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一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术在晚期低位胆道梗阻的疗效及并发症分析
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作者 龚杰 许朕华 +4 位作者 雷泽华 高峰畏 蒋康怡 谢青云 赵欣 《临床外科杂志》 2024年第7期688-692,共5页
目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人11... 目的探究一步法与二步法超声引导经皮肝穿刺肝总管置管引流术(percutaneous transhepatic hepatic duct drainage,PTHD)治疗晚期低位胆道梗阻的疗效。方法2019年1月~2023年7月于本院接受姑息性穿刺减黄手术治疗的晚期低位胆道梗阻病人112例,采用随机数字表法分为两组,一步组56例,采用一步法PTHD手术;二步组56例,采用二步法PTHD手术。比较两组病人手术相关指标、术前及术后3天血清总胆红素(TBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、术后并发症发生情况及病人满意度。结果一步组术中出血量为(2.96±0.50)ml,与二步组的(3.02±0.53)ml比较,差异无统计学意义,术后48小时引流量分别为(555.84±90.51)ml和(560.52±104.23)ml,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);一步组手术时间为(32.50±4.26)分钟,术后VAS评分为(3.72±1.57)分,二步组分别为(36.43±3.58)分钟和(4.53±1.34)分,穿刺成功率分别为96.43%和76.69%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后两组病人TBIL、ALP、ALT水平较术前均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),但一步组与二步组比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率分别为3.57%和7.14%,差异无统计学意义(Fisher精确概率=0.679);一步组病人的满意度显著高于二步组病人(94.64%vs.75.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论一步法PTHD术操作时间更短且穿刺成功率更高,病人疼痛较轻,可显著提高病人满意度。 展开更多
关键词 低位胆道梗阻 经皮肝穿刺肝总管置管引流术 一步法 二步法
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胰肠吻合及其改良对于术后胰瘘影响的研究现状
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作者 毛天阳 谢青云 +3 位作者 赵欣 蒋康怡 杨满誉 高峰畏 《腹部外科》 2024年第5期378-383,共6页
胰十二指肠切除术被认为是治疗十二指肠、远端胆管和胰头良恶性病变最有效的方式。术后胰瘘会对病人的生存率、预后造成重大影响。胰肠吻合作为术后胰瘘的危险因素之一,学者们从吻合方式、辅助材料等多方面进行改进,试图最大程度地降低... 胰十二指肠切除术被认为是治疗十二指肠、远端胆管和胰头良恶性病变最有效的方式。术后胰瘘会对病人的生存率、预后造成重大影响。胰肠吻合作为术后胰瘘的危险因素之一,学者们从吻合方式、辅助材料等多方面进行改进,试图最大程度地降低术后胰瘘的发生。此文就胰肠吻合及其改良对于术后胰瘘的影响做一综述,为进一步降低术后胰瘘发生率提供相关理论借鉴。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 胰管空肠吻合术 胰瘘 文献综述
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基于LEER模式的加速康复All in One病房在老年胆囊结石围术期的应用探索 被引量:2
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作者 雷泽华 赵欣 +7 位作者 谢青云 高峰畏 杨洁 李凡敏 王利 蒋康怡 龚杰 薛谦 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2023年第5期280-284,290,共6页
