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冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者外科治疗围术期风险预测模型的开发和验证
1
作者 张魁 闫鹏云 +10 位作者 付威 周宁 刘韬帅 宋跃 曹剑 刘恺闻 贾俊航 吴立松 李扬 郑居兵 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第6期570-577,共8页
目的:探索冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者外科治疗围术期危险因素并构建模型,以预测此类患者外科围术期死亡和主要并发症的风险。方法:回顾性分析2009年9月至2021年10月,北京安贞医院诊断为冠... 目的:探索冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者外科治疗围术期危险因素并构建模型,以预测此类患者外科围术期死亡和主要并发症的风险。方法:回顾性分析2009年9月至2021年10月,北京安贞医院诊断为冠心病合并中度IMR并接受外科手术治疗患者的临床资料。以围术期死亡和主要并发症为终点,随机将这些患者的70%划分为训练集,剩余30%的患者划分为验证集。在训练集中应用二元多因素Logistic回归探寻危险因素,并构建模型,绘制列线图,并在验证集中验证模型的区分度和校准度。结果:本研究共纳入的949例患者,179例(18.9%)患者发生终点事件(围术期死亡或出现主要并发症),训练集(n=664)和验证集(n=285)分别有120例(18.1%)和59例(20.7%)患者发生终点事件。多因素Logistic回归分析表明中枢神经系统病史、术前放置主动脉内球囊内反搏、使用体外循环、体表面积<1.75m^(2)、TnI>0.7μg/mL、LVEF≤40%、肌酐清除率<70 mL/min以及LVEDD≥55mm是冠心病合并中度IMR患者外科术后发生围术期死亡及主要终点事件的危险因素。根据以上8个预测因子构建出的模型在训练集中区分度良好,一致性指数(concordance index,C-index)为0.715(95%CI:0.665~0.766),且模型的准确度较高。模型在验证集中的C-index为0.722(95%CI:0.645~0.798)。在预测的主要终点事件发生风险低于50%的患者中,校准曲线表明预测风险和观测风险基本一致。结论:建立冠心病合并中度IMR患者外科手术围术期风险预测模型,可有效预测此类患者围术期全因死亡及主要并发症的发生率,有助于在此类人群中识别出高危手术患者。 展开更多
关键词 冠心病 中度缺血性二尖瓣反流 预测模型
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冠状动脉旁路移植术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期疗效分析 被引量：1
2
作者 许士俊 刘韬帅 +2 位作者 付威 张魁 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第1期43-48,共6页
目的:评估单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期效果,以探讨最佳的治疗方案。方法:2009年1月至2018年12月,共有822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗... 目的:评估单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期效果,以探讨最佳的治疗方案。方法:2009年1月至2018年12月,共有822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者在首都医科大学附属北京安贞医院接受治疗,其中750例行单纯冠状动脉旁路移植术(CABG组),72例同期行二尖瓣修复(MVP)或二尖瓣置换术(MVR)(CABG+MV组),通过倾向性评分匹配后(5:1匹配),共有384例患者纳入分析,其中CABG组320例,CABG+MV组64例。通过对比,评估两组患者外科治疗术后的效果。结果:两组患者均成功接受了手术治疗。围术期患者死亡19例,其中CABG组17例(5.3%),CABG+MV组2例(3.1%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.461)。围术期发生MACCE事件21例,其中CABG组18例(5.6%),CABG+MV组3例(4.7%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.763)。患者术后随访时间为(51.48±21.59)个月,期间死亡59例,其中CABG组50例(15.6%),CABG+MV组9例(14.1%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.752)。随访期间发生MACCE事件80例,其中CABG组67例(20.9%),CABG+MV组13例(20.3%),两组间比较差异无统计学意义(P=0.911)。累积生存率(P=0.88)及MACCE事件免除率(P=0.77)两组间比较差异也无统计学意义。结论:对于冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的患者,单纯行CABG术与CABG+MV术相比,近远期疗效相当。 展开更多
关键词 冠心病 缺血性二尖瓣反流 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术
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左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流的外科治疗
