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机器人直肠癌根治术后并发症Clavien-Dindo 分级及危险因素分析
1
作者 谭陈俊 林夏 +1 位作者 李政焰 赵永亮 《腹腔镜外科杂志》 2024年第1期35-41,共7页
目的:探讨达芬奇机器人直肠癌根治术后并发症的分级及影响术后并发症的危险因素。方法:回顾分析2012年3月至2022年12月接受机器人直肠癌根治术的923例患者的临床、病理资料及并发症情况,采用Clavien-Dindo系统对术后并发症进行分级评价... 目的:探讨达芬奇机器人直肠癌根治术后并发症的分级及影响术后并发症的危险因素。方法:回顾分析2012年3月至2022年12月接受机器人直肠癌根治术的923例患者的临床、病理资料及并发症情况,采用Clavien-Dindo系统对术后并发症进行分级评价,分析影响术后并发症的危险因素。结果:923例患者中143例出现术后并发症,并发症发生率为15.5%(143/923),其中术后严重并发症(Ⅲ级以上)发生率为6.4%,术后Ⅲ级以上吻合口漏(4.2%)为术后严重并发症最常见的原因。多因素分析结果显示,年龄>65岁是影响术后总体及系统并发症发生的独立危险因素,BMI>25 kg/m~2是影响术后总体、局部、严重并发症发生的独立危险因素,术者经验≤20例是影响术后局部及严重并发症发生的独立危险因素。结论:达芬奇机器人直肠癌根治术后并发症以Ⅱ级、Ⅲ级并发症为主。年龄、BMI、术者经验、肿瘤位置、合并症、术中出血量是影响术后并发症发生的主要独立危险因素。临床开展机器人直肠癌手术时应重点关注此类高危人群,积极防治并发症,降低术后并发症发生率。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 直肠癌根治术 机器人手术 手术后并发症 危险因素
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微创胃癌根治术后消化道漏及发生时间的影响因素分析
2
作者 梁承龙 林夏 +3 位作者 李政焰 吴维高 谭陈俊 赵永亮 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第10期1345-1353,共9页
目的探讨微创胃癌根治术后消化道漏及发生时间的影响因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2004年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院收治的3135例胃癌患者的临床病理资料;男2174例,女961例;年龄为(57±11)岁.术后≤4d发... 目的探讨微创胃癌根治术后消化道漏及发生时间的影响因素.方法采用回顾性病例对照研究方法.收集2004年1月至2022年12月陆军军医大学第一附属医院收治的3135例胃癌患者的临床病理资料;男2174例,女961例;年龄为(57±11)岁.术后≤4d发生消化道漏为早期消化道漏,术后>4d发生消化道漏为晚期消化道漏.正态分布的计量资料以(x)±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(Q1,Q3)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验.计数资料以绝对数(百分比)表示,组间比较采用x2检验或Fisher确切概率法.等级资料比较采用非参数秩和检验.单因素分析采用Logistic回归模型,多因素分析采用Logistic向前逐步回归模型.结果(1)术后未发生消化道漏和发生消化道漏患者的临床病理特征.3135例患者中,术后未发生消化道漏和发生消化道漏患者分别为3056例和79例,两者年龄、美国麻醉医师协会分级、新辅助化疗史、手术切除范围、术中出血量、术者经验比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)术后发生消化道漏及治疗情况.79例术后发生消化道漏患者中,食管空肠吻合口漏36例(2例合并空肠吻合口漏)、十二指肠残端漏29例、胃空肠吻合口漏11例、食管胃吻合口漏2例、胃十二指肠吻合口漏1例,同一例患者可合并≥1种消化道漏;34例经保守治疗后好转,31例经穿刺引流或内镜介入治疗后好转,14例行二次手术治疗(5例围手术期死亡).79例患者术后发生消化道漏时间为5(4,8)d,最早发生于术后1d,最晚发生于术后16d.(3)术后消化道漏发生时间的影响因素分析.多因素分析结果显示:新辅助化疗史、全胃切除、术者经验≤50例是影响微创胃癌根治术后发生早期消化道漏的独立危险因素(优势比=4.262,2.179,5.015,95%可信区间为1.386~13.110,1.026~4.627,2.378~10.537,P<0.05);年龄>60岁、全胃切除、术中出血量>200 mL是影响微创胃癌根治术后发生晚期消化道漏的独立危险因素(优势比=3.031,2.804,2.223,95%可信区间为1.631~5.631,1.535~5.122,1.190~4.151,P<0.05).结论微创胃癌根治术后发生消化道漏患者多数通过非手术方法可治愈;新辅助化疗史、术者经验≤50例是影响微创胃癌根治术后发生早期消化道漏的独立危险因素;年龄>60岁、术中出血量>200 mL是影响微创胃癌根治术后发生晚期消化道漏的独立危险因素;全胃切除是影响微创胃癌根治术后发生早、晚期消化道漏的双重独立危险因素. 展开更多
关键词 胃肿瘤 腹腔镜胃癌根治术 机器人胃癌根治术 消化道漏 早期 晚期 危险因素
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浆膜受侵局部进展期胃癌腹腔镜根治术远期疗效分析
3