目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,... 目的评价基于LEER(less pain,early move,early eat,reassuring)模式的加速康复AO(All in One)病房在老年胆囊结石病围术期的应用临床价值。方法回顾性分析2022年1月至2023年2月乐山市人民医院收治的101例胆囊结石老年患者的临床资料,根据围术期病房管理方法不同,将患者分为AO组(48例)和非AO组(n=53例),比较两种病房管理模式下围手术期结局指标。结果两组患者基线资料具有可比性。与非AO组相比,AO组手术治疗率更高(93.4%vs 71.7%,χ^(2)=8.360,P<0.001),术前住院时间更短[(3.67±1.31)d vs(5.76±1.42)d,t=7.660,P<0.001]、术后疼痛评分更低[(3.35±1.24)分vs(6.36±0.78)分,t=14.746,P<0.001]、术后胃肠道功能恢复时间更短[(1.52±1.46)d vs(2.58±0.54)d,t=4.29,P<0.001]、术后住院时间更短[(3.58±1.36)d vs(5.37±1.26)d,t=6.866,P<0.001]、外科住院费用更低[(11342.52±1124.53)元vs(14372.24±1738.24)元,t=10.281,P<0.001]、患者满意度更高[(97.25±2.15)分vs(88.73±3.06)分,t=16.033,P<0.001],差异均有统计学意义。两组在手术时间、术中出血量及术后并发症发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于LEER模式建立的加速康复AO病房能够提高老年胆囊结石患者的手术治疗率,加快术后康复,缩短住院时间,提高患者满意度。 展开更多
关键词 加速康复外科 LEER模式 All in One 综合性病房
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基于加速康复外科-多学科团队构架下建立的All in One病房工作模式探索 被引量:2
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作者 雷泽华 赵欣 +7 位作者 谢青云 杨洁 龚杰 蒋康怡 高峰畏 薛谦 李凡敏 王利 《加速康复外科杂志》 2023年第2期64-70,共7页
基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为AO病房的主体病房,纳入在专业治... 基于多学科团队(multi-disciplinary team,MDT)参与的加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)(ERAS-MDT)构架下建立的All in One(AO)病房,通过外科联合具有综合属性的内科协助外科治疗作为AO病房的主体病房,纳入在专业治疗上需要进行深度介入干预的相应专业组成的辅助病房以及协助外科完成治疗工作的相关专业组成的支持治疗病房,组成综合性独立单元体,其目标是探索多学科协同促进外科患者围手术期加速康复的策略。通过在加速康复AO病房实施LEER模式工作流程(即“少痛”“早动”“早食”“安心”)来实现患者术后加速康复这一共同目标。通过AO病房的治疗,期望增加老年、危重症患者的手术率,减少术后并发症的发生率,缩短外科患者平均住院时间,加快外科病房周转,节约有限的医疗资源,并拓展ERAS的应用领域。从形式和内容上创新了MDT,不仅有利于医院通过内部资源整合为外科纾困解难,也为进一步探索和深化慢病管理和临床专业协同工作模式提供了一种有益借鉴。 展开更多
关键词 LEER模式 加速康复外科 多学科团队 All in One病房
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LEER模式加速康复外科理念临床拓展新路径——加速康复医学临床应用体系构建之探索 被引量:2
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作者 雷泽华 曾国军 +4 位作者 赵欣 谢青云 蒋康怡 杨��洁 龚��杰 《加速康复外科杂志》 2023年第4期145-153,共9页
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的实施有益于外科患者术后加速康复,LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下的ERAS体系则是为临床更好实施ERAS理念建立的系统、... 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的实施有益于外科患者术后加速康复,LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下的ERAS体系则是为临床更好实施ERAS理念建立的系统、规范和标准化的工作方法与工作流程。经临床外科和外科联合具有综合属性的全科医学科建立的加速康复All in One病房的初期探索及应用取得了一系列有益结果,均证明LEER模式ERAS不仅能系统、全面、规范地执行ERAS措施,也可以将LEER-ERAS理念拓展应用到加速康复All in One病房共同协助外科患者围手术期的治疗及管理促进患者加速康复。在前期工作取得的成效基础上,将有益于患者治疗后加速康复的ERAS理念延伸、拓展成加速康复医学(enhanced recovery after treatment,ERAT)理念来拓宽加速康复All in One病房的应用范围,包括应用到临床所有的非外科专业科室,其目的是探索和研究如何应用ERAT理念构建医院ERAT临床应用体系来促进患者康复。 展开更多
关键词 LEER模式 加速康复外科 All in One病房 加速康复医学 应用体系
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沿肝静脉主干入路的开腹解剖性肝脏切除术治疗原发性肝癌的疗效及安全性 被引量:7
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作者 龚杰 高峰畏 +3 位作者 雷泽华 蒋康怡 谢青云 赵欣 《现代肿瘤医学》 CAS 北大核心 2023年第14期2666-2672,共7页
