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心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用分析
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作者 赵雅梅 尹加林 《中文科技期刊数据库(全文版)教育科学》 2024年第6期0172-0175,共4页
探究心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用效果。方法 选择2021年6月~2023年6月时段在我院麻醉科规培的60名规培医生作为对象研究,用随机数字表法随机分为对照组30例,观察组30例。对照组实施传统教学法,观察组实施同步思维教学法,比... 探究心脏手术麻醉带教中同步思维教学法的应用效果。方法 选择2021年6月~2023年6月时段在我院麻醉科规培的60名规培医生作为对象研究,用随机数字表法随机分为对照组30例,观察组30例。对照组实施传统教学法,观察组实施同步思维教学法,比较两组的理论知识成绩及技能考核成绩、应急能力评分、满意度。结果 观察组的理论知识和技能考核成绩都在90分以上,均明显高于对照组(均为90分以下),比较差异有统计学意义(P <0.05);观察组规培医生的病情观察能力、应急配合能力、应急动手能力和应急调度能力四项评分都在80分以上,而对照组均为70多分,观察组应急能力显著优于对照组,比较差异有统计学意义(P <0.05);对照组对带教工作的总满意率为80.95%,而观察组的总满意率高达100%显著优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 同步思维教学法在麻醉科临床带教中效果显著,可以使规培医生更加主动、深入、有效地学习,帮助他们在临床实践中更好地应用知识,提高其麻醉技能和综合素质,从而提高教学质量。 展开更多
关键词 心脏手术 麻醉 带教 同步思维教学法
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艾司氯胺酮对心肺转流心脏手术患者心室功能及颈内动脉血流的影响
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作者 李宛霖 孟洁琼 +7 位作者 韩瑛 赵雅梅 尹加林 魏海燕 苏中宏 施韬 葛亚力 史宏伟 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第10期1039-1045,共7页
目的评价心肺转流(CPB)开始时静脉输注艾司氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者心室功能和颈内动脉血流的影响。方法选择择期行CPB心脏瓣膜置换术的患者60例,男38例,女22例,年龄18~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅰ—... 目的评价心肺转流(CPB)开始时静脉输注艾司氯胺酮对心脏瓣膜置换术患者心室功能和颈内动脉血流的影响。方法选择择期行CPB心脏瓣膜置换术的患者60例,男38例,女22例,年龄18~75岁,BMI 18.5~30.0 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA心功能分级Ⅰ—Ⅲ级,左心室射血分数(LVEF)≥45%。采用随机数字表法将患者分为两组:艾司氯胺酮组(E组)和生理盐水组(C组),每组30例,术中均采用全凭静脉麻醉。CPB开始后,E组静脉输注艾司氯胺酮0.5 mg·kg^(-1)·h^(-1)至手术结束,C组以相同速度输注等容量生理盐水。记录麻醉诱导前、切皮时、CPB停机后60 min内HR、MAP、CVP、心脏指数(CI);切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内LVEF、左心室整体纵向应变(GLS)、整体纵向达峰时间应变标准差(GLTSD)、整体环向应变(GCS)、整体环向达峰时间应变标准差(GCTSD)以及右心室射血分数(RVEF)、右心室GLS、GLTSD;麻醉诱导前、切皮时、CPB 40 min内、CPB停机后60 min内rScO2、BIS、Hb和乳酸(Lac)浓度以及颈内动脉血流收缩期峰值流速(SPV)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、血流阻力指数(RI);麻醉诱导前、术后6 h心肌肌钙蛋白I(cTnI)、谷丙转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度。记录停机后自动复跳例数、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件以及术后30 d死亡例数。结果与C组比较,E组CPB停机后60 min内CI明显升高(P<0.05);CPB停机后60 min内LVEF、RVEF及右心室GLS明显升高(P<0.05);CPB停机后30 min左心室GLS、GCS及右心室GLS明显升高(P<0.05);CPB 40 min内RI明显升高(P<0.05)。两组cTnI、ALT、Cr、NSE浓度、停机后自动复跳比例、术后拔管时间、ICU停留时间、总住院时间、心脏不良事件发生率以及术后30 d死亡率差异均无统计学意义。结论心脏手术患者在CPB开始后使用艾司氯胺酮能明显增加CPB停机后的CI,并可能通过增加心室纵向和环向应变力来增强心肌收缩,提高术后心室射血分数,维持血流动力学稳定。 展开更多
关键词 艾司氯胺酮 心室功能 超声斑点追踪显像 经食管超声心动图
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控制性低中心静脉压对心肺转流心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤的影响
