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胰腺分裂症的内镜微创治疗研究进展
1
作者 王艳红 《世界华人消化杂志》 CAS 2024年第3期199-202,共4页
胰腺分裂症是胰腺的一种先天性解剖变异性疾病,内镜微创治疗疗效好、恢复快、并发症少.本文就胰腺分裂症的发病机制、诊断及治疗方法做一综述.
关键词 胰腺分裂症 内镜微创治疗 内镜逆行性胰胆管造影术 超声内镜
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ERCP诊治小儿胰胆管汇合异常合并胰腺分裂症伴胰管梗阻一例
2
作者 王永明 龚彪 《现代消化及介入诊疗》 2023年第3期401-402,F0003,共3页
胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胰胆管发育异常的先天性疾病。胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是胰腺最常见的先天性解剖异常,由胚胎发育时期腹侧胰管与背侧胰管融合失败所致。二者临床均不常见,合并概率更... 胰胆管汇合异常(pancreaticobiliary maljunction,PBM)是一种胰胆管发育异常的先天性疾病。胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是胰腺最常见的先天性解剖异常,由胚胎发育时期腹侧胰管与背侧胰管融合失败所致。二者临床均不常见,合并概率更低,诊疗难度较大。本文报道1例6岁患儿通过内镜下逆行胰胆管造影(Endoscopic Retrograde Cholangio Pancreatography,ERCP)诊断PBM合并PD并解除胰管梗阻的案例,给临床医师提供参考。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 胰胆管汇合异常 ERCP 儿童 病例报道
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胰腺分裂症的内镜治疗 被引量:9
3
作者 李兆申 王洛伟 +1 位作者 许国铭 孙振兴 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2002年第9期793-794,共2页
对长海医院 1993年 1月~2 0 0 1年 12月行内镜治疗的 5例PD患者的临床资料进行回顾分析。5例PD患者中 ,1例在导丝引导下用气囊导管对副乳头行扩张成形术 ;1例在导丝引导下行副乳头括约肌切开术 ,切开大小约 5mm ;3例行副乳头塑料探条 (... 对长海医院 1993年 1月~2 0 0 1年 12月行内镜治疗的 5例PD患者的临床资料进行回顾分析。5例PD患者中 ,1例在导丝引导下用气囊导管对副乳头行扩张成形术 ;1例在导丝引导下行副乳头括约肌切开术 ,切开大小约 5mm ;3例行副乳头塑料探条 (7及8 5F)扩张。 3例行副胰管支架置入治疗 ,支架外径均为 7F ,长度分别为 3 5cm、5cm及 6cm。术后 2例 2 4h内血清淀粉酶高于正常 ,4 8h后恢复正常水平 ,未发现严重胰腺炎、出血及穿孔等并发症 ,近期腹痛缓解率为 10 0 %。随访 5~ 36个月 (平均 18个月 ) ,除 1例 8个月后因胰管支架阻塞再发腹痛 ,经更换支架后腹痛缓解 ,其余患者未再发腹痛 ,亦未发生支架移位及阻塞等远期并发症。提示对有症状的PD患者应积极行内镜治疗 ,尤其副胰管支架置入 ,可达到较好的胰液引流效果 ,缓解患者腹痛等症状。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 治疗 内镜逆行胰胆管造影 胰管支架
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胰腺分裂症5例诊治分析 被引量:4
4
作者 杨建辉 陈志良 +1 位作者 傅宏 鲁葆春 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第9期560-563,共4页
