直肠癌新辅助放化疗后临床完全缓解等待观察策略可行性的Meta分析 被引量：1

1

作者 杜东霖 苏周荣 +1 位作者 谭卯 魏正强 《现代肿瘤医学》 CAS 2018年第11期1737-1743,共7页

目的:比较直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解(clinical complete response,c CR)采取等待观察策略和手术切除治疗策略在肿瘤控制及生存期方面的差异,以此阐述等待观察策略的可行性。方法:在国外数据库中检索关于直肠癌新辅助放化疗(... 目的:比较直肠癌新辅助放化疗后达到临床完全缓解(clinical complete response,c CR)采取等待观察策略和手术切除治疗策略在肿瘤控制及生存期方面的差异,以此阐述等待观察策略的可行性。方法:在国外数据库中检索关于直肠癌新辅助放化疗(n CRT)达到c CR关于等待观察策略和手术切除对比试验的相关文献,按照纳入和排除标准进行文献筛选和质量评估,使用STATA 12.0软件进行Meta分析,对比两组在局部复发、远处转移、肿瘤相关死亡、2年及5年无疾病进展生存期和总体生存期之间的差异。结果:本研究总共纳入9篇文献,Meta分析结果显示:等待观察组相比手术组有着较高的局部复发率(LR)(RR=5.05;95%CI:2.22~11.51;P<0.001),但是两组在远处转移(RR=0.93;95%CI:0.51~1.68;P=0.805)、肿瘤相关死亡(RR=0.83;95%CI:0.37~1.87;P=0.658)、2年无疾病进展生存期(RR=0.97;95%CI:0.91~1.03;P=0.277)、2年总体生存期(RR=1.03;95%CI:0.97~1.10;P=0.346)、5年无疾病进展生存期(RR=0.95,95%CI:0.83~1.08;P=0.406)、5年总体生存期(RR=1.03;95%CI:0.95~1.11;P=0.534)并无统计学差异。结论:对于部分nCRT后达到cCR的患者采用等待观察策略是可行的,但需要制定严格的筛选标准以及规范的随访。 展开更多

关键词 直肠癌 新辅助放化疗 临床完全缓解 病理完全缓解 等待观察策略 META分析

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直肠癌新辅助治疗后等待观察策略中国专家共识(2024版) 被引量：5

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作者 中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组 中华医学会外科学分会结直肠外科学组 +13 位作者 中国医师协会结直肠肿瘤医师专业委员会 中国抗癌协会大肠癌专业委员会 中国医师协会外科医师分会结直肠医师工作组 武爱文 张忠涛 王锡山 王林 裴俊鹏 赵一鸣 张扬子 李英杰 张晓燕 李士杰 王维虎 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第4期301-315,共15页

近年国内外数据均证实,对新辅助治疗后达到临床完全缓解(cCR)的患者采用等待观察策略,具有很好的安全性和有效性。等待观察及部分患者采取的局部切除可实现患者器官保留,提高生活质量。自《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识(2020... 近年国内外数据均证实,对新辅助治疗后达到临床完全缓解(cCR)的患者采用等待观察策略,具有很好的安全性和有效性。等待观察及部分患者采取的局部切除可实现患者器官保留,提高生活质量。自《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识(2020版)》发布以来,在直肠癌治疗领域引起了医务人员和患者的广泛关注。近年来,直肠癌新辅助治疗后cCR比例进一步提高。虽然等待观察策略相关数据在逐步积累,但实施过程中在终点指标、风险获益、适用人群、评效标准和时机、随访和补救方法以及疗效提高策略等方面,仍存在不同的意见。这与考量的角度、实践经验以及研究证据等有关,将对等待观察策略的稳步推进有所影响。鉴于此,中国直肠癌新辅助治疗后等待观察数据库研究协作组联合中华医学会外科学分会结直肠外科学组、中国医师协会结直肠肿瘤医师专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会和中国医师协会外科医师分会结直肠医师工作组及相关专家,在2020版共识基础上,根据列出的直肠癌等待观察和器官保留实践中的关键问题,通过文献证据、循证医学证据级别和专家意见,讨论更新形成了2024版共识,为未来此项工作的开展提供思路和借鉴。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 病理完全缓解 等待观察策略 局部切除 器官保留

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对直肠癌新辅助治疗后等待观察策略医生认知和实践的现况再调查