作者 李平昂 张帆 +8 位作者 李政焰 石彦 钱锋 赵永亮 陈军 谭陈俊 王宗文 温燕 余佩武 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第8期744-750,共7页
目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料,男性356例,女... 目的探讨腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌的远期效果和预后因素。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2012年10月至2018年10月陆军军医大学第一附属医院普通外科收治的495例行腹腔镜胃癌根治术的患者资料,男性356例,女性139例,年龄[M(IQR)]59(16)岁(范围:18~75岁)。观察和记录患者的术后情况和远期疗效。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。影响患者预后的单因素及多因素分析采用Cox比例风险模型。结果全部495例患者中,57例失访,失访率为11.5%。随访时间89(40)个月(范围:23~134个月)。5年无病生存率和总体生存率分别为56.0%和58.2%。ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC期患者5年无病生存率分别为71.2%、60.5%、51.6%、33.3%,5年总体生存率分别为71.2%、62.2%、54.1%、39.3%。多因素分析结果显示,年龄>65岁(无病生存:HR=1.402,95%CI:1.022~1.922,P=0.036;总体生存:HR=1.461,95%CI:1.057~2.019,P=0.022)、淋巴结清扫数目<25枚(无病生存:HR=1.348,95%CI:1.019~1.779,P=0.036;总体生存:HR=1.376,95%CI:1.035~1.825,P=0.028)、病理学Ⅲ期(无病生存:HR=2.131,95%CI:1.444~3.144,P<0.01;总体生存:HR=2.079,95%CI:1.406~3.074,P<0.01)及未辅助化疗(无病生存:HR=3.127,95%CI:2.377~4.113,P<0.01;总体生存:HR=3.768,95%CI:2.828~5.020,P<0.01)是患者无病生存率及总体生存率的独立不良预后因素。结论腹腔镜胃癌根治术治疗浆膜受侵局部进展期胃癌远期肿瘤学效果满意。更多的淋巴结清扫数目、术后行规范辅助化疗有望进一步提高此类患者腹腔镜胃癌根治术的预后。 展开更多
关键词 胃肿瘤 胃切除术 腹腔镜检查 浆膜 局部进展期胃癌 治疗结果
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达芬奇机器人手术系统与腹腔镜及开腹胃癌根治术腹腔冲洗液癌胚抗原和多巴脱羧酶的变化 被引量：3
4
作者 谭陈俊 赵永亮 +5 位作者 钱锋 唐波 石彦 郝迎学 张帆 余佩武 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第12期960-963,共4页
目的 探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹胃癌根治术腹腔冲洗液CEA和多巴脱羧酶（DDC）的变化.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月第三军医大学西南医院收治的126例行胃癌根治术患者的临床资料,其中行达芬奇机器人手术系统胃癌... 目的 探讨达芬奇机器人手术系统、腹腔镜及开腹胃癌根治术腹腔冲洗液CEA和多巴脱羧酶（DDC）的变化.方法 回顾性分析2013年1月至2014年3月第三军医大学西南医院收治的126例行胃癌根治术患者的临床资料,其中行达芬奇机器人手术系统胃癌根治术、腹腔镜胃癌根治术、开腹胃癌根治术者各42例,设为机器人手术组、腹腔镜手术组和开腹手术组.收集患者手术前后腹腔冲洗液,采用ELISA法检测CEA和DDC浓度.计量资料采用配对t检验及方差分析,多重比较采用LSD法,计数资料采用x2检验及非参数检验.结果 机器人手术组、腹腔镜手术组和开腹手术组患者术前腹腔冲洗液中CEA浓度分别为（242±189） μg/L、（221±174） μg/L和（257±135） iμg/L,术后CEA浓度分别为（1 262 ±785） μg/L、（1 172 ±699） μg/L和（2 996±1 947） μg/L;3组患者术前腹腔冲洗液中DDC浓度分别为（8±5） μg/L、（7±4） μg/L和（8±6） μg/L,术后DDC浓度分别为（87±55） μg/L、（81 ±52） μg/L和（146±135） lμg/L.3组患者术前CEA与DDC浓度比较,差异无统计学意义（F =0.491,0.161,P＞0.05）;3组患者术后CEA与DDC浓度比较,差异有统计学意义（F =27.214,6.865,P＜0.05）.两两比较术后CEA与DDC浓度发现：开腹手术组较腹腔镜及机器人组明显升高（P＜0.05）,而腹腔镜手术组与机器人手术组比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.分析同种手术方式手术前后腹腔冲洗液中CEA和DDC浓度：3组术后CEA和DDC浓度均较术前显著增高,差异有统计学意义（t=-11.053、-11.700、-9.780,-10.261、-9.955、-6.969,P＜0.05）.结论 达芬奇机器人手术系统胃癌根治术与腹腔镜胃癌根治术比较,术后腹腔冲洗液中CEA和DDC浓度差异无统计学意义,但均明显低于开腹胃癌根治术,对于防止CEA和DDC介导的胃癌腹腔转移可能有一定作用. 展开更多
