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胰腺及十二指肠损伤的处理:在明确的基础上力求简单 被引量:16
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作者 雷若庆 王庆刚 +1 位作者 张中文 许志伟 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2011年第4期265-266,共2页
在腹部损伤处理中,对于胰腺及十二指肠损伤,其处理原则都是在明确的基础上力求简单。胰腺及十二指肠损伤成功的处理是建立在其他合并损伤得到控制的前提下,对胰腺及十二指肠可能的损伤进行有条不紊的探查与处理。
关键词 胰腺损伤 十二指肠损伤 壶腹部损伤 创伤性急性胰腺炎 十二指肠憩室化手术 幽门旷置术
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暴发性急性胰腺炎的外科治疗策略探讨 被引量:42
2
作者 雷若庆 吴旭波 +7 位作者 田锐 毛恩强 王建承 吴卫泽 陈胜 韩天权 汤耀卿 张圣道 《外科理论与实践》 2005年第1期56-60,共5页
目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无... 目的:[探讨暴发性急性胰腺炎(FAP)的临床病程和外科治疗手段。方法:观察、分析我院外科从2000年1月至2003年12月采用手术或非手术疗法救治42例FAP的临床特点、病程演变趋势和治疗效果。对于经有效复苏治疗,病人情况不稳定、脏器功能无好转的病人,及时行外科手术等干预治疗。早期手术的主要目的是小网膜囊及腹膜后减压引流,建立有效的胰周灌洗引流系统。结果:42例FAP病人中存活了29例,存活率为69.0%(29/42);其中35例行手术治疗,存活27例,存活率为77.1%(27/35),7例行非手术治疗,存活2例,存活率为28.6%(2/7)。有37例出现二个或二个以上的脏器功能障碍,占88.1%;最常累及的是心血管(54.8%)、肺(76.2%)及肾脏(57.1%);腹腔间隔室综合征(ACS)在FAP中的的发生率也很高,占59.5%(25/42),存活14例,存活率为56%(14/25)。高龄(P﹤0.01)、APACHEII评分高(P﹤0.01)、SOFA评分高(P﹤0.05)、Balthazar评分高(P﹤0.01)都是FAP预后不良的指标。手术治疗有助于提高存活率(P﹤0.05)。结论:FAP病人需要在急性反应期内尽早手术治疗,结合重症加强治疗有利于提高救治成功率。合并腹腔间隔室综合征的病人预后更凶险,需要更积极的手术治疗和更细致严密的综合治疗。 展开更多
关键词 暴发性急性胰腺炎 多脏器功能障碍综合征 腹腔间隔室综合征 血液滤过
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重症急性胰腺炎治疗的现代观 被引量:20
3
作者 雷若庆 张圣道 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 1998年第6期358-359,共2页
引言急性坏死性胰腺炎的治疗观点,在医学历史上争论最多,持续时间最长。大体可以归纳为3次大的争论:第1次起始于1889年Fritz全面描述急性胰腺炎以后,争论的内容虽然也包括手术时机、手术方法,然而核心是“急性坏死性胰... 引言急性坏死性胰腺炎的治疗观点,在医学历史上争论最多,持续时间最长。大体可以归纳为3次大的争论:第1次起始于1889年Fritz全面描述急性胰腺炎以后,争论的内容虽然也包括手术时机、手术方法,然而核心是“急性坏死性胰腺炎应由内科治疗抑或外科治疗”的问... 展开更多
关键词 急性 胰腺炎 外科手术 感染 预防
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基于全面考虑制定急性胰腺炎胰腺坏死感染与脓肿防治的整体方案 被引量:5
4
