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腔内介入治疗输尿管-髂总动脉瘘2例
1
作者 杜鲲 牛国晨 +4 位作者 闫子光 杨敏 邹英华 李骏 尹君 《介入放射学杂志》 CSCD 北大核心 2023年第7期719-721,共3页
1临床资料病例1:女,56岁,以“双侧输尿管支架更换术后间断血尿4个月,腰部胀痛1个月余,加重6 h”为主诉来信阳市中心医院介入放射科就诊。8年前因“宫颈癌”行“子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”,术后放疗,6年前因“双肾积水”行“双侧输尿... 1临床资料病例1:女,56岁,以“双侧输尿管支架更换术后间断血尿4个月,腰部胀痛1个月余,加重6 h”为主诉来信阳市中心医院介入放射科就诊。8年前因“宫颈癌”行“子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”,术后放疗,6年前因“双肾积水”行“双侧输尿管支架植入术”,术后每半年规律更换内支架,同年因“膀胱阴道瘘”行“膀胱阴道瘘修补术”。入院完善相关检查后,因腰部胀痛考虑右肾特发性积水,行右肾造瘘术后间断反复血尿,行两次肾动脉造影排除肾脏出血,增强CT重建显示双侧输尿管支架植入后状态(图1(1))。 展开更多
关键词 输尿管-髂总动脉瘘 血尿 输尿管支架
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膀胱癌尿流改道术后输尿管-肠吻合口狭窄的危险因素研究进展
2
作者 殷思范 冯文博 +4 位作者 尹志远 赵申钊 柴加贵 张然 柯昌兴 《医学研究杂志》 2023年第10期182-185,共4页
输尿管-肠吻合口狭窄(ureteroenteric strictures,UES)是根治性膀胱切除术+尿流改道术后常见的并发症。UES会导致反复尿路感染、肾功能部分或全部永久性丧失等不良后果,常需要多次手术进行干预,给患者带来沉重的身心及经济负担。本文综... 输尿管-肠吻合口狭窄(ureteroenteric strictures,UES)是根治性膀胱切除术+尿流改道术后常见的并发症。UES会导致反复尿路感染、肾功能部分或全部永久性丧失等不良后果,常需要多次手术进行干预,给患者带来沉重的身心及经济负担。本文综合国内外现有研究报道,从术前、手术和术后3个方面对UES相关危险因素的研究进展进行综述,为优化围术期管理、降低UES的发生率及后续研究提供参考。 展开更多
关键词 输尿管-肠吻合口狭窄 危险因素 尿流改道术 根治性膀胱切除术
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顺行输尿管软镜激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石 被引量：12
3
作者 潘家骅 薛蔚 +4 位作者 陈海戈 陈奇 陈勇辉 孙杰 黄翼然 《上海医学》 CAS CSCD 北大核心 2010年第3期243-245,I0004,共4页
目的回顾性分析11例Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石患者的临床资料,评价顺行输尿管软镜激光碎石术治疗此类患者的临床价值及安全性。方法收集2006年3月—2009年7月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠段吻合口结石的患者11例。平... 目的回顾性分析11例Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石患者的临床资料,评价顺行输尿管软镜激光碎石术治疗此类患者的临床价值及安全性。方法收集2006年3月—2009年7月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠段吻合口结石的患者11例。平均年龄为(62±9)岁。平均首次就诊时间为术后(8.2±3.2)个月。左侧7例,右侧4例。术前均通过B超或CT薄层平扫+多平面重建检查明确梗阻部位。7例无合并症的患者一期行患侧经皮肾造瘘术(PCN术)+顺行输尿管软镜下激光碎石术;3例伴急性梗阻性上尿路感染的患者及1例右孤立肾患者一期行PCN术,待病情稳定后二期处理吻合口结石。术后常规留置7F软质单J管4周。4周后复查泌尿系X线平片或腹部CT平扫,若残留结石的直径≥4mm为有意义的结石残留。结果平均手术时间为(40±9)min,平均住院时间为(3.3±0.9)d,术中出血量<50mL。术后4周时,拔除单J管后无1例患者有结石残留。1例于术后13个月出现输尿管-肠段吻合口结石复发,再次行顺行输尿管软镜激光碎石术;2例分别于术后3、8个月出现患侧输尿管下段狭窄,行顺行输尿管软镜下高压气囊狭窄段扩张后每6个月定期更换单J管。结论顺行输尿管软镜下激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石安全、有效,手术并发症少,术后结石排净率高,结石复发率低,是处理该类疾患的理想手段。术后4周单J管的留置对降低术后输尿管-肠段吻合口狭窄可能十分有益。 展开更多