目的:探讨沿肝静脉主干入路的开腹AR治疗原发性肝癌疗效及对患者围术期指标、术后并发症的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2022年10月期间在我院就诊并接受开腹解剖性肝切除术的158例原发性肝癌患者临床资料,采用倾向性匹配按照1∶1比... 目的:探讨沿肝静脉主干入路的开腹AR治疗原发性肝癌疗效及对患者围术期指标、术后并发症的影响。方法:回顾性分析2016年1月-2022年10月期间在我院就诊并接受开腹解剖性肝切除术的158例原发性肝癌患者临床资料,采用倾向性匹配按照1∶1比例对基线资料进行匹配,共获得52对基线资料差异无统计学意义的样本,其中行沿肝静脉主干入路开腹AR的患者为研究组,行常规入路开腹AR的患者为常规组。比较两组围术期情况及术前、术后7 d检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白蛋白(ALB)、免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM、CD4^(+)T细胞、CD8^(+)T细胞、白介素6(IL-6)、IL-10和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平以及术后相关并发症情况。结果:研究组术中出血量低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术时间、术中输血患者占比、肝门阻断时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后7 d血清ALT、AST和TBIL水平明显升高(P<0.05),血清ALB水平明显降低(P<0.05),且研究组血清ALT、AST和TBIL水平低于常规组,血清ALB水平高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d外周血IgA、IgG、IgM和CD8+T细胞水平明显低于术前(P<0.05),CD4^(+)T细胞水平明显高于术前(P<0.05),且研究组外周血IgG、CD8^(+)T细胞水平高于常规组,CD4+T细胞水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d血清IL-6、IL-10和TNF-α水平明显高于术前(P<0.05),且研究组血清IL-6、IL-10和TNF-α水平低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后并发症比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:沿肝静脉主干入路的开腹AR治疗原发性肝癌安全可行,可减少术中出血量,减轻肝功能、免疫功能损害和炎症反应,对促进患者康复具有积极作用。 展开更多
关键词 肝静脉主干入路 解剖性肝脏切除术 开腹手术 原发性肝癌 肝功能 免疫功能 炎症反应
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ICG荧光显影技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用 被引量:1
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作者 赵欣 雷泽华 +4 位作者 高峰畏 杨洁 谢青云 蒋康怡 龚杰 《中国现代普通外科进展》 CAS 2023年第2期147-150,共4页
探讨ICG荧光显影技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。回顾性分析2019年1月至12月乐山市人民医院收治的80例胆囊良性疾病患者临床资料。根据术中是否采用ICG荧光显影技术分为荧光组和常规组,比较两组临床资料。80例患者均完成LC,... 探讨ICG荧光显影技术在腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用价值。回顾性分析2019年1月至12月乐山市人民医院收治的80例胆囊良性疾病患者临床资料。根据术中是否采用ICG荧光显影技术分为荧光组和常规组,比较两组临床资料。80例患者均完成LC,两组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。解剖前荧光组在肝总管、胆囊管、胆总管检出率均高于常规组(30.0%vs 10.0%、92.5%vs 57.5%、87.5%vs 52.5%),差异存在统计学意义(P<0.05);而左右肝管检出率差异无统计学意义(P>0.05)。解剖后荧光组肝总管检出率高于常规组(97.5%vs 70.0%,P<0.05),两组左右肝管、胆总管、胆囊管检出率比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后随访12个月两组均无并发症发生。LC中应用ICG荧光显影技术安全、有效,有助于肝外胆管系统早期的定位和检出,减少医源性胆道损伤。 展开更多
关键词 胆囊疾病 胆道损伤 腹腔镜胆囊切除术 荧光成像系统
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胰腺炎致胰源性门静脉高压症52例诊治分析及国内近20年文献回顾 被引量:1