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作者 赵鸣鹤 孙婷婷 +5 位作者 王林 黄泳霖 谢星宇 卢云 赵国华 武爱文 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第4期383-394,共12页

目的了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后等待观察疗法的观点和治疗选择的现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查,通过"问卷星"网络调查平台创建关于直肠癌新辅助治疗后等待观察治疗中国外科医生的再认知和实践调查... 目的了解中国外科医生对于直肠癌新辅助治疗后等待观察疗法的观点和治疗选择的现状。方法采用横断面调查方法进行问卷调查,通过"问卷星"网络调查平台创建关于直肠癌新辅助治疗后等待观察治疗中国外科医生的再认知和实践调查问卷。调查对象的选择标准:(1)全国范围内,有完善的结直肠癌诊疗资质的(省级或地市级)肿瘤专科医院或综合医院:(2)目标中心的副主任医师及以上的外科、放疗科或内科医生。2023年12月13日至16日,在CWWD微信群中发送调查问卷链接,共发送321份问卷。问卷总共32个问题,内容包括:(1)医生的基本信息(含手术量统计);(2)临床完全缓解(cCR)的评估方式及标准;(3)等待观察的适用人群;(4)促进cCR的新辅助治疗方式及其他措施;(5)等待观察的实施意愿及影响因素;(6)等待观察的风险与监测;(7)等待观察后续治疗及随访;(8)对于中国等待观察数据库(CWWD)的发展建议。总结上述调查结果,组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果共发送问卷321份,共收到101份反馈,应答率为31.5%,反馈对象来自全国23个省市自治区直辖市、70家中心。来自省级三甲医院的医生占比85.1%(86/101)。已开展等待观察治疗的医生占比87.1%(88/101)。肿瘤专科医院医生对等待观察策略的认可率(65.6%,21/32)和经常告知患者的比例(68.8%,22/32)均高于综合医院医生(27.7%,18/65;32.4%,22/68),差异均有统计学意义(χ^(2)=12.83,P<0.001;χ^(2)=11.70,P=0.001)。直肠指诊(90.1%,91/101)、结肠镜检查(91.1%,92/101)、直肠T2加权像核磁共振(86.1%,87/101)以及扩散加权成像磁共振(85.1%,86/101)是本次调查受访医生判断cCR最常用的诊断方式;cCR的判断标准包括:直肠指诊未触及肿物(87.1%,88/101)、内镜下扁平白色瘢痕及新生毛细血管(77.2%,78/101),直肠核磁T2序列未见明显肿瘤信号或T2WI低信号或与肠壁等信号(83.2%,84/101)、DWI无肿瘤高信号且ADC中无低信号(66.3%,67/101)。在新辅助治疗方案选择和促进cCR的评估方面,57.4%(58/101)的医生首选长程放化疗联合或不联合诱导和(或)巩固CapeOX方案(卡培他滨+奥沙利铂),25.7%(26/101)的医生首选免疫治疗联合化疗及同步放化疗。96.0%(97/101)的医生认为,首次评估原发灶的时间应该在放疗结束后12周内。43.6%(44/101)的医生经常会向患者提示新辅助治疗后cCR的可能及等待观察策略。38.6%(39/101)的医生对于直肠癌新辅助治疗后达到cCR或近cCR的患者首选等待观察。多次随访复查能力(70.3%,71/101)是影响医生选择cCR后等待观察治疗的重要因素。对于临床上未达到cCR的患者,省级三甲肿瘤专科医院中选择手术治疗的比例低于省级综合医院和地市级医院,其比例分别为74.2%(23/31)、94.5%(52/55)和12/15,差异具有统计学意义(χ^(2)=7.43,P=0.020)。88.1%(89/101)的医生了解局部复发和局部再生的区别。87.2%(88/101)的医生认同初始每3个月监测1次,直至5年。64.4%(65/101)的医生认为应该提高局部切除或穿刺比例,减少病理完全缓解患者的器官切除率。结论与前期调查结果相比,中国外科医生对于等待观察理念的认知和实践有显著提高,肿瘤专科医院医生更加倾向于选择等待观察治疗。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 病理完全缓解 等待观察策略

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放射治疗在直肠癌新辅助治疗后等待观察策略中的作用 被引量：4