目的分析胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)的临床特点,探讨PD的诊治方法。方法回顾性分析绍兴市人民医院2010年8月至2018年5月收治的5例PD患者资料,主要指标包括临床表现、影像学检查及治疗方法。结果 5例PD患者均以反复发作的上腹痛为... 目的分析胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)的临床特点,探讨PD的诊治方法。方法回顾性分析绍兴市人民医院2010年8月至2018年5月收治的5例PD患者资料,主要指标包括临床表现、影像学检查及治疗方法。结果 5例PD患者均以反复发作的上腹痛为主要临床表现,其中急性复发性胰腺炎病史3例,慢性胰腺炎急性发作史1例,仅表现为慢性胰源性腹痛1例。5例患者均行内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊,超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)检出率100%(3/3),CT检出率20%(1/5),MRCP检出率25%(1/4)。1例患者经保守治疗,4例患者经内镜下副乳头扩张术、副乳头切开术及胰管支架置入术治疗,症状均得到有效缓解。结论 PD患者的主要症状是反复发作性上腹痛,ERCP是PD诊断的“金标准”,EUS是PD诊断非常有效的临床手段,内镜下治疗是PD最主要治疗手段。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 内镜逆行性胰胆管造影 超声内镜检查 副乳头扩张术 副乳头切开术 胰管支架置入术
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胰腺分裂症的ERCP诊断与治疗价值 被引量:8
5
作者 李兆申 许国铭 孙振兴 《世界华人消化杂志》 CAS 2000年第2期246-246,共1页
胰腺分裂症(Pancreatic Divisum,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,因胰液引流不畅而易导致胰腺炎;自20世纪70年代以来,随着ERCP技术的普及与提高,人们对PD的认识也渐清楚,诊断率明显提高,且可行ERCP治疗,据... 胰腺分裂症(Pancreatic Divisum,PD)是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的先天性发育不全,因胰液引流不畅而易导致胰腺炎;自20世纪70年代以来,随着ERCP技术的普及与提高,人们对PD的认识也渐清楚,诊断率明显提高,且可行ERCP治疗,据报告国外此病发病率为5%~7%,我院自1993年来,共诊断及治疗PD10例,占同期ERCP的2%,现就ERCP对PD的诊断与治疗价值总结如下: 1 材料和方法 1.1 材料 本组共10例,男7例,女3例,年龄18岁~71岁,平均35.5岁,病史10d~20a,主要症状有:腹痛10例,恶心、呕吐8例,腹泻3例,5例有复发性胰腺炎及反复血、尿淀粉酶升高病史(1a~7a),1例有糖尿病史; 展开更多
关键词 胰腺分裂症 诊断 治疗 ERCP技术
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内镜下胰管支架置入术治疗胰腺分裂症16例 被引量:4
6
作者 周洪 叶博 叶萍 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第12期1047-1049,共3页
目的探讨内镜下胰管支架置入术治疗胰腺分裂症的临床价值。方法 2010年1月—2011年1月间在北京电力医院就诊并经内镜下胰胆管造影(ERCP)检查后明确诊断为胰腺分裂症(PD)的患者16例,均行内镜下胰管支架置入术(EPS)。随访临床症状表现为... 目的探讨内镜下胰管支架置入术治疗胰腺分裂症的临床价值。方法 2010年1月—2011年1月间在北京电力医院就诊并经内镜下胰胆管造影(ERCP)检查后明确诊断为胰腺分裂症(PD)的患者16例,均行内镜下胰管支架置入术(EPS)。随访临床症状表现为反复发作的急性胰腺炎患者的体重及急性胰腺炎发作次数,慢性腹痛患者的体重及疼痛视觉模拟评分(VAS评分),并与术前进行比较。结果对10例反复发作的急性胰腺炎患者平均随访(16.4±2.4)个月,EPS术后患者的平均体重为(66.3±5.2)kg,显著高于术前的(58.2±8.2)kg(P<0.05);EPS术后中位急性胰腺炎发作次数为1.5次/年,显著低于术前的4.5次/年(P<0.05)。对6例慢性腹痛的患者平均随访(17.7±3.3)个月,EPS术后患者的平均体重为(62.3±8.0)kg,显著高于术前的(52.2±8.0)kg(P<0.05);EPS术后疼痛VAS评分为(1.7±0.6)分,显著低于术前的(7.2±0.8)分(P<0.05)。结论 EPS治疗PD安全有效,可有效减少急性胰腺炎的发作次数,并能减轻腹痛程度。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 内镜下胰胆管造影 内镜下胰管支架置入术 治疗