3
作者 李维 陈聪 +6 位作者 付威 吴立松 张魁 郑居兵 刘韬帅 宋跃 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2023年第5期437-443,共7页
目的:评价冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)联合二尖瓣手术治疗左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的围术期风险及临床预后。方法:回顾性分析北京安贞医院冠心... 目的:评价冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)联合二尖瓣手术治疗左心室功能低下合并中度缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)患者的围术期风险及临床预后。方法:回顾性分析北京安贞医院冠心病外科中心二区2017年1月至2020年12月,收治的LVEF≤40%合并中度IMR的冠心病患者65例,其中39例行单独CABG(单独组),26例行CABG联合二尖瓣成形或置换(联合组)。比较两组患者的术前一般资料,围术期资料,术后6个月超声心动图资料,二尖瓣反流和NYHA心功能改善情况,并随访比较两组患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular events,MACCE)的情况。结果:两组患者术前资料差异无统计学意义(P>0.05),联合组有7例(26.9%)行二尖瓣置换。单独组术后死亡2例(5.1%),联合组3例(11.5%),两组围术期死亡率的差异无统计学意义(P>0.05)。联合组手术时间较长[(271.7±79.5)vs.(329.4±61.)min,P<0.01],术后呼吸机使用时间较长[23(22,25)vs.27(25,28)h,(P<0.01)]。两组患者术后6个月超声心动图结果LVEDD[单独组:(52.1±5.4)vs.(58.21±7.7)mm,P<0.001;联合组:(53.8±4.0)vs.(61.9±7.8)mm,P<0.001]、LVESD[单独组:(41.1±7.0)vs.(43.9±8.1)mm,P=0.002;联合组:(38.7±7.4)vs.(47.3±8.8)mm,P<0.001]、和LVEF[单独组:(40.9±7.4)vs.(37.9±7.2)mm,P=0.018;联合组:(41.3±6.9)%vs.(36.2±8.3)%,P=0.012],均较术前改善,且联合组二尖瓣反流面积更小[(1.6±0.4)vs.(3.7±0.8)cm^(2),P<0.01],二尖瓣反流改善的比例更高(P=0.025)。术后平均随访(31±11)个月,联合组NYHA心功能改善比例优于单独组(81.8%vs.55.6%,P=0.041),两组死亡率和MACCE发生率差异无统计学意义(P>0.05)。Kaplan-Meier生存分析两组患者累计无MACCE生存率,差异无统计学意义(联合组HR=1.42,95%CI:0.49~4.11,P=0.514)。结论:左心室功能低下合并中度IMR的患者,行CABG联合二尖瓣手术可更好改善反流和心功能分级。 展开更多
关键词 缺血性二尖瓣反流 左心室功能低下 冠状动脉旁路移植 二尖瓣手术
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外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流术后早期死亡危险因素分析 被引量：4
4
作者 刘韬帅 张魁 +2 位作者 付威 穆军升 董然 《心肺血管病杂志》 CAS 2022年第5期507-511,共5页
目的:分析外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素,探讨是否同期处理二尖瓣是否降低术后早期死亡率,从而优化围术期管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年1月至2020年1月收治的诊断为冠心病合并中度缺血... 目的:分析外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素,探讨是否同期处理二尖瓣是否降低术后早期死亡率,从而优化围术期管理。方法:回顾性分析北京安贞医院2008年1月至2020年1月收治的诊断为冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流并行外科治疗患者的临床资料,根据术后30d内是否死亡,将患者分为早期存活组与早期死亡组,采用单因素分析和二元Logistic多因素回归分析,确定影响外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者术后早期死亡的危险因素。结果:本研究共纳入冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流并行外科治疗的1185例患者,术后早期总死亡率为4.8%(57/1185)。在调整术前危险因素后,是否行二尖瓣成形术不是影响死亡的危险因素(OR=0.668,95%CI:0.262~1.700,P=0.397)。二元Logistics多因素回归分析结果显示:女性(OR=3.950,95%CI:2.121~7.357,P<0.001)、近3个月心肌梗死(OR=2.319,95%CI:1.287~4.176,P=0.005)、高血压病史(OR=2.346,95%CI:1.227~4.488,P=0.010)、慢性阻塞性肺病(OR=4.739,95%CI:1.525~14.728,P=0.007)、肌酐水平(OR=1.004,95%CI:1.001~1.006,P=0.006)、LVEF(OR=0.944,95%CI:0.916~0.973,P<0.001)、手术时长(OR=1.692,95%CI:1.423~2.013,P<0.001)是患者术后早期死亡的独立危险因素。结论:是否同期行二尖瓣手术不是影响中度IMR患者早期死亡的危险因素,女性、近3个月心肌梗死、高血压病史、慢阻塞性肺病、肌酐水平、LVEF、手术时长是术后早期死亡的危险因素。 展开更多