关键词 Bricker术 输尿管-肠段吻合口结石 顺行输尿管软镜下激光碎石术 输尿管狭窄
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输尿管-输尿管吻合在肾移植尿路重建中的应用 被引量：2
4
作者 聂志林 李黔生 +3 位作者 靳风烁 张克勤 朱方强 霍文谦 《中国组织工程研究与临床康复》 CAS CSCD 北大核心 2009年第18期3433-3436,共4页
背景:肾移植后尿路并发症的发生与尿路重建方式的选择有关,移植肾输尿管-自体输尿管吻合能否取代输尿管膀胱吻合成为尿路重建方式的首选目前仍有争论。目的:回顾性分析肾移植中移植肾输尿管-自体输尿管吻合后尿路并发症发生及处理情况,... 背景:肾移植后尿路并发症的发生与尿路重建方式的选择有关,移植肾输尿管-自体输尿管吻合能否取代输尿管膀胱吻合成为尿路重建方式的首选目前仍有争论。目的:回顾性分析肾移植中移植肾输尿管-自体输尿管吻合后尿路并发症发生及处理情况,探索移植肾输尿管-自体输尿管吻合成为首选肾移植尿路重建方式的可行性。设计、时间及地点:回顾性病例分析,于1993-12/2007-04在解放军第三军医大学大坪医院野战外科研究所泌尿外科完成。参试者:选取同期进行同种异体肾移植受者,且尿路重建方式采用移植肾输尿管-自体输尿管吻合方式275例。方法:受者输尿管近端结扎,远端输尿管导管探查通畅后,修剪供肾输尿管及受者输尿管吻合端成袖口状,供肾输尿管放置一根6Fr双J管,上至供肾肾盂,下至膀胱。移植过程中均常规放置尿管,移植后第7天拨除尿管,第8天拨除双J管。抗生素均使用第二代头孢菌素,疗程5d。主要观察指标:总结受者移植后常见尿路并发症尿瘘、输尿管梗阻、膀胱输尿管返流的发生及处理情况。结果:共发生17例次尿路并发症,其中尿瘘4例,3例经保守治疗治愈,1例再次手术治愈,输尿管梗阻13例次,其中早期梗阻4例,包括2例移植肾周血肿压迫,手术清除血肿后治愈,1例为支架管血凝块堵塞,更换支架管后治愈,1例为小结石,体外冲击波碎石治愈。9例为后期梗阻,其中6例为吻合口狭窄,采用输尿管镜下冷刀切开、球囊扩张治愈。3例为输尿管结石,经内镜下激光碎石治愈。无膀胱输尿管返流发生。所有患者处理后,尿量及肾功均得到恢复,各种并发症随访6个月以上无复发。结论:移植肾输尿管-自体输尿管吻合是一种安全的尿路重建方式,发生的输尿管梗阻大都能通过内镜得到有效处理,无膀胱输尿管返流发生风险,有可能作为无尿型尿毒症患者肾移植尿路重建方式的首选。 展开更多
关键词 肾移植 尿路重建 输尿管-输尿管吻合 并发症
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腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄 被引量：3
5
作者 杨超 张涛 +2 位作者 毕良宽 谢栋栋 于德新 《中国微创外科杂志》 CSCD 北大核心 2019年第6期523-525,543,共4页
目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法2016年7月~2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输... 目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法2016年7月~2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,术中游离影响操作的肠管显露腹腔空间,寻及回肠膀胱输出道或回肠新膀胱近端,辨认并游离输尿管末端,切除输尿管回肠吻合口狭窄段,4-0可吸收线连续全层缝合输尿管-回肠前后壁。术后通过影像学检查评估治疗效果,Clavien系统分级评判术后并发症的严重程度。结果8例输尿管-回肠吻合口狭窄手术均顺利完成,无中转开放手术,其中1例损伤部分回肠浆膜层,间断缝合后痊愈。单侧手术时间(102±26)min,双侧手术时间(146±21)min。术中出血量(90±30)ml。术后Ⅰ级并发症5例,无尿漏、肠漏及需要手术干预的肠梗阻发生。8例随访9~18个月,平均12.4月,6例治愈,2例好转。结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄安全、可行,尤其适用于狭窄段超过1cm的患者。 展开更多
关键词 膀胱全切 输尿管-回肠吻合口狭窄 输尿管膀胱再植 腹腔镜
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经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄 被引量：12
6
作者 宋勇 高江平 +4 位作者 蔡伟 杨勇 董隽 徐阿祥 张旭 《临床泌尿外科杂志》 2008年第8期592-593,596,共3页