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胰腺分裂症的ERCP诊断与治疗价值(附10例临床分析) 被引量:3
7
作者 李兆申 许国铭 孙振兴 《胃肠病学和肝病学杂志》 CAS 2001年第1期69-71,共3页
目的 探讨胰腺分裂症 (PancreaticDivisum ,PD)ERCP诊断与治疗价值。方法 总结分析了我院经ERCP确诊及治疗的 10例PD病人临床资料。结果 PD占我院同期ERCP的 2 % ,10例患者均有慢性腹痛症状 ,5例病人有复发性胰腺炎病史 ,10例患者ERC... 目的 探讨胰腺分裂症 (PancreaticDivisum ,PD)ERCP诊断与治疗价值。方法 总结分析了我院经ERCP确诊及治疗的 10例PD病人临床资料。结果 PD占我院同期ERCP的 2 % ,10例患者均有慢性腹痛症状 ,5例病人有复发性胰腺炎病史 ,10例患者ERCP所见 :主胰管长度 1.5~ 4.2cm ,平均 2 .2 9cm ,其末端呈细树枝样 ,9例副乳头膨大 ,开口明显 ,用针状或尖头形造影导管行副乳头插管 ,均显影 ,副胰管长度 8.5~ 14 .2cm ,平均 12 .1cm ,均有不同程度的扩张 ,1例乳头开口部狭窄 ,并见副胰管头部有一 6× 4mm囊性扩张 ,主、副胰管间无汇合交通支 ,本组病人中 5例经副乳头行支架引流治疗 ,3例副乳头扩张 ,1例行副乳头切开术 ,随访 3~ 36个月 ,8例病人腹痛明显缓解 ,5例有复发性胰腺炎病史者未再复发 ,1例病人术后 8月因胰管支架阻塞而更换支架。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 ERCP 诊断 治疗
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副乳头切开联合副胰管支架治疗胰腺分裂症6例报道 被引量:5
8
作者 林敏华 叶丽萍 毛鑫礼 《浙江临床医学》 2007年第12期1660-1661,共2页
关键词 胰腺分裂症 乳头切开 管支架治疗 先天性发育不全 功能性梗阻 支架放置术 发育过程 副乳头
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ERCP对胰腺分裂症的诊断和治疗价值 被引量:2
9
作者 杨铭 胡甜甜 +2 位作者 张弦 陈卫星 顾竹影 《浙江实用医学》 2007年第4期256-257,共2页
目的 探讨ERCP对胰腺分裂症的诊断治疗价值。方法 回顾性分析本院2003-2006年经ERCP诊断的3例胰腺分裂症的临床表现及治疗效果。结果 3例胰腺分裂症都经ERCP确诊,并进行了内镜下治疗:2例行十二指肠乳头括约肌切开术,并放置胰管支架;1... 目的 探讨ERCP对胰腺分裂症的诊断治疗价值。方法 回顾性分析本院2003-2006年经ERCP诊断的3例胰腺分裂症的临床表现及治疗效果。结果 3例胰腺分裂症都经ERCP确诊,并进行了内镜下治疗:2例行十二指肠乳头括约肌切开术,并放置胰管支架;1例行十二指肠乳头括约肌切开术,并在导丝引导下行气囊导管扩张成形术。结论 胰腺分裂症是一种胰腺在发育过程中主、副胰管未融合的少见先天性疾病。目前只有经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)才能被确诊,并且与药物及手术治疗相比,有创伤小、疗效佳的优点。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 ERCP 诊断 治疗
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胰腺分裂症合并急性胰腺炎1例的护理
10
作者 孙红梅 朱其华 梁娣 《安徽卫生职业技术学院学报》 2017年第3期164-165,共2页
