目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存...目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存在争议。方法本研究回顾性地收集了37例有临床测量HVPG的患者。通过三维重建其肝循环血管构型,以超声测量门脉血流速度作为边界条件,计算流体力学的分析手段,数值模拟得到其PPG和HVPG的数值。随后进行相关性分析,评估HVPG的可靠性。结果结果显示,HVPG与PPG存在显著的线性相关性(R=0.75,P<0.0001),HVPG的整体均值略小于PPG。当HVPG测量结果大于20 mm Hg时,二者可能存在显著误差。结论HVPG与PPG存在显著相关性。在无法直接获取PPG数值时,HVPG是临床的可靠门静脉高压症确诊方式。但二者的误差随HVPG增加而增加,有可能带来病情严重程度的误诊。对于HVPG超过20 mm Hg的患者,必要时可对其实行患者特异性数值模拟,以进行更为精准的门脉压力评估。展开更多
测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。...测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。展开更多
文摘目的门静脉高压症是肝硬化患者最常见与最严重的并发症。目前临床使用肝静脉压力梯度(HVPG)测量来间接评估患者的门静脉压力梯度(PPG)。但是近年来一些研究质疑HVPG与PPG的相关性较差,可能使患者误诊,对使用HVPG作为临床金标准的精度存在争议。方法本研究回顾性地收集了37例有临床测量HVPG的患者。通过三维重建其肝循环血管构型,以超声测量门脉血流速度作为边界条件,计算流体力学的分析手段,数值模拟得到其PPG和HVPG的数值。随后进行相关性分析,评估HVPG的可靠性。结果结果显示,HVPG与PPG存在显著的线性相关性(R=0.75,P<0.0001),HVPG的整体均值略小于PPG。当HVPG测量结果大于20 mm Hg时,二者可能存在显著误差。结论HVPG与PPG存在显著相关性。在无法直接获取PPG数值时,HVPG是临床的可靠门静脉高压症确诊方式。但二者的误差随HVPG增加而增加,有可能带来病情严重程度的误诊。对于HVPG超过20 mm Hg的患者,必要时可对其实行患者特异性数值模拟,以进行更为精准的门脉压力评估。
文摘测量肝静脉压力梯度(HVPG)是评估门静脉高压症最常用的方法。大量研究表明,HVPG可作为食管静脉曲张出血的预测因子,此外,HVPG还可作为一个预后指标,可方便临床医生以其做参考为静脉曲张出血的一级预防和二级预防来制定合适的治疗策略。现阶段的治疗目标是使HVPG下降到12 mm Hg以下或比基线值下降20%,达到此目标的患者其食管静脉曲张的首次出血和再出血的风险均大大降低。对于一级预防,非选择性的β受体阻滞剂,如心得安,临床已广泛应用;然而,再出血的发生率仍然很高,临床上常用包括非选择性β受体阻滞剂在内的药物联合治疗和内镜干预,如经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)、内镜下硬化剂注射和内镜下套扎。主要探讨目前HVPG的测量方法及其临床应用,并重点对在肝硬化中HVPG对食管静脉曲张出血和再出血及治疗反应的预测作用做详细阐述。
文摘目的探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(esophagogastric variceal bleeding,EVB)后肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的影响因素。方法选择2015年1月—2017年7月在我院诊治的肝硬化EVB患者178例,回顾性分析临床资料与HVPG的关系。结果肝硬化EVB后HVPG中位数为16.9 mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa);病毒性肝硬化患者HVPG低于非病毒性肝硬化患者,存在非常见侧支循环(uncommon portosystemic collateral circulations,UPCC)、EVB次数>3次患者伴有较低HVPG,高血糖、低白蛋白症、贫血及肝细胞癌患者伴有较高HVPG,差异均有统计学意义(P均<0.05);多元线性回归分析显示肝硬化病因、糖化血红蛋白水平、EVB次数及UPCC对HVPG有较大影响。结论肝硬化患者EVB后HVPG仍高于正常水平;肝硬化病因、糖化血红蛋白水平、EVB次数及UPCC是影响HVPG的重要因素。
文摘目的分析内镜下食管静脉曲张套扎术(esophageal varices ligation,EVL)对肝硬化食管静脉曲张患者预后及肝静脉压力梯度(hepatic venous pressure gradient,HVPG)的影响。方法选择2014年6月至2017年6月本院收治的97例肝硬化食管静脉曲张患者为研究对象,入组患者均为中度或重度食管静脉曲张,HVPG>20 mm Hg且不接受经颈静脉肝内门体静脉分流术,均行EVL治疗,评价EVL的治疗效果,统计患者术后不良反应发生情况,分析EVL对HVPG的影响及HVPG变化与患者预后的关系。结果 97例患者中64例无静脉残留,根治率为65.98%,25例曲张血管明显缩短变小,血疱征或红色征消失,有效率为25.77%,3例无明显变化,5例术后2~4周内出现呕血,无效率为8.25%。9例患者近期出现出血,后经调查为患者术后过早下床活动、过早进食硬质食物导致,及时进行制酸、扩容、降低门静脉压力处理后出血得到控制。21例患者术后出现胸骨后疼痛、吞咽困难、术后发热及食管狭窄等并发症,并发症发生率为21.65%;患者并发症程度均较轻,除发热患者进行退热处理外,其余患者均未进行特殊处理,患者临床症状自行改善。术后2~4周,出血复发患者HVPG为16~21 mm Hg,89例(96.74%)未出血患者HVPG为7.88~14.21 mm Hg,此外3例(3.26%)未出血患者HVPG分别为16.05、16.14、16.38 mm Hg。Logistic回归分析显示高水平HVPG是患者术后早期出血复发的独立危险因素(P=0.01,OR=1.82)。结论 EVL有助于降低肝硬化食管静脉曲张患者的HVPG,且不良反应较轻,安全性高。高水平HVPG是肝硬化食管静脉曲张患者术后早期出血复发的独立危险因素,检测HVPG对评估患者预后具有重要价值。
