目的探讨小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的风险因素,并构建列线图。方法将2021-02/2023-01月在作者医院接受四联症矫正术治疗的117例法洛四联症患儿纳入本研究,根据术后是否发生机械通气时间延长分为延长组(n=29)和非延长组(n=...目的探讨小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的风险因素,并构建列线图。方法将2021-02/2023-01月在作者医院接受四联症矫正术治疗的117例法洛四联症患儿纳入本研究,根据术后是否发生机械通气时间延长分为延长组(n=29)和非延长组(n=88)。收集患儿临床资料,经单因素及多因素Logistic回归分析探讨法洛四联症根治术后机械通气时间延长的影响因素;绘制预测机械通气时间延长的列线图,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估列线图的预测价值。结果117例患儿行法洛四联症根治术后共有29例(24.79%)发生机械通气时间延长。延长组患儿体质量、身高、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))小于非延长组,有体肺动脉侧枝占比、有肺动脉狭窄占比、McGoon比值<1.5占比、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、体外循环时间、有再次插管占比、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)滞留时间、住院天数大于非延长组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体质量<9.68 kg[OR=2.063,95%置信区间(confidence interval,CI):1.461~2.912]、有体肺动脉侧枝(OR=2.646,95%CI:1.743~4.017)、McGoon比值<1.5(OR=2.259,95%CI:1.545~3.304)、术前SpO_(2)<94%(OR=2.790,95%CI:1.827~4.260)、体外循环时间≥113 min(OR=3.435,95%CI:2.113~5.585)是法洛四联症根治术后患儿机械通气时间延长的危险因素(P<0.05)。构建预测小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的列线图,C-index为0.746(95%CI:0.694~0.789)。ROC曲线对小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长列线图的预测价值结果显示,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.768,特异度为71.24%,灵敏度为77.49%(Z=10.237,P<0.05)。结论基于体质量、体肺动脉侧枝、McGoon比值、术前SpO_(2)、体外循环时间构建的列线图对小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的发生风险具有较高的预测价值。展开更多
1病例简介男,1岁,主诉:活动后气促伴口唇青紫1个月余。体格检查:口唇、耳垂、四肢末梢青紫;Wells评分≤4分,简化Wells评分1分;活动后蹲踞位;胸骨左缘2~4肋间闻及II~III级粗糙喷射样杂音。术前超声心动图诊断法洛四联症(tetralogy of Fal...1病例简介男,1岁,主诉:活动后气促伴口唇青紫1个月余。体格检查:口唇、耳垂、四肢末梢青紫;Wells评分≤4分,简化Wells评分1分;活动后蹲踞位;胸骨左缘2~4肋间闻及II~III级粗糙喷射样杂音。术前超声心动图诊断法洛四联症(tetralogy of Fallot,TOF),提示左肺动脉发育不良(图1A)。胸部CT血管造影(CTA)诊断TOF,左肺动脉发育不良(图1C)。行TOF矫治术,术中证实为TOF,左肺动脉细窄。术后患者无咯血,持续高流量供氧,经皮动脉血氧饱和度85%,心率98~149次/min,D-二聚体3.17 mg/L。半个月后复查超声心动图显示右心增大,室间隔矛盾运动,三尖瓣明显反流,反流速度>3.4 m/s,压差约64 mmHg,未能满意显示左肺动脉,提示肺动脉高压(图1B)。经降肺压治疗近1个月痊愈出院。术后1年复查CTA显示左肺动脉不充盈、闭塞(图1D)。展开更多
文摘目的探讨小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的风险因素,并构建列线图。方法将2021-02/2023-01月在作者医院接受四联症矫正术治疗的117例法洛四联症患儿纳入本研究,根据术后是否发生机械通气时间延长分为延长组(n=29)和非延长组(n=88)。收集患儿临床资料,经单因素及多因素Logistic回归分析探讨法洛四联症根治术后机械通气时间延长的影响因素;绘制预测机械通气时间延长的列线图,并采用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线评估列线图的预测价值。结果117例患儿行法洛四联症根治术后共有29例(24.79%)发生机械通气时间延长。延长组患儿体质量、身高、血氧饱和度(oxygen saturation,SpO_(2))小于非延长组,有体肺动脉侧枝占比、有肺动脉狭窄占比、McGoon比值<1.5占比、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、体外循环时间、有再次插管占比、重症加强护理病房(intensive care unit,ICU)滞留时间、住院天数大于非延长组(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,体质量<9.68 kg[OR=2.063,95%置信区间(confidence interval,CI):1.461~2.912]、有体肺动脉侧枝(OR=2.646,95%CI:1.743~4.017)、McGoon比值<1.5(OR=2.259,95%CI:1.545~3.304)、术前SpO_(2)<94%(OR=2.790,95%CI:1.827~4.260)、体外循环时间≥113 min(OR=3.435,95%CI:2.113~5.585)是法洛四联症根治术后患儿机械通气时间延长的危险因素(P<0.05)。构建预测小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的列线图,C-index为0.746(95%CI:0.694~0.789)。ROC曲线对小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长列线图的预测价值结果显示,曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.768,特异度为71.24%,灵敏度为77.49%(Z=10.237,P<0.05)。结论基于体质量、体肺动脉侧枝、McGoon比值、术前SpO_(2)、体外循环时间构建的列线图对小儿法洛四联症根治术后机械通气时间延长的发生风险具有较高的预测价值。
