目的探讨腹部创伤传统剖腹探查术后患者发生迟发性腹壁切口疝的危险因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2014年1月—2019年12月温州医科大学附属第二医院急诊医学科收治的280例因创伤导致腹腔脏器损伤合并严重腹壁损伤患者。其中男性...目的探讨腹部创伤传统剖腹探查术后患者发生迟发性腹壁切口疝的危险因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2014年1月—2019年12月温州医科大学附属第二医院急诊医学科收治的280例因创伤导致腹腔脏器损伤合并严重腹壁损伤患者。其中男性180例,女性100例;年龄25~85岁,平均58.6岁。致伤原因:道路交通伤、钝器击打伤、高处坠落伤、挤压伤等。患者均行剖腹探查术。按术后2年内发生腹壁切口疝与否分为发生腹壁疝组(39例)和未发生腹壁疝组(241例)。以单因素及多因素Logistic回归分析发生迟发性腹壁切口疝的独立危险因素,并据此建立风险预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估回归模型的预测价值。结果本研究周期内全组迟发性腹壁切口疝发生率13.93%。发生腹壁疝组的≥60岁比例、合并腹内压增高因素构成比和主刀为非疝专科医师比例方面均高于未发生腹壁疝组(P均<0.05),而高体质量指数(body mass index,BMI)人数构成比和合并术后早期切口感染方面,发生腹壁疝组也高于未发生腹壁疝组,虽然未达到统计学意义(P>0.05),但达到了单因素分析的筛选界值(P<0.1)。而在性别构成、修正创伤评分、年龄校正的查尔森慢病指数、切口类型构成比、手术时间、住院时间、糖化血红蛋白和低蛋白血症占比方面,发生腹壁疝组与未发生腹壁疝组间差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥60岁、BMI≥25kg/m^(2)、合并腹内压增高因素和合并术后早期切口感染均是患者术后2年内发生腹壁切口疝的独立危险因素[OR(95%CI)分别为4.368(1.896~10.059),2.491(1.096~5.662),2.758(1.283~5.926)和6.819(2.000~23.242),P均<0.05],而主刀为疝专科医师则是患者术后2年内发生腹壁疝的独立保护因素[OR(95%CI)为0.067(0.017~0.264),P<0.05]。据此构建的风险预测模型为:Logit(P)=-3.258+1.474×年龄+0.913×BMI+1.014×腹内压增高因素+1.920×术后早期切口感染-2.701×主刀为疝专科医师。采用Hosmer-Lemeshow检验模型与观测值拟合度较好(χ^(2)=4.086,P=0.849)。ROC曲线分析显示该回归模型曲线下面积为0.823[95%CI(0.773~0.866)],对应的灵敏度为84.62%,特异度为65.15%。结论年龄≥60岁、BMI≥25kg/m^(2)、合并腹内压增高因素、合并术后切口感染为腹部创伤传统剖腹探查术后患者发生迟发性腹壁切口疝的独立危险因素,而主刀为疝专科医师为腹壁切口疝发生的独立保护因素。由此构建的模型具有较好的区分度和校准度,应用于迟发性腹壁疝的预测具有较好的效能。展开更多
文摘目的探讨腹部创伤传统剖腹探查术后患者发生迟发性腹壁切口疝的危险因素,构建风险预测模型。方法回顾性分析2014年1月—2019年12月温州医科大学附属第二医院急诊医学科收治的280例因创伤导致腹腔脏器损伤合并严重腹壁损伤患者。其中男性180例,女性100例;年龄25~85岁,平均58.6岁。致伤原因:道路交通伤、钝器击打伤、高处坠落伤、挤压伤等。患者均行剖腹探查术。按术后2年内发生腹壁切口疝与否分为发生腹壁疝组(39例)和未发生腹壁疝组(241例)。以单因素及多因素Logistic回归分析发生迟发性腹壁切口疝的独立危险因素,并据此建立风险预测模型,Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度,受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估回归模型的预测价值。结果本研究周期内全组迟发性腹壁切口疝发生率13.93%。发生腹壁疝组的≥60岁比例、合并腹内压增高因素构成比和主刀为非疝专科医师比例方面均高于未发生腹壁疝组(P均<0.05),而高体质量指数(body mass index,BMI)人数构成比和合并术后早期切口感染方面,发生腹壁疝组也高于未发生腹壁疝组,虽然未达到统计学意义(P>0.05),但达到了单因素分析的筛选界值(P<0.1)。而在性别构成、修正创伤评分、年龄校正的查尔森慢病指数、切口类型构成比、手术时间、住院时间、糖化血红蛋白和低蛋白血症占比方面,发生腹壁疝组与未发生腹壁疝组间差异无统计学意义(P>0.05)。年龄≥60岁、BMI≥25kg/m^(2)、合并腹内压增高因素和合并术后早期切口感染均是患者术后2年内发生腹壁切口疝的独立危险因素[OR(95%CI)分别为4.368(1.896~10.059),2.491(1.096~5.662),2.758(1.283~5.926)和6.819(2.000~23.242),P均<0.05],而主刀为疝专科医师则是患者术后2年内发生腹壁疝的独立保护因素[OR(95%CI)为0.067(0.017~0.264),P<0.05]。据此构建的风险预测模型为:Logit(P)=-3.258+1.474×年龄+0.913×BMI+1.014×腹内压增高因素+1.920×术后早期切口感染-2.701×主刀为疝专科医师。采用Hosmer-Lemeshow检验模型与观测值拟合度较好(χ^(2)=4.086,P=0.849)。ROC曲线分析显示该回归模型曲线下面积为0.823[95%CI(0.773~0.866)],对应的灵敏度为84.62%,特异度为65.15%。结论年龄≥60岁、BMI≥25kg/m^(2)、合并腹内压增高因素、合并术后切口感染为腹部创伤传统剖腹探查术后患者发生迟发性腹壁切口疝的独立危险因素,而主刀为疝专科医师为腹壁切口疝发生的独立保护因素。由此构建的模型具有较好的区分度和校准度,应用于迟发性腹壁疝的预测具有较好的效能。
