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虚拟仿真及情景模拟教学法在医学生心电图教学中的应用
1
作者 王军宇 郭树彬 《中国高等医学教育》 2024年第8期124-124,128,共2页
目的:探讨虚拟仿真及情景模拟教学法在医学生心电图教学中的应用价值。方法:选取2020~2021年在北京朝阳医院接受培训的30名本科五年制医学生,随机分为两组。试验组(n=15)采用虚拟仿真与情景模拟教学法,对照组(n=15)采用传统教学法。对... 目的:探讨虚拟仿真及情景模拟教学法在医学生心电图教学中的应用价值。方法:选取2020~2021年在北京朝阳医院接受培训的30名本科五年制医学生,随机分为两组。试验组(n=15)采用虚拟仿真与情景模拟教学法,对照组(n=15)采用传统教学法。对两组学生进行临床病例分析考试。结果:试验组考试成绩显著高于对照组(P<0.01)。结论:虚拟仿真及情景模拟教学法能够有效激发医学生学习心电图的兴趣和积极性,提高其专业知识掌握和实际问题解决能力。 展开更多
关键词 虚拟仿真及情景模拟教学法 医学生 心电图 考试成绩
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T_(12)水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征住院患者衰弱的相关性分析
2
作者 张春龙 张红霞 +3 位作者 商娜 王国栋 郭树彬 刘慧珍 《中国急救医学》 CAS CSCD 2024年第5期429-435,共7页
目的分析第十二胸椎(T_(12))水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(ACS)住院患者衰弱的相关性。方法采用前瞻性队列研究,收集2019年1月至2022年12月首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科病房住院的老年ACS... 目的分析第十二胸椎(T_(12))水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(ACS)住院患者衰弱的相关性。方法采用前瞻性队列研究,收集2019年1月至2022年12月首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科病房住院的老年ACS患者临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、促甲状腺素(TSH)、皮质醇(COR)、25-羟维生素D[25(OH)D]及白细胞介素(IL)-6水平;24 h内完成胸部CT检查,计算T_(12)水平左、右侧竖脊肌横截面积后求和。12个月后随访,测量握力及步速,完成Fried衰弱表型(FP)评分,将患者分为衰弱与无衰弱组。比较衰弱与无衰弱组间临床资料及实验室指标差异;采用多因素Logistic回归模型分析T_(12)水平竖脊肌横截面积与衰弱的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价T_(12)水平竖脊肌横截面积对衰弱的预测能力,计算ROC曲线下面积(95%置信区间)[AUC(95%CI)];采用Spearman秩检验进行T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速之间的线性相关性分析。结果共372例患者纳入本研究。依据Fried FP标准,老年ACS患者衰弱患病率为25.3%。衰弱组女性比例(χ^(2)=10.810,P=0.001)、年龄(Z=4.218,P<0.001)、血清超敏C-反应蛋白(hs-CRP,Z=2.795,P=0.005)、COR(Z=2.496,P=0.013)及IL-6(Z=2.548,P=0.011)高于无衰弱组,体重指数(BMI,t=3.041,P=0.003)、T_(12)水平竖脊肌横截面积(t=5.682,P<0.001)、血红蛋白(HGB,t=3.385,P=0.001)、血清白蛋白(ALB,t=3.788,P<0.001)及25(OH)D(Z=4.235,P<0.001)低于无衰弱组。Logistic回归分析显示,女性(OR=2.391,95%CI 1.090~5.770,P=0.046)、增龄(OR=1.056,95%CI 1.004~1.110,P=0.025)、T_(12)水平竖脊肌横截面积减少(OR=0.928,95%CI 0.880~0.979,P=0.005)、血清ALB降低(OR=0.899,95%CI 0.826~0.978,P=0.032)及25(OH)D水平降低(OR=0.914,95%CI 0.851~0.982,P=0.014)是衰弱的独立危险因素。T_(12)水平竖脊肌横截面积预测衰弱的AUC(95%CI)为0.802(0.733~0.859)(P<0.001),最佳截断值为≤21.25 cm^(2),敏感度79.0%,特异度80.9%。T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速间的秩相关系数(r_(S),95%CI)依次为0.816(0.749~0.870)及0.809(0.759~0.855)(P均<0.001)。结论T_(12)水平竖脊肌横截面积可作为老年ACS患者衰弱的独立预测因子,测量老年ACS患者T_(12)水平竖脊肌横截面积可早期预警衰弱。 展开更多