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作者 刘佳聪 胡兰鑫 +4 位作者 陈利海 程怡 史宏伟 赵雅梅 葛亚力 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第8期804-808,共5页
目的探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对心肺转流(CPB)心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例,男73例,女64例,年龄18~70岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法... 目的探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)对心肺转流(CPB)心脏手术中静脉淤血和术后急性肾损伤(AKI)的影响。方法选择择期拟于全麻CPB下行心脏手术的患者137例,男73例,女64例,年龄18~70岁,BMI 20~28 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:控制性低中心静脉压组(CL组,n=68)和对照组(C组,n=69)。CL组在CPB停机后20 min,通过泵注硝酸甘油应用CLCVP将CVP降低至10 mmHg以下,直至手术结束,必要时应用去甲肾上腺素维持MAP≥65 mmHg。C组采用标准化麻醉管理。分别在麻醉诱导前、术后12 h采集尿液标本检测肾损伤分子-1(KIM-1)浓度。分别在麻醉诱导前、术后2 h采集尿液标本检测中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)浓度。使用CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间和时间加权平均CVP评估静脉淤血。记录术后AKI发生情况、2期及以上AKI发生情况、肾脏替代治疗(CRRT)、术后低心排综合征(LCOS)发生情况、到达ICU时心脏术后急性肾功能不全(AKICS)评分、住院死亡情况、ICU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较,CPB后CL组CVP高于10、12、16、20 mmHg的累计时间明显缩短,时间加权平均CVP明显降低(P<0.05)。术后CL组发生AKI 9例(13.2%),C组15例(21.7%),两组差异无统计学意义。CL组发生2期及以上的AKI 1例(1.5%),C组2例(2.9%),C组有1例需行CRRT。与C组比较,CL组术后12 h KIM-1浓度和术后2 h NGAL浓度明显降低(P<0.05)。两组LCOS、AKICS评分、住院死亡率、ICU住院时间和术后住院时间差异无统计学意义。结论在心肺转流心脏手术中应用控制性低中心静脉压通过减轻静脉淤血,减少术后肾损伤的发生,具有一定的肾脏保护作用。 展开更多
关键词 急性肾损伤 控制性低中心静脉压 静脉淤血 心肺转流 心脏手术
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基于混合Gamma-Poisson分布模型的参数估计与异质性研究
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作者 赵雅梅 黄希芬 《广西大学学报(自然科学版)》 CAS 北大核心 2024年第2期439-449,共11页
针对连续离散型混合分布的参数估计方法较少,且大多存在高维矩阵求逆或估计效率较低等问题,本文考虑将最小最大化(MM)算法以及组装分解技术应用在Gamma-Poisson混合分布的参数估计中,目的是将高维目标函数分离组装成一系列的低维函数的... 针对连续离散型混合分布的参数估计方法较少,且大多存在高维矩阵求逆或估计效率较低等问题,本文考虑将最小最大化(MM)算法以及组装分解技术应用在Gamma-Poisson混合分布的参数估计中,目的是将高维目标函数分离组装成一系列的低维函数的线性组合,有效地避开高维矩阵求逆的困难。模拟研究表明:MM算法及其组装分解在Gamma-Poisson混合分布模型参数估计中具有较强的准确性和稳定性。将Gamma-Poisson混合分布模型应用到比利时离婚期限数据中,发现Gamma-Poisson混合分布模型对这一组异质性的连续离散型数据具有较好的拟合效果。 展开更多
关键词 Gamma-Poisson混合分布 最小最大化算法 异质性 比利时离婚数据 组装分解技术
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尼卡地平对冠状动脉旁路移植术患者脑血流和功能的影响
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作者 韩瑛 赵雅梅 +4 位作者 魏海燕 苏中宏 尹加林 葛亚力 史宏伟 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第8期816-820,共5页
目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者在心肺转流(CPB)期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。方法选择CPB下CABG患者64例,男41例,女23例,年龄60~79岁,BMI 18~29 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%。采... 目的探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)患者在心肺转流(CPB)期间输注小剂量尼卡地平对脑血流和功能的影响。方法选择CPB下CABG患者64例,男41例,女23例,年龄60~79岁,BMI 18~29 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级,NYHA分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数≥50%。采用随机双盲数字表法将患者分为两组:尼卡地平组(N组)和生理盐水组(C组),每组32例。