文摘目的：通过99m Tc-MIBI心肌灌注显像（ SPECT）结合超声心动图的方法，对比评价经桡动脉入径直接经皮冠状动脉介入治疗（ PCI）和溶栓后早期PCI对老年急性心肌梗死（ AMI）患者的心肌灌注及心室重构的影响。方法选择年龄＞60岁的首次急性前壁心肌梗死患者172例，根据患者先前是否接受静脉溶栓治疗将患者分为溶栓后早期PCI组（ E-PCI，56例）和直接PCI组（ P-PCI，116例）。两组患者于AMI后1周、28周分别行超声心动图，测定左室心肌重量指数（LVMWI），于AMI后1周时行静息及硝酸甘油介入99m Tc-MIBI SPECT，以极坐标靶心图定量法测定缺血范围记分（ES）和缺血程度记分（SS）。随访28周内主要恶性心脏事件（MACE）的发生率。结果①两组患者在一般临床资料方面差异均无统计学意义。②P-PCI组在PCI前冠状动脉造影（CAG）所示梗死相关动脉（IRA）开通率明显低于E-PCI组（8．62％ vs 30．36％，χ2＝11．16，P＜0．01）。 E-PCI组术后IRA血流TIMI-3级率高于P-PCI组（98．21％ vs 88.76％，χ2＝4．38；P＜0．05）。③AMI后1周，硝酸甘油介入后99m Tc-MIBI SPECT示，E-PCI组ES、SS均较P-PCI组降低[（0．31±0．07） vs （0．52±0．10），（118±26） vs （153±23），P均＜0．05]。④AMI后28周时E-PCI组与P-PCI组比较LVMWI明显降低[（105±46） vs （128±33）， P＜0.05]。⑤随访28周E-PCI组和P-PCI组间主要脏器大出血和颅内出血的发生率差异无统计学意义，两组间MACE比较差异无统计学意义。结论经桡动脉入径溶栓后早期PCI治疗可充分、持久地开通IRA，能在早期增加心肌灌注，阻抑AMI急性左室重构过程，其效应优于直接PCI治疗。
