ICU表格式护理记录单的设计和应用 被引量：11

1

作者 曾敏 《齐鲁护理杂志》 2009年第8期22-23,共2页

目的:探讨自行设计的ICU表格式护理记录单的临床应用效果。方法:自行设计的ICU护理记录单分为护理观察单和护理记录单(一)、护理记录单(二)。护理记录单分为病情观察、输血观察、呼吸监测、护理措施、特殊情况记录栏等,在记录中使用数... 目的:探讨自行设计的ICU表格式护理记录单的临床应用效果。方法:自行设计的ICU护理记录单分为护理观察单和护理记录单(一)、护理记录单(二)。护理记录单分为病情观察、输血观察、呼吸监测、护理措施、特殊情况记录栏等,在记录中使用数字、符号、英文字母等,必要时用简洁的文字补充说明。结果:经临床应用278例患者,使用者认为能客观、准确、科学、便捷地记录病情及治疗护理过程,有利于质量控制。结论:改进后的ICU护理记录单比原ICU记录单设计科学、客观、准确,易于操作。 展开更多

关键词 ICU 表格式护理记录单 设计和应用 质量控制

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表格式护理记录单在眼科的应用 被引量：1

2

作者 吴淑慧 陈华蓉 《解放军护理杂志》 2011年第5期73-74,共2页

目的探讨表格式护理记录单在眼科的临床应用效果。方法 2010年5-6月,采用传统和表格式记录单对我院眼外伤科住院患者50例,同时病情变化及护理的相关内容等进行记录,比较采用不同记录单进行记录所用的时间及效果。结果应用表格式护理记... 目的探讨表格式护理记录单在眼科的临床应用效果。方法 2010年5-6月,采用传统和表格式记录单对我院眼外伤科住院患者50例,同时病情变化及护理的相关内容等进行记录,比较采用不同记录单进行记录所用的时间及效果。结果应用表格式护理记录单进行记录的时间明显短于传统护理记录单(P<0.05),漏记率明显低于传统护理记录单(P<0.05)。结论表格式护理记录单的应用,有利于缩短护理人员的书写时间、提高工作效率及工作质量,值得在临床推广应用。 展开更多

关键词 表格式护理记录单 眼科 护理

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表格式护理记录单使用中存在问题及对策

3

作者 刘哲 王秋红 洪敏 《中国医学创新》 CAS 2012年第15期147-148,共2页

表格式护理记录单以其设计规范、简洁及全面的特点,得到了临床护士的欢迎,不但避免了护士由于专业知识参差不齐、书写内容不科学而引发的护患纠纷,保证了护理记录的客观性和准确性,也使护理人员节约了大量的时间,以便为患者提供更多的... 表格式护理记录单以其设计规范、简洁及全面的特点,得到了临床护士的欢迎,不但避免了护士由于专业知识参差不齐、书写内容不科学而引发的护患纠纷,保证了护理记录的客观性和准确性,也使护理人员节约了大量的时间,以便为患者提供更多的护理服务.笔者所在医院的表格式护理记录单分为患者入院评估单和患者护理记录单,前者是在入院时由责任护士对患者进行整体评估后填写的,后者是在患者住院期间的病情观察记录,由于表格式护理记录单的书写模式仍处在摸索中,护士理解与使用过程中还存在许多问题,本文针对存在问题及对策进行探讨. 展开更多

关键词 表格式护理记录单 问题 对策

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表格式护理记录单在妇科病区的设计和应用

4

作者 张金燕 李彬彬 彭宇阁 《中国医学创新》 CAS 2012年第13期71-72,共2页

目的:探讨表格式护理记录单在妇科病区的设计和应用效果。方法:将65名护士分为实验组和对照组,实验组使用按照卫生部优质护理服务工作要求及护理文件书写规定设计的表格式护理记录单,对照组使用记述式护理记录单,经过临床应用,跟踪调查... 目的:探讨表格式护理记录单在妇科病区的设计和应用效果。方法:将65名护士分为实验组和对照组,实验组使用按照卫生部优质护理服务工作要求及护理文件书写规定设计的表格式护理记录单,对照组使用记述式护理记录单,经过临床应用,跟踪调查书写时间、地点、错误次数等7项客观指标,并对护理记录单进行主观质量评价。结果:实验组护士书写时间、书写错误和重写次数、因书写加班的次数明显少于对照组(P<0.01);两组护理不良事件减少,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:表格式护理记录单减少书写时间,增加护士直接服务患者的时间,可以提高护理质量,促进护理安全。 展开更多

