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直肠癌术前放疗与吻合口漏及低位前切除综合征的关系 被引量：13
1
作者 窦若虚 汪建平 《中国医刊》 CAS 2019年第1期10-15,共6页
近年来,随着全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的推广和多学科治疗的发展,直肠癌患者的预后明显改善,患者术后肛门功能及生活质量越来越受到临床医生的关注视,在延长患者生存期的同时改善患者生活质量成为当今直肠癌综... 近年来,随着全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的推广和多学科治疗的发展,直肠癌患者的预后明显改善,患者术后肛门功能及生活质量越来越受到临床医生的关注视,在延长患者生存期的同时改善患者生活质量成为当今直肠癌综合治疗的迫切需求。目前各种保肛手术的开展使患者永久性造口的比例明显降低[1],避免了其对患者造成的巨大心理负担,并在一定程度上改善了中低位直肠癌患者的生活质量[2]。 展开更多
关键词 直肠癌 结直肠外科手术 手术后并发症
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【评论】直肠癌术后低位前切除综合征症状的远期变化:一项随机对照试验的纵向随访研究
2
作者 窦若虚 何思祺 《结直肠肛门外科》 2024年第3期364-365,共2页
背景在直肠癌术后患者中,肠道功能障碍(亦称低位前切除综合征)常见而且会明显影响患者的生活质量。虽然尚缺乏长期纵向随访研究资料,但是人们通常认为该综合征的症状仅可在术后2年内得到改善。目的阐述低位前切除综合征患者在术后3年以... 背景在直肠癌术后患者中,肠道功能障碍(亦称低位前切除综合征)常见而且会明显影响患者的生活质量。虽然尚缺乏长期纵向随访研究资料,但是人们通常认为该综合征的症状仅可在术后2年内得到改善。目的阐述低位前切除综合征患者在术后3年以远的纵向变化,并探讨与之相关的因素。设计在参与多中心FOWARC随机对照试验中队列规模最大的单中心开展长期纵向随访。设定单中心为四级转诊中心。患者研究对象为确诊直肠癌并接受长程新辅助化疗或放化疗,随后进行保括约肌的直肠切除术的患者。主要观察指标低位前切除综合征评分和造口状态的变化。结果在初始阶段——中位随访时间达39个月的随访中,有220例患者应答,其中178例(80.9%)在第二阶段——中位随访时间达83个月时应答。在此期间,低位前切除综合征评分的平均值从29.5(95%CI:28.3~30.7)降至18.6(95%CI:16.6~20.6)。56例(31.5%)患者的低位前切除综合征严重程度从“重度”变为“无/轻度”,6例(3.4%)患者由于严重的肠道功能障碍而新建造口。新辅助放疗(P=0.016)与低位前切除综合征评分降低呈独立负相关。局限性长期随访期间有患者失访。结论大多数罹患低位前切除综合征的直肠癌患者在直肠切除术后3年以远仍可获得症状的持续改善。新辅助放疗与低位前切除综合征症状的远期改善呈负相关。 展开更多
关键词 低位前切除综合征 纵向随访 新辅助放疗 直肠癌
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【评论】一项对比局部进展期结肠癌术前化疗mFOLFOX6与FOLFOXIRI的Ⅱ期随机研究:JCOG2006 被引量：1
3
作者 窦若虚 《结直肠肛门外科》 2023年第6期607-608,共2页
局部进展期结肠癌(locally advanced colon cancer,LACC)患者进行手术切除后仅辅助化疗的预后较差。伴有危险因素的LACC患者,比如c T4bN+或c T3~4aN2~3期患者的术前化疗备受关注。在这里,作者阐述了JCOG2006的实施依据和研究设计,即这... 局部进展期结肠癌(locally advanced colon cancer,LACC)患者进行手术切除后仅辅助化疗的预后较差。伴有危险因素的LACC患者,比如c T4bN+或c T3~4aN2~3期患者的术前化疗备受关注。在这里,作者阐述了JCOG2006的实施依据和研究设计,即这是一项比较术前化疗m FOLFOX6和FOLFOXIRI治疗LACC的Ⅱ期随机研究。研究者评估这些治疗方案的疗效和安全性,并将在随后的Ⅲ期试验中确定哪种治疗方案的应用前景更好。该研究将在2年内从44家机构招募86例患者,主要研究终点是肿瘤退缩评分为0~2分的患者比例,次要研究终点包括总生存期、应答率和不良事件。 展开更多
关键词 随机研究 术前化疗 进展期结肠癌 疗效和安全性 辅助化疗 应答率 G200 危险因素
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【评论】吻合口高度是直肠癌术后长期肠道功能的重要指标
4
作者 窦若虚 《结直肠肛门外科》 2023年第3期291-291,共1页
背景:直肠癌术后吻合口高度与长期肠道功能问题之间的确切关系尚未得到研究,导致治疗效果不佳。目的:本研究旨在确定吻合口高度对长期肠道功能和一般生活质量的影响。设计:这是一项多中心横断面研究。设定:荷兰北部的七家医院参与了这... 背景:直肠癌术后吻合口高度与长期肠道功能问题之间的确切关系尚未得到研究,导致治疗效果不佳。目的:本研究旨在确定吻合口高度对长期肠道功能和一般生活质量的影响。设计:这是一项多中心横断面研究。设定:荷兰北部的七家医院参与了这项研究。患者:2009年至2015年期间在参与研究的医院接受直肠癌手术的所有患者均接受经验证的便秘和大便失禁(Defecation and Fecal Continence,DeFeC)量表和生活质量量表(ShortForm 36 questionnaires,SF-36)的问卷调查。 展开更多