目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者，共25处输尿管-肠吻合口狭窄，采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张，并置入输尿管支架管6周进行引流... 目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者，共25处输尿管-肠吻合口狭窄，采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张，并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中，2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处，扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张，其中9例拔除支架管后症状好转，血肌酐下降及肾积水保持稳定，随访时间3～29个月（平均13个月），有效率60％；另3例拔除支架管后1～3个月，血肌酐进行性上升，予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄，创伤小，操作简单，可替代开放手术作为首选治疗方案。 展开更多
关键词 球囊扩张 输尿管-肠吻合口狭窄
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继发于中枢性尿崩症的巨输尿管-巨膀胱综合征1例 被引量：4
7
作者 李增平 范天祥 霍淑铭 《临床泌尿外科杂志》 2003年第9期572-573,共2页
关键词 中枢性尿崩症 巨输尿管-巨膀胱综合症 尿路重度积水 内科 药物治疗
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经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效观察 被引量：2
8
作者 葛建章 傅发军 刘玉明 《微创医学》 2019年第4期440-442,460,共4页
目的探讨经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效。方法回顾性分析5例Bricker术后输尿管-肠吻合口结石患者的临床资料,其中1例患者采用同期经皮肾穿刺造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术,4例患者选择... 目的探讨经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效。方法回顾性分析5例Bricker术后输尿管-肠吻合口结石患者的临床资料,其中1例患者采用同期经皮肾穿刺造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术,4例患者选择一期经皮肾穿刺造瘘,留置肾造瘘管1~2周后,二期顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理输尿管结石。结果5例患者手术均获得成功,平均手术时间68(60~110)min,无中转开放手术,1例患者术后发热,无严重肾出血需输血或介入栓塞止血者,术后1周复查CT显示结石无残留,术后留置双J管6~8周后拔除,随访1年,结石无复发。结论经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口结石,具有微创、安全有效、并发症少等优点,值得临床推广应用。 展开更多
关键词 经皮肾造瘘 输尿管-肠吻合口结石 输尿管软镜
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1例罕见输尿管-髂动脉瘘患者的护理 被引量：1
9
作者 于楠楠 于英 《护理学报》 2019年第18期63-64,共2页
总结1例罕见的膀胱癌膀胱切除术后输尿管造口状态患者发生输尿管-髂动脉瘘的护理经验。护理要点:针对医嘱“绝对卧床”与患者意向“多活动”之间的矛盾性护理问题,运用叙事护理的方法,探究患者多活动意向的原因,结合既往住院经历,发现... 总结1例罕见的膀胱癌膀胱切除术后输尿管造口状态患者发生输尿管-髂动脉瘘的护理经验。护理要点:针对医嘱“绝对卧床”与患者意向“多活动”之间的矛盾性护理问题,运用叙事护理的方法,探究患者多活动意向的原因,结合既往住院经历,发现多系统存在的潜在问题,有针对性地进行医护同质化宣教与护理;根据患者病史及病情,做好感染的观察与护理、血尿的护理、心理支持和舒适性护理等。经过精心的治疗与护理,患者病情稳定后出院。 展开更多
关键词 输尿管-髂动脉瘘 血尿 感染 护理
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可控膀胱造瘘术治疗成人肾源性尿崩症所致巨输尿管-巨膀胱综合征1例报道
10
作者 付启忠 杨建勋 +3 位作者 吕光耀 董圣芳 刘颖 金泰乙 《当代医学》 2010年第12期68-69,共2页