4

作者 王雅琪 章真 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期252-257,共6页

以放疗为基础的新辅助治疗联合全直肠系膜切除术(TME)是局部晚期直肠癌的标准治疗模式。对于获得临床完全缓解(cCR)的患者,采取非手术的"等待观察(W&W)"策略,能最大限度地保留器官功能、提高生活质量。对于W&W,放射... 以放疗为基础的新辅助治疗联合全直肠系膜切除术(TME)是局部晚期直肠癌的标准治疗模式。对于获得临床完全缓解(cCR)的患者,采取非手术的"等待观察(W&W)"策略,能最大限度地保留器官功能、提高生活质量。对于W&W,放射治疗仍是其新辅助治疗不可或缺的核心环节,进一步提高肿瘤退缩程度及cCR率是其努力方向。本文着重对放射治疗在直肠癌新辅助治疗后W&W策略中的作用进行总结,同时从放疗、化疗、免疫治疗、间隔期等方面,对增加cCR率的优化策略进行阐述,如加强放疗同化疗、局部腔内加量、增加诱导和巩固化疗、联合免疫治疗以及延长放疗后间隔期等,期待能给患者带来更高的生存时间和生活质量。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 局部晚期 等待观察策略 放射治疗

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影像诊断在直肠癌新辅助治疗后等待观察策略中的应用 被引量：1

5

作者 张晓燕 卢巧媛 孙应实 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期243-247,共5页

局部进展期直肠癌经新辅助治疗后,有15%~40%的患者可达到病理学完全缓解(pCR),此类患者肿瘤相关结局极好。越来越多的研究表明,此类患者有可能避免根治性切除,代之以等待观察策略。施行等待观察策略的主要挑战之一就是如何准确识别pCR... 局部进展期直肠癌经新辅助治疗后,有15%~40%的患者可达到病理学完全缓解(pCR),此类患者肿瘤相关结局极好。越来越多的研究表明,此类患者有可能避免根治性切除,代之以等待观察策略。施行等待观察策略的主要挑战之一就是如何准确识别pCR患者。目前,针对临床等待观察策略中完全缓解(CR)患者的检出,主要有两种不同的影像评估方案:一是美国纪念斯隆凯物琳癌症中心(MSKCC)提出的三维度评估方案;二是Mercury提出的核磁肿瘤退缩分级(mrTRG)标准。但现有的影像学评估方法存在显着异质性,证据主要来自回顾性队列研究,且缺乏长期生存的数据。如何在术前准确地筛查pCR患者,是临床关注的重点及难点问题。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 影像 新辅助治疗 完全缓解 等待观察策略

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直肠癌新辅助治疗后等待观察策略的现状与思考 被引量：1

6

作者 陆君阳 《国际外科学杂志》 2021年第8期510-513,共4页

直肠癌新辅助放化疗后部分患者可以达到临床完全缓解(cCR)。cCR患者采用等待观察策略可以取得与根治性手术类似的疗效,而且避免了手术并发症,显著改善患者生活质量,正日益受到关注。虽然现有研究结果支持等待观察策略安全可行,但仍缺乏... 直肠癌新辅助放化疗后部分患者可以达到临床完全缓解(cCR)。cCR患者采用等待观察策略可以取得与根治性手术类似的疗效,而且避免了手术并发症,显著改善患者生活质量,正日益受到关注。虽然现有研究结果支持等待观察策略安全可行,但仍缺乏高级别循证医学证据。等待观察策略实施中还有很多问题需要进一步明确,包括远期肿瘤学疗效、cCR的诊断和评价标准、适宜患者的选择、观察期间的随访策略以及肿瘤局部再生的处理方法等。本文将根据现有文献结果结合本中心临床经验对上述问题加以阐述。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助放化疗 临床完全缓解 等待观察策略

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《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略共识(2020版)》解读 被引量：3

7

作者 赵一鸣 王林 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期237-242,共6页

直肠癌新辅助治疗后"等待观察"策略(W&W)是近年直肠癌领域的焦点问题,国内外各医疗中心通过开展临床研究,已积累了宝贵经验;但对于开展W&W的细节存在着诸多争议,也存在着证据级别不足的问题。数十位编审专家集思广益... 直肠癌新辅助治疗后"等待观察"策略(W&W)是近年直肠癌领域的焦点问题,国内外各医疗中心通过开展临床研究,已积累了宝贵经验;但对于开展W&W的细节存在着诸多争议,也存在着证据级别不足的问题。数十位编审专家集思广益,分享了开展W&W的经验,共同编写了《直肠癌新辅助治疗后等待观察策略共识(2020版)》(《共识》)。本文就《共识》中易引起困惑的五个问题,即近临床完全缓解(near-cCR)与延长等待时间、临床完全缓解与病理学完全缓解的关系、活检在W&W中的作用、局部切除术以及接触性X线近距离治疗做进一步的分析和解读,同时阐述《共识》中根据国情做出的调整。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 等待观察策略

