目的探讨超声多普勒在双胎输血综合征(TTTS)胎儿射频消融减胎术(RFA)后治疗效果评估中的应用价值。方法回顾性纳入2020年8月至2022年2月在重庆医科大学附属妇女儿童医院进行宫内RFA治疗的单绒毛膜双胎病例25例。根据保留胎为受血胎儿或...目的探讨超声多普勒在双胎输血综合征(TTTS)胎儿射频消融减胎术(RFA)后治疗效果评估中的应用价值。方法回顾性纳入2020年8月至2022年2月在重庆医科大学附属妇女儿童医院进行宫内RFA治疗的单绒毛膜双胎病例25例。根据保留胎为受血胎儿或供血胎儿,分为受血胎组(13例)和供血胎组(12例)。术前及术后1、2、7 d对保留胎儿实行序贯超声多普勒评估,评估血管包括脐动脉、大脑中动脉(MCA)、静脉导管、脐静脉。采用单因素重复测量资料方差分析比较每组胎儿术前与术后1、2、7 d脐动脉、MCA各参数的差异,进一步两两比较采用Bonferroni法;采用Fisher精确概率法比较不同时间点静脉导管a波异常比例的差异和组间保留胎儿存活率的差异;同时对所有胎儿临床结局进行随访。结果所有TTTS病例中QuinteroⅣ期5例,Ⅲ期12例,Ⅱ期6例,Ⅰ期2例,其中合并选择性胎儿生长受限7例,双胎贫血-多血序列征3例,双胎之一结构畸形1例。超声多普勒评估:(1)脐动脉:2组胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、脐动脉搏动指数(PI)术前与术后不同时间点差异均具有统计学意义(P均<0.05),其中与术后1 d比较,受血胎组术前脐动脉S/D(4.49±1.35 vs 3.88±1.13)、脐动脉PI(1.45±0.30 vs 1.31±0.25),供血胎组脐动脉PI(1.58±0.38 vs 1.27±0.20)均明显增高,差异具有统计学意义(P=0.004、0.010、0.003);(2)MCA:2组胎儿MCA收缩期峰值流速、MCA-PI、脑-胎盘血流比率术前与术后不同时间点差异均具有统计学意义(P均<0.05);(3)静脉导管:受血胎组术前静脉导管a波异常比例为38.5%(5/13),供血胎组术前异常比例为8.3%(1/12),2组胎儿术前与术后不同时间点差异均无统计学意义(P均>0.05)。共20例保留胎儿存活,总存活率为80.0%(20/25),供血胎组与受血胎组存活率比较[75.0%(9/12)vs 84.6%(11/13)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论TTTS胎儿多存在血流动力学异常,运用超声多普勒可直观判断胎儿术前是否存在贫血及心功能异常等,同时可动态评估术后保留胎儿全身血液循环状态,对RFA治疗效果评估具有重要价值。展开更多
目的:探讨射频消融减胎术(radio frequency ablation,RFA)对复杂性多胎妊娠的疗效。方法:回顾性分析2017年4月—2019年5月在武汉大学人民医院行RFA治疗的9例患者的临床资料,总结其临床疗效,包括流产、早产、足月产、活产、分娩方式和新...目的:探讨射频消融减胎术(radio frequency ablation,RFA)对复杂性多胎妊娠的疗效。方法:回顾性分析2017年4月—2019年5月在武汉大学人民医院行RFA治疗的9例患者的临床资料,总结其临床疗效,包括流产、早产、足月产、活产、分娩方式和新生儿体质量等。结果:9例患者中有2例是双绒毛膜三羊膜囊妊娠,有5例为单绒毛膜双羊膜囊双胎之一胎儿畸形行减胎术,1例为双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)Ⅲ期减胎,1例为双胎之一选择性胎儿生长受限(selective fetal growth restriction,sFGR)Ⅱ型行选择性减胎术。9例患者均一次性RFA成功,手术成功率100%,均无手术并发症,仅1例于减胎术后2周流产,其余均获得活产。结论:RFA对复杂性多胎妊娠是一种安全有效且损伤小的宫内治疗方式,在临床上应该根据绒毛膜性及患者的意愿选择合适的减胎方式。展开更多
目的通过对文献进行荟萃分析评估双胎输血综合症(TTTS)与其他单绒毛膜性双胎妊娠并发症患者行射频消融减胎术后预后。方法检索1990年12月～2019年2月行射频消融减胎术的单绒毛膜性双胎妊娠的英文文献,检索数据库PubMed以及Web of Scienc...目的通过对文献进行荟萃分析评估双胎输血综合症(TTTS)与其他单绒毛膜性双胎妊娠并发症患者行射频消融减胎术后预后。方法检索1990年12月～2019年2月行射频消融减胎术的单绒毛膜性双胎妊娠的英文文献,检索数据库PubMed以及Web of Science。结果共纳入9篇回顾性研究,包括104例TTTS患者,341例其他手术指征患者。TTTS组术后保留胎儿存活率(62.23%)低于其他手术指征组(80.35%),差异具有统计学意义(RR=0.85,95%CI:0.74～0.98,P=0.03)。两组胎膜早破发生率分别为3.36%和3.23%,差异具有统计学意义(RR=6.10,95%CI:1.05～35.44,P=0.04)。其余早产率、胎死宫内率均无统计学差异。结论射频消融术治疗单绒毛膜性双胎具有一定安全性和有效性,TTTS患者术后保留胎儿存活率较低,胎膜早破风险略高,应根据临床条件选择合适的治疗方案。展开更多