作者 雷若庆 王庆刚 +1 位作者 张中文 许志伟 《肝胆外科杂志》 2012年第2期150-151,共2页
急性胰腺炎的严重程度不一,治疗转归常常不一致,甚至相差甚远。胰腺坏死、胰周液体积聚往往相伴而行,其主要转归形式有[1-4]:早期发生脏器功能障碍及腹内高压,需要早期手术引流;顺利渡过急性反应期后,并发胰腺坏死感染或胰腺脓肿,需要... 急性胰腺炎的严重程度不一,治疗转归常常不一致,甚至相差甚远。胰腺坏死、胰周液体积聚往往相伴而行,其主要转归形式有[1-4]:早期发生脏器功能障碍及腹内高压,需要早期手术引流;顺利渡过急性反应期后,并发胰腺坏死感染或胰腺脓肿,需要作坏死组织清创、脓肿引流手术; 展开更多
关键词 急性胰腺炎 腹腔间隔室综合征 胰腺坏死感染 治疗
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重症急性胰腺炎相关诊治指南解读 被引量:6
5
作者 雷若庆 王庆刚 《浙江医学》 CAS 2013年第1期1-2,共2页
急性胰腺炎呈突发起病的特点,疾病初起与演变干差万别,存在同病异相或同相异病的现象。重症急性胰腺炎相关诊治指南制定的目的是为了规范其诊治过程,为了在复杂多变的病程中能选用相应的对策。基于全面考虑,实施急性胰腺炎的治疗,... 急性胰腺炎呈突发起病的特点,疾病初起与演变干差万别,存在同病异相或同相异病的现象。重症急性胰腺炎相关诊治指南制定的目的是为了规范其诊治过程,为了在复杂多变的病程中能选用相应的对策。基于全面考虑,实施急性胰腺炎的治疗,根据急性胰腺炎的特点,力求做到基于生理的异相同治的基本措施优先到位,包括解除致病冈子、维持液体平衡、疏通胃肠道功能、控制胰腺坏死与液体积聚相关并发症和升阶梯营养喂养。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 诊治指南 解读 胃肠道功能 相关并发症 液体平衡 液体积聚 胰腺坏死
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急性胰腺炎患者痊愈过程相关的因素与外科的作用 被引量:2
6
作者 雷若庆 邓漾 许志伟 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2013年第2期89-90,共2页
在急性胰腺炎患者的痊愈过程中有诸多相关的因素,一方面受疾病严重程度的制约,另一方面又受患者个体的稳定性和完整性的维持和恢复能力的影响,表现在临床上即为临床所观察到的多样病情变化。如何看待急性胰腺炎的严重度分级?
关键词 急性胰腺炎 痊愈 评估
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大鼠Roux-en-Y与间置空肠胆肠吻合术对胃泌素及胃酸分泌的影响 被引量:2
7
作者 雷若庆 陈怀仁 嵇振岭 《肝胆胰外科杂志》 CAS 1993年第2期29-30,共2页
通过显微外科技术建立大鼠Roux-en-Y和间置空肠(JICD)胆肠吻合术模型,术后三个月观测胃酸分泌功能和血清胃泌素浓度。Roux-en-Y组基础泌酸量和组织胺反应平均增加泌酸量高于对照组(P<0.01);JICD组与对照组比较无显著差异。血清胃泌... 通过显微外科技术建立大鼠Roux-en-Y和间置空肠(JICD)胆肠吻合术模型,术后三个月观测胃酸分泌功能和血清胃泌素浓度。Roux-en-Y组基础泌酸量和组织胺反应平均增加泌酸量高于对照组(P<0.01);JICD组与对照组比较无显著差异。血清胃泌素浓度各组间差异无显著性。 展开更多
关键词 胆肠吻合术 胃酸 胃肠激素
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重症急性胰腺炎加强监护治疗中应注意的几个问题 被引量:3
8
作者 雷若庆 汤耀卿 张圣道 《临床外科杂志》 2003年第6期366-368,共3页
关键词 重症急性胰腺炎 加强监护 治疗
原文传递
重症急性胰腺炎临床常见问题的认识和处理 被引量:4
9
