乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是一种局限于乳腺终末导管,未突破基底膜的乳腺癌病理类型,与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)关系密切,被认为是其前驱病变。当DCIS突破基底膜侵入周围组织可形成浸润灶,若...乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是一种局限于乳腺终末导管,未突破基底膜的乳腺癌病理类型,与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)关系密切,被认为是其前驱病变。当DCIS突破基底膜侵入周围组织可形成浸润灶,若单个浸润灶最大径线小于1 mm或多个浸润灶中最大者径线小于1 mm时,即定义为导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-Mi),12%~40%未经治疗和干预的DCIS会进展为IDC,DCIS和IDC可同时存在;但也有相当一部分DCIS始终不会进展,预后相对较好,DCIS的过度诊断和治疗成为目前的关注点。DCIS的组织学分级主要依据细胞核的形态分为低、中、高3个核级,受体的表达情况、分子分型的分布在DCIS、DCIS-Mi和IDC之间也存在着显著差异。伴或不伴微浸润及不同组织学分级的DCIS的临床处理方式、治疗方案、预后及患者风险收益情况有较大差别,也一直存在较多争议。现代影像学技术的发展初步实现了对其组织学分级、浸润情况及患者预后的评估。目前临床上最常用的乳腺影像学检查技术主要有钼靶X线摄影(mammography,MG)、超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等,3种检查技术的成像原理不同,在乳腺疾病影像诊断中各有优势和不足,但又可互为补充,在病变诊断、治疗及预后评估中发挥着重要的作用。乳腺钼靶X线摄影具有安全可靠、重复性好的优点,是国际指南推荐的首选的乳腺癌筛查方式,DCIS在钼靶X线片上的主要表现可分为非钙化型病变和钙化型病变;在超声上主要表现为肿块型和非肿块型病变,后者又可分为低回声改变、钙化、导管改变和结构紊乱扭曲等;MRI对不伴钙化及多灶性DCIS的检出比钼靶X线摄影敏感性更高,对病变范围的评估准确性更高,但也存在诊断特异性不高、对微钙化显示不敏感等不足;此外,影像组学在DCIS的组织病理学评估预测及指导个体化精准治疗方面潜力巨大。在当前精准医疗时代,影像学特征、组织病理学检查结果、基因检测结果等在预测患者预后方面的价值日益显现,DCIS的早期精确诊断及明确分子分型在临床工作中亦极为重要。通过分子分型、组织学分级和影像表现来预测不同治疗可能带来的获益,以制订最合适的个体化治疗方案已成为目前临床治疗的共识。本文就DCIS的影像学表现与分子分型、组织病理学及预后方面的相关性研究新进展进行综述。展开更多
乳腺导管原位癌(breastductal carcinoma in situ,DCIS)是一种局限于乳腺导管内的肿瘤性病变,在发病初期病灶的体积较小,在常规触诊中难以发现,若患者治疗不及时,可进展为浸润性乳腺癌,对患者生命健康造成严重威胁。因此早期诊断、早期...乳腺导管原位癌(breastductal carcinoma in situ,DCIS)是一种局限于乳腺导管内的肿瘤性病变,在发病初期病灶的体积较小,在常规触诊中难以发现,若患者治疗不及时,可进展为浸润性乳腺癌,对患者生命健康造成严重威胁。因此早期诊断、早期治疗对患者预后有重要意义。展开更多
目的:探索常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)声像图表现对高级别乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的独立预测因素及预测价值。方法:回顾并分析2018年1月—2021年12月诊断为DCIS患者的临床及影像学...目的:探索常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)声像图表现对高级别乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的独立预测因素及预测价值。方法:回顾并分析2018年1月—2021年12月诊断为DCIS患者的临床及影像学资料。纳入患者均行手术后病理学检查,并有明确的核分级结果。纳入患者均具备术前1个月内完善且质量良好的常规超声和CEUS图像资料,以多因素logistic回归分析常规超声和CEUS上独立预测因素并计算预测效能。结果:最终94个单纯DCIS病变纳入研究,包括低级别23例、中级别41例及高级别30例。将中、低级别归为一组,高级别归为另一组,两组间患者年龄、病灶最大径、症状及淋巴结转移情况组间差异无统计学意义。常规超声上病变形态分类(即肿块样和非肿块样)及是否伴发微钙化组间差异均有统计学意义(P<0.05),且微钙化为独立预测风险因素,其似然比(odd ratio,OR)为3.071,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.636(P=0.014)。