关键词 妇科 表格式护理记录单 护理

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静脉置管表格式护理记录单的设计及应用

5

作者 陈小珊 郑燕凤 李春兰 《护理研究（上旬版）》 2013年第12期3864-3864,共1页

护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情情况、护理措施和效果。随着现代医疗技术的不断发展，现有的护理记录远远不能适应当前医学新技术的发展。为了加强护理文书管理，提高护理质量水平，防范护... 护理记录是指护士根据医嘱和病情对病人住院期间护理过程的客观记录，包括病情情况、护理措施和效果。随着现代医疗技术的不断发展，现有的护理记录远远不能适应当前医学新技术的发展。为了加强护理文书管理，提高护理质量水平，防范护患纠纷，针对静脉置管病人设计了静脉置管表格式护理记录单。现介绍如下。 展开更多

关键词 静脉置管 表格式护理记录单 设计 应用

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表格式护理记录单在骨科血栓患者抗凝溶栓治疗中的应用 被引量：1

6

作者 都凤丽 刘永娟 《检验医学与临床》 CAS 2014年第23期3373-3375,共3页

目的：探讨表格式抗凝溶栓药物护理记录单的使用在发现骨科血栓患者用药后出血并发症的临床意义。方法选取宝鸡市中医医院骨科2012年3～10月住院的35例应用普通护理记录单的血栓高危患者作为对照组，另选取2012年10月至2013年5月住院的3... 目的：探讨表格式抗凝溶栓药物护理记录单的使用在发现骨科血栓患者用药后出血并发症的临床意义。方法选取宝鸡市中医医院骨科2012年3～10月住院的35例应用普通护理记录单的血栓高危患者作为对照组，另选取2012年10月至2013年5月住院的33例应用表格式抗凝溶栓药物护理记录单的血栓高危患者作为观察组，对比两组患者在用药后出血并发症的发生率及处理的及时性、有效性。结果表格式抗凝溶栓药物护理记录单的使用显著提高了护士主动、及时、有效观察患者出血并发症的百分率，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论表格式抗凝溶栓药物护理记录单在骨科血栓患者中的应用能更加客观及时地反映用药后的出血倾向，有效保证及时干预，提高护理质量，规避医疗风险。 展开更多

关键词 表格式护理记录单 骨科 血栓 出血

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专科表格式护理记录单的设计与应用 被引量：2

7

作者 杨欣萍 高红云 《当代护士（下旬刊）》 2013年第11期182-184,共3页

护理记录是指护士对患者住院期间护理过程的客观记录，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字资料，是护士对患者所进行的一系列护理活动的真实反映，要求记录客观真实、连续完整、准确及时、规范统一[1]。传统的护理记录单... 护理记录是指护士对患者住院期间护理过程的客观记录，是护士对患者的病情观察和实施护理措施的原始文字资料，是护士对患者所进行的一系列护理活动的真实反映，要求记录客观真实、连续完整、准确及时、规范统一[1]。传统的护理记录单的护理记录内容呈文书式体现，对护士的专科知识及语言组织能力要求较高。由于护士对书写要求的理解不尽相同，很难做到护理记录统一化、规范化，而且护士每天都要花费大量的时间和精力用于书写，重复书写的内容过多，减少了护士直接服务于患者的时间，影响了护理质量。因此，如何使护理记录规范化、科学化、简单化，就具有深远意义[2]。为了贯彻卫生部办公厅《关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知》的要求，结合本院实际情况，本院特设计了专科表格式护理文书“护理记录单（脑病专科）”、“护理记录单（呼吸内科）”，通过反复听取一线护士的意见和建议，多次修订完善，于2012年4月应用于本院临床实践，取得良好的效果，现报告如下。 展开更多