目的探讨成人肾源性尿崩症所致巨输尿管-巨膀胱综合征的治疗方法。方法对1例肾源性尿崩症所致巨输尿管-巨膀胱综合征患者,施行可控性膀胱造瘘术,观察患者临床预后情况。结果术后控尿效果良好,随访1年,肾积水减轻,膀胱容量减小,肾功能正... 目的探讨成人肾源性尿崩症所致巨输尿管-巨膀胱综合征的治疗方法。方法对1例肾源性尿崩症所致巨输尿管-巨膀胱综合征患者,施行可控性膀胱造瘘术,观察患者临床预后情况。结果术后控尿效果良好,随访1年,肾积水减轻,膀胱容量减小,肾功能正常,电解质检查正常,每日自行插管1～2小时1次,尿量500～700ml,膀胱造影显示膀胱容量较术前减小明显。结论可控膀胱造瘘术治疗成人肾源性尿崩症所致的巨输尿管-巨膀胱综合征,手术方法简单有效,可显著改善患者生活质量,有效地保护肾功能。 展开更多
关键词 巨输尿管-巨膀胱综合征 肾源性尿崩症 可控 膀胱造瘘术
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直肠癌患者放疗后输尿管-髂动脉瘘大出血的抢救配合
11
作者 马贻芳 施丹华 +1 位作者 廖美仙 赵雪红 《护理与康复》 2022年第12期81-82,85,共3页
本文总结1例直肠癌患者放疗后行输尿管支架置换时因输尿管-髂动脉瘘发生大出血的抢救配合。手术室护理配合要点为制订腔内手术大出血抢救应急预案并进行演练,快速统筹安排医护人员与手术间,紧急中转开放手术的护理配合,安全转运手术间... 本文总结1例直肠癌患者放疗后行输尿管支架置换时因输尿管-髂动脉瘘发生大出血的抢救配合。手术室护理配合要点为制订腔内手术大出血抢救应急预案并进行演练,快速统筹安排医护人员与手术间,紧急中转开放手术的护理配合,安全转运手术间的三方配合及介入栓塞手术的配合。经腔内手术、开放止血、介入栓塞等治疗与护理,患者成功止血,送至重症监护病房进行后续综合治疗,术后未再发生出血。 展开更多
关键词 输尿管-髂动脉瘘 介入栓塞 抢救配合
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施行改良输尿管-结肠直肠吻合术32例疗效报告
12
作者 郭战军 郑杰 +3 位作者 王存章 孙承义 王琦 王彤 《大同医学专科学校学报》 2004年第1期1-1,14,共2页
目的 :探讨膀胱全切后理想的尿流改道术式。方法 :对 32例膀胱全切除术患者行输尿管 -结肠直肠吻合术 ,并对此术式作了一些改进。结果 :随访 3个月～ 6 0个月 ,效果满意 ,患者能自主排尿排便 ,经B超、IVP及血清电解质检测 ,有两例患者... 目的 :探讨膀胱全切后理想的尿流改道术式。方法 :对 32例膀胱全切除术患者行输尿管 -结肠直肠吻合术 ,并对此术式作了一些改进。结果 :随访 3个月～ 6 0个月 ,效果满意 ,患者能自主排尿排便 ,经B超、IVP及血清电解质检测 ,有两例患者出现不同的并发症。结论 :改良输尿管 -结肠直肠吻合术操作简单 ,成功率高 ,并发症少 ,患者生活质量高 ,是目前较为理想的尿流改道术式。 展开更多
关键词 输尿管-结肠直肠吻合术 尿路分流术 膀胱全切除术 肿瘤 临床资料
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达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析 被引量：2
13
作者 徐梦青 马婷婷 +1 位作者 王蓉 洪含霞 《东南国防医药》 2021年第2期126-130,共5页
目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)对输尿管-回肠吻合口狭窄的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月期间于江苏省人民医院行RAUR的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(机器人组),并以同期于医院接受腹腔镜... 目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)对输尿管-回肠吻合口狭窄的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月期间于江苏省人民医院行RAUR的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(机器人组),并以同期于医院接受腹腔镜下输尿管膀胱再植术的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(腹腔镜组)作为对照。比较2组患者的基线资料、围手术期资料、随访结果与临床疗效。结果2组患者的基线资料、术前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、肾小球滤过率(GFR)与肾盂分离度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术均成功完成,无一例术中输血及中转开腹。机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组(P<0.05)。