关键词 第十二胸椎(T_(12)) 竖脊肌横截面积 老年 急性冠脉综合征 衰弱 相关性 皮质醇 25-羟维生素D
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肿瘤专科医院急诊预检分诊专家共识
3
作者 中国医师协会肿瘤医师分会 中国研究型医院学会急救医学专业委员会 +10 位作者 杨敏 姜庆龙 孙瑞 田乐 王超 隗伟 赵聪 朱闻捷 戴鹏 丛明华 郭树彬 《中国急救医学》 CAS CSCD 2024年第2期93-98,共6页
近年来,我国恶性肿瘤整体发病率仍在不断上升^([1-2])。约40%的肿瘤患者在肿瘤诊断和治疗过程中,可能因为各种急症或不适症状急诊就诊^([3-6])。在美国,4%的急诊就诊患者与肿瘤相关,该发生率与充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及脑血管... 近年来,我国恶性肿瘤整体发病率仍在不断上升^([1-2])。约40%的肿瘤患者在肿瘤诊断和治疗过程中,可能因为各种急症或不适症状急诊就诊^([3-6])。在美国,4%的急诊就诊患者与肿瘤相关,该发生率与充血性心力衰竭、慢性肾功能不全及脑血管疾病相当^([7-8])。肿瘤患者急诊就诊原因主要与肿瘤直接相关或抗肿瘤治疗相关,其中分期为晚期、高龄以及合并症较多的肿瘤患者急诊就诊概率更高^([3,9])。 展开更多
关键词 慢性肾功能不全 肿瘤专科医院 充血性心力衰竭 脑血管疾病 专家共识 急诊就诊 肿瘤患者 恶性肿瘤
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阻断程序性死亡配体-1改善糖尿病脓毒症小鼠免疫状态并对肾脏起保护作用
4
作者 杨黎 高倩 +1 位作者 杨铁城 郭树彬 《中国急救医学》 CAS CSCD 2024年第8期683-689,共7页
目的探讨阻断程序性死亡配体-1(PD-L1)对糖尿病脓毒症小鼠免疫状态的改变及肾功能保护的可能机制。方法C57BL/6J雄性小鼠随机分为四组:非糖尿病鼠假手术组(Sham组)、糖尿病鼠假手术组(DMS组)、糖尿病鼠脓毒症模型组(DMCLP组)和PD-L1抗... 目的探讨阻断程序性死亡配体-1(PD-L1)对糖尿病脓毒症小鼠免疫状态的改变及肾功能保护的可能机制。方法C57BL/6J雄性小鼠随机分为四组:非糖尿病鼠假手术组(Sham组)、糖尿病鼠假手术组(DMS组)、糖尿病鼠脓毒症模型组(DMCLP组)和PD-L1抗体治疗组(anti-PD-L1组),每组6只。采用高糖高脂饮食喂养联合链脲佐菌素(streptozotocin,STZ)注射构建糖尿病小鼠模型,模型建立后继续饲养28 d,盲肠结扎穿孔术(cecal ligation and puncture,CLP)构建脓毒症小鼠模型,PD-L1抗体治疗组于小鼠CLP后1 h腹腔注射抗PD-L1抗体50μg/只。24 h后采用流式细胞术观察各组小鼠经典单核细胞亚型及其表面组织相容性复合体Ⅱ(MHCⅡ)表达,酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清炎症因子IL-6、TNF-α、IL-10表达,全自动生化检测仪检测血清尿素氮(BUN)和肌酐(SCr)水平,苏木素-伊红(HE)染色观察小鼠肾组织损伤情况。结果与Sham组和DMS组比较,DMCLP组小鼠经典单核细胞(Ly6C hi单核细胞)百分比明显增加,其表面MHCⅡ表达明显减少,外周血炎症因子IL-6、TNF-α、IL-10水平升高,BUN和SCr水平明显升高,差异有统计学意义(均P<0.05);肾脏病理损害加重。与DMCLP组比较,anti-PD-L1治疗组小鼠Ly6C hi单核细胞百分比减少,其表面MHCⅡ表达明显增加,外周血炎症因子IL-6、TNF-α、IL-10水平下降,BUN和SCr水平降低,差异有统计学意义(均P<0.05);肾脏病理损害减轻。结论PD-L1抗体通过改善经典单核细胞功能而改变糖尿病脓毒症小鼠免疫状态,进而对肾脏起保护作用。 展开更多
关键词 糖尿病 脓毒症 单核细胞 程序性死亡配体-1 盲肠结扎穿孔术 血清肌酐
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预后营养指数在急危重症患者全因死亡中的预测价值
5
作者 叶圣明 郭树彬 商娜 《医学研究杂志》 2024年第6期99-103,共5页
目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index PNI)在急危重症患者全因死亡中的预测价值。方法选取2021年3~7月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治的急危重症患者为研究对象,收集其进入急诊抢救室24h内的相关临床资料... 目的探讨预后营养指数(prognostic nutritional index PNI)在急危重症患者全因死亡中的预测价值。方法选取2021年3~7月首都医科大学附属北京朝阳医院急诊抢救室收治的急危重症患者为研究对象,收集其进入急诊抢救室24h内的相关临床资料并进行描述性分析。以患者28天内全因死亡为终点绘制PNI的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,根据最佳截断值分为高PNI组和低PNI组,比较两组的临床特征。