N组在CPB开始后输注尼卡地平0.2~0.5μg·kg-1·min^(-1),于CPB停机后停止输注。C组于相同时点输注同等容量生理盐水。记录麻醉诱导前(T_(0))、外科切皮时(T_(1))、CPB 30 min(T_(2))、60 min(T 3)、停CPB 30 min(T_(4))、60 min(T 5)的动脉血气、心输出量(CO)、颈内动脉血流量(Q-ICA)、颈内动脉直径(D-ICA)和局部脑氧饱和度(rScO_(2))。记录术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间。结果与C组比较,T_(2)—T 5时N组Q-ICA和D-ICA明显增加,rScO_(2)明显升高(P<0.05)。两组T_(0)—T 5时动脉血气指标、T_(0)、T_(1)时Q-ICA、D-ICA和rScO_(2)、术中去氧肾上腺素用量、术后拔管时间、ICU停留时间和术后住院时间差异均无统计学意义。结论在CABG患者CPB期间输注小剂量尼卡地平可以增加颈内动脉血流量,升高rScO_(2),减轻围术期神经功能损伤。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 心肺转流 颈内动脉血流 局部脑氧饱和度
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七氟醚对心脏瓣膜置换术患者rSO_2和术后认知功能的影响 被引量:9
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作者 赵雅梅 史宏伟 +4 位作者 葛亚力 魏海燕 王振红 陶红伟 肖立琼 《江苏大学学报(医学版)》 CAS 2016年第6期515-518,524,共5页
目的:观察心肺转流期间吸入不同浓度的七氟醚对单瓣膜置换术患者局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)和术后认知功能的影响。方法:将42例拟择期行单瓣膜置换术患者随机分为3组,每组14例。心肺转流期间对照组静... 目的:观察心肺转流期间吸入不同浓度的七氟醚对单瓣膜置换术患者局部脑氧饱和度(regional cerebral oxygen saturation,rSO_2)和术后认知功能的影响。方法:将42例拟择期行单瓣膜置换术患者随机分为3组,每组14例。心肺转流期间对照组静脉微泵输注丙泊酚4~6 mg·kg^(-1)·h^(-1);静吸复合组静脉微泵输注丙泊酚2~3 mg·kg^(-1)·h^(-1),同时经膜式氧合器吸入0.5最低肺泡有效浓度(MAC)七氟醚;七氟醚组经膜式氧合器吸入1~1.5 MAC七氟醚。分别于麻醉诱导前(T_1)、主动脉阻断后5 min(T_2)、心肺转流30 min(T_3)和停机后30 min(T_4)共4个时点记录rSO_2。于术前1 d和术后7 d通过神经心理学测试评估患者认知功能。记录术后气管导管拔管时间和ICU停留时间。结果:与对照组比较,复合组与七氟醚组在T_3、T_4时点rSO_2均明显升高(P<0.05)。3组患者术后认知功能障碍发生率、术后气管导管拔管时间和ICU停留时间比较无明显差异(P>0.05)。结论:心肺转流期间吸入一定浓度七氟醚可提高rSO_2,但对术后认知功能影响不明显。 展开更多
关键词 七氟醚 心脏瓣膜置换术 心肺转流 术后认知功能障碍 局部脑氧饱和度
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七氟醚后处理对二尖瓣置换术患者左心室舒张功能及脑钠肽的影响 被引量:7
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作者 赵雅梅 史宏伟 +3 位作者 张淑贤 葛亚力 魏海燕 陈鑫 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第12期1153-1156,共4页
目的观察七氟醚后处理对心肺转流(CPB)下二尖瓣置换术(MVR)患者左心室舒张功能及脑钠肽(BNP)的影响。方法择期CPB下行MVR的风湿性二尖瓣病变患者40例,年龄30~73岁,ASAⅡ或Ⅲ级。患者随机分为两组,P组与S组术中均持续静脉输注... 目的观察七氟醚后处理对心肺转流(CPB)下二尖瓣置换术(MVR)患者左心室舒张功能及脑钠肽(BNP)的影响。方法择期CPB下行MVR的风湿性二尖瓣病变患者40例,年龄30~73岁,ASAⅡ或Ⅲ级。患者随机分为两组,P组与S组术中均持续静脉输注丙泊酚维持麻醉,S组停CPB后在静脉麻醉基础上吸入七氟醚0.5~1MAC。于锯胸骨前(T1)和停CPB后5min(T2)、30min(T3)、60min(T4)采用经食管超声心动图(TEE)监测经二尖瓣舒张早期血流速度(E)与二尖瓣环舒张早期组织速度(E’)的比值(E/E’)、左心室舒张早期血流播散速度(Vp)。检测T1、停CPB后60min(T4)和术后12h(T5)、24h(T6)血中BNP水平。结果与T1时比较,T3、T4时P组E/E’明显增大(P〈0.05);与T1时比较,T6时P组与S组BNP水平均明显升高(P〈0.05);与T4时比较,T5、T6时P组与S组BNP水平均明显升高(P〈0.05)。结论对于CPB下行MVR患者,停机后吸入0.5~1MAC七氟醚对左心室舒张功能的减退有改善作用。术后BNP水平升高,不依赖于停机后是否吸入七氟醚。 展开更多
关键词 七氟醚 心肌舒张功能 经食管超声心动图 脑钠肽 二尖瓣置换术
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全麻术后气管导管拔除困难一例
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作者 赵雅梅 尹加林 鲍红光 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期460-460,共1页