2组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置时间、并发症的发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较,2组术后血Cr、BUN、Cys C水平、肾盂分离度均显著低于术前,GFR显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,机器人组术后血Cr、BUN、Cys C水平均显著低于同期腹腔镜组(P<0.05)。2组术后GFR、肾盂分离度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。全部患者均无一例治疗无效,机器人组、腹腔镜组的治愈率分别为86.8%、75.5%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄患者是一种安全、有效的治疗选择,术后出血量更少、住院时间更短,短期预后优于常规腹腔镜手术,但在远期预后及整体疗效方面两者相当。 展开更多
关键词 达芬奇机器人 腹腔镜下输尿管膀胱再植术 输尿管-回肠吻合口狭窄 肾功能 临床疗效
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膀胱三角区粘膜沟内固定法行抗返流输尿管-膀胱吻合术 被引量：1
14
作者 王元天 陈祥 +3 位作者 张正行 井元恒 卢建路 冀强 《新乡医学院学报》 CAS 2000年第2期97-98,共2页
目的　针对尿路疾患需行输尿管膀胱吻合术 ,同时合并膀胱粘膜慢性病理改变的患者 ,探索一种抗返流效果理想的手术方法。方法　采用膀胱三角区粘膜沟内固定法对 31例患者行输尿管膀胱吻合术 ,其中 16例为二次手术 ,11例伴有严重的膀胱粘... 目的　针对尿路疾患需行输尿管膀胱吻合术 ,同时合并膀胱粘膜慢性病理改变的患者 ,探索一种抗返流效果理想的手术方法。方法　采用膀胱三角区粘膜沟内固定法对 31例患者行输尿管膀胱吻合术 ,其中 16例为二次手术 ,11例伴有严重的膀胱粘膜慢性病理改变 ,包括小梁形成、假性憩室和慢性炎症。结果　 90 %的患者 3mo时IVP检查未见肾积水加重 ,排尿期膀胱造影未见返流征象。 2 5例随访 1～ 3a显示手术效果满意。结论　当膀胱粘膜存在慢性病理改变时 ,膀胱三角区粘膜沟内固定法是一种理想的输尿管膀胱吻合术。 展开更多
关键词 抗返流 输尿管-膀胱吻合术 粘膜沟内固定
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输尿管-肾下盏距离在输尿管软镜治疗<2 cm肾下盏结石中的应用 被引量：2
15
作者 杨雄 梁华庚 +7 位作者 荣佑民 刘宏 石瑛 海波 韩晓敏 鞠文 章小平 李文成 《临床泌尿外科杂志》 CAS 2023年第6期418-420,共3页
目的探讨一种新的评估方法——输尿管-肾下盏距离(ureter-lower calyx distance,ULD)在肾下盏结石患者中的运用效果。方法回顾性分析2021年10月—2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科收治的126例肾下盏结石患者的临... 目的探讨一种新的评估方法——输尿管-肾下盏距离(ureter-lower calyx distance,ULD)在肾下盏结石患者中的运用效果。方法回顾性分析2021年10月—2022年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院泌尿外科收治的126例肾下盏结石患者的临床资料。所有患者均行输尿管软镜处理肾下盏结石。分析分别采用肾盂漏斗部夹角(infundibulopelvic angle,IPA)分组与ULD分组比较患者手术时间和术后清石率的差异。结果以IPA进行分组,分为IPA>30°组和IPA≤30°组,2组手术时间和清石率比较差异有统计学有意义(P<0.05);以ULD进行分组,分为ULD>3 cm组和ULD≤3 cm组,2组手术时间和清石率比较差异有统计学意义(P<0.05)。IPA>30°组与ULD>3 cm组手术时间和清石率比较差异无统计学意义。结论ULD作为一种全新的输尿管软镜术前评估指标,较IPA更方便简单,实用性强,值得在临床进一步推广。 展开更多
关键词 肾下盏结石 输尿管软镜 肾盂漏斗部夹角 输尿管-肾下盏距离 清石率
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根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄的分型及腔内处理的疗效 被引量：1
16
作者 陈瑞宝 梅江 +6 位作者 尹懿盛 周辉 车悦 李书荣 田逸群 詹鹰 曾晓勇 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期265-269,共5页