关键词 大便失禁 吻合口 生活质量量表 肠道功能 横断面研究 直肠癌术后 直肠癌手术
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直肠癌术后存活率围手术期影响因素分析与PNAG评分建立的研究 被引量：5
5
作者 胡焕新 禹汇川 +5 位作者 张兴伟 蔡永华 窦若虚 侯煜杰 罗双灵 康亮 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第6期654-659,共6页
目的探讨临床病理学特征和围手术期全身炎症状况与直肠癌病人术后存活率的关系,建立炎症相关直肠癌存活率预测评分系统。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2007年6月至2012年8月就诊的382例I~Ⅲ期直肠癌病人临床资料、围手术期炎症状... 目的探讨临床病理学特征和围手术期全身炎症状况与直肠癌病人术后存活率的关系,建立炎症相关直肠癌存活率预测评分系统。方法回顾性分析中山大学附属第六医院2007年6月至2012年8月就诊的382例I~Ⅲ期直肠癌病人临床资料、围手术期炎症状况指标和术后随访情况。结果全组病人的中位随访时间为46个月,1、3、5年总存活率分别为96.7%、85.6%、77.4%,1、3、5年无病存活率为86.9%、72.0%、68.1%。多因素分析结果提示,年龄、病理TNM分期、大体分型、脉管浸润情况和PNAG评分是Ⅰ~Ⅲ期直肠癌术后总存活率的独立影响因素。病理TNM分期、脉管浸润情况、PNAG评分是Ⅰ~Ⅲ期直肠癌术后无病存活率的独立影响因素。结论直肠癌病人术后存活率受临床病理学特征危险因素和全身炎症状况的影响,PNAG评分作为一项反映围手术期全身炎症状况的综合指标,对于存活率预测具有重要意义。 展开更多
关键词 直肠癌 围手术期 全身炎症状况 术后存活率 PNAG评分
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经肛全直肠系膜切除与腹腔镜全直肠系膜切除术后患者的肠道功能:基于随机临床研究的比较 被引量：22
6
作者 窦若虚 孙伟鹏 +3 位作者 罗双灵 侯煜杰 张弛 康亮 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期246-254,共9页
目的对比经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(腹腔镜TME)对患者术后远期肠道功能的影响。方法采用回顾性队列研究方法,分析2016年4月至2017年11月期间,于中山大学附属第六医院结直肠肛门外科入组TaLaR随机临床研究(NC... 目的对比经肛全直肠系膜切除术(taTME)与腹腔镜全直肠系膜切除术(腹腔镜TME)对患者术后远期肠道功能的影响。方法采用回顾性队列研究方法,分析2016年4月至2017年11月期间,于中山大学附属第六医院结直肠肛门外科入组TaLaR随机临床研究(NCT02966483)的直肠癌患者临床资料,纳入18~80岁、肿瘤下缘距肛缘≤10 cm、术前分期为T1~3NxM0的单发直肠腺癌患者,并排除肿瘤局部复发或全身多发转移、行腹会阴切除术、未关闭造口或重新造口、术后(或还纳后)<1年、以及术前肛门功能差或失禁者,根据手术入路分为taTME组和腹腔镜TME组。taTME组采取经肛经腹同步联合入路方法,上下两组同时进行。采用低前切除综合征(LARS)量表评估两种术式对患者术后肠道功能的影响,0~20分为"无LARS",21~29分为"轻度LARS",30~42分为"重度LARS"。将手术入路作为重点变量纳入logistic模型,进行LARS发生风险的单因素和多因素分析。结果共107例直肠癌患者被纳入本研究,其中54例接受taTME手术(taTME组),53例接受腹腔镜TME手术(腹腔镜TME组)。54例taTME组患者中男35例,中位年龄57.5(26.0~77.0)岁,22例肿瘤高度<5 cm;53例腹腔镜TME组患者中男35例,中位年龄62.0(33.0~73.0)岁,25例肿瘤高度<5 cm。两组年龄、性别、术前肿瘤TNM分期、肿瘤高度等一般临床资料差异无统计学意义(均P>0.05)。两组均顺利完成手术,除taTME组预防性造口比例低于腹腔镜TME组[37.0%(20/54)比64.2%(34/53),χ^2=7.866,P=0.005]外,两组手术时间、术中出血量、术后吻合口并发症、术后住院时间等情况比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后随访12.1~30.4(中位数17.2)个月,107例患者中,27例(25.2%)无LARS,32例(29.9%)轻度LARS,48例(44.9%)重度LARS。taTME组与腹腔镜TME组术后总体肠道功能差异无统计学意义[重度LARS比例:48.1%(26/54)比41.5%(22/53),Z=-0.994,P=0.320]。与腹腔镜TME组相比,taTME组患者发生排粪后1 h再次排粪(簇状排粪)比例较高[≥1次/周比例分别为68.5%(37/54)比45.3%(24/53)],差异具有统计学意义(Z=-2.354,P=0.019)。