总结1例胰腺分裂症合并急性胰腺炎的男性患者的护理措施。该患者因"反复腹痛6年,再发3天"入院。入院后完善ERCP检查,诊断胰腺分裂症合并急性胰腺炎,护理上予ERCP术后护理,胃肠减压、疼痛、饮食及心理护理,1周后患者病情好转... 总结1例胰腺分裂症合并急性胰腺炎的男性患者的护理措施。该患者因"反复腹痛6年,再发3天"入院。入院后完善ERCP检查,诊断胰腺分裂症合并急性胰腺炎,护理上予ERCP术后护理,胃肠减压、疼痛、饮食及心理护理,1周后患者病情好转出院。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 胰腺 护理
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胰腺分裂症的内镜诊治方法及临床价值 被引量:9
11
作者 黄平晓 范彦 +4 位作者 狄书杰 王剑 龚晶 张姮 吴杰 《中国内镜杂志》 2019年第2期23-26,共4页
目的探讨胰腺分裂症(PD)内镜诊治的常规及补救方法、临床疗效和安全性。方法回顾性分析该院2014年1月-2016年12月经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)诊治的17例PD患者的临床病历资料,并电话回访患者症状改善及术后恢复情况。结果 17例PD患者,... 目的探讨胰腺分裂症(PD)内镜诊治的常规及补救方法、临床疗效和安全性。方法回顾性分析该院2014年1月-2016年12月经内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)诊治的17例PD患者的临床病历资料,并电话回访患者症状改善及术后恢复情况。结果 17例PD患者,仅1例进行了再次内镜下治疗,共进行内镜下治疗18例次。内镜下治疗常规策略包括:副乳头括约肌切开术(MiES)、副胰管支架置入术(EDSi)及副乳头括约肌扩张术(MiED)。术中16例次手术过程顺利,2例次经过困难,但最终采用补救方法联合超声内镜(EUS)对接技术使手术成功。术后并发出血1例次,并发支架相关性胰腺炎2例次,无穿孔和发热等其他并发症发生。17例患者无1例失访,随访时间(16.3±9.4)个月,所有患者术后腹痛视觉模拟评分(VAS)较术前明显改善[(2.0±1.2)vs(7.0±1.8)分],差异有统计学意义(P <0.05)。结论内镜诊治PD具有安全、有效、创伤及并发症少等特点,可明显改善患者临床症状,值得临床推广。根据临床情况可选择常规方法诊治,对于插管困难患者,可联合EUS通过对接技术进行补救诊治。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 内镜 临床价值 内镜下逆行胰胆管造影 超声内镜 对接技术
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主胰管反穿导丝副胰管支架置入术治疗不完全性胰腺分裂症致复发性急性胰腺炎1例报告 被引量:1
12
作者 曹菲 潘长宝 +4 位作者 徐庆成 陈炜炜 邓登豪 向晓星 陈娟 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2020年第12期2805-2807,共3页
1病例资料患者女性,56岁。最初于2016年诊断为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),予内科对症治疗后,腹痛好转出院。出院后严格控制饮食,未暴饮暴食及食用油腻食品。2019年4月因“中上腹痛不适20 d,加重1 d”入院,查淀粉酶443 U/L,脂肪... 1病例资料患者女性,56岁。最初于2016年诊断为急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP),予内科对症治疗后,腹痛好转出院。出院后严格控制饮食,未暴饮暴食及食用油腻食品。2019年4月因“中上腹痛不适20 d,加重1 d”入院,查淀粉酶443 U/L,脂肪酶698 U/L,血常规、血脂、肝肾功能均正常。磁共振胰胆管造影(MRCP)示:胆囊结石,胆囊炎;胰腺炎改变,胰周渗出,胰管扩张胰尾部囊性信号影;胆总管稍扩张,胆总管下段小结石可能;肝左叶、左肾异常信号(图1a)。诊断为急性胰腺炎(胆源性),胆囊结石伴胆囊炎,胆总管结石。行腹腔镜胆囊切除术+十二指肠镜检查术+十二指肠乳头息肉活检术,病理示:慢性胆囊炎,胆囊颈切缘慢性炎,(十二指肠乳头)黏膜慢性炎。术后患者腹痛好转出院。 展开更多