根据患者28天内是否死亡分为存活组和死亡组,比较两组的临床特征,并运用单因素和多因素Logistic回归分析评价急危重症患者28天内全因死亡的危险因素。结果共纳入603例患者,PNI最佳截断值为43.825,据此将所有患者分为高PNI组(n=334)和低PNI组(n=269),发现低PNI组28天内全因死亡的患者比例明显高于高PNI组(P<0.05)。所有患者入急诊抢救室28天内死亡127例,死亡组营养不良患者的比例明显高于存活组(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,由PNI筛选出的入急诊抢救室时营养不良是急危重症患者28天内全因死亡的独立危险因素(OR=1.805,95%CI:1.157~2.817,P=0.009),且高龄、低体重指数、低血红蛋白水平也是28天内全因死亡的独立危险因素。结论急危重症患者存在较高的营养不良风险,由PNI筛选出的入急诊抢救室时营养不良、高龄、低体重指数、低血红蛋白水平是28天内全因死亡的独立危险因素。 展开更多
关键词 急危重症患者 预后营养指数 营养风险评估 预后
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血清S100A12对重症急性胰腺炎早期诊断价值的Meta分析 被引量：2
6
作者 周海江 何新华 +1 位作者 梅雪 郭树彬 《中国急救医学》 CAS CSCD 2023年第3期219-224,共6页
目的 评估血清S100A12对重症急性胰腺炎(SAP)的早期诊断价值。方法 全面检索中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆等数据库中有关血清S100A12早期诊断SAP的相关文献,时间范围为自数据库建立... 目的 评估血清S100A12对重症急性胰腺炎(SAP)的早期诊断价值。方法 全面检索中国知网、万方、维普、SinoMed、PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane图书馆等数据库中有关血清S100A12早期诊断SAP的相关文献,时间范围为自数据库建立至2022年2月22日。按照纳入及排除标准进行文献筛选和数据提取。采用QUADAS-2量表评估文献质量,经数据提取和合并,判断异质性和诊断效能,以漏斗图评估是否存在发表偏倚。采用Meta Disc 1.4软件进行分析,综合评估血清S100A12对SAP的早期诊断价值。结果 经文献检索及筛选最终共纳入7篇文献。Meta分析结果显示纳入文献无阈值效应,且不存在非阈值效应引起的异质性。固定效应模型分析显示,合并敏感度为0.863(95%CI 0.816~0.902),合并特异度为0.890(95%CI 0.843~0.927),汇总受试者工作特征(SROC)曲线下面积为0.9458,合并诊断比值比(DOR)为53.056(95%CI 30.040~93.705)。结论 血清S100A12对SAP的早期诊断具有较高的敏感度、特异度和较大的曲线下面积,对SAP的早期诊断具有较好的预测价值。 展开更多
关键词 S100A12 急性胰腺炎(AP) QUADAS-2 META分析
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血清25-羟维生素D与急诊病房卒中相关性肺炎发生及预后的相关性 被引量：1
7
作者 刘慧珍 商娜 +4 位作者 李俊玉 王娜 李芳 刘小蒙 郭树彬 《中国康复理论与实践》 CSCD 北大核心 2023年第10期1214-1220,共7页
目的研究血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕与急诊病房急性缺血性脑卒中(AIS)患者卒中相关性肺炎(SAP)发生及预后的相关性。方法收集2019年1月至2021年12月北京博爱医院急诊病房256例AIS患者的临床资料。24 h内检测血常规、生化指标和血清25(... 目的研究血清25-羟维生素D〔25(OH)D〕与急诊病房急性缺血性脑卒中(AIS)患者卒中相关性肺炎(SAP)发生及预后的相关性。方法收集2019年1月至2021年12月北京博爱医院急诊病房256例AIS患者的临床资料。24 h内检测血常规、生化指标和血清25(OH)D水平,进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、A2DS2评分。根据住院期间是否发生肺炎分为非SAP组(n=164)和SAP组(n=92)。采用多因素Logistic回归模型分析SAP的影响因素;采用受试者操作特征曲线评价血清25(OH)D、A2DS2对SAP的预测能力。随访SAP组28 d生存情况。采用多因素Cox比例风险回归模型分析维生素D营养状况与SAP 28 d全因死亡的相关性。结果SAP组血清25(OH)D显著低于非SAP组(Z=6.896,P<0.001)。调整年龄、性别、梗死体积、A2DS2评分等因素后,低血清25(OH)D水平(OR=0.934,95%CI 0.884~0.986,P=0.014)是SAP的独立危险因素。血清25(OH)D、A2DS2评分及二者联合产生的预测值预测SAP的曲线下面积(95%CI)依次为0.774(0.718~0.824)、0.832(0.781~0.876)、0.851(0.802~0.893)(P<0.001),最佳截断值依次为25(OH)D<10.2 ng/mL、A2DS2>5.0分、联合预测值>0.207,约登指数依次为0.493、0.662、0.616;联合A2DS2评分可提高血清25(OH)D的预测效能(Z=2.106,P=0.035)。调整年龄、性别、梗死体积、NIHSS评分后,维生素D缺乏(HR=2.871,95%CI 1.004~8.208,P=0.049)是SAP发生28 d全因死亡的独立危险因素。结论血清25(OH)D与急诊病房AIS患者SAP的发生和预后独立相关,可作为SAP的独立预测因子。 展开更多
