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卡托普利抑制试验在原发性醛固酮增多症诊断和分型以及临床转归中的应用
1
作者 谭璐 陈涛 +2 位作者 高洪蛟 陈彦希 任艳 《中国全科医学》 CAS 2024年第21期2592-2599,共8页
背景 原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利... 背景 原发性醛固酮增多症(PA)作为继发性高血压中发病率最高、心脑血管危害大但手术后治愈率高的疾病,已被各大高血压指南推荐扩大筛查、早期诊断和治疗。但该类患者的确诊、分型和治疗后临床转归判定方式繁多且存在较多争议。卡托普利抑制试验(CCT)因其便捷、安全可直接用于社区、门诊,期望CCT能对PA患者进行全程管理以改善预后。目的 探究CCT对PA的诊断、分型以及临床转归的判断能力。方法 选取2020-10-01—2022-12-30在四川大学华西医院内分泌代谢科接受内分泌性高血压病因筛查并登记的824例患者为研究对象。经筛选后最终370例患者纳入研究,其中123例原发性高血压(EH)患者纳入EH组,247例PA患者分别纳入单侧醛固酮瘤(APA)组81例、特发性醛固酮增多症(IHA)组55例和未分型PA(u-PA)组111例。比较4组间差异并绘制CCT后各指标及联合诊断PA的受试者工作特征(ROC)曲线,确定最佳截断值。其次绘制CCT后各指标诊断APA和IHA亚型的ROC曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)评估CCT对APA和IHA的分型判断能力。最后根据术后临床结局将单侧肾上腺切除患者分为3组:未缓解组11例、临床改善组27例和临床缓解组54例,比较3组间差异并判断CCT对APA患者术后临床转归的判断能力。结果 CCT后血浆醛固酮浓度(PAC)对PA的诊断效能最高(AUC=0.921,95%CI=0.893~0.950),最佳截断值为11.7 ng/dL,灵敏度、特异度分别为84.6%和86.0%;CCT后醛固酮/肾素比值(ARR)对PA也有较好的诊断效能(AUC=0.868,95%CI=0.823~0.923),最佳截断值为2.8(ng/dL)/(mU/L),灵敏度、特异度分别为82.2%和81.0%。CCT后PAC>17.0 ng/dL可协助诊断APA亚型,CCT后PAC<11.7 ng/dL同时ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)的患者可排除APA亚型。在接受手术治疗的患者中,有87.2%患者经CCT后PAC<11.7 ng/dL,89.7%患者CCT后ARR<2.8(ng/dL)/(mU/L)均接近术后临床缓解水平(88.0%)。结论 CCT可全程用于PA患者的诊断、分型和临床转归评价,CCT后PAC及CCT后ARR诊断PA的最佳截断值分别为11.7 ng/dL和2.8(ng/dL)/(mU/L),也可用于APA的分型判断以及术后生化缓解的判断。CCT前采血检验临床意义小,可适当简化流程。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 卡托普利 卡托普利抑制试验 单侧醛固酮瘤 醛固酮/肾素比值 受试者工作特征曲线
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基于肾小球滤过率的肾上腺醛固酮瘤列线图预测模型的建立与验证研究
2
作者 常钰朋 耿茜茜 +6 位作者 火睿 孙侃 常向云 李军 朱凌云 董玉洁 罗丽娜 《中国全科医学》 2024年第12期1480-1486,共7页
背景醛固酮瘤(APA)是原发性醛固酮增多症的常见类型。对于单侧肾上腺腺瘤者,虽然共识推荐血浆醛固酮与肾素比值(ARR)作为APA的筛查指标,由于缺乏统一的检测方法和诊断流程,ARR切点值范围变化大。因此临床需要一种可靠、快捷的预测模型... 背景醛固酮瘤(APA)是原发性醛固酮增多症的常见类型。对于单侧肾上腺腺瘤者,虽然共识推荐血浆醛固酮与肾素比值(ARR)作为APA的筛查指标,由于缺乏统一的检测方法和诊断流程,ARR切点值范围变化大。因此临床需要一种可靠、快捷的预测模型协助鉴别APA。目的探讨肾小球滤过率(GFR)与APA的相关性,基于此构建APA的列线图预测模型并验证。方法收集2012—2022年石河子大学第一附属医院经肾上腺内分泌激素评估后行手术治疗病理回报为单侧肾上腺肿物患者493例,根据APA和肾上腺无功能腺瘤的诊断标准,最终纳入APA组155例,无功能腺瘤合并原发性高血压组113例。收集患者的病史资料、生化资料等。按照GFR四分位数水平将患者分组,分析GFR与APA的相关性。通过多因素Logistic回归分析筛选APA的危险因素并构建列线图预测模型。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析预测模型的区分度,一致性指数(C-index)评价模型的预测精准度,Hosmer-Lemeshow检测模型的拟合度,运用决策曲线与临床获益曲线评价模型的诊断效能。