资料。采用CDU检查受试者肾脏血流动力学指标[肾动脉管腔内径(D)、收缩期血流峰值速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)],比较感染组与对照组的一般资料及肾脏血流动力学指标。根据感染组患者入院72 h内发生AKI与否将其分为AKI组及非AKI组,比较AKI组与非AKI组肾脏血流动力学指标。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析肾脏血流动力学指标对感染性休克患者发生AKI的预测价值。应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨感染性休克患者发生AKI的影响因素。以AKI由轻到重的程度将患者分为AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组,比较AKIⅠ组、AKIⅡ组、AKIⅢ组的肾脏血流动力学指标,采用Spearman秩相关分析探究肾脏血流动力学指标与AKI分期的相关性。结果确诊为感染性休克后,于72 h内发生AKI的患者共39例,其中AKIⅠ组19例、AKIⅡ组15例、AKIⅢ组5例。感染组D、Vs、Vd小于对照组,RI、PI大于对照组(P<0.05)。AKI组D、Vs、Vd小于非AKI组,RI、PI大于非AKI组(P<0.05)。D、Vs、Vd、RI、PI预测感染性休克患者发生AKI的ROC曲线下面积分别为0.782、0.772、0.708、0.842、0.683,最佳截断值分别为4.91 mm、71.19cm/s、17.19 cm/s、0.71、1.50,灵敏度分别为66.67%、94.87%、58.97%、87.18%、56.41%,特异度分别为80.30%、51.52%、77.27%、66.67%、78.79%。多因素Logistic回归分析结果显示,D≥4.91 mm、Vs≥71.19 cm/s、RI≥0.71为感染性休克患者发生AKI的影响因素(P<0.05)。与AKIⅢ期患者比较,AKIⅡ期患者的D更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅢ期患者比较,AKIⅠ期患者的D、Vs、Vd更大,RI更小(P<0.05);与AKIⅡ期患者比较,AKIⅠ期患者的Vd更大(P<0.05)。Spearman秩相关分析结果显示,AKI患者D、Vd与AKI分期呈强负相关,Vs与AKI分期呈弱负相关(rs=-0.421,-0.674,-0.358,P<0.05);RI与AKI分期呈强正相关(rs=0.539,P<0.001);PI与AKI分期无明显相关性(P>0.05)。结论CDU可用于检查感染性休克患者的肾脏血流动力学指标。肾脏血流动力学指标与感染性休克患者AKI的发生及严重程度相关,并对感染性休克患者发生AKI具有预测价值。未来或可通过检测肾脏血流动力学指标来对感染性休克患者AKI发生情况进行诊断和评估。 展开更多
关键词 休克 彩色多普勒超声 感染性休克 肾脏血流动力学 急性肾损伤 诊断 预测
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幼儿园伤害事故的特点、成因及对策研究——基于裁判文书的分析
3
作者 李茂琴 王春丽 《西部学刊》 2024年第4期72-75,共4页
幼儿园伤害事故案件集中体现了幼儿园伤害事故的冲突过程与处理情况,极具典型性。通过对中国裁判文书网收录的2021年5月到2022年5月的判决书进行案例统计和分析表明,幼儿园伤害事故具有事故多样性、突发性、地点集中性、处理及时性和复... 幼儿园伤害事故案件集中体现了幼儿园伤害事故的冲突过程与处理情况,极具典型性。通过对中国裁判文书网收录的2021年5月到2022年5月的判决书进行案例统计和分析表明,幼儿园伤害事故具有事故多样性、突发性、地点集中性、处理及时性和复杂性等特点;具体成因包括幼儿园管理制度不完善、教职工安全意识淡薄和缺乏法律知识、缺乏安全教育氛围等。对策建议:(一)健全安全管理制度,“预防—控制—补救”循环一体;(二)完善保险制度,树立教师法治观念;(三)“家学社”协同,形成安全事故正确认知。 展开更多
关键词 幼儿园伤害事故 裁判文书 安全管理
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早期目标导向治疗基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响 被引量：25
4
作者 李茂琴 潘翠改 +5 位作者 王晓猛 莫逊 史载祥 许继元 许艳军 韩冠杰 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2015年第2期202-206,共5页
