上海市少年儿童住院医疗保险完善与发展研究 被引量：2

1

作者 周海洋 倪思明 +2 位作者 沈杰 龚忆莼 裘星熙 《中国医院管理》 北大核心 1994年第7期5-15,共11页

上海市于1991年9月实施了少年儿童住院医疗保险,取得较好的社会效果。本文通过对实施少年儿童住院医疗保险的管理体制、运行机制、医疗服务利用与费用水平,以及保险金偿付等的现状分析研究,充分肯定了政府行政部门参与是实施住院医疗保... 上海市于1991年9月实施了少年儿童住院医疗保险,取得较好的社会效果。本文通过对实施少年儿童住院医疗保险的管理体制、运行机制、医疗服务利用与费用水平,以及保险金偿付等的现状分析研究,充分肯定了政府行政部门参与是实施住院医疗保险的重要保证;发挥现有卫生教育网络作用是住院医疗保险顺利运行的基本依托;集体投保、划区医疗、现金支付等所构成的需方控制机制较为完善。同时也指出缺乏法律规范是现行体制的主要不足,供方控制较弱是主要问题。为此,建议:将住院医疗保险纳入法制轨道;建立政府监督管理、保险机构经办的管理体制;合理调节医疗服务利用流向;严格医疗费用的审核监督等。 展开更多

关键词 少年 儿童 医疗保险 管理体制

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上海市九十四家企业医疗费用研究 被引量：1

2

作者 沈杰 张薇 +6 位作者 包江波 周海洋 龚忆莼 张金康 张新民 金春林 丁汉生 《中国卫生事业管理》 1995年第7期377-381,共5页

上海市九十四家企业医疗费用研究上海医科大学（２０００３２）沈杰，张薇，包江波上海市医疗保险办公室周海洋，龚忆莼，张金康，张新民，金春林，丁汉生系统掌握上海市企业职工医疗费水平和企业负担情况，分析企业医疗费用特征及主要... 上海市九十四家企业医疗费用研究上海医科大学（２０００３２）沈杰，张薇，包江波上海市医疗保险办公室周海洋，龚忆莼，张金康，张新民，金春林，丁汉生系统掌握上海市企业职工医疗费水平和企业负担情况，分析企业医疗费用特征及主要影响因素，是制定上海市职工医疗制度... 展开更多

关键词 公费医疗 医疗制度 上海市 企业职工

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欧共体12国卫生费用控制的措施和效果

3

作者 沈杰 张新民 龚忆莼 《中国卫生经济》 1995年第3期58-59,共2页

自本世纪60年代起,由于欧共体12国已基本达到了满足所有居民基本医疗保健需要的公平性目标,而相比之下,卫生费用增长过快、卫生资源浪费严重的低效率问题比较突出,并逐渐成为各国卫生改革的主流问题,特别是进入本世纪80、90年代,由于各... 自本世纪60年代起,由于欧共体12国已基本达到了满足所有居民基本医疗保健需要的公平性目标,而相比之下,卫生费用增长过快、卫生资源浪费严重的低效率问题比较突出,并逐渐成为各国卫生改革的主流问题,特别是进入本世纪80、90年代,由于各国经历了不同程度的长时间经济衰退,卫生费用成为各国日益沉重的负担,所以除希腊外,欧共体各国实行了各种控制卫生费用增长的措施。 展开更多

关键词 欧共体 卫生费用 控制

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上海市少年儿童住院医疗保险医疗服务利用分析

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作者 倪思明 龚忆莼 《中国医院管理》 北大核心 1994年第7期16-18,共3页

本文的主要目的是研究少年儿童这一特殊人群住院医疗保险利用情况及影响因素,了解少年儿童住院医疗主要疾病谱和特殊病种分布情况,为更好地实施和完善少年儿童住院医疗保险提供科学依据。

关键词 医疗保险 医疗服务 少年 儿童

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从三方面发力切实提高医保基金监管能力 被引量：1

5

作者 龚忆莼 《中国医疗保险》 2021年第4期38-39,共2页

近一年来,国家层面围绕医疗保障基金监管相继出台了两个极其重要的文件,分别为《国务院办公厅关于推进医疗保障基金监管制度体系改革的指导意见》(以下简称《指导意见》)和《医疗保障基金使用监督管理条例》(以下简称《条例》)。