目的探讨根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄(UAS)的分型及腔内处理的疗效。方法回顾分析2017年1月至2022年1月同济医院收治的34例根治性膀胱切除术后UAS患者的临床资料。男25例,女9例。年龄(66.3±7.7)岁。发生UAS时间... 目的探讨根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄(UAS)的分型及腔内处理的疗效。方法回顾分析2017年1月至2022年1月同济医院收治的34例根治性膀胱切除术后UAS患者的临床资料。男25例,女9例。年龄(66.3±7.7)岁。发生UAS时间为根治性膀胱切除术后(14.7±6.5)个月。单侧肾盂积水32例,双侧肾盂积水2例。2例在外院已行肾造瘘。3例血常规检查白细胞升高,其中2例伴发热,先行积水侧肾造瘘和抗感染治疗,待血常规检查白细胞正常,且停用抗生素24h无发热后再手术。34例术前肾积水(2.7±0.6)cm。本组34例中,5例经术前留置的肾造瘘管注射亚甲蓝,29例用18G穿刺针于超声引导下穿刺肾盂注射亚甲蓝。用输尿管硬镜于回肠膀胱中观察,4例可见亚甲蓝,依亚甲蓝引导寻及狭窄处并置入超滑导丝,其中3例用5mm输尿管扩张球囊导管扩张,1例用F14软镜鞘扩张,然后留置F6单J管。30例未见亚甲蓝,其中16例顺行经肾造瘘口用输尿管软镜寻及狭窄处,用30W钬激光切开,然后9例行球囊扩张、7例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。14例顺行方法无法寻及狭窄处,根据手术时间、患者情况等决定即刻或二期行双镜联合手术,经肾造瘘口用软镜沿超滑导丝进镜至狭窄处,经回肠膀胱用输尿管硬镜观察,借助超滑导丝抖动和内镜光点寻找狭窄处。10例寻及狭窄处,用30W钬激光切开,8例行球囊扩张、2例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。4例采用双镜联合方法仍无法准确寻及狭窄处(其中1例为双侧狭窄1侧已解除),继续留置肾造瘘管。本研究成功解除狭窄的定义为输尿管可以置入F6单J管。结果根据术中所见严重程度将UAS分成4型:Ⅰ型,狭窄处管腔较正常输尿管缩窄>50%,但亚甲蓝可以成股通过;Ⅱ型,针尖样狭窄,仅允许亚甲蓝细丝样通过;Ⅲ型,膜状闭锁,狭窄段长1~3mm,亚甲蓝无法通过;Ⅳ型,长段狭窄。本组34例中,Ⅰ型4例,采用逆行方法疏通狭窄段;Ⅱ型16例,采用顺行方法疏通狭窄段;Ⅲ型10例,采用双镜联合方法疏通狭窄段;Ⅳ型4例(其中1例为双侧UAS,一侧Ⅲ型,一侧Ⅳ型,计入Ⅳ型),通过上述方法均未成功疏通。本研究34例中,30例成功解除吻合口狭窄,1例双侧梗阻患者单侧吻合口狭窄解除;余3例因为狭窄段过长,腔内手术风险大,其中2例改行肾造瘘,1例改行开放手术。本组手术成功率为88.2%。所有患者术中、术后均未发生严重并发症。术后随访6~24个月,4例影像学检查提示肾积水加重,肌酐升高(32.5±10.9)μmol/L,需更换单J管;其余26例影像学检查提示肾积水(0.9±0.6)cm,较术前(2.6±0.6)cm差异有统计学意义(P<0.01)。13例为分期手术,术后3个月生活质量评分(1.9±0.6)分,较术前留置肾造瘘管期间(5.2±0.7)分显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用逆行、顺行、双镜联合3种腔内处理方法治疗根治性膀胱切除术后UAS的成功率高,可使部分患者避免留置外引流管的不便和开放手术的风险。选择合适的手术方法可以用最小的创伤达到治疗狭窄的目的。 展开更多
关键词 输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄 膀胱根治性切除术 膀胱癌
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继发于肾源性尿崩症的巨输尿管-巨膀胱综合征(附一例报告并文献复习) 被引量：8
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作者 张小东 朱积川 +3 位作者 姜辉 王晓峰 洪铠 侯树坤 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2001年第5期278-280,共3页
目的　探讨肾源性尿崩症所致巨输尿管 巨膀胱综合征的临床特点及诊治措施。　方法　分析 1999年 12月收治的 1例病历资料 ,结合文献复习讨论。　结果　病人为重度尿路积水 ,血生化、血电解质正常 ,尿比重 1.0 0 0。尿动力学检查和肾动... 目的　探讨肾源性尿崩症所致巨输尿管 巨膀胱综合征的临床特点及诊治措施。　方法　分析 1999年 12月收治的 1例病历资料 ,结合文献复习讨论。　结果　病人为重度尿路积水 ,血生化、血电解质正常 ,尿比重 1.0 0 0。尿动力学检查和肾动态显影未见尿路梗阻表现。利钠利尿剂等药物有助于减少患者尿量。治疗后随访 6个月 ,患者尿量 5 0 0 0～ 6 0 0 0ml。B超复查肾盂积水较治疗前有所减轻 ,膀胱剩余尿量明显减少。　结论　肾源性尿崩症导致巨输尿管 巨膀胱综合征合并尿路破裂者罕见 ,药物治疗可明显减少尿量 ,减轻和阻止尿路积水的发生。临床早期诊断采取防治措施十分重要。 展开更多