目的：探讨早期目标导向治疗（EGDT）基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例，按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组，每组42... 目的：探讨早期目标导向治疗（EGDT）基础上联合参附注射液对感染性休克患者器官功能及预后的影响。方法选择徐州市中心医院重症医学科收治的符合感染性休克诊断标准的患者84例，按随机信封法分为常规治疗组和参附注射液治疗组，每组42例。两组患者均给予常规治疗；参附注射液治疗组（参附治疗组）在常规治疗组基础上加用参附注射液100 mL，以微量泵20 mL/h连续静脉泵入，每日2次，共7 d。观察治疗前及治疗后1、6、12、24、48、72 h血流动力学状态、乳酸水平及血管活性药使用情况、器官功能、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、序贯器官衰竭评分（SOFA评分）、脱离呼吸机时间、住重症加强治疗病房（ICU）时间、无器官衰竭时间、28 d病死率。结果与治疗前比较，两组治疗后平均动脉压（MAP）、心排血指数（CI）、外周血管阻力指数（SVRI）均升高，心率（HR）、乳酸水平均下降（均P＜0.05）。与常规治疗组比较，参附治疗组治疗后24 h MAP水平明显升高〔mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）：75.40±9.75比71.80±11.08，P＜0.05〕，持续到48 h；治疗后6 h CI水平明显升高（mL·s^-1·m^-2：75.18±34.84比67.35±39.34，P＜0.05），持续到48 h；治疗后6 h乳酸水平明显降低（mmol/L：2.03±0.82比2.24±0.97，P＜0.05）；两组血管活性药物用量比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。与治疗前比较，常规治疗组γ-谷氨酰转肽酶（GGT）治疗后1 d、3 d均升高，5 d开始降低，7 d时最低（U/L：26.75±16.74比46.96±25.85）；而参附治疗组治疗后1 d升高，3 d开始降低，7 d时最低（U/L：22.41±17.87比51.23±27.74）；天冬氨酸转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、氧合指数（PaO2/FiO2）治疗后1、3、5、7 d均升高，尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）治疗后各时间点均降低。常规治疗组治疗后1、3、5 d前蛋白（PA）均降低，7 d升高（mg/L：134.20±63.44比115.70±45.96）；参附治疗组治疗后1 d、3 d降低，5 d升高，7 d时最高（mg/L：145.40±59.75比108.20±54.34）。与治疗前比较，两组治疗后1、3、5、7 d APACHEⅡ评分和SOFA评分均下降，但两组间APACHEⅡ评分比较差异无统计学意义，参附治疗组SOFA评分于治疗后3 d即明显低于常规治疗组（分：6.31±3.86比7.14±4.03，P＜0.05），持续到治疗后7 d。参附治疗组脱离呼吸机时间（d：7.5±3.5比9.1±3.2）、住ICU时间（d：16.1±9.2比18.7±8.3）均较常规治疗组明显缩短（均P＜0.05）。参附治疗组与常规治疗组无器官衰竭时间（d：14.5±4.2比15.3±3.1）、28 d病死率〔28.6%（12/42）比31.0%（13/42）〕比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论早期联合参附注射液治疗感染性休克能改善血流动力学，减轻对重要器官功能的损害，减少呼吸机治疗时间和住ICU时间。 展开更多
关键词 休克 感染性 参附注射液 血流动力学 器官功能 病死率
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肺复张策略治疗肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征比较研究 被引量：21
5
作者 李茂琴 张舟 +5 位作者 李松梅 史载祥 许继元 卢飞 李琳 王惠敏 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2006年第6期355-358,共4页
目的对比研究肺复张策略(RM)对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响。方法选择37例ARDS机械通气的患者,其中ARDSp16例,ARDSexp21例,在非肌肉松弛状态下,采用高水平持续气道正压通气(CPAP),CPAP压力升至30cmH2O(1cmH2O=0... 目的对比研究肺复张策略(RM)对肺内/外源性急性呼吸窘迫综合征(ARDSp/ARDSexp)的影响。方法选择37例ARDS机械通气的患者,其中ARDSp16例,ARDSexp21例,在非肌肉松弛状态下,采用高水平持续气道正压通气(CPAP),CPAP压力升至30cmH2O(1cmH2O=0.098kPa),屏气时间维持30s,然后在5～10s内将CPAP水平下调至治疗前的呼吸支持条件。结果肺复张后与复张前比较,两组心率变化在RM过程中差异无显著性,两组RM后2min平均动脉压均明显升高(P均<0.05),两组中心静脉压仅在RM后30s明显增高(P均<0.05),气道峰压、平台压、平均气道压在30s均明显增加(P均<0.05);两组动态肺顺应性RM后30s均明显下降(P均<0.05),ARDSexp组RM后5、15和30min较复张前均明显增加(P均<0.05)。ARDSp组RM后10、30min和1h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05),ARD-Sexp组RM后10min、30min、1h、2h氧合指数与治疗前比较差异均有显著性(P均<0.05)。结论以肺间质水肿为主要改变的ARDSexp对RM的反应要比以肺实变为主要改变的ARDSp效果好。 展开更多