关键词 监督管理条例 监管能力 医保基金 国务院办公厅 《指导意见》 医疗保障基金 切实提高 制度体系改革

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上海市医疗保险三级服务网发展问题研究 被引量：1

6

作者 龚忆莼 《中国医疗保险》 2009年第2期43-46,共4页

本文描述了上海医疗保险经办服务管理体系的发展历程，分析了现状，论述了医疗保险三级服务网在适应医疗保险制度改革以及延伸医疗保险经办服务工作中的重要作用，剖析了医疗保险经办服务工作发展中面临的主要问题，提出了相应的对策与... 本文描述了上海医疗保险经办服务管理体系的发展历程，分析了现状，论述了医疗保险三级服务网在适应医疗保险制度改革以及延伸医疗保险经办服务工作中的重要作用，剖析了医疗保险经办服务工作发展中面临的主要问题，提出了相应的对策与建议。 展开更多

关键词 医疗保险制度改革 三级服务网 上海市 服务工作 管理体系

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标准化:经办管理精确化的基础 被引量：1

7

作者 龚忆莼 《中国医疗保险》 2012年第3期56-58,共3页

围绕提升医疗保险公共服务品质,促进医保民生大业可持续发展,上海市初步形成医疗保险经办管理服务规范体系,包括服务设施设备的规范管理、服务流程与质量的规范管理等6项内容;标准化建设走上有目标、有计划、有步骤的推进阶段,初步拟定... 围绕提升医疗保险公共服务品质,促进医保民生大业可持续发展,上海市初步形成医疗保险经办管理服务规范体系,包括服务设施设备的规范管理、服务流程与质量的规范管理等6项内容;标准化建设走上有目标、有计划、有步骤的推进阶段,初步拟定纳入标准化建设的各类标准343个,开展标准化建设年活动,以组织保证、机制推动和全员培训等措施加强标准化建设。 展开更多

关键词 医疗保险经办管理 规范化 标准化

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我国基本医疗保险参保人信用管理内容设计的探索与启示——基于18省市信用管理政策文本的内容分析 被引量：1

8

作者 张金穗 胡敏 +2 位作者 陈文 龚忆莼 李建梅 《中国卫生政策研究》 CSCD 北大核心 2022年第5期47-51,共5页

目的:分析我国各地出台的涉及参保人主体的信用管理政策内容及特点,总结参保人信用行为界定范围和信用结果处理手段,为后续信用体系建设完善提供科学依据。方法:采用内容分析法,从官方网站收集2021年10月1日前出台的涉及参保人主体的信... 目的:分析我国各地出台的涉及参保人主体的信用管理政策内容及特点,总结参保人信用行为界定范围和信用结果处理手段,为后续信用体系建设完善提供科学依据。方法:采用内容分析法,从官方网站收集2021年10月1日前出台的涉及参保人主体的信用管理政策文件,构建编码体系将政策内容归类,并统计其使用频率。结果:本文分析了符合条件的18个省市的21份信用管理政策文件,归纳出8类各地界定的参保人信用行为,包括29种具体行为以及失信惩戒和守信激励的22种具体措施。结论:在信用管理体系的初步发展阶段,我国各地医保参保人信用管理内容设计缺乏一致性,需要顶层设计进一步引导,逐步统一、完善医保参保人信用行为的界定范围,建立合理的守信激励和失信惩戒措施,从而建成管用高效的信用管理体系。 展开更多

关键词 基本医疗保险 信用 信用管理 参保人

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建立上海职工医疗保险制度的基本思路

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作者 龚忆莼 《卫生经济研究》 1996年第3期22-23,共2页

关键词 职工 医疗保险制度 保险 上海

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为参保人提供就医帮助是医保制度的建设本意

10

作者 龚忆莼 《中国医疗保险》 2020年第8期31-32,共2页

直观地看,异地就医直接结算的主要障碍是各地医保政策间的差异,但从根本上看,还是管理理念和服务意识问题。过去在制定政策时,更多的是从管理者角度出发,担心异地就医直接结算会造成管理缺位,却没有更多地站在异地就医需求者的角度去换... 直观地看,异地就医直接结算的主要障碍是各地医保政策间的差异,但从根本上看,还是管理理念和服务意识问题。过去在制定政策时,更多的是从管理者角度出发,担心异地就医直接结算会造成管理缺位,却没有更多地站在异地就医需求者的角度去换位思考。实事求是地说,现行的属地式管理确与异地就医有不适之处,如政策和信息标准都不统一等。但只要能做到以人民为中心,从为群众解决实际困难的角度出发,破解之策总会有的,这已被实践所证明。 展开更多

关键词 异地就医 换位思考 参保人 管理理念 医保制度 以人民为中心 医保政策 管理缺位

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医保机构对个人负担费用实行监管应明确法定职责

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作者 龚忆莼 《中国医疗保险》 2012年第10期22-22,共1页