患者,女,52岁,58kg,ASAⅠ级。因"颈部不适伴双下肢无力8年,加重伴头晕1月"入院,门诊MRI示:颈椎间盘突出(C4~5)。既往有高血压病史6年,服药控制在正常范围。无其他慢性病史,各常规实验室检查等均无异常。术前评估患者气道Mallampat... 患者,女,52岁,58kg,ASAⅠ级。因"颈部不适伴双下肢无力8年,加重伴头晕1月"入院,门诊MRI示:颈椎间盘突出(C4~5)。既往有高血压病史6年,服药控制在正常范围。无其他慢性病史,各常规实验室检查等均无异常。术前评估患者气道Mallampati分级Ⅰ级,张口度〉三横指,甲颌距离〉6.5cm,头颈活动度正常,不存在困难气道。 展开更多
关键词 气管导管 全麻术 常规实验室 张口度 心电监护 颈椎间盘突出 慢性病史 拔管 纤支镜检查 颈部手术
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冠状动脉搭桥术后认知功能障碍的发生率及危险因素分析 被引量:17
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作者 葛亚力 马正良 +3 位作者 史宏伟 赵雅梅 顾小萍 魏海燕 《中南大学学报(医学版)》 CAS CSCD 北大核心 2014年第10期1049-1055,共7页
目的:探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法:选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG的患者147例为研究对象。... 目的:探讨冠状动脉搭桥术(coronary artery bypass graft,CABG)后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction,POCD)的发生率及危险因素。方法:选择2013年1月至7月在南京医科大学附属南京医院择期行CABG的患者147例为研究对象。在术前、术后第7天和3个月分别应用精神神经测试量表评估认知功能判定患者是否发生POCD。为计算认知功能评估过程中的学习效应同时征集30名志愿者(患者的家属)完成3次认知功能评估。按照调查表记录患者围术期的年龄、性别、体质量指数、受教育程度、合并症、吸烟饮酒史、美国麻醉师协会(ASA)分级、左室射血分数、手术类别、手术时间、术中脑氧饱和度、术中最低血红蛋白浓度及血红蛋白浓度的下降率、气管导管带管时间、术后疼痛视觉模拟评分(VAS评分)和炎性反应综合征评分(SIRS评分)等,根据是否发生POCD分为POCD组和非POCD组。结果:共有101例患者完成所有3次认知功能测验。术后7 d和3个月分别有38例和21例发生POCD,发生率分别为37.6%和20.8%,其中体外循环下冠状动脉搭桥术(CABG组)患者和非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG组)患者在术后7 d及3个月的POCD发生率差异无统计学意义(P>0.05)。多因素logistic逐步回归分析结果表明:高龄(OR=1.177,95%CI 1.071~1.292,P<0.05)、术中血红蛋白浓度的下降率(OR=1.334,95%CI 1.152~1.545,P<0.05)、SIRS评分(OR=2.815,95%CI 1.014~7.818,P=0.047)将增加CABG发生POCD的风险。结论:CABG患者术后7d和3个月的POCD发生率分别为37.6%和20.8%,体外循环下CABG组与OPCABG组术后7 d和3个月的POCD发生率无明显区别。老龄、术中血红蛋白浓度的下降率和SIRS评分是冠状动脉搭桥术患者POCD的独立危险因素。 展开更多
关键词 冠状动脉搭桥术 认知功能障碍 危险因素 发病率
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复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量 被引量:12
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作者 蒋婷婷 刘月 +5 位作者 徐漫 谭其莲 蒋宇智 孙蓓 赵雅梅 斯妍娜 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第8期791-794,共4页
目的 探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期行胃镜检查患者23例,男11例,女12例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导时静脉注射阿芬太尼(30 s内推注完毕),随后给予丙泊酚... 目的 探讨复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的半数有效剂量(ED_(50))。方法选择择期行胃镜检查患者23例,男11例,女12例,年龄18~64岁,BMI 18~24 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。麻醉诱导时静脉注射阿芬太尼(30 s内推注完毕),随后给予丙泊酚血浆靶控输注,靶控浓度为3μg/ml,待改良警觉镇静评分(MOAA/S)评分为0分时置入胃镜。依据Dixon序贯法确定阿芬太尼剂量(初始剂量为4.5μg/kg),如出现胃镜置入阳性反应,则下一位患者增加剂量至高一级,否则降低剂量至低一级,剂量梯度为0.5μg/kg。胃镜置入阳性反应标准:胃镜置入时或1 min内患者出现呛咳、恶心和(或)发生体动反应。研究过程中出现7次折返则停止试验。计算复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜置入反应的ED_(50)、95%有效剂量(ED_(95))及95%可信区间(CI)。结果 复合丙泊酚时单次静脉推注阿芬太尼抑制胃镜检查患者置入反应的ED_(50)为4.70μg/kg(95%CI 3.92~5.79μg/kg),ED_(95)为5.87μg/kg(95%CI 5.23~16.94μg/kg)。结论 复合丙泊酚时阿芬太尼抑制胃镜检查患者置入反应的ED_(50)为4.70μg/kg。 展开更多