结果按照GFR四分位数进行分组(Q1~Q4组),Q1组:≥107.4 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q2组:99.7~107.3 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q3组:88.6~99.6 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),Q4组:≤88.5 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)(n=67),各组APA发生率分别为47.8%(32/67)、53.7%(36/67)、58.2%(39/67)、71.6%(48/67)。Logistic回归趋势性检验提示随着GFR水平降低,APA患病风险呈趋势性升高(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:收缩压>160mmHg(OR=5.209,95%CI=2.531~10.720)、高血压病程≥59个月(OR=4.326,95%CI=1.950~9.595)、血钾<3.25 mmol/L(OR=4.714,95%CI=2.046~10.860)、GFR[Q4组:≤88.5 mL·min^(-1)·(1.73 m^(2))^(-1)](OR=4.106,95%CI=1.492~11.300)、基础血浆醛固酮>13.42 ng/dL(OR=8.756,95%CI=4.320~17.749)为APA发生的独立危险因素(P<0.050)。根据多因素筛选的变量构建列线图预测模型,该模型ROC曲线下面积为0.898(95%CI=0.859~0.936),以此建立的列线图预测模型C-index为0.898,模型有较好的预测精度。Hosmer-Lemeshow检验显示该模型有较好的拟合度(χ^(2)=14.059,P=0.080)。预测概率阈值在0.10~0.90时该模型具有显著的预测效能。结论随着GFR水平降低,APA患病风险呈趋势性升高。基于收缩压、高血压病程、血钾、GFR四分位分组、基础血浆醛固酮5种因素构建的APA预测模型具有较好的预测性、一致性和临床实用性,可帮助识别APA,有助于临床决策。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 醛固酮瘤 肾小球滤过率 列线图 预测模型
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降压药对原发性醛固酮增多症筛查试验的影响
3
作者 吴锡 任艳 +1 位作者 田浩明 陈涛 《四川医学》 CAS 2024年第2期195-198,共4页
原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是内分泌高血压最常见的病因,以高醛固酮(aldosterone,ALD)水平和被抑制的肾素为特征,在高血压人群中的发病率在3%~32%之间 [1-2] 。早期筛查出PA患者并给予积极的治疗及管理可以降低患者... 原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是内分泌高血压最常见的病因,以高醛固酮(aldosterone,ALD)水平和被抑制的肾素为特征,在高血压人群中的发病率在3%~32%之间 [1-2] 。早期筛查出PA患者并给予积极的治疗及管理可以降低患者的心血管风险。2016年,内分泌科临床实践指南明确承认PA是一个主要的公共卫生问题,并呼吁医生大幅加强对有PA风险的高血压患者的筛查 [3] 。1981年,Hiramatsu等 [4] 使用ALD与血浆肾素活性(PRA)比值作为筛查指标,在348例高血压患者中发现了9例醛固酮瘤的患者。此后,醛固酮肾素活性比值(ARR)逐渐成为了PA筛查的指标,其敏感性和特异性分别为66%~100%和61%~100% [1-5] 。但ARR可能受到各种影响,包括受试者的体位变化、取样方案的差异、实验室分析、检测方法、药物等众多因素,从而导致ARR的假阳性或假阴性。而进行PA筛查的绝大多数高血压患者已服用了降压药,在临床实践中,停用降压药往往不可行,并可能给患者带来极大的风险。因此,采用ARR 对高血压患者进行PA的筛查,需要考虑降压药对肾素- 血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)及ARR的影响,本文主要就降压药对ARR的影响做一阐述。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 降压药 醛固酮 肾素
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灵芝调脂茶对高血压合并高脂血症患者代谢指标及肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响探讨