关键词 急性呼吸窘迫综合征 肺内源性 肺外源性 肺复张策略
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去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人胃黏膜灌注的作用 被引量：5
6
作者 李茂琴 史载祥 +2 位作者 许继元 张舟 卢飞 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2003年第5期342-343,共2页
目的　观察多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人胃肠道灌注的影响。方法　符合感染性休克诊断标准的 13例病人经过积极的液体复苏后 ,随机应用血管活性药物 ,观察胃黏膜pHi、△PCO2 的变化。结果　多巴... 目的　观察多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人胃肠道灌注的影响。方法　符合感染性休克诊断标准的 13例病人经过积极的液体复苏后 ,随机应用血管活性药物 ,观察胃黏膜pHi、△PCO2 的变化。结果　多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺 +去甲肾上腺素都能提高血压 ,增加CI、SVRI、LVSWI、DO2 ,与基础值比较有显著性差异 ,P <0 0 5 ;但对胃pHi、△PCO2 的改善去甲肾上腺素 +多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素明显 ,比多巴胺更好 ,有显著性差异 ,P <0 0 5。结论　多巴酚丁胺和去甲肾上腺联合既能增加CI、SVRI、LVSWI、DO2 ,又能改善胃pHi、△PCO2 。 展开更多
关键词 去甲肾上腺素 联合 多巴酚丁胺 感染性休克 胃黏膜灌注 作用
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小剂量多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭的影响 被引量：3
7
作者 李茂琴 史载祥 +3 位作者 许继元 张舟 卢飞 李琳 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2006年第1期51-53,共3页
目的探讨小剂量多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭患者肾功能的影响。方法29例血流动力学稳定的非少尿型肾功能衰竭患者,采用随机数字表法选择给药顺序,对照组给予质量分数为5%的葡萄糖,多巴胺组给予多巴胺5μg·kg-1·mi... 目的探讨小剂量多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭患者肾功能的影响。方法29例血流动力学稳定的非少尿型肾功能衰竭患者,采用随机数字表法选择给药顺序,对照组给予质量分数为5%的葡萄糖,多巴胺组给予多巴胺5μg·kg-1·min-1,多巴酚丁胺组给予多巴酚丁胺5μg·kg-1·min-1;用微量注射泵持续静脉泵入一种药物4h后更换另一种药物,为消除上一种药物对各项监测指标的影响,每种药物更换前间隔1h再进入下一种药物观察阶段。每给一种药物后用SwanGanz导管监测患者的血流动力学指标变化;同时取血、尿测定肾功能指标。结果与对照组相比多巴胺、多巴酚丁胺能明显增加心率(HR)、心排血指数(CI)、尿量和肌酐清除率(CCr),差异均有显著性;多巴胺较多巴酚丁胺能更加明显地增加尿量和钠排泄分数(FeNa),差异均有显著性;而多巴酚丁胺增加CCr的程度与多巴胺比较差异无显著性。结论多巴胺和多巴酚丁胺对非少尿型肾功能衰竭均有增加HR、CI、尿量、FeNa和CCr的作用,多巴胺较多巴酚丁胺增加尿量和FeNa更明显,多巴酚丁胺增加CCr与多巴胺相比差异无显著性。 展开更多
关键词 肾功能衰竭 非少尿型 多巴胺 多巴酚丁胺 肾功能 肌酐清除率 小剂量
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去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人肾功能的影响 被引量：3
8
作者 李茂琴 史载祥 +2 位作者 许继元 张舟 卢飞 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2004年第7期524-525,共2页