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作者 毛天阳 赵欣 +5 位作者 谢青云 蒋康怡 龚杰 雷泽华 杨满誉 高峰畏 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2023年第3期168-172,共5页
目的 探讨胰腺炎致胰源性门静脉高压症(PSPH)的临床特点和诊治策略。方法 回顾2018年1月至2021年12月乐山市人民医院收治的52例胰腺炎致PSPH的患者临床资料,结合国内近20年相关文献报道的532例PSPH病例进行总结分析。结果 本中心诊治的5... 目的 探讨胰腺炎致胰源性门静脉高压症(PSPH)的临床特点和诊治策略。方法 回顾2018年1月至2021年12月乐山市人民医院收治的52例胰腺炎致PSPH的患者临床资料,结合国内近20年相关文献报道的532例PSPH病例进行总结分析。结果 本中心诊治的52例患者中,男40例(76.9%),女12例(26.1%);年龄(49.15±14.43)岁,BMI 23.70(21.90,25.40)kg/m2;所有患者均完善增强CT,30例提示孤立性胃底静脉曲张,15例脾大;无脾亢、上消化道出血患者。32例诊断为慢性胰腺炎致PSPH的患者中,25例保守治疗、7例手术治疗;其余20例急性胰腺炎致PSPH的患者均保守治疗。文献回顾的532例PSPH患者中,急性胰腺炎38例,慢性胰腺炎245例,其他包括肿瘤、胰腺结核等249例;增强CT或胃镜提示孤立性胃底静脉曲张401例,脾大526例,脾亢412例,消化道出血312例;其中90例保守治疗,442例手术治疗。结论 胰腺炎致PSPH以慢性胰腺炎多见;根据患者的具体情况,治疗上选择保守治疗或手术治疗的个体化方案;手术治疗以针对脾大脾亢、病灶压迫、上消化道出血等并发症为主。 展开更多
关键词 门静脉高压症 胰源性 胰腺炎 静脉曲张 脾亢 诊治策略
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吲哚菁绿荧光显像技术在腹腔镜胆囊切除术中的应用初探 被引量:16
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作者 雷泽华 高峰畏 +7 位作者 赵欣 蒋康怡 谢青云 龚杰 乌建平 付金强 杜波 王志旭 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第9期522-525,共4页
目的评价吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中对肝外胆管显像的临床价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年5月乐山市人民医院收治的30例在ICG荧光显像技术导航下完成L... 目的评价吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)荧光显像技术在腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中对肝外胆管显像的临床价值。方法回顾性分析2019年1月至2019年5月乐山市人民医院收治的30例在ICG荧光显像技术导航下完成LC的患者临床资料。术前外周静脉注射ICG,术中利用近红外光三维显像胆总管及胆囊管结构。结果行LC的30例患者中有27例(90%)术中胆囊管及胆总管均经ICG显像成功;2例胆囊管未显像,胆总管显像;1例胆囊管与胆总管均未显像。平均手术时间为35(27-65)min,术中平均出血量为3(0-10)mL,术后平均住院时间为3(2-5)d。术后患者恢复顺利,1例脐部伤口红肿,其余患者术后随访1-5个月无并发症发生。结论 LC术中利用ICG荧光显像技术可以实现术中对胆总管及胆囊管的早期定位显像,有助于术中实现对肝外胆管系统的可视化,避免术中因对肝外胆管显示不清引发的医源性肝外胆管损伤,保障手术安全,具有良好的应用前景。 展开更多
关键词 吲哚菁绿荧光显像 术中导航 腹腔镜胆囊切除术
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“LEER”模式加速康复外科理念在胰十二指肠切除术中的应用 被引量:13
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作者 雷泽华 谢青云 +18 位作者 赵欣 杨洁 鲁恒 高峰畏 龚杰 张艳 余会平 罗忠纯 蒋康怡 刘宇 王清 周泉宇 薜谦 甘元涛 乌建平 付金强 杜波 王志旭 许鹏 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2020年第3期138-142,共5页
目的探讨"LEER"模式加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基本临床资料。37例围术期采用传统方案(传统组),25... 目的探讨"LEER"模式加速康复外科(ERAS)理念在胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年5月乐山市人民医院收治的62例行胰十二指肠切除术的患者基本临床资料。37例围术期采用传统方案(传统组),25例围术期采用"LEER"模式ERAS方案(ERAS组)。"LEER"模式为:少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)。