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直肠癌新辅助治疗后等待观察策略专家共识(2020版) 被引量：41

8

作者 无 武爱文 +3 位作者 高春芳 张忠涛 王锡山 金晶 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第1期1-9,共9页

直肠癌新辅助治疗后评效为临床完全缓解(cCR)的患者接受等待观察(W&W)与治疗后发生病理完全缓解(ypCR)患者在生存率上没有明显差异,与接受根治性手术相比,能够显著提升患者生活质量。在充分复习国内外相关文献及指南的基础上,参考... 直肠癌新辅助治疗后评效为临床完全缓解(cCR)的患者接受等待观察(W&W)与治疗后发生病理完全缓解(ypCR)患者在生存率上没有明显差异,与接受根治性手术相比,能够显著提升患者生活质量。在充分复习国内外相关文献及指南的基础上,参考国内多家中心的相关临床经验,由国内胃肠外科、肿瘤内科、放疗科、消化内镜、病理科及影像科等多个领域数十位专家就W&W策略初步形成共识,重点阐述了W&W相关重要概念、现有的重要证据、患者的风险与收益、开展W&W的条件、cCR的诊断标准、评效的时机、随访计划、局部再生与远处转移的解救、局部切除术等相关问题,为我国系统开展W&W策略及其临床研究奠定基础。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 等待观察策略

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直肠癌新辅助治疗后等待观察策略的研究现状及进展

9

作者 郝璐 袁野 +5 位作者 余向南 李源 曹阳 陶凯雄 王征 王国斌 《中华普外科手术学杂志（电子版）》 2022年第5期584-588,共5页

术前新辅助放化疗(nCRT)联合全直肠系膜切除术是目前局部进展期中低位直肠癌(LARC)的标准治疗模式。nCRT具有良好的降低肿瘤分期作用,且有15%~20%的LARC患者在nCRT后可以获得临床完全缓解(cCR)。鉴于手术潜在的术后并发症以及术后生存... 术前新辅助放化疗(nCRT)联合全直肠系膜切除术是目前局部进展期中低位直肠癌(LARC)的标准治疗模式。nCRT具有良好的降低肿瘤分期作用,且有15%~20%的LARC患者在nCRT后可以获得临床完全缓解(cCR)。鉴于手术潜在的术后并发症以及术后生存质量下降等考量,针对新辅助治疗后获得cCR的患者,有学者提出了等待观察策略(W&W):即不接受手术,定期复查,从而保留器官功能,在不影响患者生存率的前提下提高生存质量。然而,W&W实施过程中出现出了以下问题:(1)应用何种新辅助治疗方案能尽可能地提高cCR率?(2)新辅助治疗后多久作为监测cCR的最佳时间?(3)cCR的正确评估及其与病理完全缓解(pCR)的关系?(4)接受W&W患者长期预后是否能达到同等手术根治效果?(5)W&W患者长期随访困难及可能的复发转移该如何处理?基于此,笔者通过对W&W开展以来的研究状况、cCR面临的争议点及研究方向等方面进行文献综述,为cCR患者的诊治提供一定的参考。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 等待观察策略 临床完全缓解