关键词 肾源性尿崩症 诊断 治疗 巨输尿管-巨膀胱综合征
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劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合方法的前瞻性临床随机对照研究 被引量：5
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作者 刘浩 何旺 +9 位作者 范新祥 于浩 赖义明 林天歆 谢文练 姚友生 江春 韩金利 黄海 黄健 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期495-499,共5页
目的比较劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合术的疗效及安全性。方法选取2014年12月至2017年3月收治的膀胱癌患者行根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术。采用自身配对对照、随机信封分组方法，将同一患者左、右侧输尿管-肠道新... 目的比较劈开乳头式与直接吻合式输尿管-肠道新膀胱吻合术的疗效及安全性。方法选取2014年12月至2017年3月收治的膀胱癌患者行根治性膀胱切除-原位回肠新膀胱术。采用自身配对对照、随机信封分组方法，将同一患者左、右侧输尿管-肠道新膀胱吻合术式分为劈开乳头式（A组）和直接吻合式（B组）。采用机器人辅助或腹腔镜手术在腔内完成淋巴结清扫及膀胱切除后，在体外构建M形原位回肠新膀胱。A组将输尿管末端纵行剖开0.5 cm，外翻并固定2～3针形成乳头，置入单J管。在储尿囊上切除一块圆形的浆肌层和黏膜组织，将乳头置入肠壁开口0.5 cm，用4-0可吸收线固定4～6针。B组将输尿管末端剖开0.5 cm，在储尿囊上切除一块圆形的浆肌层组织和黏膜，用可吸收线先将输尿管与储尿囊黏膜对黏膜全层连续缝合一半，置入单J管后再连续缝合余下的输尿管全层与储尿囊全层。两侧均放置单J管引流10～12 d。结果本研究共纳入70例患者，男63例，女7例。年龄（62.5±10.4）岁。70例术后中位随访时间13.2个月，1例术后3个月出现双侧输尿管狭窄，1例术后6个月出现劈开乳头吻合侧狭窄，2例分别于术后6、12个月出现直接吻合侧狭窄。术后A组6例肾输尿管出现反流，B组21例肾输尿管出现反流，反流率分别为8.6%和30.0%（P＝0.004）；A组反流的临界压力为（23.5±9.0）cmH2O（1 cmH2O＝0.098 kPa），B组为（15.5±4.9） cmH2O（P＝0.042）。术后12个月A组和B组GFR分别为（38.1±7.6） ml/min和（38.6±12.9） ml/min（P〉0.05）。术后2周A组22例和B组17例发生肾积水；随访12个月A组20例和B组14例肾积水消失（P〉0.05）。A组和B组分别有1例和4例发生急性肾盂肾炎（P〉0.05），分别有4例和1例发生肾结石（P〉0.05）。A组和B组的吻合时间分别为（8.8±3.5）min和（6.7±1.5）min（P＝0.037）。所有患者均未发生输尿管-新膀胱吻合口尿瘘。结论与直接吻合术式相比，劈开乳头吻合术式的抗反流效果好，可明显减少原位回肠新膀胱的输尿管反流发生率。劈开乳头吻合术式所用时间稍长于直接吻合术式，两者在狭窄率、肾积水、分侧肾小球滤过率，以及急性肾盂肾炎、结石和尿瘘等并发症方面无明显差异。 展开更多
关键词 膀胱癌 输尿管-新膀胱吻合 劈开乳头式 直接吻合式
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顺行输尿管软镜钬激光切开治疗根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄 被引量：4
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作者 徐刚 虞力航 +1 位作者 阎家骏 潘寿华 《临床泌尿外科杂志》 2019年第6期475-477,共3页
目的:通过回顾性分析6例根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者的临床资料,探讨输尿管软镜下钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄的可行性及临床价值。方法:收集2013年4月～2016年12月因根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄... 目的:通过回顾性分析6例根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者的临床资料,探讨输尿管软镜下钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄的可行性及临床价值。