目的　观察多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人肾功能的影响。方法　符合感染性休克诊断标准的 15例病人经过积极的液体复苏后 ,随机应用血管活性药物 ,观察尿量、肌酐清除率 (CCr)、钠排泄分数 (FeNa)... 目的　观察多巴胺、去甲肾上腺素、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克病人肾功能的影响。方法　符合感染性休克诊断标准的 15例病人经过积极的液体复苏后 ,随机应用血管活性药物 ,观察尿量、肌酐清除率 (CCr)、钠排泄分数 (FeNa)的变化。结果　多巴胺、去甲肾上腺素、多巴酚丁胺联合去甲肾上腺素都能提高血压 ,增加CI、SVRI、LVSWI,与基础值比较有显著性差异 ,P <0 0 5 ;但对肾功能的改善去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素、多巴胺有显著性差异 ,P <0 0 5 ;多巴胺增加尿量、FeNa有显著性差异 ,P <0 0 5。结论　去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺既能增加CI、SVRI、LVSWI ,又能改善肾功能 ,是治疗感染性休克病人理想的血管活性药。 展开更多
关键词 感染性休克 肾功能 肌酐清除率 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 多巴胺
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去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺对感染性休克患者心室功能影响的研究 被引量：1
9
作者 李茂琴 史载祥 +2 位作者 许继元 张舟 卢飞 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2005年第8期601-602,共2页
目的观察去甲肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺(NE+Dobu)对感染性休克患者心室功能的影响。方法符合感染性休克诊断标准的17例患者经过积极的液体复苏后,随机应用血管活性药物,观察增加心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、... 目的观察去甲肾上腺素(NE)、去甲肾上腺素联合多巴酚丁胺(NE+Dobu)对感染性休克患者心室功能的影响。方法符合感染性休克诊断标准的17例患者经过积极的液体复苏后,随机应用血管活性药物,观察增加心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、肺循环阻力指数(PVRI)、左室每搏功指数(LVSWI)、右室每搏功指数(RVSWI)的变化。结果去甲肾上腺素、去甲肾上腺素+多巴酚丁胺都能提高血压,增加心排指数(CI)、体循环阻力指数(SVRI)、左室每搏功指数(LVSWI)、氧输送(DO2),与基础值比较差异有显著性意义(P<0.05);对降低PVRI、增加RVSWI去甲肾上腺素+多巴酚丁胺比单独去甲肾上腺素明显,但差异没有统计学意义(P>0.05)。结论多巴酚丁胺和去甲肾上腺素联合既能明显改善左心功能,对右心功能也有一定的改善作用,是治疗感染性休克患者理想的血管活性药。 展开更多
关键词 感染性休克 去甲肾上腺素 多巴酚丁胺 心室功能 氧输送
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机械通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用 被引量：6
10
作者 李茂琴 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 1996年第4期237-238,共2页
机械通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用李茂琴作者单位：２２１００９江苏省徐州市第四人民医院有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭，因此改善呼吸道管理及正确应用呼吸机，对降低急性有机磷农药中毒病死率有重要意义。我院１... 机械通气在有机磷农药中毒呼吸衰竭治疗中的应用李茂琴作者单位：２２１００９江苏省徐州市第四人民医院有机磷农药中毒的死因主要为呼吸衰竭，因此改善呼吸道管理及正确应用呼吸机，对降低急性有机磷农药中毒病死率有重要意义。我院１９９３年３月～１９９４年１２月使用... 展开更多
关键词 农药中毒 有机磷中毒 机械通气 呼吸衰竭 治疗
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机械通气患者医院内获得性肺炎高发的相关因素分析 被引量：1
11
作者 李茂琴 郎夕兰 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 1997年第3期182-183,共2页
机械通气患者医院内获得性肺炎高发的相关因素分析李茂琴郎夕兰作者单位：２２１００９江苏省徐州市第四人民医院医院内获得性感染是急救医学重要问题之一，而机械通气患者院内获得性肺炎发病率很高，文献报告达９．０％～６８．０％〔... 机械通气患者医院内获得性肺炎高发的相关因素分析李茂琴郎夕兰作者单位：２２１００９江苏省徐州市第四人民医院医院内获得性感染是急救医学重要问题之一，而机械通气患者院内获得性肺炎发病率很高，文献报告达９．０％～６８．０％〔１，２〕。对我院重症监护病房（ＩＣ... 展开更多
