后腹腔镜上尿路手术中主刀医师和助手站位的调查

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作者 胡敏雄 巫扬标 +10 位作者 潘宏宏 蔡旺海 杨泽松 陈松茂 林灯 洪怀山 洪运 吴进锋 魏永宝 叶烈夫 朱庆国 《微创泌尿外科杂志》 2023年第3期198-202,共5页

目的:在进行后腹腔镜上尿路手术时,不同的站位会给主刀医师和扶镜助手带来不同的体验。我们发起了这项综合横断面研究,以调查主刀医师和扶镜助手对不同站立姿势的偏好和体验。方法:我们于2019年8月12日至10月22日发布了一份互联网调查... 目的:在进行后腹腔镜上尿路手术时,不同的站位会给主刀医师和扶镜助手带来不同的体验。我们发起了这项综合横断面研究,以调查主刀医师和扶镜助手对不同站立姿势的偏好和体验。方法:我们于2019年8月12日至10月22日发布了一份互联网调查问卷。其主要问题为主刀医师和扶镜助手手术相对站位及不同站位对手术的干扰、术后疲劳程度、对助手视野的干扰,对结果进行描述性分析。结果:共调查442名泌尿外科医师近5年的手术体验,292(66.06%)名医师选择同侧站位,119(26.92%)名医师选择对侧站位。275(62.22%)名来自三级医院,同侧和对侧站位比39.59%vs.17.87%,162(36.65%)名来自二级医院,同侧和对侧站位比为25.57%vs.8.82%,5(1.13%)名来自一级医院,同侧和对侧站位比为0.90%vs.0.23%。其中纯主刀医师192(43.44%)名、纯扶镜助手108(24.43%)名,142(32.13%)名同时担任主刀医师或者扶镜助手。按照主刀医师、扶镜助手和两者都是的顺序,手术干扰大的同侧与对侧站位比为29.64%vs.16.65%,16.65%vs.11.09%和21.27%vs.9.95%;视野干扰大的同侧与对侧站位比为13.80%vs.10.41%和23.40%vs.9.73%。结论:基于近5年的后腹腔镜上尿路手术的调查问卷显示,无论泌尿外科医师担当何种角色或来自何等级医院均偏爱同侧站位。三种角色两种站位术后疲劳感的总体感受类似,但同侧站位的手术操作和视野干扰均比对侧站位大。 展开更多

关键词 站位 腹腔镜 泌尿道

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达芬奇机器人联合腹腔镜手术对前列腺癌患者膀胱功能、性功能及肾损伤的影响 被引量：1

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作者 王世涛 蔡得胜 蔡旺海 《中国现代医药杂志》 2023年第6期46-49,共4页

目的探讨达芬奇机器人联合腹腔镜手术对前列腺癌患者膀胱功能、性功能及肾损伤的影响。方法选取2020年12月~2022年12月在我院治疗的前列腺癌患者100例作为研究对象,按随机数字表法分为传统腹腔镜组及机器人联合组,每组50例。运用膀胱双... 目的探讨达芬奇机器人联合腹腔镜手术对前列腺癌患者膀胱功能、性功能及肾损伤的影响。方法选取2020年12月~2022年12月在我院治疗的前列腺癌患者100例作为研究对象,按随机数字表法分为传统腹腔镜组及机器人联合组,每组50例。运用膀胱双腔测压管联合直肠测压管检测尿道压最大值,接尿器检测尿流量最大值;以IIEF-5国际勃起功能指数评分表为标准检测患者术前、术后1个月、3个月的性功能;空腹静脉抽血放置离心仪中,通过全自动生化分析仪取血清检测血肌酐,采用99mTc-DTPA肾动态显像检测肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)水平值;观察两组患者术后尿瘘、感染、直肠受损情况。结果干预前,两组患者最大尿道压及最大尿流量比较差异无统计学意义(P>0.05);与干预前相比,干预后,两组患者最大尿道压及最大尿流量均升高,差异具有统计学意义(P<0.05),干预后,与传统腹腔镜组相比,机器人联合组最大尿道压及最大尿流量均升高,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者性功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05);与干预前相比,干预后,两组患者性功能评分在术后1个月和3个月均升高,差异具有统计学意义(P<0.05);干预后,与传统腹腔镜组相比,机器人联合组评分高于传统腹腔镜组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者血肌酐及GFR值比较差异无统计学意义(P>0.05);干预后,两组患者术后1个月和3个月血肌酐及GFR值均降低,差异具有统计学意义(P<0.05),与传统腹腔镜组相比,机器人联合组血肌酐及GFR值降低,差异具有统计学意义(P<0.05)。传统腹腔镜组术后尿瘘、感染及直肠受损的发生率为26%,机器人联合组为6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论达芬奇机器人联合腹腔镜手术可显著提高前列腺癌患者术后膀胱功能,改善性功能,降低肾损伤,并发症发生率较低,值得临床推广应用。 展开更多