关键词 脑卒中 卒中相关性肺炎 25-羟维生素D 预后
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营养治疗是疾病的基础治疗、一线治疗
8
作者 郭树彬 阮国添 石汉平 《肿瘤代谢与营养电子杂志》 2024年第3期308-313,共6页
把营养治疗运用到临床工作中是医疗服务的责任。营养治疗是一线治疗,营养是所有疾病康复的基础、是人体自愈力和抗损伤的基石。营养治疗作为一种独立的治疗方法,不仅是因为营养治疗能够为患者提供疾病恢复所需的能量及营养元素,它还能... 把营养治疗运用到临床工作中是医疗服务的责任。营养治疗是一线治疗,营养是所有疾病康复的基础、是人体自愈力和抗损伤的基石。营养治疗作为一种独立的治疗方法,不仅是因为营养治疗能够为患者提供疾病恢复所需的能量及营养元素,它还能为患者缩短住院时间,减少并发症,提高疾病的治愈率、死亡率以及与其他治疗手段有协同作用。在医疗经济学效益上,营养治疗能够减少医疗资源的使用和降低医疗费用,为医疗保健系统带来经济效益。患者的营养治疗应该贯穿始终,早期启动,全程监测,还患者营养滋养根基。 展开更多
关键词 营养治疗 一线治疗 基石 医疗费用
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膈肌移动度预测重症肺炎患者有创机械通气需求及死亡风险的临床价值
9
作者 尹莉 葛辉玉 +4 位作者 王斯宇 李元子 郭树彬 张谱 郭瑞君 《临床超声医学杂志》 CSCD 2023年第10期775-779,共5页
目的 探讨膈肌移动度(DE)预测重症肺炎患者有创机械通气(IMV)需求及死亡风险的临床价值。方法 收集我院急诊医学科收治的53例成年重症肺炎患者,入院12 h内均行膈肌超声检查获得DE,根据住院期间是否行IMV分为机械通气组(MV组)16例和无机... 目的 探讨膈肌移动度(DE)预测重症肺炎患者有创机械通气(IMV)需求及死亡风险的临床价值。方法 收集我院急诊医学科收治的53例成年重症肺炎患者,入院12 h内均行膈肌超声检查获得DE,根据住院期间是否行IMV分为机械通气组(MV组)16例和无机械通气组(NMV组)37例;根据入院30 d内临床结局分为死亡组25例和存活组28例。比较MV组与NMV组、死亡组与存活组DE的差异;绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析DE预测重症肺炎患者IMV需求及死亡风险的临床价值。结果 MV组DE低于NMV组[(1.15±0.60)cm vs.(1.67±0.79)cm];死亡组DE低于存活组[(1.07±0.59)cm vs.(1.91±0.70)cm],差异均有统计学意义(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,DE预测重症肺炎患者IMV需求的截断值为1.28 cm,灵敏度为68.8%,特异度为67.7%,曲线下面积为0.694(95%可信区间:0.547~0.841);DE预测重症肺炎患者死亡风险的截断值为1.21 cm,灵敏度为68.0%,特异度为82.1%,曲线下面积为0.816(95%可信区间:0.702~0.931)。结论 DE对重症肺炎患者IMV需求和死亡风险均有一定的早期预测价值。 展开更多
关键词 超声检查 膈肌移动度 重症肺炎 机械通气 预测价值
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营养相关参数对急诊老年患者衰弱的预测价值研究 被引量：8
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作者 商娜 王娜 +3 位作者 刘慧珍 刘芦姗 王雅慧 郭树彬 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2023年第23期2842-2847,共6页
背景营养作为一种可干预的重要因素与衰弱的发生密切相关,早期通过营养评价识别衰弱进而逆转其发生对于改善临床结局具有重要意义,目前关于营养指标对急诊老年患者衰弱的预测价值研究相对较少。目的探讨临床常用营养相关参数对急诊老年... 背景营养作为一种可干预的重要因素与衰弱的发生密切相关,早期通过营养评价识别衰弱进而逆转其发生对于改善临床结局具有重要意义,目前关于营养指标对急诊老年患者衰弱的预测价值研究相对较少。目的探讨临床常用营养相关参数对急诊老年患者衰弱的预测价值。方法纳入2021年1—10月就诊于中国康复研究中心(北京博爱医院)急诊科的年龄≥65岁患者210例为研究对象,记录患者的人口学资料,所有患者入院24 h内采集空腹静脉血测定血常规检查指标,采用营养风险筛查2002(NRS2002)评估患者营养风险,采用巴氏指数评定表(BI)评估患者基本日常生活活动能力,采用临床衰弱量表(CFS)评估患者衰弱严重程度。