关键词 机械通气 医院内感染 获得性肺炎
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生长激素对脱机困难病人应用价值的探讨
12
作者 李茂琴 袁朴全 +3 位作者 史载祥 许继元 张舟 卢飞 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2001年第11期669-669,共1页
关键词 生长激素 机械通气 呼吸衰竭 脱机困难
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布—加综合征术后监测及治疗 被引量：1
13
作者 李茂琴 王建华 +1 位作者 史载祥 许继元 《铁道医学》 1997年第4期248-248,共1页
布—加综合征术后监测及治疗李茂琴王建华史载祥许继元南京铁道医学院附属徐州医院（徐州２２１００９）我院１９９３年至１９９６年４年中共收治布—加综合征８例，现将术后监测及治疗情况分析如下。１临床资料本组８例中男３例，女５... 布—加综合征术后监测及治疗李茂琴王建华史载祥许继元南京铁道医学院附属徐州医院（徐州２２１００９）我院１９９３年至１９９６年４年中共收治布—加综合征８例，现将术后监测及治疗情况分析如下。１临床资料本组８例中男３例，女５例，年龄２７岁～６０岁，平均４１岁... 展开更多
关键词 布-加综合征 外科手术 治疗
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机械通气病人医院内获得性肺炎高发相关因素分析 被引量：1
14
作者 李茂琴 朗夕兰 《医学理论与实践》 1996年第12期539-540,共2页
本文分析了呼吸机通气超过48小时的154例病人中28例发生NP病例的发病相关因素。结果显示:吸烟史超过20年、危重原发病、反复多次气管插管、胃内容物误吸、气管切开、留置胃管、MV≥5天、咳嗽反射消失或减弱与MV病人NP的高发密切相关。
关键词 机械通气 肺炎 高发因素
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气道压力释放通气治疗中重度急性呼吸窘迫综合征的临床研究 被引量：19
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作者 李娜 李家琼 +6 位作者 韩冠杰 潘翠改 张运行 史载祥 许继元 卢博 李茂琴 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2015年第4期346-351,共6页
目的：评价气道压力释放通气（ APRV）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法2012－08～2014－08中重度ARDS患者52例，随机分为两组， APRV组（n＝26）采用气道压力释放通气；小潮气量肺保护通气组（n＝26）采用容... 目的：评价气道压力释放通气（ APRV）对中重度急性呼吸窘迫综合征（ ARDS）患者的临床疗效。方法2012－08～2014－08中重度ARDS患者52例，随机分为两组， APRV组（n＝26）采用气道压力释放通气；小潮气量肺保护通气组（n＝26）采用容量同步间歇指令通气＋呼气末正压（ SIMV＋PEEP），根据准静态PV曲线，测定低位转折点设置PEEP。监测两组机械通气时及机械通气后12、24、48、72 h氧合指标、呼吸力学、血管外肺水、功能残气量变化及血流动力学的改变；测定两组通气24、48、72 h后肺泡灌洗液TNF－α和IL－10浓度变化。记录机械通气第1、2、3天APACHEⅡ评分、Murray急性肺损伤评分；记录通气期间气胸、纵隔气肿等严重呼吸机相关性肺损伤事件。观察患者28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、无脏器衰竭时间及无镇静剂使用时间。结果与SIMV组比较，APRV组APRV 48 h前PaO2／FiO2升高，同时Ppeak降低，动态顺应性、血管外肺水、功能残气量及Murray急性肺损伤评分改善（P＜0．05）；APRV组CVP、SVRI降低，同时CI升高（P＜0．05），48 h前Lac及ScvO2好转（P＜0．05），72 h各指标比较差异无统计学意义；28 d内镇静使用时间减少[（22．4±8．5）d vs （17．1±8．6）d]，28 d内脱离呼吸机时间增加[（19．6±8．2）d vs （15．1±8．9）d]，住ICU时间缩短[（7．4±3．3）d vs （9．5±3．2）d]（P均＜0．05）；而肺泡灌洗液TNF－α、IL－10浓度及病死率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论APRV用于中重度ARDS患者的机械通气治疗，不仅能及早地提供更好的呼吸支持，改善肺功能，而且能够改善早期血流动力学，减少镇静剂使用时间和机械通气时间，缩短住ICU时间。 展开更多
关键词 气道压力释放通气(APRV) 急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 脱离呼吸机时间 生存率