关键词 前列腺癌 达芬奇机器人 腹腔镜 膀胱功能 性功能 肾损伤

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成人输尿管腰大肌筋膜裂孔疝1例报道并文献复习

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作者 洪志伟 蔡旺海 +1 位作者 许清江 朱庆国 《微创泌尿外科杂志》 2023年第1期63-65,共3页

输尿管疝的报道较少,常见的输尿管疝病例报道主要为输尿管腹股沟疝、阴囊疝和股疝。本文报道输尿管疝入腰大肌筋膜裂孔导致肾积水病例1例,行经腹腹腔镜下左侧输尿管成形术。术后随访1年半患者无明显腰痛,影像学检查示肾积水好转。

关键词 输尿管 筋膜

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肾输尿管全长切除术两种不同术式的双中心疗效对比 被引量：8

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作者 吴进锋 林榕城 +8 位作者 林友成 蔡旺海 朱庆国 方冬 熊耕砚 张雷 周利群 叶烈夫 李学松 《北京大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2019年第4期646-652,共7页

目的:比较经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术(complete transperitoneal laparoscopic nephroureterectomy, CTNU)和传统后腹腔镜肾输尿管全长切除术(traditional retroperitoneoscopic nephroureterectomy, TRNU)治疗上尿路尿路上皮癌(... 目的:比较经腹完全腹腔镜肾输尿管全长切除术(complete transperitoneal laparoscopic nephroureterectomy, CTNU)和传统后腹腔镜肾输尿管全长切除术(traditional retroperitoneoscopic nephroureterectomy, TRNU)治疗上尿路尿路上皮癌(upper urinary tract urothelial carcinoma, UTUC)的手术安全性和疗效。方法:收集2011年1月至2018年12月期间在北京大学第一医院泌尿外科和福建省立医院泌尿外科接受CTNU和TRNU手术治疗的UTUC病例,比较两种手术方式患者在临床资料、围术期参数、术后随访结果等方面的差异。结果:最终共纳入病例266例,其中CTNU组94例,TRNU组172例。与CTNU组相比,TRNU组左侧病变比例更大( P <0.05)。两组患者年龄、性别分布、体重指数(body mass index,BMI)、美国麻醉医师学会评分(American society of anesthesiologists score, ASA score)、肿瘤所在侧别等方面均差异无统计学意义( P >0.05)。所有病例均完成手术,TRNU中有1例因左肾动脉损伤加行开放血管修补术。CTNU组手术时间为(202.9±76.7) min、术中出血量(68.4±73.3) mL、术后引流管留置天数(3.9±1.5) d、引流液总量(181.7±251.5) mL、术后住院天数(7.8±4.1) d;TRNU组手术时间为(203.5±68.7) min、术中出血量(130.2±252.1) mL、术后引流管留置天数(4.3±1.6) d、引流液总量(179.1±167.5) mL、术后住院天数(8.2±3.7) d。CTNU组术中出血量少于TRNU组,且差异有统计学意义( P =0.005)。中位随访时间39个月(1~88个月),TRNU组的5年总体生存率(overall survival, OS)、肿瘤特异性生存率(cancer specific survival, CSS)、无膀胱复发生存率(intra-vesical recurrence free survival, IvRFS)、无病生存率(disease free survival, DFS)分别为75.6%、86.9%、73.8%、57.5%;CTNU组的5年OS、CSS、IvRFS、DFS分别为66.3%、83.5%、75.9%、 58.6%,两组间差异均无统计学意义。结论: CTNU手术是一种安全有效的手术治疗方式,但尚需更进一步的前瞻性随机对照研究加以证实。 展开更多

关键词 上尿路 尿路上皮癌 肾输尿管全长切除术

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35例低度恶性潜能多房囊性肾脏肿瘤的临床报道 被引量：2

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作者 张弛 黄海建 +9 位作者 陈煜羲 林乐 蔡旺海 彭俊铭 朱伟 杨风光 朱庆国 叶烈夫 陈实 李涛 《华中科技大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2019年第3期324-328,共5页

