目的探讨腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱手术方法。方法浸润性膀胱癌患者4例。均为男性。年龄58～74岁,平均65岁。手术采用气管内全麻、膀胱截石位、头低15°,下腹部置入5根套管,腹压设定12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。在髂总...目的探讨腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱手术方法。方法浸润性膀胱癌患者4例。均为男性。年龄58～74岁,平均65岁。手术采用气管内全麻、膀胱截石位、头低15°,下腹部置入5根套管,腹压设定12 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。在髂总动脉分叉处剪开腹膜,找到输尿管向下游离至膀胱,剪开髂血管鞘,行盆腔淋巴结清扫;游离输精管及精囊,切开狄氏筋膜分离狄氏间隙;分离膀胱前间隙,切开两侧盆筋膜反折和耻骨前列腺韧带,缝扎阴茎背深静脉复合体;切断输尿管及膀胱前列腺侧血管蒂;剪断阴茎背深静脉复合体及尿道,将前列腺及膀胱一并切除。距肛门15 cm处切开乙状结肠,将标本经该开口从肛门取出;隔离15 cm乙状结肠,将肠道吻合器经肛门插入,乙状结肠近远端作端端吻合。在隔离乙状结肠肠管的中点作一小切口,将该口与尿道断端吻合;插入Foley导尿管,左右输尿管种植在乙状结肠肠管两端,将输尿管末端插入乙状结肠内1 cm,4-0可吸收线固定4～6针。关闭乙状结肠两端开口,用剪刀小心剪开前结肠带,形成去带乙状结肠膀胱。结果手术时间7～9 h,出血量200～350 ml,术后第3天肛门排气,第2周拔除导尿管。术后1～3个月恢复控尿功能,膀胱容量200～300 ml,无上尿路梗阻及返流,无明显围手术期并发症。结论腹腔镜下膀胱全切除-乙状结肠新膀胱术技术可行,手术效果良好。展开更多
基金Medical Science and Technology Research Planning Program in Nanjing Military Area Command of Chinese PLA during "Eleventh Five-Year" Period, No. 06MA80~~