作者 雷若庆 张圣道 《外科理论与实践》 2001年第2期120-123,共4页
经过二十余年的探索,重症急性胰腺炎的治疗方案正逐步完善,疗效也有显著提高。 为普及重症急性胰腺炎诊治基本原则和临床常见问题的处理策略,本刊特请上海第二医科大学附属瑞金医院外科雷若庆副教授和张圣道教授就有关问题以问答形... 经过二十余年的探索,重症急性胰腺炎的治疗方案正逐步完善,疗效也有显著提高。 为普及重症急性胰腺炎诊治基本原则和临床常见问题的处理策略,本刊特请上海第二医科大学附属瑞金医院外科雷若庆副教授和张圣道教授就有关问题以问答形式加以叙述。望能对广大读者有所裨益。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 临床表现 诊断 外科手术
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重症急性胰腺炎的治疗方案选择与预后关系 被引量:13
10
作者 雷若庆 姜翀弋 +5 位作者 火海钟 袁祖荣 韩天权 汤耀卿 蒋渝 张圣道 《胰腺病学》 2002年第1期7-10,共4页
目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系。方法 分析1996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系。结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2%,死亡病例平均生存天... 目的 探讨重症急性胰腺炎的治疗方案选择与疗效的关系。方法 分析1996年1月至2000年12月共收治的重症急性胰腺炎271例,分析其病因、治疗方案选择与患者预后间的关系。结果重症胆源性胰腺炎手术治疗64例,治愈率92.2%,死亡病例平均生存天数29.0d,主要死亡原因是MODS和坏死感染;非手术治疗56例,治愈率85.7%,死亡病例平均生存天数6.2d,主要死亡原因为休克、严重感染、肾功能衰竭、胰性脑病和MODS。重症非胆源性胰腺炎下术治疗76例,治愈率75.0%,死亡病例平均生存天数52.9d,死亡原因有MODS、感染、DIC、消化道瘘和腹腔内出血;重症非胆源性胰腺炎非手术治疗75例,治愈率89.3%.死亡病例平均生存6.4d(1~54d),早期死亡的病例发病急,迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS和腹内高压,后期死亡的病例有包裹性感染坏死病灶破裂、全身感染和MODS。结论 胆源性胰腺炎有胆道梗阻者应当行急诊手术或者行EST及ENBD,同时积极抗休克、防治肾功能衰竭,无胆道梗阻者先做积极的抗感染非手术治疗,后期作胆囊切除手术,是否探查胆总管根据病情决定。对来势急,经过积极的非手术治疗仍迅速出现休克、肾功能衰竭、ARDS、胰性脑病,或伴有腹膜炎或腹内高压者应及时手术引流。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 治疗方案 预后 临床分析
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外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位 被引量:14
11
作者 雷若庆 张圣道 《胰腺病学》 2002年第3期169-170,共2页
经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由... 经过近30年的努力,重症急性胰腺炎的疗效已有显著提高,"个体化治疗方案"和重症急性胰腺炎诊治草案的提出,使重症急性胰腺炎的治疗选择,有了可以依循的标准.然而,在实施中,强调非手术治疗的倾向在近来仍然显得比较突出,这是由于对重症急性胰腺炎认识差异所形成的局面.本来在历史上重症急性胰腺炎的治疗就多次在内外科之间徘徊,目前虽然经过近三十年的努力,重症急性胰腺炎的外科治疗已经有了全面的发展,但是与非手术治疗简单、成功的病例相比,手术治疗的效果仍然不尽满意,而且实施复杂,这样就自然形成了过度的非手术治疗倾向.在这种背景下,我们应当怎样认识外科手术在重症急性胰腺炎治疗中的地位呢?这也是重症急性胰腺炎的手术指征和手术时机问题. 展开更多