关键词 冠心病 中度缺血性二尖瓣反流 外科治疗 危险因素
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不停跳冠脉搭桥对中度缺血性二尖瓣反流的影响 被引量：1
5
作者 黄杰春 王宜青 +2 位作者 庞烈文 孙笑天 施梦 《中国心血管病研究》 CAS 2010年第6期412-415,共4页
目的 研究冠心病伴中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者行不停跳冠脉搭桥单纯血运重建手术后对二尖瓣反流的影响.探讨冠心病伴缺血性二尖瓣反流的治疗策略.方法 对59例冠心病伴中度IMR行不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）;对30例冠心病伴中度IMR... 目的 研究冠心病伴中度缺血性二尖瓣反流（IMR）患者行不停跳冠脉搭桥单纯血运重建手术后对二尖瓣反流的影响.探讨冠心病伴缺血性二尖瓣反流的治疗策略.方法 对59例冠心病伴中度IMR行不停跳冠脉搭桥术（OPCAB）;对30例冠心病伴中度IMR行体外循环下搭桥术（CABG）同期二尖瓣成形术（MVP）.术后随访7～71（35.69±17.88）个月,比较两组NYHA心功能分级、二尖瓣反流程度、心超左室舒张末内径（LVEDD）、左室收缩末内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）的改善情况.结果 两组术中平均吻合血管数无差异;OPCAB组术后引流量平均（591±346）ml,明显少于CABG＋MVP组[（706±371）ml],P〈0.05.术后6个月两组NYHA心功能均优于术前,但组间差异无统计学意义（P〉0.05）;CABG＋MVP组IMR减轻程度明显大于OPCAB组（P〈0.05）;OPCAB组术后LVEDD无改善,CABG＋MVP组术后LVEDD减小（P〈0.05）;两组术后LVESD均无明显变化;术后LVEF两组均改善（P〈0.05）,改善程度组间差异无统计学意义.结论 OPCAB单纯血运重建手术创伤较小,术后患者的心功能及二尖瓣反流程度都得到了显著改善.虽然二尖瓣成形术在降低缺血性二尖瓣反流方面更有效.但对于中度IMR和有高度手术风险的患者,OPCAB可能是更优的治疗方案. 展开更多
关键词 冠状动脉疾病 缺血性二尖瓣反流 不停跳冠脉搭桥术
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不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术治疗轻-中度缺血性二尖瓣反流患者的临床研究 被引量：2
6
作者 肖琳 黄信生 《中国医药导刊》 2019年第5期273-277,共5页
目的:探讨不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术治疗轻-中度缺血性二尖瓣反流患者的临床效果。方法:选取2016年1月至2017年12月我院收治的轻-中度缺血性二尖瓣反流患者80例作为研究对象,将患者随机分为对照组(n=40)和研究组(n=40)两组。对照... 目的:探讨不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术治疗轻-中度缺血性二尖瓣反流患者的临床效果。方法:选取2016年1月至2017年12月我院收治的轻-中度缺血性二尖瓣反流患者80例作为研究对象,将患者随机分为对照组(n=40)和研究组(n=40)两组。对照组患者行不停跳搭桥手术治疗,研究组患者行不停跳搭桥手术联合新型二尖瓣成形术治疗。对比两组患者手术后1年左心室的舒张、收缩末的内径及内径差、二尖瓣反流程度、心功能分级情况以及两组患者围术期并发症的发生情况。结果:术前两组患者左心室的舒张、收缩末的内径差异无统计学意义(P>0.05);术后1年研究组患者左心室的舒张、收缩末的内径小于对照组(P<0.05);术前两组患者的二尖瓣反流程度及心功能分级情况差异均无统计学意义(P>0.05),术后1年研究组患者的二尖瓣反流程度低于对照组(P<0.05),心功能分级情况优于对照组(P<0.05);研究组患者围术期并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:对轻-中度缺血性二尖瓣反流患者使用不停跳搭桥联合新型二尖瓣成形术进行治疗,可有效提高患者的治疗效果,减小患者左心室舒张、收缩末的内径,降低患者的二尖瓣反流程度并不增加围术期并发症发生率,改善患者的心功能分级情况。 展开更多
关键词 不停跳搭桥 新型二尖瓣成形术 联合治疗 轻-中度缺血性二尖瓣反流 临床研究
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CABG、MVP联合手术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期疗效分析 被引量：4
7
作者 葛玉光 王辉山 +5 位作者 姜辉 陶登顺 金岩 赵科研 于岩 兰怀 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期418-422,共5页