关键词 阿芬太尼 丙泊酚 胃镜 半数有效剂量
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经二尖瓣超声多普勒法与经肺动脉导管热稀释法测定心脏指数的一致性研究 被引量:5
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作者 王振红 史宏伟 +3 位作者 魏海燕 葛亚力 赵雅梅 缪娟娟 《生物医学工程与临床》 CAS 2014年第5期448-453,共6页
目的比较与验证经食管超声心动图(TEE)经二尖瓣(MV)测定的二尖瓣置换术(MVR)患者心脏指数(ClMV)与肺动脉导管(PAC)热稀释法测定的心脏指数(CIPAC)问的一致性。方法选择择期在心肺转流(CPB)下行MVR或者双瓣置换术(DVR)患... 目的比较与验证经食管超声心动图(TEE)经二尖瓣(MV)测定的二尖瓣置换术(MVR)患者心脏指数(ClMV)与肺动脉导管(PAC)热稀释法测定的心脏指数(CIPAC)问的一致性。方法选择择期在心肺转流(CPB)下行MVR或者双瓣置换术(DVR)患者25例,其中男性12例,女性13例,年龄25~78岁。将患者分为机械瓣膜组(M组,n=16)和生物瓣膜组(B组,n=9)。麻醉诱导气管插管后放置TEE探头,于CPB停止后15min(T1)、30min(T2)、45min(T3)、60min(T4),关胸后5min(T5)、10min(T6)、15min(T7)时测定经MV的CI(CIMV),同时在各时间点记录经Swan-Ganz导管测定的CI(CIPAC)。CIMV与CIPAC的一致性分析采用Bland-AltmanPLOT和MountainPLOT一致性检验,以及相关关系。结果M组105对测量值,CIPAC测量值为1.50~3.60L(min·m2)(2.42±0.43),CIMv值为1.44~5.98L/(min·m2)(2.94±0.87);平均偏差为-0.50L/(min·m2),95%的一致性界限为-1.97~0.97L/(min·m2);回归方程Ym=1.72+0.24Xm(r=0.47,P〈0.0001)。B组63对测量值,CIPAC值为1.90~4.00l/(min·m2)(2.58±0.49),CIMv值为1.83~7.71L/(min·m2)(3.93±1.13);平均偏差为-1.30L/(min·m2),95%的一致性界限为-3.10~0.50L/(min·m2)。回归方程yb=1.564+0.26xb(r=0.60,P〈0.0001)。结论在MVR中。由TEE经人工二尖瓣测量的CIMV与经肺动脉导管热稀释法测量的CIPAC有较好的相关性,但不能相互替代,需要回归方程校正。 展开更多
关键词 心脏指数 超声心动图 经食管 心输出量 二尖瓣 导管插入术 SWAN-GANZ
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急诊剖宫产术产妇术前吸入50%笑气宫缩痛缓解效果观察 被引量:4
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作者 王宏宇 张勇 +2 位作者 赵雅梅 韩流 鲍红光 《山东医药》 CAS 北大核心 2015年第15期67-68,共2页
目的观察50%笑气吸入对急诊剖宫产术产妇宫缩痛的缓解效果。方法蛛网膜下腔阻滞下实施急诊剖宫产术的产妇44例。其中24例在蛛网膜下腔穿刺前给予50%笑气吸入2 min(笑气组),20例未吸入笑气(对照组)。分别于蛛网膜下腔穿刺前及穿刺时采用... 目的观察50%笑气吸入对急诊剖宫产术产妇宫缩痛的缓解效果。方法蛛网膜下腔阻滞下实施急诊剖宫产术的产妇44例。其中24例在蛛网膜下腔穿刺前给予50%笑气吸入2 min(笑气组),20例未吸入笑气(对照组)。分别于蛛网膜下腔穿刺前及穿刺时采用视觉模拟评分(VAS)、西班牙疼痛评分(LLANTO)、镇静评分(OAS)评估镇痛质量。记录并比较两组手术时间、催产素使用量、术中并发症发生情况、术后出血量、新生儿1 min及5 min Apgar评分、产妇满意度评分。结果笑气组穿刺时VAS、LLANTO与穿刺前相比,P均<0.05;笑气组穿刺时LLANTO低于对照组(P<0.05)。笑气组术中发生口干2例、头痛3例、恶心呕吐3例,对照组分别为0、1、2例,两组术中并发症发生情况相比无统计学差异。笑气组、对照组手术满意度评分分别为(4.8±1.2)、(2.5±1.8)分,两组相比,P<0.05。两组新生儿1、5 min Apgar评分差异无统计学意义。结论对急诊剖宫产术产妇麻醉前给予50%笑气吸入可缓解宫缩痛,提高手术满意度,应用较为安全。 展开更多
关键词 笑气 剖宫产术 急诊剖宫产术 宫缩痛 镇痛
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心脏术中肺动脉导管和食管超声监测对容量反应的敏感性及特异性分析 被引量:5
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作者 缪娟娟 史宏伟 +3 位作者 赵雅梅 王振红 葛亚力 魏海燕 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期629-633,共5页