关键词 外科手术 重症急性胰腺炎 治疗
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重症急性胰腺炎外科治疗的一些关键问题探讨 被引量:3
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作者 雷若庆 《胰腺病学》 2006年第3期129-130,共2页
关键词 重症急性胰腺炎 外科治疗 坏死组织清除术 规则性切除术 动物实验研究 20世纪 手术引流 胰蛋白酶 动物死亡 坏死感染
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PMN-弹力蛋白酶抑制剂MDL27324对急性胰腺炎的作用
13
作者 雷若庆 张圣道 +2 位作者 韩天权 汤耀卿 袁祖荣 《外科理论与实践》 1998年第3期159-160,共2页
探讨PMN-弹力蛋白酶抑制剂MDL27 324对急性胰腺炎病情演变的影响。材料和方法:将40只SD大鼠随机分成:A组,PMN-弹力蛋白酶处理组;B组,单纯诱模组;C组,MDL27 324处理组;D组,假手术组。各组动物6h后处死。取胰腺标本进行病理检查,采用Schm... 探讨PMN-弹力蛋白酶抑制剂MDL27 324对急性胰腺炎病情演变的影响。材料和方法:将40只SD大鼠随机分成:A组,PMN-弹力蛋白酶处理组;B组,单纯诱模组;C组,MDL27 324处理组;D组,假手术组。各组动物6h后处死。取胰腺标本进行病理检查,采用Schmidt方法进行半定量分级。结果:A、B、C各组胰腺组织有不同程度的胰腺腺泡坏死、炎性细胞浸润和间质出血,程度依次减轻,其中A组炎性细胞浸润和间质出血十分显著。结论:过度激活的粒细胞在胰腺组织中浸润并大量释放的PMN-弹力蛋白酶是胰腺出血坏死不断发展的关键因素,MDL27 324具有减轻胰腺炎病理损害的作用。 展开更多
关键词 重症 急性 胰腺炎 粒细胞 弹力蛋白酶 抑制剂
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胰腺癌的手术治疗
14
作者 雷若庆 张圣道 《中国新药与临床杂志》 CAS CSCD 北大核心 2004年第7期461-463,共3页
在胰腺癌的治疗中 ,早期诊断、及时手术探查和正确作出切除决断都具有关键意义。对疑诊病例不要轻易放弃探查机会 ,术中根据综合判断诊断为胰腺癌 ,即使缺乏术中病理诊断 ,也不要轻易放弃切除机会。要争取使手术达到根治性的效果 ,包括... 在胰腺癌的治疗中 ,早期诊断、及时手术探查和正确作出切除决断都具有关键意义。对疑诊病例不要轻易放弃探查机会 ,术中根据综合判断诊断为胰腺癌 ,即使缺乏术中病理诊断 ,也不要轻易放弃切除机会。要争取使手术达到根治性的效果 ,包括合理的扩大淋巴结清扫。为了达到阴性切缘的目的 ,有血管侵犯的病例 ,一定要做连同血管的整块切除 ,这是提高远期疗效的有力手段。针对丧失治愈性切除手术机会的病人 ,要根据全身和局部条件 ,选择手术治疗或非手术治疗 ,以达到延长生命或改善生存质量的效果。 展开更多
关键词 胰腺疾病 胰腺肿瘤 外科手术 胰腺切除术
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急性胰腺炎发病机制研究进展
15
作者 雷若庆 《外科理论与实践》 1999年第4期261-263,共3页