目的观察冠状动脉旁路移植术(CABG)、二尖瓣成形术(MVP)联合手术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期疗效,并与CABG单一手术进行比较,以期探讨最佳治疗方案,为临床提供参考。方法选择2010年9月-2017年9月北部战区总医院收治的... 目的观察冠状动脉旁路移植术(CABG)、二尖瓣成形术(MVP)联合手术治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的近远期疗效,并与CABG单一手术进行比较,以期探讨最佳治疗方案,为临床提供参考。方法选择2010年9月-2017年9月北部战区总医院收治的冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者115例为研究对象,将其分为CABG组及CABG+MVP组。其中CABG组69例行CABG单一手术,CABG+MVP组46例行CABG、MVP联合手术。对比分析两组患者的近远期疗效。近期疗效指标包括各项临床指标[左心房内经(LAD)、左心室舒张末期内经(LVEDD)、左心室收缩末期内经(LVESD)、左心室射血分数(LVEF)、肺动脉收缩压(sPAP)、二尖瓣反流面积、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级]及围术期事件发生率;远期疗效指标包括累积生存率、心脑血管事件免除率。结果两组均成功手术,围术期死亡8例,其中CABG组4例(5.7%),CABG+MVP组4例(8.6%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。CABG+MVP组LVESD(P=0.009)、二尖瓣反流程度(P<0.05)及NYHA心功能分级(P<0.05)指标均优于CABG组。术后患者随访2~96(39.9±20.7)个月,死亡11例,其中CABG组7例(11.1%),CABG+MVP组4例(9.7%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);累积生存率(P=0.205)及心脑血管事件免除率(P=0.535)在两组间比较差异均无统计学意义。结论对于冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流的治疗,近期疗效CABG+MVP组优于CABG组,可有效改善患者二尖瓣反流及NYHA心功能分级;远期疗效在两组间无差异,仍需后续随访观察。 展开更多
关键词 冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性二尖瓣反流 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣成形术
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急性缺血性二尖瓣反流的缘对缘治疗 被引量：1
8
作者 何明俊 韩克 《中国介入心脏病学杂志》 CSCD 2024年第5期276-283,共8页
急性缺血性二尖瓣反流(AIMR)是一种严重危及生命的心血管疾病,常常由急性心肌梗死引起二尖瓣腱索或乳头肌断裂或室壁运动异常导致二尖瓣瓣叶栓系引起。其症状包括呼吸急促、心悸和肺水肿、心原性休克等,治疗极具挑战性,传统的治疗方法... 急性缺血性二尖瓣反流(AIMR)是一种严重危及生命的心血管疾病,常常由急性心肌梗死引起二尖瓣腱索或乳头肌断裂或室壁运动异常导致二尖瓣瓣叶栓系引起。其症状包括呼吸急促、心悸和肺水肿、心原性休克等,治疗极具挑战性,传统的治疗方法包括药物治疗和外科手术干预,但药物治疗对部分患者效果不佳,而外科手术干预对部分患者风险较高而无法实施。随着介入心脏病学的进步,经导管二尖瓣缘对缘修复(TEER)对慢性二尖瓣反流患者的治疗进行了诸多的探索,在缓解症状和提高生活质量方面有很大获益。TEER为AIMR提供了一种全新的选择。本综述将深入探讨TEER在治疗AIMR中的手术策略、器械选择、临床探索以及其面临的挑战与前景。 展开更多
关键词 急性缺血性二尖瓣反流 二尖瓣缘对缘修复 急性心肌梗死 心原性休克
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三维斑点追踪技术评估缺血性二尖瓣反流患者左室收缩功能的临床价值
9
作者 胡文姝 李心怡 +3 位作者 聂淑婷 邵袁缘 鲜锋 周畅 《临床超声医学杂志》 CSCD 2024年第3期217-222,共6页
目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)测量缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左室应变及扭转参数,探讨其评估IMR患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取125例冠心病患者,根据有无IMR及其程度分为单纯冠心病组50例、轻度IMR组35例及中重度IMR组4... 目的应用三维斑点追踪技术(3D-STE)测量缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左室应变及扭转参数,探讨其评估IMR患者左室收缩功能的临床应用价值。方法选取125例冠心病患者,根据有无IMR及其程度分为单纯冠心病组50例、轻度IMR组35例及中重度IMR组40例,另选同期50例健康体检者为对照组。应用三维超声心动图获取各组左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)及二尖瓣反流容积(Rvol),3D-STE获取左室应变及扭转参数,包括左室整体纵向应变(GLS)、整体环向应变(GCS)、整体径向应变(GRS)、整体扭转角度峰值(Twist)、扭矩(Torsion)、心尖段扭转角度(Apical)、基底段扭转角度(Basel)、左室收缩不同步指数(SDI),比较各组上述参数的差异。应用Pearson相关分析法分析各超声心动图参数与Rvol的相关性。