关键词 护理文书 表格式护理记录单 书写质量

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表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用 被引量：4

8

作者 钟玉红 温桂梅 《护理研究（中旬版）》 2010年第8期2135-2136,共2页

[目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用。[方法]依据2003年《广东省病历书写规范》和2009年广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》(专科篇)的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲... [目的]探讨表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的作用。[方法]依据2003年《广东省病历书写规范》和2009年广东省卫生厅主编的《临床护理文书规范》(专科篇)的要求,自行设计了6种白内障手术表格式护理记录单,在大批量白内障防盲手术病人中使用。[结果]表格式护理记录单指引式的书写方式有效缩短了书写时间,提高了护理工作效率,确保了医疗护理安全。[结论]表格式护理记录单在大批量白内障防盲手术中的应用,可优化护理工作流程,保障病人安全。 展开更多

关键词 白内障 表格式护理记录单 手术

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骨科表格式护理记录单的设计及应用效果评价 被引量：1

9

作者 胡玉红 《当代护士（下旬刊）》 2013年第12期134-136,共3页

目的缩短文书书写时间,为患者提供优质的护理服务。方法设计一套符合专科特点的骨科表格式护理记录单,并与传统的综述式护理记录单应用情况进行比较。结果表格式护理记录的客观性、真实性、及时性、准确性、完整性、规范性均明显优于传... 目的缩短文书书写时间,为患者提供优质的护理服务。方法设计一套符合专科特点的骨科表格式护理记录单,并与传统的综述式护理记录单应用情况进行比较。结果表格式护理记录的客观性、真实性、及时性、准确性、完整性、规范性均明显优于传统综述式护理记录,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论骨科表格式护理记录的设计符合护理文书书写要求,其设计合理、科学、规范、适用,值得临床借鉴和参考。 展开更多

关键词 骨科 表格式护理记录单 设计 应用效果

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表格式护理记录单在基层医院应用效果的探讨

10

作者 张迎 《当代护士（下旬刊）》 2012年第8期181-183,共3页

目的探讨表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间、书写质量及书写难易程度等方面的差异。方法对本院147名护士应用表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间及书写质量等方面进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果表格... 目的探讨表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间、书写质量及书写难易程度等方面的差异。方法对本院147名护士应用表格式护理记录单与传统护理记录单在书写时间及书写质量等方面进行问卷调查,并对调查结果进行统计分析。结果表格式护理记录书写时间较传统护理记录少,2种护理记录书写时间差异有统计学意义(P<0.01)。表格式护理记录重复抄写频次较传统护理记录少,且完成较容易,2种护理记录完成的情况差异有统计学意义(P<0.01)。表格式护理记录在书写的时效性、格式规范性及描述客观性方面优于传统护理记录单,两者的差异有统计学意义(P<0.01)。在护理记录内容真实性、反映病情准确性方面2种病历单的书写质量无差异性(P>0.05),均能够达到卫生部《病历书写基本规范》的要求。结论应用表格式护理记录单,能够减少护士的工作量,节约书写时间,符合卫生部"把时间还给护士,把护士还给患者"的工作方针。 展开更多

关键词 表格式护理记录单 基层医院 应用效果

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表格式护理记录单在放疗科的应用体会

11

作者 周文玲 《护理学报》 2010年第16期77-78,共2页

护理记录是对患者住院期间医疗护理过程的客观记录和真实反映，反映了临床护理质量，也是重要的法律凭证。肿瘤放疗患者病程长，住院时间长，治疗过程复杂，放疗反应日渐加重，这就要求护理人员对患者的疾病发展及治疗进程密切关注，并... 护理记录是对患者住院期间医疗护理过程的客观记录和真实反映，反映了临床护理质量，也是重要的法律凭证。肿瘤放疗患者病程长，住院时间长，治疗过程复杂，放疗反应日渐加重，这就要求护理人员对患者的疾病发展及治疗进程密切关注，并随其发展予以必要的健康教育指导和提供优质的护理服务。 展开更多