目前涉及到参保人员个人负担的医疗费用，一是医保政策范围内个人自负部分（如起付线、自付比例、分类自付等）；二是医保不可报销的个人自费费用（如自费药品、诊疗项目、医用材料，以及特需服务等）；三是本问题所指的费用。笼统地讲... 目前涉及到参保人员个人负担的医疗费用，一是医保政策范围内个人自负部分（如起付线、自付比例、分类自付等）；二是医保不可报销的个人自费费用（如自费药品、诊疗项目、医用材料，以及特需服务等）；三是本问题所指的费用。笼统地讲，都可以理解为参保人员个人负担医疗费用，但具体情况或有所区别。从依法管理来讲，医保机构承担医保基金管理职能，对医保基金支付医疗费用的合法性、合理性实施监管。当然，其中有些自付费用与医保费用两者密切关联，如规定门诊费用医保基金支付85％，个人自负15％，管住了85％部分也就管住了15％部分。除医保基金支付外，医保机构有对医疗机构医疗费用中参保病人自付率进行考核的问题，但对参保人员自付费用一般无明确的管理要求，参保人员的自费项目是否使用合理，收费是否规范等，医保机构一般不作判断与处理，亦如交警不管住宅小区乱停车、法院难管道德案件。至于社保部门所称的“代表广大参保人员利益”，实质上是广义而言。在目前情况下，个人负担费用部分是否使用合理规范，首先应当是医疗机构的责任，也是体现良好医德医风的重要内容，但现在参保病人自付费用部分往往成为医疗机构规避医保费用控制、增加业务收入的一种途径，讲到减轻病人负担似乎全都是医保的事。本人认为，在保证病人医疗服务需求的基础上，减轻病人经济负担不应当单靠增加医保基金支付范围与支付比例这一条路。首先，医保基金保证的是基本医疗；其次，医保筹资必须与缴费对象的经济承受能力相适应，其支付能力不可能无限制扩大。因此，减轻病人经济负担必须先从医疗机构着手，通过推进新医改建立医疗机构的良性运行机制；通过倡导良好的医德医风杜绝变相的“宰客”行为。医保机构从维护广大参保人员的利益出发，关注参保病人的自付费用并对相关事项作出反应，本无可厚非，但目前其并非医保机构的法定职责。 展开更多

关键词 医保机构 医疗费用 个人负担 法定职责 监管 参保人员 医保基金 医疗机构

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建设医保执业医师库 实现医保监管精细化 被引量：1

12

作者 周云飞 龚忆莼 顾原瑗 《中国人力资源社会保障》 2012年第11期36-37,共2页

近年来，随着医保管理的不断深入，医保管理部门发现，仅仅针对定点医院的医保监管机制，未能对作为医保基金使用最直接的“守门人”——执业医师起到真正的监管作用，从而影响到医保监管的成效，难以从源头上实现医保费用的合理使用和... 近年来，随着医保管理的不断深入，医保管理部门发现，仅仅针对定点医院的医保监管机制，未能对作为医保基金使用最直接的“守门人”——执业医师起到真正的监管作用，从而影响到医保监管的成效，难以从源头上实现医保费用的合理使用和有效控制。一方面，医院作为向社会提供医疗服务的整体，医保管理部门在医院发生严重违规的情况下，很难采取暂停或取消定点医院资格的处罚措施，因为此举将影响到众多参保病人的正常就医，甚至医院生存和社会稳定。另一方面，在多数情况下可能只是少数医务人员违规，若对医院进行处罚，可能会殃及无辜，也会降低医保监管的针对性、合理性。 展开更多

关键词 医保管理 监管机制 执业医师 精细化 定点医院 管理部门 处罚措施 社会稳定

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参保人“异地就诊”现金结算管理探讨 被引量：6

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作者 邱伟 龚忆莼 +1 位作者 贺国俊 方亚 《中国卫生资源》 2006年第5期227-228,共2页

关键词 结算管理 参保人 现金 异地 就诊 医疗保险基金 人员流动 管理工作

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当前医保经办机构对定点医疗机构管理的措施及影响

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作者 龚忆莼 《天津社会保险》 2012年第2期22-24,共3页

从1998年国务院开展医改试点至今,我国基本医疗保险制度改革已走过了十多个年头。对医保经办机构而言,随着医保覆盖面涵盖到社会绝大多数人群,医保基金规模日益庞大,其所承担的政府职能与社会责任亦更加重大。