结果与对照组比较,单纯冠心病组、轻度IMR组、中重度IMR组LVEDV、LVESV、SDI均增大,LVEF、GLS、GCS、GRS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与单纯冠心病组比较,轻度IMR组、中重度IMR组LVEDV、SDI均增大,LVEF、GLS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。与轻度IMR组比较,中重度IMR组LVEDV、Rvol、SDI均增大,LVEF、GLS、Twist、Torsion、Apical、Basel均减小,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,LVEDV与Rvol呈正相关(r=0.607,P<0.01),GLS、Twist、Apical、Torsion、Basel与Rvol均呈负相关(r=-0.547、-0.617、-0.495、-0.483、-0.269,均P<0.05)。结论3D-STE可准确测量IMR患者左室应变及扭转参数,在评估左室收缩功能方面具有较好的应用价值。 展开更多
关键词 超声心动描记术 斑点追踪 三维 缺血性二尖瓣反流 左室应变 扭转
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三维斑点追踪在评估缺血性二尖瓣反流患者左心房功能中的应用
10
作者 程晓萍 万野 +2 位作者 张清连 祝春梅 邱敏 《中国循证心血管医学杂志》 2024年第8期965-968,共4页
目的 探讨三维斑点追踪(3D-STI)技术评估缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左心房功能变化中的价值。方法 选择2021年2月至2023年6月于内江市第一人民医院行3D-STI检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者143例,根据超声检查是否合并IMR分... 目的 探讨三维斑点追踪(3D-STI)技术评估缺血性二尖瓣反流(IMR)患者左心房功能变化中的价值。方法 选择2021年2月至2023年6月于内江市第一人民医院行3D-STI检查的冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者143例,根据超声检查是否合并IMR分为冠心病组(55例)和IMR组(88例),另选择62例健康体检者为对照组。比较各组3D-STI参数差异,分析3D-STI参数与左心房射血功能相关性以及诊断IMR的价值。结果 IMR组左心房前后径、左房左右径及左房上下径、左心室舒张末期内径及收缩末期内径、最大左心房容积,波谷点为最小左心房容积,收缩前左心房容积大于冠心病组和对照组(P<0.05),左室射血分数(LVEF)、左心房总射血分数(LATEF)、左心房被动排空分数(LAVpEF)、左心房主动射血分数(LAaEF)、左心房整体纵向应变(GLS)、圆周应变(GCS)及径向应变(GRS)低于冠心病组和对照组(P<0.05)。IMR组患者GLS、GCS、GRS与LATEF、LAVpEF、LAaEF均呈正相关(P<0.05)。GLS诊断IMR的曲线下面积(AUC)为0.715(95%CI:0.633~0.787,P<0.001);GCS诊断IMR的AUC为0.644(95%CI:0.559~0.722,P<0.001);GRS诊断IMR的AUC为0.643(95%CI:0.558~0.721,P<0.001);三者联合诊断IMR的AUC为0.882(95%CI:0.818~0.930,P<0.001);三者联合诊断IMR的AUC高于GLS、GCS、GRS单独诊断(P<0.001)。结论 3D-STI可准确评估冠心病IMR患者左房功能变化,GLS、GCS、GRS可作为鉴别IMR的指标。 展开更多
关键词 冠心病 三维斑点追踪技术 缺血性二尖瓣反流 左房射血分数 心肌应变
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非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效分析
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作者 付威 张魁 +2 位作者 赵洋 穆军升 董然 《中国胸心血管外科临床杂志》 CSCD 北大核心 2023年第7期982-988,共7页
目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效。方法回顾性分析2009年1月—2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度二尖瓣反流且年... 目的分析非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效。方法回顾性分析2009年1月—2020年1月首都医科大学附属北京安贞医院诊断为冠心病合并中度二尖瓣反流且年龄≥70岁并接受非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者的临床资料。比较患者术前、术后出院前及随访时超声心动图指标。结果纳入患者239例,其中男136例、女103例,年龄(74.1±3.2)岁。术后出院前超声心动图显示无二尖瓣反流49例(20.5%)、轻度反流144例(60.3%)、中度反流46例(19.2%),无重度反流。二尖瓣反流面积较术前明显改善[(2.5±1.8)cm2 vs.(5.6±1.0)cm2,P<0.001]。术后院内死亡10例(4.2%)、低心排血量23例(9.6%)、心肌梗死3例(1.3%)、神经系统损伤8例(3.3%)。术后208例(90.8%)患者得到了随访,平均随访时间为3.4(1~9)年,术后2年、4年、6年、8年的累积生存率分别为95.8%、88.0%、78.4%和73.1%。随访患者二尖瓣反流面积、左心室射血分数、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径较术前明显改善(P均<0.05)。随访时主要不良心脑血管事件:全因性死亡22例(10.6%),其中心源性死亡17例(8.2%);心肌梗死7例(3.4%,均未再血管化治疗),心力衰竭24例(11.5%),脑血管事件11例(5.3%),心脏病再住院23例(11.1%)。结论非体外循环下冠状动脉旁路移植术治疗高龄冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的中远期疗效较好。 展开更多