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血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征患者免疫功能及预后影响的多中心随机对照临床研究 被引量：23
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作者 郑瑞强 陈齐红 +9 位作者 林华 穆芯苇 严洁 李茂琴 叶正龙 常荣华 李小石 高永河 陈华尧 邱海波 《中国中西医结合急救杂志》 CAS 北大核心 2012年第1期21-23,共3页
目的通过多中心、随机、对照f临床研究，观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者免疫功能及预后的影响。方法采用前瞻性研究方法，将2008年1月至2010年7月江苏省10家三级医院综合重症医学科（ICU）连续收治的ARDS患者按随机... 目的通过多中心、随机、对照f临床研究，观察血必净注射液对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者免疫功能及预后的影响。方法采用前瞻性研究方法，将2008年1月至2010年7月江苏省10家三级医院综合重症医学科（ICU）连续收治的ARDS患者按随机原则分为血必净组（91例）和对照组（81例）。对照组按照常规方法治疗；血必净组在常规治疗基础上加用血必净注射液100ml静脉滴注、每日2次，治疗7d。检测外周血人白细胞DR抗原（HLA—DR）和T淋巴细胞亚群（CD4＋、CD8＋）水平变化，以28d病死率为主要评价指标。结果血必净组治疗后CD8＋高于对照组（0．39±0．13比0．30±0．12，P〈0．05），而CD4＋、HLA—DR与对照组比较差异均无统计学意义[CD4＋：0．51±0．13比0．50±0．17，HLA—DR：（43．8±16．O）％1：t（45．1±23．0）％，均P〉0．05]。血必净组肺内源性ARDS患者28d病死率明显低于对照组（23．2％比40．7％，P〈0．05）。结论血必净注射液可能通过调节机体免疫状态，改善肺内源性ARDS患者的预后。 展开更多
关键词 血必净注射液 急性呼吸窘迫综合征 免疫功能 预后
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亚低温在重症颅脑创伤患者中的应用 被引量：12
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作者 王晓猛 史载祥 +3 位作者 李茂琴 马丽丽 程书立 莫逊 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第9期830-832,共3页
目的探讨亚低温在重症颅脑创伤患者中应用的疗效和安全性。方法将44例重症颅脑创伤患者随机分为亚低温组（n=22）和对照组（n=22），对照组按照脑创伤常规治疗，亚低温组在此基础上给予亚低温治疗。亚低温治疗过程中动态监测颅内压、心... 目的探讨亚低温在重症颅脑创伤患者中应用的疗效和安全性。方法将44例重症颅脑创伤患者随机分为亚低温组（n=22）和对照组（n=22），对照组按照脑创伤常规治疗，亚低温组在此基础上给予亚低温治疗。亚低温治疗过程中动态监测颅内压、心率、血压、脉氧饱和度，每日测定血糖、血细胞分析、血气分析、凝血功能、肝肾功能、电解质，并进行GCS评分，于伤后3个月根据GOS分级评定疗效。结果亚低温维持12、24h及复温后24h，颅内压显著低于对照组；复温后24、48、72hGCS评分显著高于对照组；3个月时治愈率明显高于对照组，死亡率明显低于对照组：亚低温治疗过程中心率、血小板、血钾降低，血糖升高，与对照组比较差异有统计学意义，给予相应治疗后无不良后果。结论在重症颅脑创伤患者中，亚低温是一种安全、有效的治疗措施。 展开更多
关键词 亚低温 重症颅脑创伤 颅内压 监测
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解磷定对急性有机磷中毒呼吸衰竭患者的影响 被引量：26
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作者 张舟 李茂琴 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2005年第6期461-462,共2页
目的观察不同的解磷定剂量用法对重度急性有机磷中毒(AOPP)呼吸衰竭患者呼吸机带机时间的影响。方法全部患者应用呼吸机治疗,对照组21例患者静滴解磷定1g,Q6h,连用3d。治疗组21例患者静滴解磷定0.5g,Q2h,连用5～7d。其余治疗相同,每天... 目的观察不同的解磷定剂量用法对重度急性有机磷中毒(AOPP)呼吸衰竭患者呼吸机带机时间的影响。方法全部患者应用呼吸机治疗,对照组21例患者静滴解磷定1g,Q6h,连用3d。治疗组21例患者静滴解磷定0.5g,Q2h,连用5～7d。其余治疗相同,每天检测血ChE水平。结果同对照组相比,治疗组平均带机时间、3d内脱机率、气管切开率均明显低于对照组,治疗3、7d后ChE活性明显高于对照组,撤机时的ChE活性明显低于对照组。结论小剂量反复持续应用肟类复能剂可以明显促进血ChE活性恢复、促进重度AOPP患者呼吸衰竭的缓解、减少呼吸机的带机时间及气管切开率。 展开更多