目的 探讨低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤(MCRNLMP)的临床病理特征及诊疗。方法选择福建省立医院泌尿外科2004~2018年期间收治的35例MCRNLMP患者,其中施行根治性肾肿瘤切除术(RN)4例,开放保留肾单位肾部分切除术(ONSS)19例,腹腔镜下(经... 目的 探讨低度恶性潜能的多房囊性肾肿瘤(MCRNLMP)的临床病理特征及诊疗。方法选择福建省立医院泌尿外科2004~2018年期间收治的35例MCRNLMP患者,其中施行根治性肾肿瘤切除术(RN)4例,开放保留肾单位肾部分切除术(ONSS)19例,腹腔镜下(经腹或经腰)肾部分切除术(LNSS)12例。回顾性分析其临床资料。结果 MCRNLMP总体发病率上,男性高于女性(1.92∶1)。患肾均为单侧单发,无偏极倾向。肿瘤平均直径为3.56 cm。术后共8例(22.8%)发生并发症,其中6例为轻微(17.1%),2例严重(5.7%),均转归良好。切缘残留阳性3例(其中ONSS组1例,LNSS组2例)。TNM分期中,31例(88.6%)为T 1 N 0 M 0 ,4例(11.4%)为T 2 N 0 M 0 ,未发现T 3及更高。Fuhrman核分级方面,Ⅰ级为23例(65.7%),Ⅱ级12例(34.3%),未发现Ⅲ或Ⅳ级。在平均随访期内(76.3月),仅1例局部复发,余均未发现肿瘤复发或转移的征象,无瘤生存率(DFS)为97.1%。结论 MCRNLMP患者术后短、中期预后极佳,在完整切除肿瘤的前提下其预后趋势与瘤体大小、切缘阳性等因素无明显相关。推荐LNSS作为处理此特殊类型肿瘤的首选术式。 展开更多

关键词 低度恶性潜能多房囊性肾细胞癌 肾部分切除术 无瘤生存率

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超声引导注射亚甲蓝在输尿管软镜处理肾盂旁囊肿术中的应用 被引量：5

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作者 蔡旺海 朱庆国 +5 位作者 叶烈夫 李涛 林榕城 林友成 杨泽松 胡敏雄 《微创泌尿外科杂志》 2020年第5期305-309,共5页

目的:探讨超声引导注射亚甲蓝注射液定位囊肿在输尿管软镜肾盂旁囊肿治疗中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年2月-2019年12月收治的13例输尿管软镜定位困难的肾盂旁囊肿的临床资料,其中男6例,女7例。年龄27~65岁,平均(53.4&#... 目的:探讨超声引导注射亚甲蓝注射液定位囊肿在输尿管软镜肾盂旁囊肿治疗中应用的安全性和有效性。方法:回顾性分析2017年2月-2019年12月收治的13例输尿管软镜定位困难的肾盂旁囊肿的临床资料,其中男6例,女7例。年龄27~65岁,平均(53.4±9.5)岁。均为单侧单发肾盂旁囊肿,囊肿直径2.9~6.4 cm,平均(5.0±1.2)cm。13例患者囊肿均压迫肾盂肾盏,5例并发同侧肾结石,2例存在腰痛症状。13例患者均行肾盂旁囊肿经尿道输尿管软镜激光切开内引流术,术中患者均取斜仰卧截石位。13例患者输尿管软镜直视下无法明确定位囊肿,均应用超声引导向囊腔内注射亚甲蓝进行染色定位,再以钬激光对被染色的肾盂旁囊肿进行切开内引流,开窗直径1~2 cm,使囊腔与肾盂相通,并于囊腔内留置双J管。结果:手术均成功,术中平均囊肿处理时间(17.9±5.6)min,术中均未出现并发症,术后1例合并结石的患者出现发热,经抗生素治疗后体温降至正常,余患者术后未出现并发症,2例腰痛患者术后腰痛消失。术后平均住院(4.1±3.1)d。术后随访3~12个月,11例(84.6%)囊肿消失,2例(15.4%)囊肿明显缩小,未见囊肿复发。结论:在输尿管软镜处理肾盂旁囊肿过程中,对于输尿管软镜下无法明确定位囊肿位置的肾盂旁囊肿,应用超声引导注射亚甲蓝对囊肿进行染色定位安全可行,短期疗效确切。 展开更多

关键词 肾盂旁囊肿 输尿管软镜 超声 亚甲蓝

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输尿管镜术中输尿管口丢失的应对策略 被引量：3

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作者 叶小辉 庄宏 +3 位作者 李涛 吴翔 魏永宝 蔡旺海 《现代泌尿外科杂志》 CAS 2020年第2期125-127,共3页