关键词 急性胰腺 不完全性胰腺分裂症 胆管造影术
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18例胰腺分裂症的临床特点分析 被引量:1
13
作者 杨帅 张游 +3 位作者 李闻 令狐恩强 王永华 郭明洲 《胃肠病学和肝病学杂志》 CAS 2015年第5期590-592,共3页
目的通过分析胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)的临床特点,为PD的鉴别诊断提供参考。方法回顾性分析中国人民解放军总医院近10年来收治的18例PD患者的临床资料,主要指标包括临床表现、影像学检查及治疗方法。结果 18例PD患者均以反复发... 目的通过分析胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)的临床特点,为PD的鉴别诊断提供参考。方法回顾性分析中国人民解放军总医院近10年来收治的18例PD患者的临床资料,主要指标包括临床表现、影像学检查及治疗方法。结果 18例PD患者均以反复发作的上腹痛为主要临床表现,13例(72.22%)有慢性胰腺炎急性发作史,4例(22.22%)有急性复发性胰腺炎史,1例(5.56%)患者仅表现为慢性胰源性腹痛。18例患者均行内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)确诊,其中8例行胰腺CT,检出率为37.50%(3/8),9例行MRCP,检出率为33.33%(3/9)。治疗手段包括结合ERCP行副乳头扩张术、副乳头括约肌切开术及胰管支架置入术(16例,88.89%),内科保守治疗(2例,11.11%),症状均得到有效缓解。结论PD患者的主要症状是反复发作性上腹疼痛,ERCP是PD诊断的"金标准",内镜下治疗是该病主要治疗手段。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 内镜逆行性胰胆管造影 副乳头扩张术 副乳头切开术 胰管支架置入术
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胰腺分裂症五例诊治体会 被引量:1
14
作者 凌国宏 李兆申 《胰腺病学》 2003年第2期89-89,93,共2页
胰腺分裂症是一种非常少见的胰腺先天性疾病,随着ERCP等检查的开展与普及,其特点逐渐被认识.我院1980年至2002年2月共诊治5例胰腺分裂症患者,现报告如下:
关键词 胰腺分裂症 诊治 治疗 胆总管扩张 胆囊息肉
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胰腺分裂症误诊为胰腺导管内乳头状黏液瘤1例报告
15
作者 何家俊 王婷婷 +5 位作者 周盟 王维钊 杨楚婷 李圆浩 陈炜炜 刘军 《临床肝胆病杂志》 CAS 北大核心 2020年第9期2077-2078,共2页
1病例资料患者男性,53岁,因“中上腹胀痛9 h余”于2019年8月18日于当地卫生院就诊。患者因进食油腻食物后出现中上腹持续性胀痛,无恶心呕吐、畏寒寒战、头痛头晕、胸闷胸痛,于外院就诊查腹部CT提示:急性胰腺炎。血淀粉酶4188 U/L,尿淀粉... 1病例资料患者男性,53岁,因“中上腹胀痛9 h余”于2019年8月18日于当地卫生院就诊。患者因进食油腻食物后出现中上腹持续性胀痛,无恶心呕吐、畏寒寒战、头痛头晕、胸闷胸痛,于外院就诊查腹部CT提示:急性胰腺炎。血淀粉酶4188 U/L,尿淀粉酶38508 U/L。外院诊断为急性胰腺炎,予抑酸、抑酶、补液、胃肠减压等治疗后患者腹痛未缓解,为求进一步诊治,遂来苏北人民医院就诊。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 胰腺导管内乳头状粘液瘤 诊断
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ERCP对胰腺分裂症的诊断价值
16
作者 吾红光 倪群 +3 位作者 陈卫星 虞朝晖 方英 厉有名 《浙江预防医学》 2006年第4期71-71,共1页
关键词 胰腺分裂症 诊断价值 ERCP 内镜下逆行胰胆管造影 先天性发育不全 主胰管 副乳头 发育过程 解剖异常 引流不畅
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胰腺分裂症伴家族性高脂血症致胰腺炎反复发作1例