关键词 解磷定 肟类复能剂 有机磷中毒 呼吸机
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左心室应变和扭转对冠心病患者心脏功能水平的关系研究 被引量：6
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作者 卢飞 张伟 +2 位作者 李茂琴 史栽祥 许继元 《中国心血管病研究》 CAS 2019年第2期143-146,共4页
目的 研究左心室应变和扭转对冠心病患者心脏功能水平的关系。方法 选取我院于2016年10月到2017年10月收治的冠心病患者70例,按照纽约临床心功能分级积分(NYHA-P)分为纽约临床心功能分级正常组38例,心功能分级异常组32例,以及再选择体... 目的 研究左心室应变和扭转对冠心病患者心脏功能水平的关系。方法 选取我院于2016年10月到2017年10月收治的冠心病患者70例,按照纽约临床心功能分级积分(NYHA-P)分为纽约临床心功能分级正常组38例,心功能分级异常组32例,以及再选择体检正常的志愿者30位作为对照组,比较受检者的NYHA-P、左室射血分数(LVEF)、总体心肌整体径向应变(GRS)、纵向应变(GLS)、左室心肌收缩期心肌扭转角度(TA)。结果 冠心病患者组与对照组比较,LVEF、GLS、GRS、TA降低。心功能分级正常组与异常组相比,LVEF、GLS、GRS、TA降低。心功能正常组GLS、GRS、TA与LVEF无相关性,与NYHA-P相关。心功能异常组GLS、GRS、TA与LVEF及NYHA-P都相关。心功能分级异常组以GLS-14.75%截断点判定患者NYHAP积分高于4.5分的灵敏度为87.45%,特异度为72%,Youden指数最高为0.653。结论 左心室应变和扭转与冠心病患者心脏功能水平相关,可以有效评价冠心病患者的临床心脏功能水平。 展开更多
关键词 左心室应变 扭转 冠状动脉疾病 临床心功能
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局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法中的应用安全性及有效性分析 被引量：10
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作者 许艳军 史载祥 +4 位作者 陈葶 许继元 卢博 王志栋 李茂琴 《临床合理用药杂志》 2016年第33期43-45,共3页
目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用的安全性及有效性。方法选取2013—2014年徐州市中心医院收治的肾功能不全患者22例,CRRT模式CVVHDF,均采用局部枸橼酸抗凝方案,维持滤器后二价钙离子(i Ca2+)浓度0.... 目的探讨局部枸橼酸抗凝在高危出血患者行连续肾脏替代疗法(CRRT)中应用的安全性及有效性。方法选取2013—2014年徐州市中心医院收治的肾功能不全患者22例,CRRT模式CVVHDF,均采用局部枸橼酸抗凝方案,维持滤器后二价钙离子(i Ca2+)浓度0.25~0.40mmol/L,10%葡萄糖酸钙注射液单独经外周或中心静脉通路持续泵入,维持全身血液i Ca2+浓度0.9~1.0mmol/L。观察0、2、4、8h及治疗结束时滤器后血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、i Ca2+;0、2、4、8h及治疗结束时体内血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、PT、APTT、i Ca2+,钠离子(Na+)、钙离子(Ca2+)、碳酸氢根(HCO-3)水平、p H值及滤器使用时间。结果治疗4h、8h、结束时BUN、Cr水平低于0h时,差异有统计学意义(P<0.05)。22例患者共进行22次CRRT,治疗总时间为659h(17~62h),平均滤器使用时间为(30.0±11.5)h。0、2、4、8h及治疗结束时患者滤器后PT、APTT均长于体内,差异有统计学意义(P<0.05);体内、滤器后PT、APTT不同时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0、2、4、8h及治疗结束时患者滤器后i Ca2+水平低于体内,差异有统计学意义(P<0.05);体内、滤器后不同时间点i Ca2+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。0、2、4、8h及治疗结束时患者p H值、HCO-3、Ca2+、Na+水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论枸橼酸抗凝不影响患者全身凝血功能,不增加出血风险,可保证血液净化安全有效进行,在出血及存在高危出血风险的危重患者行CRRT中的应用安全有效。 展开更多
关键词 急性肾损伤 连续肾脏替代疗法 出血 枸橼酸 抗凝 治疗结果
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