结果 ERAS组相比于传统组,术后疼痛评分更低[(3.12±0.78) vs (4.59±1.01),t=6.459,P<0.05],术后胃肠道功能恢复更快[(3.28±0.46)d vs (3.76±1.01)d,t=2.205,P<0.05],术后下床活动时间[(1.96±0.79)d vs (2.62±0.64)d,t=3.635,P<0.05]及术后拔除引流管时间[(3.28±0.46)d vs (6.05±1.39)d,t=7.056,P<0.05]更早,胰漏发生率更低[20.00%(5/25) vs 51.35%(19/37),χ^2=6.181,P<0.05],住院时间更短[(11.52±1.39)d vs (15.76±2.51)d,t=7.671,P<0.05],住院费用更低[(61 610.92±4 272.13)元 vs (70 167.70±3 736.14)元,t=8.348,P<0.05]。两组手术时间、术中出血量及其他并发症无统计学差异(P>0.05)。结论"LEER"模式加速康复外科理念应用于胰十二指肠切除术安全有效,可加快术后康复,缩短住院时间,减少医疗费用。 展开更多
关键词 加速康复外科 胰十二指肠切除术 “LEER”模式
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以“LEER” 目标为导向的工作模式在系统性加速康复外科标准化病房建设中的应用 被引量:8
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作者 雷泽华 谢青云 +18 位作者 杨洁 高峰畏 赵欣 鲁恒 薜谦 龚杰 周泉宇 张艳 余会平 罗忠纯 蒋康怡 刘宇 王清 甘元涛 乌建平 付金强 杜波 王志旭 许鹏 《广西医学》 CAS 2021年第6期786-788,F0003,共4页
“LEER”模式由少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)四方面内容构成。将以“LEER”目标为导向的工作模式应用于系统性加速康复外科标准化病房的建设中,能够提高医、护工作的执行率,降低患者术后并发... “LEER”模式由少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)四方面内容构成。将以“LEER”目标为导向的工作模式应用于系统性加速康复外科标准化病房的建设中,能够提高医、护工作的执行率,降低患者术后并发症,促进患者康复,提高医患满意度,是一种能够为医生、护士提供易于开展和实现工作目标的系统化、规范化和标准化的工作方法和工作流程,值得临床推广和应用。 展开更多
关键词 LEER 加速康复外科 病房建设 探索
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原发性肝癌TACE介入治疗前后血清AFP、AKP、γ-GT水平的变化 被引量:17
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作者 谢青云 雷泽华 +1 位作者 高峰畏 蒋康怡 《昆明医科大学学报》 CAS 2018年第10期101-104,共4页
目的探讨原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗前后甲胎蛋白(AFP)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)的变化及其临床意义。方法选取2017年5月至2018年5月乐山市人民医院行TACE介入治疗的原发性肝癌患者80例作为研究对象... 目的探讨原发性肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗前后甲胎蛋白(AFP)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)的变化及其临床意义。方法选取2017年5月至2018年5月乐山市人民医院行TACE介入治疗的原发性肝癌患者80例作为研究对象,比较TACE术前及术后3、28 d血清AFP、AKP、γ-GT变化,并分析其与TACE效果的关系;统计1 a生存率及中位总生存期(OS)。结果 TACE术后3 d血清AFP、AKP、γ-GT水平较术前上升,术后28 d较术前、术后3 d下降,差异有统计学意义(P<0.05); TACE介入治疗有效率为30%,有效组术后28 d血清AFP、AKP、γ-GT水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);截止随访时间,80例肝癌患者中,1 a生存率为88.75%。结论血清AFP、AKP、γ-GT与肝癌患者TACE手术效果有一定关系。 展开更多
关键词 原发性肝癌 经肝动脉化疗栓塞术 甲胎蛋白 碱性磷酸酶 Γ-谷氨酰转肽酶 预后
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甲磺酸阿帕替尼联合callispheres载药微球-肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗中晚期肝细胞癌的临床疗效分析 被引量:14
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作者 谢青云 雷泽华 +2 位作者 高峰畏 蒋康怡 刘宇 《肝胆外科杂志》 2019年第2期95-99,共5页