关键词 中度缺血性二尖瓣反流 冠状动脉粥样硬化性心脏病 非体外循环下冠状动脉旁路移植术 高龄患者
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急性心肌梗死合并缺血性二尖瓣反流研究进展
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作者 宋相为 马翔 何瑞利 《中国现代药物应用》 2024年第17期177-180,共4页
急性心肌梗死(AMI)是一种危及生命的急重症,因发病率高,预后差,严重危害我国居民的身体健康,现我国AMI的发病率整体呈逐年升高的趋势,缺血性二尖瓣反流(IMR)往往在AMI后发生,尽管外科手术和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已发展成熟,但其与... 急性心肌梗死(AMI)是一种危及生命的急重症,因发病率高,预后差,严重危害我国居民的身体健康,现我国AMI的发病率整体呈逐年升高的趋势,缺血性二尖瓣反流(IMR)往往在AMI后发生,尽管外科手术和经皮冠状动脉介入治疗(PCI)已发展成熟,但其与不良预后仍紧密相关。尽早行血运重建是AMI的最佳治疗方法,且可以改善IMR及患者预后。本文将探讨AMI合并IMR的病理、诊断与当前的外科及经皮冠状动脉介入治疗方式,以及经皮冠状动脉介入治疗对IMR的影响。 展开更多
关键词 缺血性二尖瓣反流 急性心肌梗死 超声心动图 二尖瓣置换 经皮冠状动脉介入治疗
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冠心病合并缺血性二尖瓣反流的中医证治探讨
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作者 李秋忆 赵麟 +2 位作者 张杰 赖润民 徐浩 《中国中医急症》 2023年第3期439-441,共3页
缺血性二尖瓣反流是冠心病常见并发症之一,影响患者预后,其西医治疗以抗心衰药物、血运重建、外科或介入手术等方式为主。中医在冠心病的治疗中得到广泛应用,然而对于冠心病合并缺血性二尖瓣反流的论述较少。本文对中医治疗冠心病合并... 缺血性二尖瓣反流是冠心病常见并发症之一,影响患者预后,其西医治疗以抗心衰药物、血运重建、外科或介入手术等方式为主。中医在冠心病的治疗中得到广泛应用,然而对于冠心病合并缺血性二尖瓣反流的论述较少。本文对中医治疗冠心病合并缺血性二尖瓣反流进行探讨,指出其病因病机与冠心病、心衰相似,属本虚标实,证型以气虚血瘀、阴虚血瘀、阳虚水泛、大气下陷等为主。其中大气下陷为患者的重要证型,临证以升陷汤加减益气升陷、养阴活血,临床疗效显著,并附验案1则。 展开更多
关键词 冠心病 缺血性二尖瓣反流 心衰 辨证论治 大气下陷
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冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者临床特征分析 被引量：2
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作者 付威 张魁 董然 《中华实用诊断与治疗杂志》 2020年第7期689-692,共4页
目的探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的临床特征、手术治疗及围术期并发症。方法回顾性分析822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的临床资料。结果 822例患者中3支血管病变460例(56.0%);688例(83.7%)接受不停跳单纯冠状动... 目的探讨冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的临床特征、手术治疗及围术期并发症。方法回顾性分析822例冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者的临床资料。结果 822例患者中3支血管病变460例(56.0%);688例(83.7%)接受不停跳单纯冠状动脉搭桥术,62例(7.5%)接受停跳下单纯冠状动脉搭桥术,72例(8.8%)接受冠状动脉搭桥+二尖瓣成形术。术后二尖瓣反流面积[(2.2±1.2)cm^2]、左心室舒张末期内径[(50.1±7.0)mm]、左心室收缩末期内径[(36.4±7.8)mm]小于术前[(5.9±1.3)cm^2、(54.1±7.0)mm、(39.0±8.0)mm](P<0.05),左室射血分数[(50.4±10.8)%]高于术前[(49.6±10.1)%](P<0.05)。术后住院期间发生主要不良心脑血管事件51例(6.2%);全因性死亡42例(5.1%),其中接受单纯冠状动脉搭桥术者39例(5.2%),接受冠状动脉搭桥+二尖瓣成形术者3例(4.2%);术后发生心肌梗死18例(2.2%),心力衰竭40例(4.9%),脑血管事件4例(0.5%),肝功能不全34例(4.1%),肾功能不全36例(4.4%),主动脉球囊反搏支持141例(17.1%),体外膜肺支持14例(1.7%),二次开胸27例(3.3%),二次气管插管40例(4.9%),胸骨哆开1例(0.1%),肾功能不全36例(4.3%)。随访1.7~9.8(4.3±1.8)年,失访60例(7.7%),随访期间全因性死亡84例(11.7%),发生心肌梗死23例(3.2%)、心力衰竭52例(7.2%)、脑血管事件21例(2.9%)。结论冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流患者心功能较差,病情较重,围术期并发症发生率较高。 展开更多