关键词 肿瘤 放疗 护理记录单 表格式 护理

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新生儿振幅整合脑电图(aEEG)监测表格式护理记录单的设计与临床应用

12

作者 邱娟 廖卫华 +2 位作者 方晓英 曾芳 冯苏敏 《中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生》 2023年第11期0047-0050,共4页

探讨新生儿振幅整合脑电图(aEEG)监测表格式护理文书记录单的设计和临床应用效果。方法 抽取60例我科符合新生儿连续床旁aEEG监测指征,并且实施了24h连续床旁aEEG监测的患儿作为研究对象,抽取2021年9月—2022年2月进行监测的30例患儿作... 探讨新生儿振幅整合脑电图(aEEG)监测表格式护理文书记录单的设计和临床应用效果。方法 抽取60例我科符合新生儿连续床旁aEEG监测指征,并且实施了24h连续床旁aEEG监测的患儿作为研究对象,抽取2021年9月—2022年2月进行监测的30例患儿作为试验组,抽取2021年3月—2021年8月进行监测的30例患儿作为对照组。试验组护士使用新生儿aEEG监测表格式护理记录单记录床旁脑电图监测全过程,对照组护士采取将记录过程书写在《NICU 监护单》中“特殊情况”一栏的方式。结果 试验组记录时间数、记录字符数均低于对照组(P<0.05);护理记录完整率、特殊事件标记落实率、护士每小时巡视监测情况落实率均高于对照组(P<0.05);皮肤完整率均高于对照组(P<0.05)。结论 新生儿aEEG监测表格式护理记录单能有效减少撰字数,减少记录时间,有效地提高了护理工作效率;其有效提高了护理记录完整率、特殊事件标记率、护士每小时巡视监测情况落实率,弥补了常规NICU护理记录单无新生儿aEEG监测专项记录的缺陷,设计科学、客观,记录简洁、清晰、全面,提醒护理人员严格落实aEEG监测过程中的护理要求规范,同时有利于协助后期读图与分析,排除伪差干扰,对临床诊疗具有辅助支持意义;其提高了皮肤完整率,较常规NICU护理记录单相比,增加了对头部皮肤压疮观察项目的重点实施与落实,减少了这一损伤的发生率,从而进一步保障患儿基础护理质量。 展开更多

关键词 新生儿 振幅整合脑电图(aEEG)监测 表格式护理记录单 设计与应用

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心内科危重症表格式护理记录单的设计与应用 被引量：2

13

作者 沈莹 陶莉 +2 位作者 庄海峰 李艳萍 张学萍 《中华现代护理杂志》 2010年第28期3450-3452,共3页

护理记录是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,法律上可作为医疗护理纠纷查验的证明[1].江苏省护理学会2008年初要求各专科护理专业委员会设计专科表格式护理病历以简化护理记录书写,我们当即设计2套心内科表格式记录单... 护理记录是护士对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,法律上可作为医疗护理纠纷查验的证明[1].江苏省护理学会2008年初要求各专科护理专业委员会设计专科表格式护理病历以简化护理记录书写,我们当即设计2套心内科表格式记录单：一般护理记录单与心脏介入术后记录单,但在开始试用过程中发现对实施心脏介入术患者需2单交换使用,仍然存在护理记录书写不够简化弊端. 展开更多