目的探讨甲磺酸阿帕替尼联合callispheres载药微球-肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗中晚期肝细胞癌的临床疗效.方法回顾性分析2016年6月至2017年10月我院收治的100例中晚期肝细胞癌患者.根据患者治疗方案分为2组,42例采用甲磺酸阿帕替... 目的探讨甲磺酸阿帕替尼联合callispheres载药微球-肝动脉化疗栓塞术(DEB-TACE)治疗中晚期肝细胞癌的临床疗效.方法回顾性分析2016年6月至2017年10月我院收治的100例中晚期肝细胞癌患者.根据患者治疗方案分为2组,42例采用甲磺酸阿帕替尼联合DEB-TACE治疗纳入观察组,58例采用DEB-TACE治疗纳入对照组.比较两组患者的临床疗效、血生化指标、药物不良反应、生存率.结果观察组总缓解率为76.19%,大于对照组的51.72%(P <0.05).观察组血清甲胎蛋白(AFP)、总胆红素(TBIL)、谷丙转氨酶(ALT)水平均小于对照组(P<0.05).两组血液学毒性比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组血压升高、上消化道出血、心脏毒性、手足综合征的发生率均大于对照组(P<0.05).观察组半年生存率和一年生存率分别为78.57%和42.86%,均大于对照组的56.90%和24.14%(P <0.05).观察组中位生存期11(4~16)个月,对照组中位生存期7(3~13)个月,观察组累积生存率大于对照组(P<0.05).结论甲磺酸阿帕替尼联合DEB-TACE治疗中晚期肝细胞癌疗效显著,明显提高生存率,但不良反应较多. 展开更多
关键词 肝细胞癌 中晚期肝癌 甲磺酸阿帕替尼 肝动脉化疗栓塞术 载药微球
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PIVKA-Ⅱ与AFP检测对原发性肝癌的诊断价值 被引量:10
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作者 周泉宇 吴红樱 +2 位作者 雷泽华 高峰畏 蒋康怡 《海南医学》 CAS 2018年第7期960-963,共4页
目的探究异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)与甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌(HCC)的诊断价值。方法将2012年1月1日至2016年12月31日乐山市人民医院肝胆外科就诊的128例患者纳入研究,其中原发性肝癌85例,肝硬化43例。测定术前、术后血清及组织中PIVKA... 目的探究异常凝血酶原(PIVKA-Ⅱ)与甲胎蛋白(AFP)对原发性肝癌(HCC)的诊断价值。方法将2012年1月1日至2016年12月31日乐山市人民医院肝胆外科就诊的128例患者纳入研究,其中原发性肝癌85例,肝硬化43例。测定术前、术后血清及组织中PIVKA-Ⅱ及AFP的浓度。运用受试者工作特性曲线(ROC)分析PIVKA-II及AFP的检测效能,确定其检测HCC的临界值及敏感度和特异度。对HCC患者进行变量分析,以确定肿瘤组织微血管侵袭性(MVI)的潜在预测因子。对术中采集的肿瘤及各相邻非瘤肝块进行免疫组化半定量分析并予以评分。结果 HCC组患者的PIVKA-Ⅱ中位浓度为136 m AU/m L,明显高于肝硬化组的26 m AU/m L,差异有显著统计学意义(P<0.01);而两组患者的AFP中位浓度比较差异无统计学意义(P>0.05)。血清PIVKA-Ⅱ诊断HCC的曲线下面积为[0.544(95%CI:0.444~0.645)],优于AFP诊断HCC的能力[0.453(95%CI:0.350~0.555)]。对于HCC的诊断,PIVKA-Ⅱ检测早期HCC的最佳临界值(Cut-off)为42 m AU/m L,此时检测HCC敏感度为77%,特异度为82%;AFP检测早期HCC的(Cut-off)值为5.8 ng/m L,此时其检测HCC的灵敏度为61%,特异度为50%。PIVKA-Ⅱ>90 m AU/m L(HR 3.5;95%CI,1.08~11.8;P=0.043)和中度/低分化肿瘤(HR 3.4;95%CI,1.04~11.05;P=0.037)是MVI独立的预测因素。结论 PIVKA-Ⅱ比AFP对早期原发性肝癌有更高的敏感性和特异性。此外,将PIVKA-Ⅱ血清水平和组织表达作为MVI的术前生物标志物使用,可以提高早期原发性肝癌的诊断效率,对肿瘤预后评估有较高的临床应用价值。 展开更多
关键词 原发性肝癌 甲胎蛋白 异常凝血酶原-Ⅱ 诊断
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肝圆韧带修补治疗Mirizzi综合征并文献回顾 被引量:4
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作者 蒋康怡 雷泽华 +2 位作者 高峰畏 谢青云 陈雷 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2018年第4期320-323,共4页