关键词 冠心病 中度缺血性二尖瓣反流 冠状动脉搭桥术 二尖瓣成形术 围术期 并发症
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外科治疗冠心病合并中度缺血性二尖瓣反流围手术期疗效分析 被引量：7
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作者 宋跃 董然 +5 位作者 党海明 吴立松 曹剑 刘冬 黄琦 马小龙 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 北大核心 2020年第10期613-616,共4页
目的探讨单独冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG+二尖瓣成形术(MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)的围手术期疗效。方法收集北京安贞医院2018年1月至2019年12月间210例接受外科手术治疗的冠心病合... 目的探讨单独冠状动脉旁路移植术(CABG)或CABG+二尖瓣成形术(MVP)治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)合并中度缺血性二尖瓣反流(IMR)的围手术期疗效。方法收集北京安贞医院2018年1月至2019年12月间210例接受外科手术治疗的冠心病合并中度IMR患者临床资料,其中男155例,女55例;年龄(62.3±8.5)岁。根据患者手术方式分为CABG组(138例)和CABG+MVP组(72例),对比分析两组基线特征及围手术期相关指标。结果两组在年龄、性别、合并症(糖尿病、高血压、高脂血症、外周血管疾病、脑血管事件、既往心肌梗死史和经皮冠状动脉介入治疗史)、左心室射血分数(LVEF)和冠状动脉病变支数等方面差异均无统计学意义(P>0.05)。两组旁路移植血管吻合均以序贯吻合方式为主,多数患者使用乳内动脉,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。CABG组全因性死亡、心衰、脑血管事件、二次开胸和持续性肾脏替代治疗和主动脉内球囊反搏辅助治疗的发生比例均高于CABG+MVP组,但组间差异无统计学意义(P>0.05)。术后复查超声心动图提示两组患者心功能指标均比术前有改善,CABG+MVP组的LVEF、左心室舒张末期内径和左心室收缩末期内径均高于CABG组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);CABG+MVP组的术后二尖瓣反流面积平均值为1.3 cm^2,明显低于CABG组(2.5 cm^2),差异有统计学意义(P<0.05)。结论CABG+MVP治疗冠心病合并中度IMR围手术期风险低,纠正二尖瓣反流效果满意。 展开更多
关键词 中度缺血性反流 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣成形术 围手术期
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中度缺血性二尖瓣反流外科治疗的近期疗效 被引量：2
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作者 张永 汪曾炜 +3 位作者 陶登顺 姜辉 吴海波 王辉山 《中华胸心血管外科杂志》 CSCD 2016年第6期340-345,共6页
目的评价冠状动脉旁路移植（CABG）手术同期施行二尖瓣修复（MVP）在中度功能性缺血性二尖瓣反流（IMR）患者外科治疗中的早期临床预后。方法回顾性分析2007年6月至2011年9月接受外科治疗的129例冠心病合并中度IMR患者的临床资料，其中5... 目的评价冠状动脉旁路移植（CABG）手术同期施行二尖瓣修复（MVP）在中度功能性缺血性二尖瓣反流（IMR）患者外科治疗中的早期临床预后。方法回顾性分析2007年6月至2011年9月接受外科治疗的129例冠心病合并中度IMR患者的临床资料，其中57例（44．2％）施行CABG联合MVP手术，72例（55．8％）施行单纯CABG。术后随访患者心功能NYHA分级以评估患者临床状态；超声心动图检测术后左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室射血分数（LVEF）以评估患者左心室重构的逆转；记录术后残余二尖瓣反流，以及患者主要的心、脑血管事件。结果两组患者术前临床资料差异无统计学意义（P〉0．05）。患者院内死亡5例（3．9％），CABG组死亡2例（2．8％），联合手术组死亡3例（5．3％）。术后平均随访24个月，晚期死亡9例（CABG组5例，CABG＋MVP组4例），Kaplan-Meier生存分析两组患者累计生存率差异（P=0．645）与主要心、脑血管事件免除率差异（P=0．761）均无统计学意义。联合手术组二尖瓣反流程度明显降低（P〈0．01）。与术前状态相比较，两组左心室重塑指标如LVEDD、LVESD、LVEF均有明显改善（P〈0．05），但组间差异并无统计学意义（P〉0．05）。NYHA心功能分级较术前降低显著（P〈0．001）。结论对于中度IMR患者，MVP虽可有效改善患者的术后二尖瓣反流，但CABG联合MVP手术在左心室重塑的逆转、近期生存及心功能状态等方面并未带来更多的益处。 展开更多
关键词 缺血性二尖瓣反流 二尖瓣修复 冠状动脉旁路移植 左心室重塑 心脏手术
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二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流的应用分析