关键词 心内科 危重症 表格式护理记录单 临床应用

原文传递

脑血管造影术围手术期表格式护理记录单的应用 被引量：1

14

作者 卢婷 温贤秀 +3 位作者 顾露 雷花 薛朝杨 刘颖 《中国病案》 2022年第5期5-7,共3页

目的 观察自行设计的脑血管造影术围手术期表格式护理记录单的应用效果。方法 选取2021年3月1日-2021年3月31日收治的122例脑血管造影术患者的表格式护理记录作为观察组,2021年2月1日-2021年2月28日收治的98例脑血管造影术患者的传统护... 目的 观察自行设计的脑血管造影术围手术期表格式护理记录单的应用效果。方法 选取2021年3月1日-2021年3月31日收治的122例脑血管造影术患者的表格式护理记录作为观察组,2021年2月1日-2021年2月28日收治的98例脑血管造影术患者的传统护理记录作为对照组。比较2组护理文书书写缺陷发生率、护理文书书写时间、护理文书书写质量及围手术期管理质量。结果 观察组护理文书书写缺陷例数为34例,缺陷发生率为34.69%,对照组为6例,缺陷发生率为4.92%,观察组缺陷发生率明显低于对照组;观察组护理文书书写时间为14.74±1.34分钟,明显低于对照组的29.04±1.56分钟;观察组护理文书书写质量和围手术期管理质量得分分别为97.60±0.96分、97.44±1.04分,明显高于对照组的88.73±2.38分、84.81±1.45分。结论 表格式护理记录单的应用可降低护理文书书写缺陷率,减少护理文书书写时间,提高护理工作质量,同时对护士完成脑血管造影术患者围手术期的护理工作具有指引作用,值得推广应用。 展开更多

关键词 脑血管造影术 围手术期 表格式护理记录单

原文传递

表格式压疮护理记录单的设计与应用 被引量：3

15

作者 张佩君 陈萍 《护理学报》 2011年第22期77-78,共2页

护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理措施的原始文字记载,是临床护理工作的重要组成部分。由于护理人员的缺编,护理工作量超负,如何有效减少护理人员的书写工作量,是急待解决的问题。

关键词 压疮 表格式压疮护理记录单 工作量 护理质量

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表格式记录单在神经外科护理应用中的效果评价 被引量：2

16

作者 陈宝枝 要锦兰 《全科护理》 2012年第6期536-537,共2页

[目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质... [目的]探讨表格式护理记录单在神经外科一级护理病人管理中的可行性应用。[方法]将在神经外科收住的165名一级护理病人分为两组,实验组使用表格式护理记录单记录,对照组使用传统型文字护理记录单记录,对照两组记录所需时间和护理记录质量以及病人的满意度。[结果]实验组记录所需时间明显低于对照组,护理文书书写质量优于对照组,病人对护士的满意度明显高于对照组。[结论]表格式护理记录单缩短了记录时间,能全面的体现神经外科的病情观察要点、突出以病人为中心的护理理念,值得推广。 展开更多

关键词 表格式护理记录单 一级护理病人 应用

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表格式皮肤护理记录单的临床应用

17

作者 万乐 张颖 张丹羽 《护理实践与研究》 2017年第12期145-148,共4页

目的:探讨表格式皮肤护理记录单在临床中的应用效果。方法:随机在相关科室选取120例皮肤阳性体征患者,将其随机等分为表格式皮肤护理记录单组与传统皮肤护理记录单组,分别运用表格式皮肤护理记录单与传统皮肤护理记录单对患者皮肤护理... 目的:探讨表格式皮肤护理记录单在临床中的应用效果。方法:随机在相关科室选取120例皮肤阳性体征患者,将其随机等分为表格式皮肤护理记录单组与传统皮肤护理记录单组,分别运用表格式皮肤护理记录单与传统皮肤护理记录单对患者皮肤护理情况进行记录,比较两种方法在护理记录书写时间、表格满意度等方面的差异。结果:表格式皮肤护理记录单组在记录单书写平均耗时上短于传统皮肤护理记录单组(P<0.05),记录内容的准确性、完整性、规范性、连续性和便捷性等方面满意度均优于传统护理记录单组(P<0.05)。结论:表格式护理记录单的应用有利于规范护理人员职业行为以及提高工作效率,提高护理工作质量。 展开更多