17
作者 初晓艺 侯仁好 《胃肠病学》 2006年第6期384-384,共1页
关键词 家族性高脂血 急性胰腺 反复发作 胰腺分裂症 内镜下逆行胰胆管造影 急性胆源性胰腺 开腹胆囊切除术 mol/L 血清总胆固醇 B超检查
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胰腺分裂症合并胰胆管汇流异常一例
18
作者 刘佳奇 钟敦璟 +2 位作者 张荣琳 李依倪 宋健 《临床内科杂志》 CAS 2021年第1期61-62,共2页
患者,女,34岁,因“反复中上腹疼痛4年加重伴恶心、呕吐2小时”于2018年11月25日入住我院肝胆外科。患者入院前4年无明显诱因出现中上腹疼痛于当地医院行腹部超声检查示胆囊泥沙样结石,诊断为“胆囊结石、胆源性胰腺炎”,行腹腔镜胆囊切... 患者,女,34岁,因“反复中上腹疼痛4年加重伴恶心、呕吐2小时”于2018年11月25日入住我院肝胆外科。患者入院前4年无明显诱因出现中上腹疼痛于当地医院行腹部超声检查示胆囊泥沙样结石,诊断为“胆囊结石、胆源性胰腺炎”,行腹腔镜胆囊切除术等治疗后症状好转出院。8个月前无明显诱因再次出现上腹部疼痛3.5个小时伴呕吐就诊于我院肝胆外科,诊断为“急性胰腺炎、胆囊切除术后”,予抗感染、抑酸、保护胃黏膜、营养支持等治疗后症状好转。复查磁共振胰胆管造影(MRCP)示胆总管以上胆管扩张,胰管无扩张,胆总管末端狭窄,建议行经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 胰腺 内镜治疗
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胰腺分裂症患者行ERCP术的护理经验
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作者 张在萍 王静 《当代护士(上旬刊)》 2016年第11期173-175,共3页
胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是最常见的胰管先天性异常,常是由胰腺在胚胎发育过程中腹侧胰管与背侧胰管的异常融合所致[1]。目前内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)被认为是确诊PD... 胰腺分裂症(pancreas divisum,PD)是最常见的胰管先天性异常,常是由胰腺在胚胎发育过程中腹侧胰管与背侧胰管的异常融合所致[1]。目前内镜下逆行性胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)被认为是确诊PD的“金标准”[2]。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 ERCP术 护理
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MRCP对胰腺分裂症的诊断价值
20
作者 吕治森 《基层医学论坛》 2020年第16期2333-2334,共2页
目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在胰腺分裂症诊断中的价值。方法回顾性分析7例胰腺分裂患者的临床资料,采用荷兰飞利浦1.5T超导磁共振设备行MRCP及MRI平扫检查。结果 7例患者MRCP成像均满意显示胰胆管全貌,7例背侧胰管直接进入十二指... 目的探讨磁共振胰胆管成像(MRCP)在胰腺分裂症诊断中的价值。方法回顾性分析7例胰腺分裂患者的临床资料,采用荷兰飞利浦1.5T超导磁共振设备行MRCP及MRI平扫检查。结果 7例患者MRCP成像均满意显示胰胆管全貌,7例背侧胰管直接进入十二指肠副乳头;6例胰腺腹侧胰管与胆总管汇合汇入十二指肠大乳头,其中4例腹背侧胰管不相通,即完全性胰腺分裂,2例胰腺腹侧胰管与背侧胰管之间有管道相通,即不完全性胰腺分裂;1例腹侧胰管显示不清,不能确定是完全性还是不完全性胰腺分裂。结论 MRCP作为一种无创性检查,对胰腺分裂症的诊断有明显优势,可在临床治疗方案的选择上为有合并症状的胰腺分裂患者提供可靠的理论依据。 展开更多
关键词 胰腺分裂症 磁共振水成像 诊断效果 治疗方案 选择
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