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作者 王兆东 朱朝晖 +2 位作者 迟增鑫 梁雁翎 姜蔚 《中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生》 2023年第8期42-45,共4页
分析二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流的应用。方法 选取1年内(截取时间:2018年9月至2022年9月)我院收治的重度缺血性二尖瓣反流患者78例,分为成形组(二尖瓣成形术)和置换组(二尖瓣置换术),比较两组经不同治疗方式后的围手... 分析二尖瓣成形与置换术治疗重度缺血性二尖瓣反流的应用。方法 选取1年内(截取时间:2018年9月至2022年9月)我院收治的重度缺血性二尖瓣反流患者78例,分为成形组(二尖瓣成形术)和置换组(二尖瓣置换术),比较两组经不同治疗方式后的围手术期指标、术后恢复指标、心功能、疾病改善程度、术中不良事件发生率、术后并发症。结果 两组围手术期的ACCT、ECCT、移植血管支数以及术后呼吸机使用时间、ICU监护时间、住院时间均无明显差异(P>0.05)。两组术后1年的LVEF、LVEDD、左心房内径均无明显差异(P>0.05)。置换组术后1年的MRA明显低于成形组(P<0.05)。置换组手术不良事件发生率明显高于成形组(P<0.05)。两组术后1年并发症总发生率未见明显差异(P>0.05)。置换组复发率低于形成组,置换组血栓或出血发生率高于形成组(P<0.05)。结论 对于重度缺血性二尖瓣反流患者而言,采用二尖瓣成形术与置换术均具有良好的治疗效果,两种手术治疗方式在围手术期指标、术后恢复速度以及术后心功能的方面均无明显差异,二尖瓣置换术对疾病症状改善程度更高,但是术中不良事件发生率较高,术后血栓发生率较高,二尖瓣成形术治疗后的复发率更高。 展开更多
关键词 二尖瓣成形术 二尖瓣置换术 重度缺血性二尖瓣反流
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合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者的外科处理策略 被引量：3
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作者 刘小希 吴子宁 +8 位作者 宋民 王水云 孙寒松 陈亮 蒙延海 何莉 然鋆 常硕 郑哲 《心肺血管病杂志》 CAS 2022年第4期384-390,共7页
目的:本研究旨在获得合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全行冠状动脉旁路移植术的患者是否同期行二尖瓣手术的远期预后临床证据,从而寻找最佳手术策略。方法:本研究连续回顾性纳入了2013年至2018年,在我中心行外科治疗的伴有三尖... 目的:本研究旨在获得合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全行冠状动脉旁路移植术的患者是否同期行二尖瓣手术的远期预后临床证据,从而寻找最佳手术策略。方法:本研究连续回顾性纳入了2013年至2018年,在我中心行外科治疗的伴有三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全的患者,依据手术方式分为单纯行冠状动脉旁路移植术和同期行外科二尖瓣干预两组。通过长期随访分析两组间远期全因死亡率、主要心血管不良事件(MACCE)发生率的差异,并分析围术期超声心动变化和远期不良事件发生情况的差异。通过多因素Cox回归分析寻找合并三尖瓣反流的中度缺血性二尖瓣关闭不全患者行冠状动脉旁路移植术后发生远期全因死亡及MACCE事件的危险因素。结果:通过平均时间为56个月的远期随访,同期行外科二尖瓣干预组的远期全因死亡率更低(P=0.028),远期MACCE事件发生率也更低(P=0.011)。同期行外科二尖瓣干预患者远期发生出血事件和心律失常风险更高。多因素回归发现,同期行外科二尖瓣干预是此类患者远期全因死亡事件的保护因素(OR=0.03,95%CI:0.00~0.40),而术前左心房较大及术前肌酐水平较高是其危险因素。对于远期MACCE事件发生率,同期行外科二尖瓣干预也是其保护因素(OR=0.29,95%CI:0.09~0.95),而年龄较大、术前肌酐水平较高是其危险因素。结论:合并三尖瓣反流可以作为此类患者积极行外科二尖瓣干预的有效临床指标。 展开更多
关键词 中度缺血性二尖瓣关闭不全 冠状动脉旁路移植术 三尖瓣反流 手术策略 危险因素
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中度缺血性二尖瓣反流手术治疗的现状分析 被引量：2
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作者 于春宇 郑哲 《中国胸心血管外科临床杂志》 CAS CSCD 2019年第7期723-727,共5页
缺血性二尖瓣反流是心肌梗死后常见并发症,并且严重影响着患者预后,但对于中度缺血性二尖瓣反流的最佳外科治疗措施仍存在较大争议。争议在于是否同期行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣手术。因此本文目的在于对现有的相关研究进行分析及未... 缺血性二尖瓣反流是心肌梗死后常见并发症,并且严重影响着患者预后,但对于中度缺血性二尖瓣反流的最佳外科治疗措施仍存在较大争议。争议在于是否同期行冠状动脉旁路移植术和二尖瓣手术。因此本文目的在于对现有的相关研究进行分析及未来展望。 展开更多
关键词 缺血性二尖瓣反流 冠心病 冠状动脉旁路移植术 二尖瓣手术
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