关键词 表格式皮肤护理记录单 传统皮肤护理记录单 皮肤护理 护理质量

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改良后表格式新生儿护理记录单效果观察

18

作者 邱哲娜 郑琴 +1 位作者 刘天福 莫婉青 《当代医学》 2011年第15期119-120,共2页

目的观察运用改良后表格式护理记录单的效果。方法将180例护理新生儿科患儿随机分成两组,实验组采用表格式新生儿护理记录单书写护理记录;对照组采用传统新生儿护理记录单书写护理记录,观察两组书写护理记录所用的时间、书写记录出现错... 目的观察运用改良后表格式护理记录单的效果。方法将180例护理新生儿科患儿随机分成两组,实验组采用表格式新生儿护理记录单书写护理记录;对照组采用传统新生儿护理记录单书写护理记录,观察两组书写护理记录所用的时间、书写记录出现错误的次数及反映病情变化、医疗护理活动效果。结果实验组书写护理文书所用时间及书写记录出现错误的次数明显少于对照组,且反映病情变化及医疗护理活动效果优于对照组。结论新生儿护理记录运用表格式护理记录单书写简单,能缩短护士书写护理记录时间,减少书写记录出现错误的次数,更能反映患儿病情变化及医疗护理活动过程,能反映护士临床护理思维,解决问题和评价反馈的过程,反映为患者提供护理的全过程,效果优于传统新生儿护理记录单。 展开更多

关键词 护理记录单 表格式新生儿护理记录单 书写时间

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门急诊表格式抢救护理记录单的设计与应用

19

作者 胡玉兰 《中外医学研究》 2010年第28期91-92,共2页

为了提高门急诊抢救护理病历书写速度和质量，根据门急诊急救工作特点，综合常用抢救流程，设计一种适宜门急诊应用的表格式抢救护理记录单。经过临床试用证实，该表格式抢救护理记录单内容清晰、明确、全面、部分内容可采用打钩式记录... 为了提高门急诊抢救护理病历书写速度和质量，根据门急诊急救工作特点，综合常用抢救流程，设计一种适宜门急诊应用的表格式抢救护理记录单。经过临床试用证实，该表格式抢救护理记录单内容清晰、明确、全面、部分内容可采用打钩式记录，大大节省了护士书写病历的时间，同时不易遗漏重要观察和抢救内容，提高护理人员自我保护意识与能力，减少医患纠纷的发生。 展开更多

关键词 表格式抢救护理记录单 设计 应用

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自设糖尿病足伤口护理记录单的改良与临床应用 被引量：9

20

作者 蒋娅 罗祥蓉 +2 位作者 谢翠华 李景香 曾艳梅 《护理学报》 2019年第22期75-78,共4页

目的探讨改良后的糖尿病足伤口护理记录单的临床应用效果,规范护理文书书写内容,体现专科护理内涵。方法在原版自行设计的糖尿病足伤口护理记录单基础上进行改良设计和内容更新,采用便利抽样法,选取2018年7月—2019年1月广州市某三级甲... 目的探讨改良后的糖尿病足伤口护理记录单的临床应用效果,规范护理文书书写内容,体现专科护理内涵。方法在原版自行设计的糖尿病足伤口护理记录单基础上进行改良设计和内容更新,采用便利抽样法,选取2018年7月—2019年1月广州市某三级甲等医院内分泌代谢科住院的糖尿病足患者共81例为研究对象,由具有伤口治疗师资格的2名伤口治疗护士负责糖尿病足的创面评估、伤口护理记录单的书写、创面处理,按患者入院时间先后顺序分组,对照组39例患者,使用原版护理记录单;观察组42例患者,使用改良后的护理记录单。比较改良前后2组患者的伤口护理记录单在首次书写时间以及第2次、第3次护理记录书写时间上有无差异。结果因观察组改良后的伤口护理记录单增加了伤口首次护理记录,对新入院患者,首次评估及书写时间延长约1.21 min/(人·d)(P<0.05),但使用改良伤口护理记录单,第2次记录平均节约时间1.67 min/(人·d)(P<0.05),随着后续创面处理次数增多,时间成本节约越明显,至第3次记录平均节约时间2.18 min/(人·d)(P<0.05)。结论观察组改良后的糖尿病足伤口护理记录单评估及伤口护理信息更加完整全面,且有效减少护理文书书写时间,提升了糖尿病足创面处理工作效率。 展开更多

关键词 表格式护理记录单 糖尿病足 护理文书

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