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对直肠癌患者新辅助治疗后等待观察策略的思考 被引量：2

10

作者 温镕博 张卫 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期230-236,共7页

Habr-Gama于2004年率先报道了一组新辅助放化疗后达到临床完全缓解(cCR)直肠癌患者在进行非手术的等待观察(W&W)后,获得满意的疗效。自此,W&W走入人们视线并日益受到关注。虽然越来越多的临床研究结果表明,W&W策略对部分直... Habr-Gama于2004年率先报道了一组新辅助放化疗后达到临床完全缓解(cCR)直肠癌患者在进行非手术的等待观察(W&W)后,获得满意的疗效。自此,W&W走入人们视线并日益受到关注。虽然越来越多的临床研究结果表明,W&W策略对部分直肠癌患者安全可行,但目前仍然缺乏足够的循证医学证据。因此,对该方案的实施及安全性仍然受到质疑。主要的焦点在于什么是最优化的放化疗方案;cCR的判断时间及判断标准;目前仍然缺乏更精准的手段对cCR进行准确的预测和评估;对局部肿瘤再生后补救手术的实施方案及其安全性;肿瘤远处转移的风险是否会增加;目前尚缺乏患者长期的肿瘤学及功能学随访结果。本文将根据文献并结合本中心的经验,对目前W&W开展现状及存在问题加以阐述,并对其运用前景和未来面临挑战进行展望。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 完全缓解 等待观察策略

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从肿瘤外科沿革看主动性直肠癌等待观察策略研究的必要性 被引量：3

11

作者 武爱文 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期225-229,共5页

实体瘤的综合治疗业已成为成熟的治疗模式。在此模式下,诸多肿瘤如乳腺癌、肛管鳞癌、直肠胃肠间质瘤、直肠癌等都在经历手术范围缩小、器官保留需求增加的演变过程。直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后等待观察(W&W)是近年关注的热点话题... 实体瘤的综合治疗业已成为成熟的治疗模式。在此模式下,诸多肿瘤如乳腺癌、肛管鳞癌、直肠胃肠间质瘤、直肠癌等都在经历手术范围缩小、器官保留需求增加的演变过程。直肠癌新辅助放化疗(nCRT)后等待观察(W&W)是近年关注的热点话题。现有资料显示,对临床完全缓解(cCR)或预期有可能达到病理学完全缓解(pCR)的患者,采用W&W的策略多可获得与手术相近的肿瘤学结局,但生活质量显著改善。从肿瘤外科沿革的历程看,对直肠癌nCRT后W&W策略的获益人群筛选、方法改进、评估优化、风险防控等需要深入研究。鼓励医患共同决策、充分沟通及知情同意、谨慎开展临床研究及实践、积累高级别循证医学证据等,对推动此项工作至关重要。"主动性等待观察"理念的提出将有助于研究推进,亦须警惕实施过程中面临的挑战和风险。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 肿瘤外科 沿革 主动性"等待观察"策略 非手术治疗

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直肠癌新辅助治疗后等待观察策略患者权益保护专家共识 被引量：1

12

作者 无 武爱文 +3 位作者 王杉 高春芳 金晶 刘宇 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期220-224,共5页

直肠癌新辅助治疗后等待观察策略(W&W)作为新兴的治疗方法,目前并非直肠癌患者标准治疗方案,但已被部分指南接受。开展W&W的法律风险在于,一旦医疗行为未达到预期效果,患方可能认为是由于医方治疗方案的选择错误,延误其接受直... 直肠癌新辅助治疗后等待观察策略(W&W)作为新兴的治疗方法,目前并非直肠癌患者标准治疗方案,但已被部分指南接受。开展W&W的法律风险在于,一旦医疗行为未达到预期效果,患方可能认为是由于医方治疗方案的选择错误,延误其接受直肠癌根治性切除术,从而引发医疗争议。对于上述法律风险,开展直肠癌新辅助治疗后W&W策略时,医务人员应尽到更高的责任义务,包括确认该治疗方法具备相对可靠的循证医学证据、充分履行告知义务并取得患方知情同意、制定标准化的诊疗程序以确保诊疗行为的规范性。同时,通过患者教育及沟通,使患者知悉、配合医务人员为改善患者结局及生活质量所做的努力,了解接受此治疗策略可能的获益及风险,以及接受常规治疗的疗效及损害,以共同做出治疗选择。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 临床完全缓解 等待观察策略 患者保护

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影像诊断在直肠癌新辅助治疗后等待观察策略中的应用

13

作者 程伟伟 《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》 2020年第11期236-236,共1页