目的探讨输尿管镜术中输尿管口丢失的应对方法。方法报告输尿管镜术中因输尿管口丢失而进镜失败的14例患者的处理过程及结果。先采用斜仰卧截石位,实时超声定位下以G18穿刺针朝向肾盂输尿管连接部穿刺患肾中上盏,从针芯中顺行向输尿管... 目的探讨输尿管镜术中输尿管口丢失的应对方法。方法报告输尿管镜术中因输尿管口丢失而进镜失败的14例患者的处理过程及结果。先采用斜仰卧截石位,实时超声定位下以G18穿刺针朝向肾盂输尿管连接部穿刺患肾中上盏,从针芯中顺行向输尿管内推置亲水导丝,如可见导丝进入膀胱,则沿导丝径路进镜;如导丝无法顺行进入膀胱,则换用经尿道电切镜,薄层电切患侧输尿管口对应部位,显露输尿管壁内段断端,置入亲水导丝后换用输尿管镜进镜。所有患者术后均留置F7双J管1~2根。结果11例肾穿刺顺行置入导丝可见进入膀胱,沿导丝成功进镜入输尿管;3例此法失败者采用输尿管口部位电切法成功进镜。所有患者肾穿刺针和导丝拔除后无大出血,无输尿管穿孔、撕脱等严重并发症,术后2~3个月拔除双J管后未发生输尿管口狭窄。结论输尿管镜术中发生输尿管口丢失,依次采用肾穿刺顺行导丝置入法和输尿管口部位电切法寻找输尿管口成功率高,创伤小,无严重并发症发生。 展开更多

关键词 输尿管镜术 输尿管口 肾穿刺 经尿道切除 输尿管损伤

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肾上腺边缘入路三层面后腹腔镜肾上腺手术的临床研究 被引量：1

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作者 胡敏雄 巫扬标 +11 位作者 许骁 杨泽松 蔡旺海 潘宏宏 陈松茂 林灯 洪怀山 洪运 连扬鹏 吴进锋 朱庆国 叶烈夫 《临床泌尿外科杂志》 CAS 2023年第9期650-655,共6页

目的:总结肾上腺边缘入路三层面后腹腔镜肾上腺手术在治疗全人群肾上腺疾病的临床疗效。方法:回顾性收集在福建省立医院施行肾上腺边缘入路三层面后腹腔镜肾上腺手术的302例患者的临床资料。手术步骤第一、第二层面与常规三层面技术相同... 目的:总结肾上腺边缘入路三层面后腹腔镜肾上腺手术在治疗全人群肾上腺疾病的临床疗效。方法:回顾性收集在福建省立医院施行肾上腺边缘入路三层面后腹腔镜肾上腺手术的302例患者的临床资料。手术步骤第一、第二层面与常规三层面技术相同,肾上腺边缘入路第三层面为肾周脂肪与肾上腺之间。按照2016—2017年、2018—2019年和2020—2022年进行分组,统计分析、比较3组间患者基本特征及围手术期数据。结果:所有患者均成功进行了后腹腔镜肾上腺手术,排除肿瘤大于6 cm的19例患者,本研究共纳入283患者,无中转开放手术,无非计划切除肾上腺。男119例,女164例;病变位于左侧173例,右侧110例。平均年龄为(44.84±12.22)岁,平均体重指数(BMI)为(23.82±3.23)kg/m^(2),平均肿瘤直径为(2.96±1.49)cm。3组间患者基本特征差异均无统计学意义(P>0.05)。2016—2017年组手术时间最长,2018—2019年组手术时间最短,平均手术时间为(98.26±36.95)min,3组间手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。平均术中出血量为(22.48±27.06)mL,平均引流管留置时间为(2.69±1.05)d,术后平均住院天数为(3.62±1.43)d。围手术期并发症发生率为6%,各组间差异无统计学意义。结论:肾上腺边缘入路三层面后腹腔镜肾上腺手术安全、可行、并发症少,无非计划切除同侧肾上腺。该技术有望成为肾上腺外科疾病的手术方法之一。 展开更多

关键词 腹腔镜 后腹腔镜肾上腺切除术 肾上腺 肾上腺边缘入路三层面 三层面

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肾上腺外科治疗进展

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作者 叶烈夫 吴进锋 +3 位作者 胡敏雄 蔡得胜 周启东 蔡旺海 《临床泌尿外科杂志》 CAS 2023年第9期645-649,共5页