目的探讨肝圆韧带浆膜修补治疗Mirizzi综合征(MS)胆道缺损的手术方式。方法详细报道乐山市人民医院近期1例利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损的MS III型患者的手术方法及预后,并结合既往文献资料回顾分析。结果该例患者利用肝圆韧带浆膜修... 目的探讨肝圆韧带浆膜修补治疗Mirizzi综合征(MS)胆道缺损的手术方式。方法详细报道乐山市人民医院近期1例利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损的MS III型患者的手术方法及预后,并结合既往文献资料回顾分析。结果该例患者利用肝圆韧带浆膜修补胆道缺损,手术操作相对简单,术后恢复顺利,随访3个月疗效确切,无并发症发生。目前临床应用肝圆韧带浆膜面修胆道缺损的报道主要见于损伤性胆管狭窄修补,而应用于MS胆道狭窄修补则较少。结论应用肝圆韧带浆膜修补MS胆道缺损取材方便、手术过程相对简单、创伤较小,围手术期及近期疗效良好以及可能获得较好远期疗效,不失为治疗MS的良好选择。 展开更多
关键词 肝圆韧带 浆膜 手术治疗
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循A-B-D路径改良腹腔镜胆囊切除术的临床效果研究 被引量:4
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作者 谢青云 高峰畏 +3 位作者 雷泽华 蒋康怡 龚杰 赵欣 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2021年第2期65-69,共5页
目的探讨自主创新改良的循A-B-D路径(胆囊动脉artery→胆囊床bed→胆囊管duct)腹腔镜胆囊切除术(LC)的技术特点及临床应用价值。方法回顾性分析乐山市人民医院2017年1月至2019年9月收治的2103例行LC的患者临床资料。按照术中手术方法的... 目的探讨自主创新改良的循A-B-D路径(胆囊动脉artery→胆囊床bed→胆囊管duct)腹腔镜胆囊切除术(LC)的技术特点及临床应用价值。方法回顾性分析乐山市人民医院2017年1月至2019年9月收治的2103例行LC的患者临床资料。按照术中手术方法的不同分为两组,循A-B-D路径改良LC组879例,经典LC组1224例,术后随访6~24个月。比较分析两组中转开腹率、手术时间、术中出血量、医源性肝外胆管损伤、术后住院时间、术后近期和远期并发症发生率等指标差异。结果循A-B-D路径改良LC组术中医源性胆管损伤发生率[0 vs 0.49%(6/1224)]和远期残余胆囊结石伴胆囊炎发生率[0.23%(1/433)vs 1.51%(8/529)]均低于经典LC组,差异均存在统计学意义(P<0.05),而两组在手术时间、术中出血量、中转开腹率、术后住院时间、术后出血、胆漏、腹腔感染、消化不良症状、腹腔残余感染、胆管炎、胆管狭窄、胆管结石等方面,差异均无统计意义(P>0.05)。结论循A-B-D路径改良LC术作为手术技术的改进在临床应用安全、可靠;作为手术理念的改进及手术步骤的优化,可最大程度避免医源性胆管损伤及残余胆囊结石伴胆囊炎的发生,具有良好的基层应用推广前景。 展开更多
关键词 改良腹腔镜胆囊切除术 胆囊动脉→胆囊床→胆囊管路径(A-B-D路径) 胆管损伤 残余胆囊结石
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循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎病人中的应用 被引量:7
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作者 蒋康怡 高峰畏 +3 位作者 雷泽华 谢青云 赵欣 龚杰 《临床外科杂志》 2021年第11期1038-1040,共3页
目的探讨循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎手术中的应用价值。方法2019年9月~2020年12月间收治的急性化脓和坏疽性胆囊炎病人45例,均采用循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术,总结其安全性和有效性。结果45例病人中除... 目的探讨循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术在急性化脓或坏疽性胆囊炎手术中的应用价值。方法2019年9月~2020年12月间收治的急性化脓和坏疽性胆囊炎病人45例,均采用循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术,总结其安全性和有效性。结果45例病人中除1例中转开腹外,其余44例均顺利完成手术。全组平均手术时间(100.3±38.6)分钟、术后住院时间(4.3±2.2)天。全部病例均无胆道损伤、术后出血等严重并发症发生。结论循A-B-D路径的腹腔镜胆囊切除术是一种优化手术路径的手术思维模式,安全有效。 展开更多
关键词 A-B-D路径 腹腔镜胆囊切除术 胆道损伤 术中出血
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在彝族地区基层医院以LEER模式推行加速康复外科理念的常见问题及对策 被引量:1
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作者 蒋康怡 廖明华 +1 位作者 杨洁 雷泽华 《加速康复外科杂志》 2022年第4期169-172,共4页