局部进展期直肠癌在经过新辅助治疗后,能够达到病理学完全缓解的患者约占总体的15%~40%左右,而且肿瘤的相关结局也比较好。随后也陆续有许多研究证实,这些患者很可能避免根治性的切除,而是采取等待观察的方法。在此期间,我们的主要任务... 局部进展期直肠癌在经过新辅助治疗后,能够达到病理学完全缓解的患者约占总体的15%~40%左右,而且肿瘤的相关结局也比较好。随后也陆续有许多研究证实,这些患者很可能避免根治性的切除,而是采取等待观察的方法。在此期间,我们的主要任务就是如何把这些达到病理学完全缓解的患者准确的识别出来。从目前针对临床等待观察策略中完全缓解患者的检出来看,以下两种影响评估方案最为受用,一种是由美国纪念斯隆凯物琳癌症中心所提出的三维度评估方案,还有一种是由Mercury提出的核磁爱肿瘤退缩分级标准。但就当前的影像学评估方法来看,彼此间的差异还是十分明显的,证据以回顾性队列研究为主要来源,没有维持长期生存的数据。因此,目前在临床医学上的主要问题就是,怎样在术前对达到病理学完全缓解的患者进行精准识别及筛选。 展开更多

关键词 影像诊断 直肠癌 新辅助治疗 等待观察策略 应用分析

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局部晚期直肠癌新辅助放化疗联合免疫治疗的研究进展与观察等待策略的选择

14

作者 马晓婷 窦峥 +1 位作者 李金利 王建平 《江苏医药》 CAS 2024年第3期307-312,共6页

在局部晚期直肠癌的治疗中,以新辅助放射治疗(放疗)联合化学治疗(化疗)后手术治疗为主要的治疗方式。新辅助放化疗是指在手术之前给予全身性化疗和局部放疗,目的是缩小肿瘤体积、降低手术中肿瘤细胞脱落转移的风险,提高R0切除率。这种... 在局部晚期直肠癌的治疗中,以新辅助放射治疗(放疗)联合化学治疗(化疗)后手术治疗为主要的治疗方式。新辅助放化疗是指在手术之前给予全身性化疗和局部放疗,目的是缩小肿瘤体积、降低手术中肿瘤细胞脱落转移的风险,提高R0切除率。这种传统的治疗模式降低了肿瘤的局部复发率,但是远处转移却成了一个亟需解决的重要问题。近年来,大量的临床试验集中于直肠癌免疫治疗的研究,新辅助放化疗与免疫治疗的联合疗法在临床试验中取得了不错的结果,并且提高了观察等待的可能性。本文就新辅助放化疗联合免疫治疗在局部晚期直肠癌中的研究进展以及未来探索的方向进行综述,期望为局部晚期直肠癌的治疗提供更优方案。 展开更多

关键词 局部晚期直肠癌 新辅助治疗 免疫治疗 观察等待策略

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食管癌器官保留及等待观察:未来可期

15

作者 焦姮 谭黎杰 《中华胃肠外科杂志》 CSCD 北大核心 2024年第4期348-352,共5页

食管癌的传统治疗方式为手术治疗、化疗和放疗,单一的治疗方式客观上存在局限性。随着内镜技术的发展及免疫治疗的加入,提高了食管癌器官保留的可行性及安全性,使患者得以获得更长的生存期及更好的生活质量。但对于适合器官保留治疗患... 食管癌的传统治疗方式为手术治疗、化疗和放疗,单一的治疗方式客观上存在局限性。随着内镜技术的发展及免疫治疗的加入,提高了食管癌器官保留的可行性及安全性,使患者得以获得更长的生存期及更好的生活质量。但对于适合器官保留治疗患者的筛选条件,仍需积极探索。选择器官保留治疗的患者,需要进行严密的监测。目前,对于肿瘤进展或转移的患者,手术治疗的时机仍有争议,但器官保留和等待观察,可能提供了一种更为温和的治疗选择。 展开更多

关键词 食管肿瘤 免疫治疗 新辅助治疗 器官保留 等待观察策略

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早期直肠癌器官保留的研究进展

16

作者 宋子甲 赵任 《外科理论与实践》 2024年第3期211-216,共6页

探讨早期直肠癌器官保留策略的研究进展。尽管全直肠系膜切除术(TME)是标准治疗方法,但由于其可能导致生活质量下降,越来越多的关注转向器官保留策略。讨论早期直肠癌的精确分期方法,并针对cT1N0M0和cT2N0M0病人提出具体的器官保留方案... 探讨早期直肠癌器官保留策略的研究进展。尽管全直肠系膜切除术(TME)是标准治疗方法,但由于其可能导致生活质量下降,越来越多的关注转向器官保留策略。讨论早期直肠癌的精确分期方法,并针对cT1N0M0和cT2N0M0病人提出具体的器官保留方案。另外,对于错配修复缺陷(dMMR)/高度微卫星不稳定(MSI-H)病人,免疫疗法显示出巨大的潜力。总结当前研究成果,为临床医师在治疗早期直肠癌时提供有关器官保留的指导建议。 展开更多