依据患者CFS评级,将患者分为非衰弱组(CFS 1~4级,n=68)和衰弱组(CFS 5~9级,n=142)。采用多因素Logistic回归分析探究急诊老年患者发生衰弱的影响因素。利用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价营养参数对急诊老年患者衰弱发生的预测价值,并采用De Long非参数检验对比各指标的ROC曲线下面积(AUC)。结果两组患者年龄、性别、BMI、冠心病占比、血红蛋白(HGB)、清蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、25羟维生素D[25(OH)D]、NRS2002评分、BI评分、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PA[OR=0.943,95%CI(0.891,0.998),P=0.041]、25(OH)D[OR=0.909,95%CI(0.844,0.979),P=0.012]升高是急诊老年患者衰弱的保护因素,PA每增加100 mg/L,衰弱的患病风险下降44.6%;25(OH)D每增加10μg/L,衰弱患病风险下降61.7%。NRS2002评分[OR=1.701,95%CI(1.353,2.138),P<0.001]升高是急诊老年患者衰弱发生的危险因素,NRS2002评分每增加1分,衰弱的患病风险增加70.1%。Hosmer-Lemeshow检验结果显示,PA(χ^(2)=6.120,P=0.634)、25(OH)D(χ^(2)=5.386,P=0.716)和NRS2002评分(χ^(2)=4.758,P=0.446)的拟合优度均较好。绘制营养相关参数预测急诊老年患者发生衰弱的ROC曲线,结果显示PA、25(OH)D和NRS2002评分的最佳截断值分别为211.9 mg/L、7.06μg/L、3分,AUC分别为0.749、0.670、0.835。De Long非参数检验结果显示,NRS2002评分预测急诊老年患者发生衰弱的AUC大于PA(Z=2.241,P=0.025)和25(OH)D(Z=3.400,P<0.001)。结论衰弱患者营养状态差,营养状态的评价有助于早期识别衰弱。PA、25(OH)D、NRS2002评分能有效预测急诊老年患者衰弱的发生,其中NRS2002评分预测衰弱发生的能力较强。 展开更多
关键词 衰弱 营养不良 老年人 急诊室 医院 相关性研究 影响因素分析 受试者工作特征曲线
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基于老年综合征构建急诊老年肺炎合并脓毒症患者28d死亡预测模型并验证
11
作者 商娜 李秋敬 +3 位作者 刘慧珍 封晓琳 张放 郭树彬 《中华老年多器官疾病杂志》 2024年第6期460-465,共6页
目的 构建并验证基于老年综合征的急诊老年肺炎合并脓毒症患者28 d死亡的预测模型。方法 连续纳入2022年1月至11月就诊于北京朝阳医院急诊科年龄≧65岁的社区获得性肺炎合并脓毒症患者607例。使用R软件随机将患者分为训练集425例(70%)... 目的 构建并验证基于老年综合征的急诊老年肺炎合并脓毒症患者28 d死亡的预测模型。方法 连续纳入2022年1月至11月就诊于北京朝阳医院急诊科年龄≧65岁的社区获得性肺炎合并脓毒症患者607例。使用R软件随机将患者分为训练集425例(70%)和测试集182例(30%)。根据随访28 d生存情况,将患者分为生存组421例和死亡组186例。记录患者的一般资料、入院时生命体征、实验室指标及老年综合征相关内容。在训练集中,采用最小绝对收缩算子回归及Cox回归进行变量筛选,确定患者28 d死亡的独立影响因素并构建列线图。通过时间依赖的受试者工作特征曲线下面积(AUC)和校准曲线在测试集中对模型的区分度和校准度进行验证。采用临床决策曲线分析(DCA)验证模型的临床有效性。结果 多因素Cox回归分析显示,近1年跌倒史(HR=1.613,CI 1.098~2.730;P=0.015)、Glasgow评分(HR=0.923,95%CI 0.880~0.968;P=0.001)、临床衰弱量表评分(HR=1.265,95%CI 1.081~1.481;P=0.003)、外周血氧饱和度(HR=0.966,95%CI 0.949~0.983;P<0.001)、乳酸(HR=1.159,95%CI 1.095~1.226;P<0.001)、白蛋白(HR=0.963,95%CI 0.930~0.998;P=0.037)、降钙素原(HR=1.010,95%CI 1.001~1.020;P=0.026)、白细胞(HR=1.028,95%CI 1.007~1.050;P=0.009)和红细胞(HR=0.731,95%CI 0.600~0.891;P=0.002)为急诊老年肺炎合并脓毒症患者28 d死亡的独立影响因素。纳入上述9个变量构建的列线图模型预测患者28 d死亡的时间依赖的AUC在训练集和测试集中均>0.80,提示该模型在训练集和测试集中均具有较好的判别能力。校准曲线显示,列线图模型在训练集和测试集中的预测概率与观察概率一致性较好。DCA证实,列线图模型在测试集及训练集中均具有较好的临床获益。结论 基于老年综合征(跌倒、衰弱和营养不良)的列线图模型可有效预测急诊老年肺炎合并脓毒症患者28 d死亡,有利于临床医生早期进行危险分层并采取干预措施。 展开更多