关键词 医保经办机构 定点医疗机构 基本医疗保险 参保者 保险经办机构 付费方式 服务协议 参保人 医保制度

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社保服务标准化建设创新之举

15

作者 龚忆莼 《大众标准化》 2012年第11期6-11,共6页

“社会保障，很长时间以来都是国民十分关心的一个话题。也会是百姓最大的后顾之忧。加大社会保障力度，提升社会保障水平是保持社会稳定，增强国民安全感、幸福感的一大着力点。随着社保服务的不断完善和覆盖面的逐步扩大，广大老百姓... “社会保障，很长时间以来都是国民十分关心的一个话题。也会是百姓最大的后顾之忧。加大社会保障力度，提升社会保障水平是保持社会稳定，增强国民安全感、幸福感的一大着力点。随着社保服务的不断完善和覆盖面的逐步扩大，广大老百姓从中得到的实惠会越来越多，“老有所养、病有所医、住有所居”正在梦想成真。只有社会保障问题搞好了，人们才会对未来有确定的预期。才敢花钱。才敢消费。 展开更多

关键词 服务 标准化 社会保障 解读 保险 创新 社会稳定 安全感

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上海市公费医疗改革及费用变动趋势分析

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作者 程晓明 赵永明 +3 位作者 胡善联 龚忆莼 林云汉 梅荣连 《卫生经济研究》 1994年第4期42-44,共3页

关键词 公费医疗改革 公费医疗费用 上海市区 改革办法 趋势分析 自付比例 人均费用 医院职工 南市区 公费医疗制度

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上海医疗保险经办服务管理体系解读 被引量：1

17

作者 周云飞 龚忆莼 《质量与标准化》 2011年第1期21-24,共4页

近年来，随着我国政府公共管理服务的逐步加强，公共服务机构的地位和作用日益凸现，公众对政府公共服务的要求也日趋提高。根据建设服务型政府的要求和优化政府公共服务的需要，

关键词 服务管理体系 医疗保险 政府公共服务 建设服务型政府 解读 上海 政府公共管理 公共服务机构

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始于新理念 成于高标准——基于上海市医保业务档案管理科学化实践

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作者 周云飞 陈琼 +1 位作者 龚忆蒓 曹崚 《中国医疗保险》 2012年第7期43-44,47,共3页

被称为"民生档案"的医疗保险业务档案管理,在上海市已取得骄人的成绩:课题调研获得上海市档案科技成果三等奖;市医保中心医保业务档案管理通过部社保业务档案管理达标验收;作为医保服务标准化试点单位成为国家级服务业标准化... 被称为"民生档案"的医疗保险业务档案管理,在上海市已取得骄人的成绩:课题调研获得上海市档案科技成果三等奖;市医保中心医保业务档案管理通过部社保业务档案管理达标验收;作为医保服务标准化试点单位成为国家级服务业标准化试点对象,目前该项地方标准即将报批;2010年业务档案影像年查询利用量较2007年增加7倍以上。 展开更多

关键词 医保业务档案 规范化 信息化 标准化 利用

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过度医疗行为认定及医保监管指标研究 被引量：4

19

作者 郑树忠 龚忆莼 +1 位作者 耿韬 黄蛟灵 《中国医疗保险》 2022年第12期23-28,共6页

过度医疗是医疗服务中长期存在的痼疾,“过度”存在着认知差异和模糊地带,以致在医保基金监管中易引起争议,存在界定难、识别难与处置难的现实困境。本文通过文献综述梳理过度医疗的内涵与边界,并以此为基础通过对医保监管文本资料与定... 过度医疗是医疗服务中长期存在的痼疾,“过度”存在着认知差异和模糊地带,以致在医保基金监管中易引起争议,存在界定难、识别难与处置难的现实困境。本文通过文献综述梳理过度医疗的内涵与边界,并以此为基础通过对医保监管文本资料与定点医疗机构监管过程中发现的过度医疗行为深入挖掘,形成过度医疗行为指标体系(5个一级指标、30个二级指标、67个三级指标),并以国际经验为借鉴,为优化、加强过度医疗医保监管规则提供建议与循证依据。 展开更多

关键词 过度医疗 医保监管 指标体系

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正确认识可能与需要的关系　确保可能与需要在医疗制度改革中的统一

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作者 张新民 龚忆莼 《中国卫生资源》 1999年第5期36-38,共3页

本文通过对医疗保险中需要与可能关系的分析，论证了我国建立“低水平、广覆盖、保基本”医疗保险模式的必要性，同时应在实践中坚持从可能出发的基本原则，树立正确的稳定观和发展现。

关键词 医疗制度 改革 医疗保险 医疗资源 中国

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