关键词 早期直肠癌 器官保留 观察等待策略 全程新辅助治疗

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基于器官功能保全的局部进展期直肠癌诊治新策略 被引量：5

17

作者 陈功 肖巍魏 +3 位作者 张荣欣 王福龙 潘志忠 万德森 《中国癌症防治杂志》 CAS 2019年第1期13-20,共8页

局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer, LARC)的治疗进入肿瘤学效果和功能并重的时代,传统"三明治"治疗模式的利弊凸显,通过高分辨率核磁共振成像,可以将LARC按照局部复发风险进一步分成不同危险度组别,从而施行... 局部进展期直肠癌(locally advanced rectal cancer, LARC)的治疗进入肿瘤学效果和功能并重的时代,传统"三明治"治疗模式的利弊凸显,通过高分辨率核磁共振成像,可以将LARC按照局部复发风险进一步分成不同危险度组别,从而施行个体化治疗模式,是保障疗效和功能的最优化策略。部分危险度稍低的LARC可以通过直接进行高质量手术、单纯术前化疗来避免术前放疗带来的功能损害。而对于根治性手术可能带来较大功能损害的LARC,通过结合各种不同的术前治疗策略,乃至全程新辅助治疗(TNT)策略,强化肿瘤退缩,甚至获得肿瘤完全缓解来改变原有的手术方式,从不可保肛的根治性腹会阴联合切除术变为可保肛的低位/极低位前切除术、括约肌间切除术等根治性手术,或从全直肠系膜切除术变为经肛局部切除术,乃至最后不需要手术的"观察&等待",从而最大限度保全患者的器官功能。 展开更多

关键词 局部进展期直肠癌 术前治疗 同步放化疗 全程新辅助治疗 观察&等待策略

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低风险直肠癌患者全程新辅助治疗后主动性等待观察及器官保留策略:一项前瞻性、单中心、单臂研究(PKUCH-R01)的初步报告 被引量：8

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作者 王林 赵一鸣 +10 位作者 孙婷婷 徐渊莲 李士杰 张晓燕 蔡勇 李永恒 李忠武 陈鹏举 彭亦凡 王维虎 武爱文 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期258-265,共8页

目的探讨对MRI分层低风险直肠癌给予全程新辅助治疗后实施等待观察及器官保留手术的安全性和有效性。方法对北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心开展的一项前瞻性单臂二期研究进行初步分析。研究对象纳入时间为2016年8月至2019年1月。筛选基... 目的探讨对MRI分层低风险直肠癌给予全程新辅助治疗后实施等待观察及器官保留手术的安全性和有效性。方法对北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心开展的一项前瞻性单臂二期研究进行初步分析。研究对象纳入时间为2016年8月至2019年1月。筛选基线评价为低风险度的中低位直肠癌[初始MRI局部分期为T2或T3a或T3b,且壁外血管侵犯(EMVI)阴性,且环周切缘(CRM)阴性,高、中、低分化腺癌],给予为期1个月的新辅助调强放化疗(IMRT;50.6 Gy/22 f)+同期卡培他滨化疗,在4个月的等待间期,给予4次奥沙利铂+卡培他滨巩固化疗,最终通过临床体检、直肠MRI、内镜评价、血清癌胚抗原等复查手段,明确肿瘤消退的效果,评效为临床完全缓解(cCR)或近cCR(near-cCR)的患者,实施等待观察疗法或器官保留手术。主要研究终点为:器官保留率和括约肌保留率。结果共38例纳入本次初步分析,其中男性24例,女性14例,中位年龄56岁。基线MRI分期:mrT29例(23.7%),mrT3a 14例(36.8%),mrT3b 15例(39.5%);肿瘤分化程度:高、中分化腺癌分别为5例(13.2%)和32例(84.2%)以及黏液腺癌1例(2.6%)。患者治疗前癌胚抗原水平升高1例(2.6%)。调强放疗期间发生3级放射性皮炎1例(2.6%);巩固化疗期间,发生3~4级不良反应18例(47.4%)。全程新辅助治疗结束后评效,cCR率为42.1%(16/38),near-cCR率为23.7%(9/38),非cCR(non-cCR)率为34.2%(13/38)。共20例(52.6%)cCR/near-cCR患者进入等待观察,其中4例出现局部再生。局部切除共4例,包括1例为再生后补救性局部切除。接受根治性切除13例(ypCR 4例):新辅助治疗后直接行低位前切除(LAR)10例,腹会阴联合切除1例,再生后补救性LAR 2例。拒绝手术治疗共4例。中位随访时间23.5(8.5~38.3)月;至末次随访,器官保留率为52.6%(20/38),括约肌保留率为84.2%(32/38);1例局部切除后患者发生肺转移。结论对MRI分层低风险直肠癌实施新辅助放化疗联合巩固化疗的全程治疗模式,可达到较高的cCR/near-cCR率,并使该亚组获得50%以上的器官保留率。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 MRI风险分层 全程新辅助治疗 等待观察策略 器官保留