但两组在气体失禁、稀粪失禁、排粪次数和急迫排粪方面差异无统计学意义(均P>0.05)。多因素logistic回归分析显示,术前放疗(OR=5.073,95%CI:1.336~19.259,P=0.017)和吻合口高度较低(OR=3.633,95%CI:1.501~8.802,P=0.004)是重度LARS的独立危险因素,taTME手术并不增加LARS的风险(OR=1.442,95%CI:0.638~3.261,P=0.379)。结论taTME与腹腔镜TME的术后远期患者的肠道功能相当,术前放疗和吻合口高度,而非手术入路,是术后重度肠道功能障碍的独立危险因素。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 经肛全直肠系膜切除 腹腔镜全直肠系膜切除 肠道功能 低前切除综合征
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结直肠癌择期手术前肠道准备方案 被引量：2
7
作者 窦若虚 周佐霖 汪建平 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2022年第7期645-647,共3页
对于结直肠癌的择期手术,最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异,需要实施个体化术前肠道准备方案,以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新,并结合本中心的实践经验... 对于结直肠癌的择期手术,最新的循证医学证据支持术前机械性肠道准备联合口服抗生素。由于患者肠道通畅程度各异,需要实施个体化术前肠道准备方案,以避免不良事件。本文概要介绍相关高级别证据、指南和共识更新,并结合本中心的实践经验作出以下分层推荐:(1)无进食受限、肠镜可通过肿瘤的患者,可行机械性肠道准备和预防性口服抗生素;(2)无典型梗阻症状,但因肿瘤肠段狭窄导致进食受限或肠镜不可通过的患者,建议术前数日开始口服小剂量缓泻药至手术前夕,并在术前预防性口服抗生素;(3)梗阻患者无须术前机械性肠道准备或灌肠。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 择期手术 肠道准备 肠梗阻
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结直肠癌外科临床研究新进展 被引量：9
8
作者 窦若虚 汪建平 《结直肠肛门外科》 2019年第3期243-247,共5页
近年来,根治性手术和围手术期综合治疗的应用已显著延长了结直肠癌患者的生存时间。在根治性切除肿瘤的前提下,减小机体创伤和保护器官功能的重要性日益提升。备受关注的一些结直肠癌外科临床研究结果亦有了新的进展:最新的生存数据分... 近年来,根治性手术和围手术期综合治疗的应用已显著延长了结直肠癌患者的生存时间。在根治性切除肿瘤的前提下,减小机体创伤和保护器官功能的重要性日益提升。备受关注的一些结直肠癌外科临床研究结果亦有了新的进展:最新的生存数据分析结果不支持预防性侧方淋巴结清扫和腹腔热灌注化疗;经肛全直肠系膜切除术早期临床效果观察的数据令人满意,该术式可能成为结直肠癌腹腔镜手术的有益补充;新辅助治疗后“观察和等待”的治疗策略具有保留器官的吸引力,但需对患者进行密切随访和精确的影像学评估。与此同时,长期确立的围手术期治疗方案受到新挑战,新的研究结果显示:将辅助化疗缩短为3个月能减少化疗相关不良事件的发生,且不影响患者的生存获益;将部分或全部辅助治疗疗程移到术前可能改善肿瘤应答,最终可以避免手术或放疗。最大限度地保留功能、获得更好的生活质量与延长生存时间一道,已成为不断发展的结直肠癌治疗的永恒主题与终极目标。 展开更多
关键词 结直肠癌 腹腔镜手术 肿瘤根治 功能保留 远期生存 生活质量
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【评论】局部进展期直肠癌新辅助放化疗与根治性切除术的标准间隔时间与较长间隔时间比较:一项20年单中心试验和倾向性评分匹配分析
9
作者 窦若虚 《结直肠肛门外科》 2022年第6期617-618,共2页
背景和目的:尽管新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradio-therapy,nCRT)和手术的标准间隔时间为6~8周,但间隔时间超过8周是否会增加病理完全缓解(pathologic complete re-sponse,pCR)率仍存在争议。我们研究了nCRT和手术的间隔时间及其对... 背景和目的:尽管新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradio-therapy,nCRT)和手术的标准间隔时间为6~8周,但间隔时间超过8周是否会增加病理完全缓解(pathologic complete re-sponse,pCR)率仍存在争议。我们研究了nCRT和手术的间隔时间及其对局部进展期直肠癌患者的肿瘤学结局和术后并发症的影响。 展开更多
关键词 新辅助放化疗 局部进展期直肠癌 根治性切除术 肿瘤学 病理完全缓解 间隔时间 倾向性评分匹配 术后并发症
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