急性胰腺炎的临床转归个体差异十分悬殊,轻者病程良好,重者十分凶险,甚至呈暴发性病程。急性胰腺炎的启动及病情演变机制十分复杂,有胰酶激活自身消化、胰腺微循环障碍和过度炎症反应等诸多机制的共同参与。 始动病因 目前已发现众多因... 急性胰腺炎的临床转归个体差异十分悬殊,轻者病程良好,重者十分凶险,甚至呈暴发性病程。急性胰腺炎的启动及病情演变机制十分复杂,有胰酶激活自身消化、胰腺微循环障碍和过度炎症反应等诸多机制的共同参与。 始动病因 目前已发现众多因素可以诱发急性胰腺炎。人们发现,一方面,不同因素所诱发的急性胰腺炎病理特点基本相似,另一方面,始动病因作用强度和持续时间的不同可对病情发展有很大的影响。如在胆汁反流因素中,反流的量和持续时间、非结合胆酸的浓度、胰管内压、是否伴有胆道感染均影响胰腺坏死的程度。当壶腹部结石持续嵌顿,大量反流的非结合胆酸可导致胰管上皮细胞的变性坏死。当胰管内持续高压,反流液容易达到组织深层,损伤波及腺泡和血管网,导致严重的胰腺坏死。 展开更多
关键词 急性 胰腺炎 发病机制
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奥曲肽作用大鼠急性胰腺炎胰腺病理改变及对淀粉酶分泌影响 被引量:12
16
作者 余枭 黄生福 +3 位作者 李永国 张圣道 雷若庆 韩天权 《中国现代医学杂志》 CAS CSCD 2003年第15期13-15,共3页
目的 :观察奥曲肽作用于大鼠急性坏死性胰腺炎 (ANP)胰腺组织的病理改变及对血液、腹腔液、尿液淀粉酶的影响。方法 :实验研究分A、B、C三组 ,每组 8只 ,共 2 4只 ,采用随机分配原则分组。A组 :空白对照组 ;B组 :ANP模型组 ;C组 :奥曲... 目的 :观察奥曲肽作用于大鼠急性坏死性胰腺炎 (ANP)胰腺组织的病理改变及对血液、腹腔液、尿液淀粉酶的影响。方法 :实验研究分A、B、C三组 ,每组 8只 ,共 2 4只 ,采用随机分配原则分组。A组 :空白对照组 ;B组 :ANP模型组 ;C组 :奥曲肽治疗组。通过光镜及透射电镜观察各组胰腺组织的病理改变 ,同时测定各组血液、腹腔液及尿液中淀粉酶含量。结果 :实验性大鼠急性坏死性胰腺炎时胰腺组织充血、水肿、坏死明显 ,线粒体明显肿胀 ,嵴消失 ,间质中可见酶原颗粒 ,使用奥曲肽治疗时上述变化明显减轻 ,间质中未见到酶原颗粒积聚。大鼠急性坏死性胰腺炎时血液、尿液淀粉酶水平有下降趋势 ,但尚无显著差异 ;腹腔液淀粉酶则有显著下降。结论 :奥曲肽作用于大鼠急性坏死性胰腺炎时可减轻胰腺组织充血、水肿及坏死的程度 ,同时可减少胰腺组织腺泡细胞淀粉酶向腹腔内分泌。 展开更多
关键词 急性坏死性胰腺炎 奥曲肽 病理改变 淀粉酶
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重症急性胰腺炎并发神经精神障碍55例 被引量:7
17
作者 孔雷 汤耀卿 +2 位作者 韩天权 雷若庆 张圣道 《世界华人消化杂志》 CAS 2004年第9期2239-2241,共3页
目的:探讨重症急性胰腺炎患者并发神经精神障碍的病因方法:回顾1990-06/2001-10收治的重症急性胰腺炎并发神经精神障碍患者55例,分析其病因及其临床特征. 结果:重症急性胰腺炎并发神经精神障碍的发生率为13.8%, 重症急性胰腺炎患者并发... 目的:探讨重症急性胰腺炎患者并发神经精神障碍的病因方法:回顾1990-06/2001-10收治的重症急性胰腺炎并发神经精神障碍患者55例,分析其病因及其临床特征. 结果:重症急性胰腺炎并发神经精神障碍的发生率为13.8%, 重症急性胰腺炎患者并发神经精神障碍的病因为:真菌感染中毒性脑病(45.6%)、细菌感染中毒性脑病(145%)、水、电解质紊乱(12.7%)、酶性脑病(7.3%)等. 结论:重症急性胰腺炎并发神经精神障碍并非少见,急性胰腺炎并发神经精神障碍存在多种病因,真菌感染中毒性脑病是其主要原因. 展开更多
关键词 神经精神障碍 重症急性胰腺炎 中毒性脑病 并发 病因 真菌感染 患者 结论 目的 方法
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33例重症急性胰腺炎死亡原因分析 被引量:8
18
作者 吴璟奕 费健 +8 位作者 陆俊骏 毛恩强 雷若庆 王建承 陈胜 吴卫泽 韩天权 彭承宏 张圣道 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2011年第6期454-456,共3页