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直肠癌新辅助治疗后"等待观察"策略实施现状及存在问题 被引量：6

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作者 武爱文 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期521-526,共6页

新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解(cCR)或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术,短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样,且与术后... 新辅助治疗已成为局部进展期中低位直肠癌的治疗标准。新辅助治疗后评价为临床完全缓解(cCR)或接近cCR的直肠癌患者接受"等待观察"疗法或器官保留手术,短期疗效和远期预后及患者生活质量良好。但cCR的评估标准多样,且与术后病理完全缓解(pCR)并不完全一致。实施"等待观察"策略的最大障碍在于失败后能否补救以及随访的复杂性。研究显示,如能及时发现肿瘤局部复发或再生,多可及时手术补救,对最终的生存结果并无明显影响。因此,合理随访和及时补救治疗尤为关键。直肠癌新辅助治疗后行"等待观察"策略在中国关注较晚,研究数据缺乏、患者顾虑、同行疑惑等均影响研究的开展。但越来越多的患者更加关注生活质量,相信在此基础上,筛选受益人群、优化新辅助治疗、评估及随访方案,会有更多的患者从此方案中获益。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 新辅助治疗 “等待观察”策略 现状 展望

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以"等待观察"为核心的局部进展期直肠癌诊疗策略之变迁 被引量：2

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作者 肖巍魏 陈功 《中华胃肠外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期514-520,共7页

局部进展期直肠癌(LARC)患者的治疗目标包括患者的长期生存和功能的保留。其诊疗策略逐渐从"大"手术变为"小"手术,从手术治疗变为非手术治疗。"等待观察(W&W)"策略由于减少了手术的损伤,提高了括约... 局部进展期直肠癌(LARC)患者的治疗目标包括患者的长期生存和功能的保留。其诊疗策略逐渐从"大"手术变为"小"手术,从手术治疗变为非手术治疗。"等待观察(W&W)"策略由于减少了手术的损伤,提高了括约肌解剖结构和控制排便功能的保留率,能够更好地保留性功能以及膀胱排尿功能。全程新辅助治疗(TNT)将全部或者部分的辅助化疗前移,在肿瘤退缩方面显出了明确的优势,被寄予提高患者临床完全缓解(cCR)的期待。本文将结合文献及国际指南,评述以W&W为核心的LARC诊疗策略如何由标准的术前放化疗向TNT模式的变迁。经过近十余年的发展,LARC的分组和诊疗策略更为细致,美国国立综合癌症网络(NCCN)指南和欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南中,都强调针对不同危险分级的患者给予不同强度的术前治疗,对分期更晚的患者推荐施行TNT模式的治疗,凸显了TNT策略对于增进肿瘤退缩的价值。cCR后W&W虽已有一定数据的积累,在盆腔肿瘤控制和器官保留方面均不劣于甚至优于标准的手术治疗,但其是否确实对长期生存没有负面影响,仍缺乏前瞻性随机对照临床研究的数据;对于W&W策略中的细节也缺乏共识,依然强调W&W策略需要在有经验的肿瘤中心、在多学科团队的框架下来探索。鉴于我国的特殊医疗环境,建议目前应以患者对肛门括约肌等器官功能需求的主观意愿为主要驱动力,积极开展前瞻性观察性研究,积累我国临床病例的数据及经验,并积极融入国际研究。 展开更多

关键词 直肠肿瘤 局部进展期 “等待观察”策略 临床完全缓解 全程新辅助治疗

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