关键词 胃肿瘤 达芬奇机器人手术系统 腹腔镜检查 癌胚抗原 多巴脱羧酶
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腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合21例 被引量：9
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作者 赵永亮 余佩武 +4 位作者 苏崇宇 郝迎学 钱锋 贺涛 谭陈俊 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 2013年第7期681-683,共3页
目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果。方法对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者，采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建。结果全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术。手术时间（... 目的探讨腹腔镜全胃切除术后消化道重建的新方法及其效果。方法对21例胃癌行腹腔镜全胃切除术后患者，采用食管空肠半端端吻合的方法进行Roux-en-Y消化道重建。结果全组患者均成功完成腹腔镜全胃切除、食管空肠半端端吻合术。手术时间（25±37）min，其中吻合时间为（51±19）min。术中平均出血量为（89±48）ml。术后住院天数（8±3）d。术后近期恢复良好。无并发症出现。结论腹腔镜全胃切除术后食管空肠半端端吻合方法安全可行，操作简单，吻合时间短．并可有效避免吻合口狭窄等并发症的发生。 展开更多
关键词 胃肿瘤 腹腔镜全胃切除术 消化道重建 食管空肠半端端吻合 ROUX-EN-Y 吻合
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完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效分析 被引量：1
6
作者 李镇顺 钱锋 +6 位作者 石彦 赵永亮 陈军 张帆 李平昂 谭陈俊 余佩武 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期512-518,共7页
目的:探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例,女82例... 目的:探讨完全机器人手术系统和机器人手术系统辅助胃癌根治术的近期疗效。方法:采用回顾性队列研究方法。收集2018年1月至2021年11月陆军军医大学第一附属医院收治的290例行机器人手术系统胃癌根治术患者的临床病理资料;男208例,女82例;年龄为58(24~84)岁。290例患者中,125例行完全机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术,设为完全机器人组;165例行腹上区小切口辅助机器人手术系统胃癌根治性切除+消化道重建术,设为机器人辅助组。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)术后并发症情况。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示,组间比较采用Mann-Whitney U检验。等级资料比较采用非参数秩和检验。计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果:(1)手术及术后情况。完全机器人组和机器人辅助组患者手术时间、术中出血量、切口长度、术后镇痛剂使用时间、术后胃管拔除时间、术后首次饮水时间、术后首次肛门排气时间、术后住院时间分别为(246±43)min、(104±51)mL、4(3~6)cm、(2.2±0.5)d、36(10~112)h、62(32~205)h、63(18~138)h、8(6~50)d和(296±59)min、(143±87)mL、6(3~13)cm、(3.6±0.7)d、42(12~262)h、90(18~262)h、80(16~295)h、9(6~63)d,两组患者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=8.04、4.42,Z=-13.98,t=18.46,Z=-5.47、-5.87、-6.14、-4.04,P<0.05)。(2)术后并发症情况。完全机器人组和机器人辅助组患者全身相关总并发症、肺部感染分别为7、4例和31、16例,两组比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=10.86,4.68,P<0.05)。进一步分析结果显示:两组术后发生并发症患者年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m 2、肿瘤长径≥3 cm、TNM分期为Ⅲ期比较,差异均有统计学意义(风险比=0.44,0.17,0.40,0.31,95%可信区间为0.20~1.00,0.03~0.88,0.18~0.89,0.11~0.84,P<0.05)。结论:完全机器人手术系统胃癌根治术安全、可行,创伤更小、恢复更快,尤其对年龄≥60岁、体质量指数≥25 kg/m 2、肿瘤长径≥3 cm及TNM分期为Ⅲ期患者的并发症控制更有优势。 展开更多
关键词 胃肿瘤 机器人手术系统 胃切除术 完全腔内吻合 并发症
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