关键词 老年人 肺炎 脓毒症 急诊科 预测模型
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新型冠状病毒感染流行/暴发期间北京朝阳医院急诊科应对策略 被引量：3
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作者 左冬晶 郭树彬 何新华 《中国急救医学》 CAS CSCD 2023年第1期10-13,共4页
新型冠状病毒感染处于流行/暴发已经三年有余,其变异速度迅速,目前已经传代至奥密克戎毒株。奥密克戎毒株在我国大部分地区蔓延,虽然毒力明显下降,但其传染性极强,波及人群极为广泛。在国家卫生健康委员会联防联控机制组颁布抗击新型冠... 新型冠状病毒感染处于流行/暴发已经三年有余,其变异速度迅速,目前已经传代至奥密克戎毒株。奥密克戎毒株在我国大部分地区蔓延,虽然毒力明显下降,但其传染性极强,波及人群极为广泛。在国家卫生健康委员会联防联控机制组颁布抗击新型冠状病毒肺炎新十条颁布之后,积极应对新型冠状病毒感染、救治危重症患者成为医疗战线的重要工作。置身医院最前沿的急诊科,无疑是抗疫的重中之重。北京朝阳医院急诊科积极应对,积累了一定经验,分享给大家。 展开更多
关键词 奥密克戎 新型冠状病毒感染性疾病 急诊科 策略
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急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况分析 被引量：1
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作者 左冬晶 杨军 +4 位作者 戴桂英 卢毅 李鹏 郭树彬 何新华 《中国医刊》 CAS 2023年第6期652-657,共6页
目的 分析急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2022年1月至2022年6月收治的急性细菌感染患者70例,根据入院5d内是否发生皮肤压力性损伤分为压力性损伤组和非... 目的 分析急性细菌感染发生压力性损伤患者的临床特点及微循环状态改变情况。方法 选取首都医科大学附属北京朝阳医院急诊科2022年1月至2022年6月收治的急性细菌感染患者70例,根据入院5d内是否发生皮肤压力性损伤分为压力性损伤组和非压力性损伤组。比较两组患者的基本临床资料,包括年龄、性别、入院营养状态评价、既往病史、急性感染病灶部位、机械通气及28d死亡情况;入院24、48、72h血常规(白细胞计数、血小板计数、血红蛋白)、D-二聚体、血乳酸、碱剩余、降钙素原、C反应蛋白等指标;序贯器官衰竭评分及急性生理与慢性健康Ⅱ评分;舌下微循环监测参数(包括De Backer评分、小血管密度、微血管血流指数、血流不均一指数、灌流血管比例和灌流血管密度)。结果 共52例患者完成本次研究,其中21例(40.4%)发生压力性损伤,作为压力性损伤组,其余31例为非压力性损伤组。24例(46.2%)患者最终诊断为脓毒症,压力性损伤组17例(81.0%),非压力性损伤组7例(22.6%),两组差异有显著性(P<0.05)。随访28d,共10例患者死亡,其中压力性损伤组4例(19.0%),非压力性损伤组6例(19.4%),两组差异无显著性(P>0.05)。两组患者年龄、性别、入院营养状态评价、基础疾病、感染病灶部位、实验室指标等方面差异均无显著性(P>0.05)。压力性损伤组入院72h的序贯器官衰竭评分高于非压力性损伤组(P<0.05),且压力性损伤组与非压力性损伤组入院48h和72h的序贯器官衰竭评分均高于同组入院24h(P<0.05)。压力性损伤组入院24h平均动脉压低于非压力性损伤组(P<0.05),入院24、48、72h血乳酸水平均高于非压力性损伤组(P<0.05),碱剩余水平低于非压力性损伤组(P<0.05)。压力性损伤组入院24、48、72h的微循环流量指数、灌注血管比例和灌注血管密度均低于非压力性损伤组,血流不均一指数高于非压力性损伤组,差异有显著性(P<0.05)。压力性损伤组舌下微循环各参数的48h变化率与72h变化率比较差异无显著性(P>0.05)。结论 急性细菌感染患者在发生压力性损伤时,微循环状态发生异常,舌下微循环监测在急性细菌感染患者压力性损伤的防治方面具有潜在应用价值。 展开更多
关键词 压力性损伤 舌下微循环 急性细菌感染
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甲状腺激素对评估老年脓毒症患者严重程度及预后的作用 被引量：2
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作者 高倩 郭树彬 +1 位作者 王真 杨黎 《中国急救医学》 CAS CSCD 2023年第5期406-410,共5页
