文摘目的探讨经肛门内镜显微手术(transanal endoscopic microsurgery,TEM)在不同特点的中低位直肠癌器官保留中的应用。方法回顾性分析北京协和医院于2017年1月至2023年10月间收治的81例行TEM术或采用TEM平台行经肛全直肠系膜切除术(transanal total mesorectal excision,taTME)的直肠癌患者资料。结果患者根据临床和病理特征被分为三组:早期直肠癌行TEM术组(A组)、进展期直肠癌新辅助治疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)后行TEM术组(B组)、进展期直肠癌采用TEM平台行taTME组(C组)。A组32例,临床分期cT1N0,均行TEM术;切除后具有高危因素者追加根治性手术或辅助放化疗。8例为肠镜切除后追加TEM术,术后病理均未见肿瘤。中位随访时间37.5个月(4~84个月),无病生存30例(93.75%)。B组36例,nCRT后达到cCR或near-cCR,行TEM术。术后病理ypT021例(58.3%)、ypT14例(11.1%)、ypT210例(27.8%)、ypT31例(2.8%)。中位随访时间56个月(12~80个月),无病生存26例(72.2%)。C组13例,临床分期为cT3+NanyM0或cTanyN+M0,所有患者nCRT后,采用TEM平台行taTME术。中位随访时间48个月(4~68个月),无病生存11例(84.6%)。三组患者年龄、体质量指数(body mass index,BMI)差异无统计学意义(P=0.818、0.934)。A、B组间肿瘤大小、距肛门距离、ASA差异有统计学意义(P=0.011、0.015、0.001)。B、C组间肿瘤大小、ASA差异有统计学意义(P<0.001、P=0.0276)。三组间5年无进展生存期比较,A、B组间差异有统计学意义(P=0.034),A、C组间差异无统计学意义(P=0.053),B、C组间差异无统计学意义(P=0.534)。结论TEM技术在中低位直肠癌保肛手术中具有重要作用,低危早期直肠癌可完整切除;对于有高危因素者,可在术后追加辅助放化疗。对于局部进展期直肠癌,如行nCRT后肿瘤退缩不明显,可以TEM为平台行taTME术,实现低位保肛,但并发症较多;如达到cCR或near-cCR且患者保肛意愿强烈,可考虑行TEM术,但可能牺牲无进展生存时间。