随着解剖学、病理生理学、基因组学的发展,医学家们对肾上腺疾病认识的不断深入,为肾上腺疾病的治疗提供了重要的理论依据。目前肾上腺切除术已广泛应用于多种肾上腺疾病的治疗,并取得了显著的疗效,而规范的围手术期管理也极大地提高了... 随着解剖学、病理生理学、基因组学的发展,医学家们对肾上腺疾病认识的不断深入,为肾上腺疾病的治疗提供了重要的理论依据。目前肾上腺切除术已广泛应用于多种肾上腺疾病的治疗,并取得了显著的疗效,而规范的围手术期管理也极大地提高了手术安全性。本文将回顾肾上腺外科的发展史,探讨肾上腺外科技术的相关研究最新进展,并介绍非手术治疗技术的临床应用现状。 展开更多

关键词 肾上腺切除术 腹腔镜手术 机器人手术 消融术 动脉栓塞术

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原发性色素性结节状肾上腺皮质病诊疗分析

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作者 林鸿翔 吴嘉跃 +5 位作者 黄海建 蔡旺海 胡敏雄 朱庆国 叶烈夫 吴进锋 《临床泌尿外科杂志》 CAS 2023年第9期672-676,共5页

目的:探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(primary pigmented nodular adrenocortical disease,PPNAD)的临床特点和腹腔镜肾上腺切除术的疗效。方法:回顾性分析2011年12月—2021年4月福建省立医院收治的5例病理确诊为PPNAD的患者资料,... 目的:探讨原发性色素性结节状肾上腺皮质病(primary pigmented nodular adrenocortical disease,PPNAD)的临床特点和腹腔镜肾上腺切除术的疗效。方法:回顾性分析2011年12月—2021年4月福建省立医院收治的5例病理确诊为PPNAD的患者资料,包括临床表现、体征、实验室结果、影像学检查、手术及随访数据等。5例PPNAD的患者中,女2例,男3例,表现为经典库欣综合征(Cushing’s syndrome,CS)2例,其余3例患者仅有高血压。2例有口唇皮肤色素沉着,符合卡尼综合征(Carney complex,CNC)表现。3例患者促肾上腺皮质激素(ACTH)偏低,2例正常。1例血浆皮质醇正常;4例血浆皮质醇升高,昼夜节律消失,其中1例小剂量地塞米松抑制试验(LDDST)后血浆皮质醇被抑制,另外3例大、小剂量地塞米松抑制试验均未被抑制。患者影像学表现为单侧肾上腺大结节增生、双侧肾上腺轻度增生或肾上腺未见明显占位性病变。1例患者入院后行腹腔镜下右侧肾上腺次全切术+左侧肾上腺全切术,4例入院后行腹腔镜下单侧肾上腺切除术。结果:5例患者术后送检病理均确诊为PPNAD,镜下均可观察到脂褐素沉积于胞质,免疫学组化提示该肿瘤的良性生物学行为。5例患者术后1周内血压明显下降,2例术后1周CS症状开始减退,随访1年后症状消失。1例术后随访第12年后再发CS,行腹腔镜下对侧肾上腺切除术后随访至今症状无复发。1例行腹腔镜下右侧肾上腺次全切术+左侧肾上腺全切术,术后2次因自行停用激素导致肾上腺皮质功能减退,出现低血压、头晕、四肢乏力等表现。其余患者术后恢复良好。结论:PPNAD可合并CNC。腹腔镜肾上腺切除术是PPNAD患者的有效治疗方法,可以实现CS的长期缓解。 展开更多

关键词 原发性色素性结节状肾上腺皮质病 腹腔镜肾上腺切除 库欣综合征 卡尼综合征

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临床分期T1期肾癌肿瘤表面脂肪浸润率的临床研究

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作者 胡敏雄 叶烈夫 +6 位作者 杨泽松 潘丹玲 朱庆国 吴进锋 洪运 陈松茂 蔡旺海 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期228-229,共2页

研究结果表明，I期肾癌行保留肾单位手术在达到与根治性肾切除术一样的肿瘤治疗效果的同时，降低了肾功能不全相关性心血管疾病的发生率。腹腔镜肾部分切除术已成为治疗T1a期和部分具有技术可行性的T1b期肾肿瘤，

关键词 根治性肾切除术 癌肿瘤 临床研究 脂肪浸润 临床分期 T1期 保留肾单位手术 肾部分切除术

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