方法:收集2013年4月～2016年12月因根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者6例,其中左侧4例(包括左侧孤立肾1例),右侧2例;年龄57～76岁,平均67.5岁;术后至诊断狭窄时间为7～23个月,平均14.2个月;狭窄长度0.7～2.0 cm,平均1.2 cm,合并肾功能不全1例,吻合口结石伴肾盂积脓1例;4例在一期行经皮肾穿刺造瘘加输尿管软镜下钬激光内切开术,2例先行造瘘待肾功能及感染好转后二期行内切开治疗,手术充分切开狭窄管壁至外膜脂肪组织,合并结石者一并钬激光碎石处理,术后放置2根F6单J管12周。结果:平均手术时间52.8 min,术中无明显出血、漏尿及损伤周围相邻组织等并发症发生,术后平均住院时间4.3 d,随访11～55个月,1例长段狭窄患者于术后5个月再发狭窄,予定期更换单J管,其余5例无再发狭窄。结论:顺行输尿管软镜下结合钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄是一种简便、安全及较为有效的治疗方法,值得临床推广。 展开更多
关键词 顺行输尿管软镜 钬激光 输尿管-肠吻合口狭窄
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输尿管-肠道膀胱扩大成形术治疗上/下尿路功能障碍的长期疗效和安全性研究
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作者 廖利民 罗润天 +12 位作者 周忠涵 付光 陈国庆 张帆 李兴 熊宗胜 鞠彦合 丛惠玲 王祎明 查丽华 吴娟 高轶 靖华芳 《中华泌尿外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第9期651-658,共8页
目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者... 目的探讨输尿管-肠道膀胱扩大成形术(AUEC)的长期疗效和安全性。方法回顾性分析2003年1月至2022年6月于中国康复研究中心接受AUEC的262例下尿路功能障碍患者的资料。男193例,女69例;中位年龄24(4,67)岁,中位病程12.0(0.2,56.0)年,患者术前肌酐91.5(68.1,140.0)μmol/L。320根输尿管存在高等级上尿路扩张积水(UUTD);216根输尿管存在膀胱输尿管反流(VUR),其中14根输尿管为低压反流;低等级VUR输尿管为22根(10.19%),高等级VUR输尿管为194根(89.81%)。术前影像尿动力学检查结果示最大膀胱容量为102(47,209)ml,最大逼尿肌压力为33.0(15.5,50.5)cmH_(2)O(1cmH_(2)O=0.098kPa),膀胱顺应性为6.4(3.0,12.3)ml/cmH_(2)O。所有患者均行AUEC。手术方法:截取一段乙状结肠,将乙状结肠沿对系膜缘剖开,按“去管化”原则折叠缝合成“U”或“S”形的肠补片,同时行输尿管成形和再植,再将肠补片与剖开的膀胱瓣吻合形成扩大的新膀胱。门诊或电话随访,比较患者手术前后肌酐、最大膀胱容量、最大逼尿肌压力、膀胱顺应性、输尿管反流和上尿路扩张情况,并对术后并发症进行评估。结果患者术后中位随访时间为57.4(4,151)个月。术后1~3个月患者最大膀胱容量和膀胱顺应性分别增加至术前的303.9%和189.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的63.6%;术后6~10年患者最大膀胱容量和膀胱顺应性增加,分别为术前的490.2%和627.9%,最大逼尿肌压力降低至术前的25.8%。术后UUTD患者显著减少,术后1~3个月高等级UUTD为116根(116/398,29.2%),术后4~6个月为51根(51/274,18.6%),术后6~10年为4根(4/76,5.3%),均较术前显著降低(P<0.001)。术后VUR持续缓解,术后1~3个月393根(393/402,97.8%)输尿管无VUR,术后6~10年73根(73/76,96.1%)输尿管无VUR,无VUR的比例均明显高于术前(P<0.001)。患者术后1~3个月肌酐下降至79.0(65.0,128.2)μmol/L,较术前有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05),其余术后各时间点肌酐水平与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后并发症主要包括代谢性酸中毒26例(9.9%),膀胱输尿管吻合口狭窄15例(5.7%),反复尿路感染16例(6.1%),尿路结石20例(7.6%),需手术干预的肠梗阻8例(3.1%)等,均经治疗后好转。结论AUEC治疗高等级、伴抗反流机制受损的VUR,以及高等级、伴膀胱输尿管连接部狭窄、输尿管梗阻的UUTD安全有效,术后并发症经治疗后均好转。该术式可以有效增加膀胱容量和顺应性,重建抗反流机制,解除上尿路梗阻,在充分保护残留肾功能、防止肾功能进一步恶化等方面发挥重要作用。 展开更多
关键词 下尿路功能障碍 输尿管-肠道膀胱扩大成形术 输尿管再植 疗效 并发症
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