目的:比较 Swan-Ganz 肺动脉导管的肺动脉阻塞压(PAOP)、CVP、右室舒张末容量(RVEDV)和经食管超声心动图(TEE)的左室舒张末面积(LVEDA)、下腔静脉内径(IVC)对容量反应的敏感性及特异性。方法选择 ASA Ⅱ或Ⅲ级的12例择期行... 目的:比较 Swan-Ganz 肺动脉导管的肺动脉阻塞压(PAOP)、CVP、右室舒张末容量(RVEDV)和经食管超声心动图(TEE)的左室舒张末面积(LVEDA)、下腔静脉内径(IVC)对容量反应的敏感性及特异性。方法选择 ASA Ⅱ或Ⅲ级的12例择期行冠状动脉搭桥的患者作为研究对象。麻醉诱导插管后置入 Swan-Ganz 肺动脉导管并放置 TEE 探头,记录切皮前(T0)、停止心肺转流后或非心肺转流下手术血管吻合完成后20 min 即快速补液前(T1)、补液后10 min(T2)和30 min (T3)的各项数据。结果与 T1时比较,T2时 PAOP、IVC、LVEDA、经左室流出道心排血量(COLVOT )明显增高(P 〈0.01)。T2与 T1时的差值(△值),△CVP、△PAOP、△RVEDV 与△COLVOT无明显相关性(r=-0.2985、r=-0.0918、r=-0.2436),△IVC、△LVEDA 与△COLVOT 呈正相关(r=0.4450、r =0.6120)。以15% COLVOT 的变化作为判断标准,CVP、PAOP、RVEDV、IVC 和LVEDA 的曲线下面积(AUC)分别为0.389(95%CI 0.035-0.743)、0.458(95%CI 0.109-0.807)、0.333(95%CI 0-0.671)、0.903(95% CI 0.701-1.000)和0.889(95% CI 0.661-1.000)。结论 PAOP、IVC、LVEDA、CO 对液体的变化较敏感,而 CVP 和 RVEDV 反应液体的变化较差,基于TEE 的 IVC 和 RVEDA 在判断 CO 增加和指导容量治疗方面更具有优势。 展开更多
关键词 经食管超声心动图 肺动脉导管 容量反应 ROC 分析
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七氟醚对冠状动脉旁路移植术患者心肺转流后右心室功能的影响 被引量:7
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作者 罗中华 史宏伟 +4 位作者 赵雅梅 王振红 葛亚力 魏海燕 鲍红光 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第9期837-840,共4页
目的:评价七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺转流(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法选择择期 CPB 下行 CABG 的冠心病患者18例,男13例,女5例,年龄50~80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。麻醉维持采用静脉麻醉,于 CPB 后15 min 开始在静... 目的:评价七氟醚对冠状动脉旁路移植术(CABG)患者心肺转流(CPB)后右心室收缩功能的影响。方法选择择期 CPB 下行 CABG 的冠心病患者18例,男13例,女5例,年龄50~80岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级。麻醉维持采用静脉麻醉,于 CPB 后15 min 开始在静脉麻醉基础上持续吸入七氟醚1 MAC 60 min。记录麻醉诱导后锯胸骨前(T1)、停 CPB 后15 min 开始吸入七氟醚前(T2)、停CPB 后吸入七氟醚1 MAC 30 min(T3)、60 min(T4)时的 HR、MAP、CVP、心输出量(CO)、外周血管阻力(SVR)和三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣瓣环收缩期速度(TAPSV)。结果与 T1时比较,T2时 CO 明显升高(P 〈0.05);与 T2时比较,T3、T4时 CO 明显下降(P 〈0.05或 P 〈0.01)。与 T1时比较,T2时 TAPSE、TAPSV 明显增大(P 〈0.05或 P 〈0.01);与 T2时比较,T3、T4时TAPSE、TAPSV 明显减小(P 〈0.05)。结论择期 CPB 下行 CABG 的患者,停 CPB 后吸入七氟醚1 MAC 可降低右心室收缩功能,但仍在临床正常范围。 展开更多
关键词 冠状动脉旁路移植术 心肺转流 右心室功能
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二尖瓣置换术患者左心室整体及局部节段心肌收缩功能的初步定量化研究 被引量:6
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作者 丁杰 史宏伟 +3 位作者 胡小菊 赵雅梅 葛亚力 魏海燕 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第9期855-858,共4页
目的应用经食管超声心动图(TEE)的常规技术和组织多普勒超声心动图(TDE)技术评价二尖瓣置换术(MVR)患者心肺转流(CPB)前后左心室整体与局部心肌的收缩功能。方法择期CPB下行MVR的患者20例,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能NYHA分级2或3级,EF≥45%。... 目的应用经食管超声心动图(TEE)的常规技术和组织多普勒超声心动图(TDE)技术评价二尖瓣置换术(MVR)患者心肺转流(CPB)前后左心室整体与局部心肌的收缩功能。方法择期CPB下行MVR的患者20例,ASAⅡ或Ⅲ级,心功能NYHA分级2或3级,EF≥45%。于麻醉诱导后锯胸骨前(T0)和停CPB后30min(T2)、90min(T2)时采用TEE常规技术和TDE技术,记录患者左心室射血分数(LVEF)和左室前、后壁等容收缩期速度平均值(Sm1)和射血期速度平均值(Sm2)等。结果 T0、T2时,Sm1明显大于Sm2(P<0.01或P<0.05);而T1时Sm1与Sm2差异无统计学意义。结论通过TDE技术评价二尖瓣置换术患者CPB后早期左心室整体及局部心肌收缩功能,并未明显受损害,但是等容收缩期心肌运动速度大于射血期。 展开更多
关键词 经食管超声心动图 二尖瓣置换术 多普勒超声
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两种方法评估冠状动脉旁路移植术患者心脏收缩功能的比较 被引量:3
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作者 缪娟娟 史宏伟 +3 位作者 王振红 赵雅梅 葛亚力 魏海燕 《南京医科大学学报(自然科学版)》 CAS CSCD 北大核心 2014年第7期981-985,990,共6页