在CEUS上,增强均匀性、病变边缘存在放射状血管及增强后范围增大征象组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中,边缘放射状血管征象为独立预测因素,OR和AUC分别为3.319和0.640(P=0.013)。常规超声及CEUS两种模态联合预测高级别DCIS的灵敏度、特异度及AUC分别为46.7%,90.6%及0.686,联合后的特异度较单独常规超声或CEUS模态明显提升(P<0.05)。结论:常规超声及CEUS声像图表现均有助于预测高级别DCIS,其中,常规超声的微钙化表现及CEUS的病变边缘放射状血管征象为独立预测因素,两者联合较单独模态可显著提高预测特异度。展开更多
文摘乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)是一种局限于乳腺终末导管,未突破基底膜的乳腺癌病理类型,与浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)关系密切,被认为是其前驱病变。当DCIS突破基底膜侵入周围组织可形成浸润灶,若单个浸润灶最大径线小于1 mm或多个浸润灶中最大者径线小于1 mm时,即定义为导管原位癌伴微浸润(ductal carcinoma in situ with microinvasion,DCIS-Mi),12%~40%未经治疗和干预的DCIS会进展为IDC,DCIS和IDC可同时存在;但也有相当一部分DCIS始终不会进展,预后相对较好,DCIS的过度诊断和治疗成为目前的关注点。DCIS的组织学分级主要依据细胞核的形态分为低、中、高3个核级,受体的表达情况、分子分型的分布在DCIS、DCIS-Mi和IDC之间也存在着显著差异。伴或不伴微浸润及不同组织学分级的DCIS的临床处理方式、治疗方案、预后及患者风险收益情况有较大差别,也一直存在较多争议。现代影像学技术的发展初步实现了对其组织学分级、浸润情况及患者预后的评估。目前临床上最常用的乳腺影像学检查技术主要有钼靶X线摄影(mammography,MG)、超声和磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等,3种检查技术的成像原理不同,在乳腺疾病影像诊断中各有优势和不足,但又可互为补充,在病变诊断、治疗及预后评估中发挥着重要的作用。乳腺钼靶X线摄影具有安全可靠、重复性好的优点,是国际指南推荐的首选的乳腺癌筛查方式,DCIS在钼靶X线片上的主要表现可分为非钙化型病变和钙化型病变;在超声上主要表现为肿块型和非肿块型病变,后者又可分为低回声改变、钙化、导管改变和结构紊乱扭曲等;MRI对不伴钙化及多灶性DCIS的检出比钼靶X线摄影敏感性更高,对病变范围的评估准确性更高,但也存在诊断特异性不高、对微钙化显示不敏感等不足;此外,影像组学在DCIS的组织病理学评估预测及指导个体化精准治疗方面潜力巨大。在当前精准医疗时代,影像学特征、组织病理学检查结果、基因检测结果等在预测患者预后方面的价值日益显现,DCIS的早期精确诊断及明确分子分型在临床工作中亦极为重要。通过分子分型、组织学分级和影像表现来预测不同治疗可能带来的获益,以制订最合适的个体化治疗方案已成为目前临床治疗的共识。本文就DCIS的影像学表现与分子分型、组织病理学及预后方面的相关性研究新进展进行综述。
文摘目的:探索常规超声及超声造影(contrast-enhanced ultrasound,CEUS)声像图表现对高级别乳腺导管原位癌(ductal carcinoma in situ,DCIS)的独立预测因素及预测价值。方法:回顾并分析2018年1月—2021年12月诊断为DCIS患者的临床及影像学资料。纳入患者均行手术后病理学检查,并有明确的核分级结果。纳入患者均具备术前1个月内完善且质量良好的常规超声和CEUS图像资料,以多因素logistic回归分析常规超声和CEUS上独立预测因素并计算预测效能。结果:最终94个单纯DCIS病变纳入研究,包括低级别23例、中级别41例及高级别30例。将中、低级别归为一组,高级别归为另一组,两组间患者年龄、病灶最大径、症状及淋巴结转移情况组间差异无统计学意义。常规超声上病变形态分类(即肿块样和非肿块样)及是否伴发微钙化组间差异均有统计学意义(P<0.05),且微钙化为独立预测风险因素,其似然比(odd ratio,OR)为3.071,曲线下面积(area under curve,AUC)为0.636(P=0.014)。在CEUS上,增强均匀性、病变边缘存在放射状血管及增强后范围增大征象组间差异均有统计学意义(P<0.05),其中,边缘放射状血管征象为独立预测因素,OR和AUC分别为3.319和0.640(P=0.013)。常规超声及CEUS两种模态联合预测高级别DCIS的灵敏度、特异度及AUC分别为46.7%,90.6%及0.686,联合后的特异度较单独常规超声或CEUS模态明显提升(P<0.05)。结论:常规超声及CEUS声像图表现均有助于预测高级别DCIS,其中,常规超声的微钙化表现及CEUS的病变边缘放射状血管征象为独立预测因素,两者联合较单独模态可显著提高预测特异度。