目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双...目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局。结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0%,围生儿存活率89.2%。孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P>0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kg vs 2.51±0.44kg),差异有统计学意义(P<0.05)。RFA减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2%。双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(s FGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2%、83.3%、100.0%、53.8%。结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局。RFA减胎术中s FGR和TRAPs术后的存活率较高。选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益。展开更多
文摘目的探讨超声多普勒在双胎输血综合征(TTTS)胎儿射频消融减胎术(RFA)后治疗效果评估中的应用价值。方法回顾性纳入2020年8月至2022年2月在重庆医科大学附属妇女儿童医院进行宫内RFA治疗的单绒毛膜双胎病例25例。根据保留胎为受血胎儿或供血胎儿,分为受血胎组(13例)和供血胎组(12例)。术前及术后1、2、7 d对保留胎儿实行序贯超声多普勒评估,评估血管包括脐动脉、大脑中动脉(MCA)、静脉导管、脐静脉。采用单因素重复测量资料方差分析比较每组胎儿术前与术后1、2、7 d脐动脉、MCA各参数的差异,进一步两两比较采用Bonferroni法;采用Fisher精确概率法比较不同时间点静脉导管a波异常比例的差异和组间保留胎儿存活率的差异;同时对所有胎儿临床结局进行随访。结果所有TTTS病例中QuinteroⅣ期5例,Ⅲ期12例,Ⅱ期6例,Ⅰ期2例,其中合并选择性胎儿生长受限7例,双胎贫血-多血序列征3例,双胎之一结构畸形1例。超声多普勒评估:(1)脐动脉:2组胎儿脐动脉收缩期峰值流速/舒张末期流速(S/D)、脐动脉搏动指数(PI)术前与术后不同时间点差异均具有统计学意义(P均<0.05),其中与术后1 d比较,受血胎组术前脐动脉S/D(4.49±1.35 vs 3.88±1.13)、脐动脉PI(1.45±0.30 vs 1.31±0.25),供血胎组脐动脉PI(1.58±0.38 vs 1.27±0.20)均明显增高,差异具有统计学意义(P=0.004、0.010、0.003);(2)MCA:2组胎儿MCA收缩期峰值流速、MCA-PI、脑-胎盘血流比率术前与术后不同时间点差异均具有统计学意义(P均<0.05);(3)静脉导管:受血胎组术前静脉导管a波异常比例为38.5%(5/13),供血胎组术前异常比例为8.3%(1/12),2组胎儿术前与术后不同时间点差异均无统计学意义(P均>0.05)。共20例保留胎儿存活,总存活率为80.0%(20/25),供血胎组与受血胎组存活率比较[75.0%(9/12)vs 84.6%(11/13)],差异无统计学意义(P>0.05)。结论TTTS胎儿多存在血流动力学异常,运用超声多普勒可直观判断胎儿术前是否存在贫血及心功能异常等,同时可动态评估术后保留胎儿全身血液循环状态,对RFA治疗效果评估具有重要价值。
文摘目的通过对文献进行荟萃分析评估双胎输血综合症(TTTS)与其他单绒毛膜性双胎妊娠并发症患者行射频消融减胎术后预后。方法检索1990年12月～2019年2月行射频消融减胎术的单绒毛膜性双胎妊娠的英文文献,检索数据库PubMed以及Web of Science。结果共纳入9篇回顾性研究,包括104例TTTS患者,341例其他手术指征患者。TTTS组术后保留胎儿存活率(62.23%)低于其他手术指征组(80.35%),差异具有统计学意义(RR=0.85,95%CI:0.74～0.98,P=0.03)。两组胎膜早破发生率分别为3.36%和3.23%,差异具有统计学意义(RR=6.10,95%CI:1.05～35.44,P=0.04)。其余早产率、胎死宫内率均无统计学差异。结论射频消融术治疗单绒毛膜性双胎具有一定安全性和有效性,TTTS患者术后保留胎儿存活率较低,胎膜早破风险略高,应根据临床条件选择合适的治疗方案。
文摘目的:分析多胎妊娠选择性减胎术后的围生结局。方法:回顾性分析2012年1月至2015年9月间173例多胎妊娠孕妇在广州医科大学附属第三医院胎儿医学中心通过经腹胎儿心内注射氯化钾(KCL)减胎术或射频消融(RFA)减胎术将多胎妊娠减至单胎或双胎的临床资料,分析减胎术后的围生结局。结果:KCL减胎术121例,术后流产率为10.0%,围生儿存活率89.2%。孕早期的流产率、≤34周早产率与孕中期比较,差异无统计学意义(P>0.05);保留单胎的分娩孕周较保留双胎的延长约2周(37.96±2.65周vs 35.93±2.19周)且新生儿体质量更重(2.91±0.55 kg vs 2.51±0.44kg),差异有统计学意义(P<0.05)。RFA减胎术52例,术后围生儿存活率为71.2%。双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(s FGR)、双胎反向灌注序列综合征(TRAPs)、双胎之一结构或遗传异常术后的存活率分别为68.2%、83.3%、100.0%、53.8%。结论:KCL减胎术可在孕早中期进行,减至单胎可能更有益于围生结局。RFA减胎术中s FGR和TRAPs术后的存活率较高。选择性减胎术对改善多胎妊娠的围生结局有益。