目的 探讨甲状腺激素对评估老年脓毒症患者严重程度及预后的作用。方法 回顾性分析198例自2016年1月至2019年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科收治诊断符合脓毒症的老年患者。根据是否出现脓毒性休克及28 d生存情况进行分组,比... 目的 探讨甲状腺激素对评估老年脓毒症患者严重程度及预后的作用。方法 回顾性分析198例自2016年1月至2019年1月首都医科大学附属北京世纪坛医院急诊科收治诊断符合脓毒症的老年患者。根据是否出现脓毒性休克及28 d生存情况进行分组,比较游离三碘甲状腺原氨酸(fT3)、游离甲状腺素(fT4)和促甲状腺激素(TSH)水平。结果 脓毒性休克患者fT3(pg/mL)、fT4(ng/dL)及TSH(μU/mL)水平较非脓毒性休克患者明显下降(1.94±0.62 vs.2.81±0.68,P<0.001;0.79±0.26 vs.1.34±0.41,P<0.001;0.92±0.46 vs.1.56±0.40,P<0.001)。28 d内脓毒症死亡患者fT3、fT4、TSH水平较28 d存活患者明显下降(2.12±0.52 vs.2.66±0.81,P=0.002;0.84±0.24 vs.1.27±0.45,P<0.001;1.05±0.41 vs.1.44±0.52,P=0.001)。Logistic回归分析显示,fT4水平是老年脓毒症患者28 d死亡的保护因素[0.602 (0.124~0.806),P=0.022]。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,fT4不论是单独分析[ROC曲线下面积(AUC)0.658,P<0.001],还是联合SOFA评分分析(AUC 0.789,P=0.006)均显示出了对老年脓毒症28 d死亡患者良好的预测作用。根据ROC曲线得出的fT4最佳截断值为1.14 ng/dL,fT4≤1.14 ng/dL的患者比fT4>1.14 ng/dL的患者28 d生存率明显下降。结论 甲状腺激素是评估老年脓毒症患者严重程度及近期预后的新指标。 展开更多
关键词 甲状腺激素 游离三碘甲状腺原氨酸(fT3) 游离甲状腺素(fT4) 促甲状腺激素(TSH) 老年 脓毒性休克
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高血压急症的处理与靶器官保护策略 被引量：13
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作者 郭树彬 于学忠 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2009年第1期76-79,共4页
高血压急症是以高血压为突出表现的临床综合征，多数情况下是由于血压急剧增高而产生的一系列临床病理改变，还有些情况是某些疾病急性发作而导致的一种临床表现。高血压急症的临床表现各异，正确控制患者血压、预防和减轻急性高血压对... 高血压急症是以高血压为突出表现的临床综合征，多数情况下是由于血压急剧增高而产生的一系列临床病理改变，还有些情况是某些疾病急性发作而导致的一种临床表现。高血压急症的临床表现各异，正确控制患者血压、预防和减轻急性高血压对各脏器功能的影响和损伤是急诊临床处理高血压急症的核心环节。 展开更多
关键词 高血压急症 靶器官保护 临床综合征 临床表现 急性高血压 病理改变 急性发作 患者血压
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幽门螺杆菌基因分型及耐药检测寡核苷酸芯片的制备及鉴定 被引量：6
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作者 郭树彬 刘军波 +1 位作者 陈琳洁 王升启 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2007年第1期98-102,I0012,共6页
目的探讨应用寡核苷酸芯片简单快速检测幽门螺杆菌(HP)感染并对其致病性相关的基因型及耐药性同时进行检测的方法,并进行鉴定。方法根据Hp的致病性将其分为cagA+和cagA-两种基因型,通过检测23SrRNA基因是否发生点突变判断其对克拉霉素... 目的探讨应用寡核苷酸芯片简单快速检测幽门螺杆菌(HP)感染并对其致病性相关的基因型及耐药性同时进行检测的方法,并进行鉴定。方法根据Hp的致病性将其分为cagA+和cagA-两种基因型,通过检测23SrRNA基因是否发生点突变判断其对克拉霉素的耐药性。应用寡核苷酸芯片技术对临床标本的Hp进行基因分型和耐药性检测,并制备相应的寡核苷酸芯片。通过构建的野生型模板和突变模板证实制备的寡核苷酸芯片的准确性。结果制备的寡核苷酸芯片可准确地将Hp分为cagA+和cagA-两种基因型,并能够通过检测23SrRNA基因中4种常见的、与克拉霉素耐药性密切相关的点突变,判断幽门螺杆菌对克拉霉素的耐药性。结论应用寡核苷酸芯片可快速检测Hp感染并同时对其致病性相关的基因型及耐药性进行检测。 展开更多
关键词 寡核苷酸芯片 幽门螺杆菌 CAGA 23S RRNA
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关于超声在急诊科应用的几点建议 被引量：3
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作者 郭树彬 于学忠 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2008年第4期359-361,共3页