目的分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因。方法回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系。结果在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病... 目的分析导致重症急性胰腺炎(SAP)死亡的原因。方法回顾性分析瑞金医院近5年33例SAP死亡病例的临床资料,探讨早期高危因素对于SAP预后的关系。结果在33例SAP病例中,发病1周内死亡的有16例,心脏骤停占55%,老年患者(>60岁)占78.8%;发病>1个月的死亡病例有12例,其中感染性休克6例(胰性脑病1例),MODS占10例(83.3%)。结论导致重症急性胰腺炎死亡的高危因素为高龄、多器官功能衰竭、感染、出血。临床上要重视重症急性胰腺炎的早期重要脏器功能的支持治疗,积极控制并发症,特别是高龄患者;手术时机的把握以及后期对于感染的控制是降低病死率的关键。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 死亡 多脏器功能衰竭 感染性休克 高龄
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胆石病的流行病学和危险因素 被引量:49
19
作者 张中文 蒋兆彦 +1 位作者 韩天权 雷若庆 《外科理论与实践》 2011年第4期408-412,共5页
胆石病是最常见的胃肠道疾病之一。我国在上世纪开展过两次全国范围的临床流行病学研究。1989年第1次调查显示,胆石病住院病人占普外科的10.05%,1994年第2次调查的胆石病收治率约相当于普外科的11.53%[1]。在讨论其流行病学和发病危险... 胆石病是最常见的胃肠道疾病之一。我国在上世纪开展过两次全国范围的临床流行病学研究。1989年第1次调查显示,胆石病住院病人占普外科的10.05%,1994年第2次调查的胆石病收治率约相当于普外科的11.53%[1]。在讨论其流行病学和发病危险因素之前,有必要先分析胆石分类。胆石病根据发生部位分为胆囊结石、 展开更多
关键词 胆石病 流行病学 危险因素
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重症急性胰腺炎空肠营养支持治疗中肠道不耐受的防治 被引量:4
20
作者 邓漾 韩天权 +6 位作者 沈冬威 吕毅 雷若庆 吴卫泽 王建承 陈胜 张圣道 《肠外与肠内营养》 CAS 北大核心 2010年第2期75-77,共3页
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病人肠内营养(EN)支持治疗中肠道不耐受的原因和防治方法。方法:回顾研究128例SAP病人行EN支持治疗出现的肠道不耐受现象。结果:使用肠内输液泵、一次性EN输注器和加热器的病人78例,5例出现肠道不耐受;未... 目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病人肠内营养(EN)支持治疗中肠道不耐受的原因和防治方法。方法:回顾研究128例SAP病人行EN支持治疗出现的肠道不耐受现象。结果:使用肠内输液泵、一次性EN输注器和加热器的病人78例,5例出现肠道不耐受;未使用输注系统50例,10例出现肠道不耐受。后者肠道不耐受发生率显著高于前者。15例肠道不耐受病人中,4例改用空肠输注系统后,肠道不耐受症状消失。2例降低滴注营养液浓度后,肠道不耐受症状消失。9例病人转为手术治疗,术中发现8例伴小肠充血水肿,1例小肠部分缺血坏死。8例病人出现胰周感染,术后8例可耐受EN支持治疗。结论:在使用EN支持治疗时,常规使用空肠滴注泵、一次性EN输注器和加热器,可防治SAP病人营养支持治疗中出现的肠道不耐受症状。 展开更多
关键词 重症急性胰腺炎 肠内营养 肠道不耐受 肠功能障碍
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