目的:评估经食管超声心动图(TEE)左室流出道(LVOT)测量心脏排血量(COLVOT)和经Swan-Ganz肺动脉导管测量心脏排血量(COPAC)的一致性及左室射血分数(LVEF)、左室面积变化分数(LVFAC)、右室射血分数(RVEF)之间的相关性。方... 目的:评估经食管超声心动图(TEE)左室流出道(LVOT)测量心脏排血量(COLVOT)和经Swan-Ganz肺动脉导管测量心脏排血量(COPAC)的一致性及左室射血分数(LVEF)、左室面积变化分数(LVFAC)、右室射血分数(RVEF)之间的相关性。方法:择期行冠状动脉旁路移植术的患者12例,性别不限,年龄18-70岁,体重56-84 kg,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅲ级。麻醉诱导及术中维持均采用全静脉麻醉。麻醉诱导气管插管后置入Swan-Ganz肺动脉导管并放置TEE探头,于插管后(T0)、停止体外循环转机后或非体外循环手术血管吻合完成后15 min(T1)、30 min(T2)和60 min(T3)的数据。统计分析采用Bland-Altman一致性检验和Pearson相关系数检验。结果:COPAC为(4.82±1.32)L/min,COLVOT为(4.57±1.30)L/min,两者具有良好的相关性(r=0.655,P〈0.001),COPAC和COLVOT的偏差为0.28 L/min(95%CI为-0.04-0.60 L/min),一致性界限为-1.90-2.46 L/min。LVEF与LVFAC呈正相关(r=0.662,P〈0.001),而与RVEF无相关性(r=-0.218,P〉0.05)。LVEF与LVFAC偏差为15.36%(95%CI为12.46%-18.29%),一致性界限为4.68%-35.43%,LVEF与RVEF的偏差为34.40%(95%CI为29.69%-39.10%),一致性界限为-2.01%-66.78%。结论:TEE经左室流出道测量心脏排血量和Swan-Ganz肺动脉导管测量心脏排血量之间有较强的相关性但一致性较差,TEE和PAC不能互相替代,而左室射血分数与左室面积变化分数之间存在明显偏差但有较好的相关性。 展开更多
关键词 经食道超声心动图 心排血量 肺动脉导管 左室流出道 射血分数 面积变化分数
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右美托咪定对二尖瓣置换术患者左右心室收缩和舒张功能的影响 被引量:3
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作者 王振红 史宏伟 +3 位作者 刘寒玉 赵雅梅 魏海燕 葛亚力 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第9期847-851,共5页
目的观察右美托咪定对心肺转流(CPB)下行二尖瓣置换术患者左右心室收缩和舒张功能的影响。方法择期CPB下行二尖瓣置换术患者32例,男9例,女23例,年龄42~70岁,BMI 18~28 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)... 目的观察右美托咪定对心肺转流(CPB)下行二尖瓣置换术患者左右心室收缩和舒张功能的影响。方法择期CPB下行二尖瓣置换术患者32例,男9例,女23例,年龄42~70岁,BMI 18~28 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。两组术中麻醉维持均采用静脉复合麻醉,D组于切皮后经微量注射泵静脉注射右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min内注射完后以0.5μg·kg-1·h-1维持给药至术毕,C组静脉注射等量生理盐水。于麻醉诱导后(T 0)、CPB停机后30 min(T 1)、60 min(T 2)记录HR、MAP、CVP、心脏指数(CI)、左心室射血分数(LVEF)等血流动力学指标,并于同时点记录二尖瓣瓣环等容收缩期峰值速度(Sm1)、射血期峰值速度(Sm2)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度与二尖瓣瓣环舒张早期峰值速度的比值(E/Ea-MV)、三尖瓣瓣环等容收缩期峰值速度(St1)、射血期峰值速度(St2)、三尖瓣舒张早期峰值速度与三尖瓣瓣环舒张早期血流峰值速度的比值(E/Ea-TV)。结果与T 0时比较,T 1—T 2时两组HR明显增快(P<0.05),MAP明显降低(P<0.05),CVP、CI明显升高(P<0.05)。T 0—T 2时两组HR、MAP、CVP、CI、LVEF差异均无统计学意义。T 0—T 2时两组Sm1、Sm2、E/Ea-MV组内组间差异均无统计学意义。与T 0时比较,T 1—T 2时C组E/Ea-TV明显升高,T 2时D组E/Ea-TV明显升高(P<0.05)。T 0—T 2时两组St1、St2、E/Ea-TV差异无统计学意义。结论右美托咪定并不能改善左右心室舒张功能受损的程度,亦未增加心肌受损程度。 展开更多
关键词 右美托咪定 心室功能 心室功能 心脏瓣膜假体植入 超声心动图描记术
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经食管超声心动图监测心肺转流对心脏手术患者肝静脉血流的可行性 被引量:4
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作者 严金燕 史宏伟 +3 位作者 胡小菊 魏海燕 赵雅梅 葛亚力 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2013年第7期637-639,共3页