超声诊断与治疗是临床快速评估、辅助参与治疗的重要影像学方法。在国际上,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,对创伤及危重症患者的床旁超声检查已经成为急诊医生进行体格检查和病情评估的重要辅助技术,但在国内此项... 超声诊断与治疗是临床快速评估、辅助参与治疗的重要影像学方法。在国际上,实时床旁超声技术已经成为急诊科医师的一项重要技能,对创伤及危重症患者的床旁超声检查已经成为急诊医生进行体格检查和病情评估的重要辅助技术,但在国内此项技术在急诊医师层面上推广还未真正开始,大部分医院急诊科还都停留在超声科会诊阶段。我们认为,很有必要在我国各级医院急诊科医生中推广超声技术的应用,也很有必要在我国制定一份急诊超声的应用指南和相应的系统培训课程。本文旨在结合我院的实际经验,为急诊科超声的应用提出几点建议。 展开更多
关键词 超声 急诊科应用 影像学 体格检查
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胰腺癌抑癌基因P16、DPC4寡核苷酸芯片点突变及缺失的应用 被引量：2
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作者 郭树彬 杨红 +4 位作者 陆星华 钱家鸣 刘军波 陈琳洁 王升启 《临床内科杂志》 CAS 2007年第6期419-422,共4页
目的建立P16、DPC基因寡核苷酸芯片对胰腺癌基因突变的检测系统。评估16例胰腺癌组织P16、DPC基因突变和缺失。方法采用双重或单独不对称PCR扩增标本中的目的DNA。扩增产物加杂交液后与芯片进行杂交、清洗、扫描。结果16例胰腺组织标本... 目的建立P16、DPC基因寡核苷酸芯片对胰腺癌基因突变的检测系统。评估16例胰腺癌组织P16、DPC基因突变和缺失。方法采用双重或单独不对称PCR扩增标本中的目的DNA。扩增产物加杂交液后与芯片进行杂交、清洗、扫描。结果16例胰腺组织标本中有7例检测出存在着P16基因的改变,4例标本为点突变,2例标本为缺失型改变,还有1例患者存在着野生型与缺失型同时存在的杂和状态。有7例标本发生了DPC4基因的改变,有6例突变,1例为缺失,基因异常比例为43.75%。结论P16、DPC4基因芯片可同时检测胰腺癌多个突变位点基因。 展开更多
关键词 寡核苷酸芯片 胰腺癌 P16 DPC4
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醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉曲张出血40例疗效观察 被引量：7
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作者 郭树彬 周利龙 于学忠 《中国急救复苏与灾害医学杂志》 2006年第1期26-27,25,共3页
目的:研究醋酸奥曲肽注射液治疗门脉高压性胃粘膜病变及食管胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法:将80例确诊食管胃静脉曲张或门脉高压性胃粘膜病变出血的患者随机分成两组,其中40例除常规治疗外,加奥曲肽以50μg/min的速度持续静... 目的:研究醋酸奥曲肽注射液治疗门脉高压性胃粘膜病变及食管胃底静脉曲张出血的有效性和安全性。方法:将80例确诊食管胃静脉曲张或门脉高压性胃粘膜病变出血的患者随机分成两组,其中40例除常规治疗外,加奥曲肽以50μg/min的速度持续静脉泵入,观察并记录两组止血起效时间、有效率及药物不良反应。结果:奥曲肽组6、12、24、48小时止血率分别为40%、80%、97.5%、100%;而对照组分别为5%、20%、75%、85%(allP<0.01);两组药物不良反应无明显差异(allP>0.05)。结论:醋酸奥曲肽注射液治疗食管胃静脉曲张出血,性价比高,副作用少,值得临床选用。 展开更多
关键词 奥曲肽 静脉曲张 肝硬化
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肾上腺危象的诊治 被引量：11
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作者 郭树彬 《中国临床医生杂志》 2011年第2期6-8,共3页
肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退,是可以危及生命的内分泌急症。指机体在不同原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足而出现肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床症候群。临床表现为神志淡漠、萎靡、躁动不安、谵妄,甚至昏迷、... 肾上腺危象又称急性肾上腺皮质功能减退,是可以危及生命的内分泌急症。指机体在不同原因作用下肾上腺皮质激素绝对或相对分泌不足而出现肾上腺皮质功能急性衰竭所致的临床症候群。临床表现为神志淡漠、萎靡、躁动不安、谵妄,甚至昏迷、腹痛、发热、脱水、低血压及休克，在体重降低和厌食基础上出现的恶心、呕吐，难以解释的低血糖、发热、休克，常伴有低钠血症、高血钾、氮质血症、高血钙等电解质紊乱。如未能早期诊断和处理将危及患者生命。 展开更多
关键词 肾上腺危象 急性肾上腺皮质功能减退 肾上腺皮质激素 诊治 临床表现 电解质紊乱 躁动不安 低钠血症
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