加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)引入国内发展应用已10余年,目前在国内一些大的医学中心和三级甲等医院开展已非常广泛。但ERAS理念在我国西部县级基层医院应用则相对较少,尤其是彝族地区县级医院。借驻点支援的契... 加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)引入国内发展应用已10余年,目前在国内一些大的医学中心和三级甲等医院开展已非常广泛。但ERAS理念在我国西部县级基层医院应用则相对较少,尤其是彝族地区县级医院。借驻点支援的契机,作者团队自2021年开始在四川小凉山彝族地区金口河区人民医院推行LEER模式ERAS理念并取得良好效果,结合工作实践和对邻近彝族区县医院的走访了解,总结分析了包括医护理念、医院管理、人员结构、软硬件条件等5个在小凉山彝族地区县级基层医院推行ERAS理念的常见问题,并相应地提出了促进医护人员诊疗理念更新、加强ERAS体系建设、借力发展、逐步推进等6条对策,以期促进ERAS在彝族地区县级基层医院的推行,促进其医疗质量的整体提升,从而更好地造福彝区人民。 展开更多
关键词 彝族地区 县级医院 基层 加速康复外科 LEER模式
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沿肝静脉主干入路行腹腔镜解剖性肝切除术治疗原发性肝癌的临床效果观察 被引量:12
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作者 龚杰 雷泽华 +6 位作者 高峰畏 杜波 付金强 蒋康怡 谢青云 周泉宇 薛谦 《实用医院临床杂志》 2020年第5期73-76,共4页
目的研究沿肝静脉主干入路行腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)在原发性肝癌(PHC)治疗中的应用效果。方法将2019年1月至2020年1月在我院拟行LAH治疗的PHC患者68例,采用随机数字表法分为主干组和常规组各34例,分别经肝静脉主干和传统入路完成手... 目的研究沿肝静脉主干入路行腹腔镜解剖性肝切除术(LAH)在原发性肝癌(PHC)治疗中的应用效果。方法将2019年1月至2020年1月在我院拟行LAH治疗的PHC患者68例,采用随机数字表法分为主干组和常规组各34例,分别经肝静脉主干和传统入路完成手术,比较两组围术期指标、术后引流量、肝功能指标及并发症发生率。结果主干组手术时间和术中出血量明显低于常规组(P<0.05);两组术后第3 d引流量较第1 d均明显降低(P<0.05);两组术后第1 d和第3 d血清ALT和AST水平较术前明显升高(P<0.05),术后第3 d血清ALT和AST水平较第1 d明显降低(P<0.05);两组术后并发症发生率分别为20.59%和32.35%(P>0.05)。结论采用肝静脉主干入路实施LAH手术治疗PHC可有效缩短手术时间和减少术中出血量,有利于提升手术效果和安全性,为推广腹腔镜在肝脏疾病手术中的应用提供参考依据。 展开更多
关键词 解剖性肝切除术 腹腔镜 肝静脉主干入路
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LEER模式下的质量控制体系在原发性肝癌患者围术期的应用 被引量:5
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作者 薛谦 雷泽华 +5 位作者 高峰畏 谢青云 杨洁 赵欣 蒋康怡 龚杰 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2021年第10期607-611,共5页
目的探索LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下采取的质量控制体系在原发性肝癌患者围手术期的应用价值。方法回顾性分析乐山市人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年6月99例行根治性手术... 目的探索LEER模式[少痛(less pain)、早动(early move)、早食(early eat)、安心(reassuring)]下采取的质量控制体系在原发性肝癌患者围手术期的应用价值。方法回顾性分析乐山市人民医院肝胆胰外科2018年1月至2021年6月99例行根治性手术治疗的原发性肝癌患者围术期的临床资料,其中采用传统ERAS模式进行围术期管理的41例患者设为常规组,采用LEER模式下建立的质量控制体系进行围术期管理的58例患者设为LEER组,比较两组患者在术后整体恢复情况、术后并发症发生率及患者就医体验方面的差异。结果与常规组相比,LEER组在住院时间[(9.75±1.29)d vs(8.23±1.52)d,t=6.896,P<0.001]、术后首次下床活动时间[(3.11±0.54)d vs(2.69±0.98)d,t=3.745,P=0.048]、术后肛门排气时间[(2.63±0.98)d vs(2.18±0.53)d,t=2.931,P=0.032]、术后饮食恢复时间[(4.38±1.81)d vs(3.52±1.34)d,t=2.525,P=0.049]、围术期疼痛控制满意度[(4.27±0.41)vs(4.76±0.32),t=1.568,P=0.036],就医体验[(3.98±0.48)vs(4.63±0.51),t=2.827,P=0.041]方面均优于常规组。两组在手术时间、手术出血量、住院费用、术后并发症方面无明显差异(P>0.05)。结论LEER模式下建立的质量控制体系能确保加速康复外科措施精准、系统、全面、高效执行,整体促进术后患者加速康复,缩短住院时间,患者能获得较好的就医体验。 展开更多
关键词 原发性肝癌 围术期管理 LEER模式 加速康复外科 质量控制体系
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