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活体肝移植右半供肝切取的临床经验总结(附157例报告) 被引量：3
1
作者 文天夫 米凯 +5 位作者 李川 严律南 李波 杨家印 王文涛 徐明清 《器官移植》 CAS CSCD 2013年第1期28-32,共5页
目的总结活体右半供肝切取的经验。方法对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析。全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准。了解术前计算机... 目的总结活体右半供肝切取的经验。方法对2002年1月至2009年8月在四川大学华西医院肝脏移植中心施行活体右半肝供体手术的157例患者的资料进行回顾性分析。全部供者均自愿无偿捐肝,其捐赠行为均经医院伦理学委员会批准。了解术前计算机体层摄影术(CT)评估供肝体积的效果:术前应用CT测定供体的全肝体积、右半肝体积(不含肝中静脉),从而计算残余左半肝体积比;术后测定切取的右半肝重量、应用华西严律南公式计算标准肝脏体积(standard liver volume,SLV),计算残余左半肝体积重量比,比较术前供肝CT测定全肝体积与SLV的差异。供体均行不含肝中静脉的右半供肝切除术。静脉复合麻醉,取双侧(后期改进为右侧)肋缘下并延至剑突的切口,游离右侧肝脏,确定切肝线,不阻断入肝血流,用超声吸引刀离断肝组织直至整个右半肝游离,依次阻断并切断肝右动脉,门静脉右支及肝右静脉,将供肝移至后台进行灌注及修整。了解供者术中情况,包括供体取肝手术时间、术中失血量、术中有否发现不适合作为供体的病例及其原因。了解供者术后随访情况,术后并发症采用Clavien系统分级评价。结果供体的术前CT供肝体积测定结果:全肝体积(1301±174)ml,右半肝体积(724±137)ml,残余左半肝体积比(45.5±6.9)%。实测值:右半肝重量(558±77)g,SLV(1055±129)ml,残余左半肝重量比(46.7±6.2)%,其中30%～35%者10例(6%),>35%者147例(94%)。CT测定供体全肝体积比SLV平均大23%。供体术中平均失血量493ml,手术时间(431±68)min。术中探查发现不适合作为供体而未完成右半肝切除4例,包括肝总管进入肝圆韧带左纵沟内再发出肝右管1例、多支肝右管1例、中度脂肪肝(超过30%的肝组织大泡型脂肪变性)1例和肝硬化1例。术后共54例发生61例次并发症,其中发生ClavienⅢ级及以上并发症18例次,包括胸腔积液12例次、肝功能不全2例次、门静脉血栓形成1例次、胆漏1例次、腹腔内出血1例次、切口裂开1例次,经对症治疗后均痊愈。所有供体恢复良好,随访3年均健康存活。结论术前准确掌握CT测定供肝体积的准确性和偏差程度,应用经临床验证有效的评估公式进行验证,并按正确切线断肝,对完成手术计划,保证供、受体安全具有重要的临床意义。 展开更多
关键词 活体肝移植 右供肝切取 计算机体层摄影术 标准肝脏体积
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活体右半肝供体的安全性 被引量：12
2
作者 文天夫 严律南 +10 位作者 李波 曾勇 赵纪春 王文涛 杨家印 马玉奎 徐明清 陈哲宇 刘江文 邓志刚 吴泓 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2006年第3期149-152,共4页
目的探讨活体右半肝供体的安全性。方法对2002年1月至2005年6月施行的13例活体右半肝移植中供体的资料进行回顾性研究。不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织得到右半供肝。通过计算得到标准肝体积及残余左半肝的比例。结... 目的探讨活体右半肝供体的安全性。方法对2002年1月至2005年6月施行的13例活体右半肝移植中供体的资料进行回顾性研究。不阻断入肝血流,在肝中静脉右侧,用超声刀离断肝组织得到右半供肝。通过计算得到标准肝体积及残余左半肝的比例。结果右半供肝切取术平均失血490ml,平均输血440ml。围手术期平均输入人血白蛋白85g。1例供体门静脉分为3支,2例供体右后与右前胆管汇入左肝管,1例左外与左内胆管先后与右肝管汇合成肝总管,术中处理恰当,门静脉左干血流及左肝管胆汁引流保持通畅。2例供肝轻度脂肪变。术后第1天肝功能均有不同程度损害,但术后1周恢复到接近正常水平。术后并发症包括1例腹腔内出血,2例切口脂肪液化和1例乳糜漏。所有供体恢复好并回到原工作岗位。结论只要保证左半肝血管与胆管通畅,残余肝体积在30%以上及手术对残余肝无大的损伤,右半供肝切取是安全的。 展开更多
关键词 活体肝移植 肝切取 右供肝 安全性
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活体供肝肝移植成功的初步经验——附3例报告 被引量：1
3
作者 樊嘉 吴志全 +6 位作者 郑珊 周俭 邱双健 王玉琦 符伟国 史颖弘 贺轶锋 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 2004年第9期586-588,共3页
目的　报告 3例活体供肝肝移植成功的初步经验。方法　回顾性分析 1例肝细胞癌伴肝硬化、1例先天性肝内胆汁淤积症及 1例药物性肝炎病人活体供肝肝移植经过和供受体恢复情况。结果　供肝均取自病人父亲 ,1例为右半肝 ,另 2例为扩大左外... 目的　报告 3例活体供肝肝移植成功的初步经验。方法　回顾性分析 1例肝细胞癌伴肝硬化、1例先天性肝内胆汁淤积症及 1例药物性肝炎病人活体供肝肝移植经过和供受体恢复情况。结果　供肝均取自病人父亲 ,1例为右半肝 ,另 2例为扩大左外叶 ,供肝重量分别为 835g、2 95g及 32 0g。第 1例供体术后有一过性黄疸 ,且有轻度胆漏 ,另 2例供体术后恢复顺利 ,无手术并发症。 3例病人手术均顺利 ,1例成人 成人活体供肝肝移植胆道重建为胆管端端吻合 ,术后定期行全身化疗预防肿瘤复发。 2例成人 儿童活体供肝肝移植胆道重建为胆管、空肠Roux en Y吻合。 3例病人均行肝静脉整形以保证静脉回流通畅。随访至今 ,供受体已分别健康生存 16、14、13个月。结论　严格的病例选择 ,完善的术前准备 ,精细的手术操作及正确的术后处理是活体供肝肝移植成功的关键。 展开更多
关键词 活体供肝 肝移植 并发症 右叶供肝
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