目的观察心肺转流(CPB)前后心脏手术患者肝静脉血流动力学的变化。方法选择18例择期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术患者,记录全麻诱导后(T0)、CPB开始后5min(T1)、30min(T2)及停机后30min(T3)血流动力学变化[HR、MAP、CVP、心脏... 目的观察心肺转流(CPB)前后心脏手术患者肝静脉血流动力学的变化。方法选择18例择期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜置换术患者,记录全麻诱导后(T0)、CPB开始后5min(T1)、30min(T2)及停机后30min(T3)血流动力学变化[HR、MAP、CVP、心脏指数(CI)等]及使用经食管超声心动图(TEE)监测肝静脉直径(DHV)、肝静脉血流量(QHV)和最大流速(Vmax)。结果与T0时比较,T1~T3时MAP,T1、T2时DHV明显下降(P<0.05),QHV明显升高(P<0.05),T3时QHV明显下降(P<0.05)。结论 CPB期间QHV较术前有所增加,停机后早期QHV较术前明显下降。术中使用TEE监测肝静脉流量是可行的,TEE监测QHV为监测内脏灌注提供新的方法。 展开更多
关键词 心肺转流 肝静脉血流 经食管超声心动图
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二尖瓣置换术患者体外循环后早期是否需要应用多巴胺 被引量:2
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作者 胡小菊 史宏伟 +3 位作者 严金燕 赵雅梅 葛亚力 魏海燕 《南京医科大学学报(自然科学版)》 CAS CSCD 北大核心 2013年第2期226-230,共5页
目的:观察多巴胺在二尖瓣置换术患者体外循环后早期对左心室收缩功能、血流动力学及尿量的影响,评价多巴胺对心内直视手术的临床效果。方法:选择18例择期于体外循环下行单纯二尖瓣置换的患者作为研究对象。按美国麻醉医师学会(ASA)分级... 目的:观察多巴胺在二尖瓣置换术患者体外循环后早期对左心室收缩功能、血流动力学及尿量的影响,评价多巴胺对心内直视手术的临床效果。方法:选择18例择期于体外循环下行单纯二尖瓣置换的患者作为研究对象。按美国麻醉医师学会(ASA)分级为Ⅱ级或Ⅲ级,年龄≤70岁,男女不限,术前NYHA心功能分级为Ⅱ级或Ⅲ级,术前射血分数(EF)≥45%,且术前未使用正性肌力药物。麻醉诱导及术中维持均全凭静脉麻醉。将患者分为多巴胺组(D组,8例)和非多巴胺组(F组,10例)。D组:体外循环停机后,经静脉泵给予多巴胺;F组:体外循环停机后,未给予多巴胺。在起搏器控制心室率一致的情况下,比较两组患者体外循环后(泵注多巴胺后)心排血量指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、全身血管阻力指数(SVRI)、乳酸、尿量及血管活性药物去氧肾上腺素使用量。结果:D组与F组组内比较差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,D组与F组相同时间点相比,除30、60 min时间点F组LVEF高于D组外,CI、LVEF、CVP、MAP、SVRI及去氧肾上腺素使用量间比较差异无统计学意义(P>0.05),但D组与F组尿量相比差异有统计学意义(P<0.05),同时D组与F组相同时间点乳酸值相比差异有统计学意义(P<0.01)。结论:对于体外循环后心功能正常患者,预防性使用多巴胺没有临床必要性,但能明显增加尿量和乳酸的清除。 展开更多
关键词 多巴胺 体外循环 二尖瓣置换术 左心室 血流动力学
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两种人工二尖瓣瓣膜置换前后左右心室收缩功能的比较 被引量:1
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作者 王振红 史宏伟 +3 位作者 魏海燕 葛亚力 赵雅梅 缪娟娟 《中国医药导报》 CAS 2014年第20期48-51,共4页
目的观察二尖瓣置换术(MVR)患者心肺转流术(CPB)前后左右心室收缩功能的变化,评价不同人工瓣膜对血流动力学的影响。方法选择2013年4~6月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科择期在CPB下行MVR或者同期行主动脉瓣置换术(DVR)的... 目的观察二尖瓣置换术(MVR)患者心肺转流术(CPB)前后左右心室收缩功能的变化,评价不同人工瓣膜对血流动力学的影响。方法选择2013年4~6月南京医科大学附属南京医院胸心血管外科择期在CPB下行MVR或者同期行主动脉瓣置换术(DVR)的患者25例,年龄25~78岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,术前NYHA心功能分级Ⅱ或Ⅲ级,左室射血分数(LVEF)≥45%。术中麻醉维持均采用静吸复合麻醉。按置换人工二尖瓣瓣膜的类型将患者分为机械瓣膜组(M组,16例)和生物瓣膜组(B组,9例)。分别于麻醉诱导后(T1),CPB停机后30 min(T2),关胸后(T3)记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、肺动脉堵塞压(PAOP)、心脏指数(CI)、左室射血分数(LVEF)、右室射血分数(RVEF)。结果各监测指标(MAP、CVP、PAOP、LVEF、RVEF、CI)M组与B组相同时间点比较差异无统计学意义(P〉0.05)。M组患者CPB后,T2、T3时CI值[(2.5±0.4)L/(min·m^2)、(2.5±0.5)L/(min·m^2)]较T1[(1.6±0.4)L/(min·m^2)]明显增高,差异有高度统计学意义(P〈0.01);B组患者CPB后,T2、T3时CI值[(2.6±0.4)L/(min·m^2)、(2.5±0.5)L/(min·m^2)]较T1[(1.8±0.5)L/(min·m^2)]明显增高,差异有高度统计学意义(P〈0.01)。M组与B组间比较差异无统计学意义(P〉0.05)。结论 CPB下行MVR的患者停机后左右心室收缩功能无变化。停机后心脏指数值增高,但与置换人工瓣膜的类型无关。 展开更多
关键词 二尖瓣置换 心肌收缩功能 心脏指数 心肺转流术 经食管超声心动图
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