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作者 朱琳 郑梅生 邹静 《中国现代药物应用》 2024年第5期16-20,共5页
目的 观察灵芝调脂茶对高血压合并高脂血症患者代谢指标及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法 101例高血压合并高脂血症患者为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组(57例)和对照组(54例)。两组均指导健康生活方式,对照组口... 目的 观察灵芝调脂茶对高血压合并高脂血症患者代谢指标及肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的影响。方法 101例高血压合并高脂血症患者为研究对象,按照随机数字表法分为治疗组(57例)和对照组(54例)。两组均指导健康生活方式,对照组口服苯磺酸氨氯地平、瑞舒伐他汀治疗,治疗组在对照组基础上饮用灵芝调脂茶。比较两组治疗前后空腹血糖(FPG)、血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、尿酸(UA)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、RAAS[肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)]。结果 两组治疗后TC、TG、LDL-C水平均较治疗前明显下降, HDL-C水平上升,且治疗组FPG、UA水平较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗后FPG、UA水平与治疗前比较无明显统计学意义(P>0.05);相比对照组,治疗组治疗后TC、TG、LDL-C水平下降更为显著, HDL-C水平上升更为明显,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗后FPG、UA组间比较无明显统计学意义(P>0.05)。两组治疗后FINS及HOMA-IR较治疗前均有下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组治疗后FINS(89.51±33.00)pmol/L、HOMA-IR(3.16±1.44)均低于对照组的(104.09±38.76)pmol/L、(3.81±1.67),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后PRA、AngⅡ、ALD均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后PRA无显著性差异(P>0.05);对照组治疗后AngⅡ、ALD均较治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后PRA(1.61±0.74)ng/(ml·h)、AngⅡ(87.19±10.05)pg/ml、ALD(112.08±30.85)pg/ml均低于对照组的(2.02±0.32)ng/(ml·h)、(93.08±14.80)pg/ml、(128.25±25.25)pg/ml,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未发生严重不良反应。结论 灵芝调脂茶治疗高血压合并高脂血症疗效确切,能有效控制血脂,改善HOMA-IR,调节RAAS系统,安全性好,是值得临床广泛使用的中药制剂。 展开更多
关键词 高血压 高脂血症 灵芝调脂茶 代谢紊乱 肾素-血管紧张素-醛固酮系统
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功能分子影像学在原发性醛固酮增多症中的作用及研究进展
5
作者 黄笑 杨宜恒 +2 位作者 唐江峰 田清山 杨鹏 《分子影像学杂志》 2024年第2期206-211,共6页
原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压的常见原因,容易造成终末器官心脏和肾脏的损伤。因此,早期诊断和适当治疗对改善PA患者的预后至关重要。在PA的临床实践中,PA的侧化分析是必不可少的一步。肾上腺静脉取样虽然被指南推荐为临床诊... 原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压的常见原因,容易造成终末器官心脏和肾脏的损伤。因此,早期诊断和适当治疗对改善PA患者的预后至关重要。在PA的临床实践中,PA的侧化分析是必不可少的一步。肾上腺静脉取样虽然被指南推荐为临床诊断PA侧化病变的金标准,但其侵入性和技术难度的原因限制了该技术在地区医院的应用。相比之下,功能分子影像学这一非侵入性技术无创且操作简单,可以弥补肾上腺静脉取样在PA侧化分析中的不足,亦能有助于PA的治疗决策。本文介绍了功能分子影像学在PA中的国内外研究现状及发展动态,讨论了各种肾上腺功能分子成像技术的生理机制、优缺点和临床应用,并指出了未来肾上腺功能分子成像技术的突破和发展的方向,以期为PA的侧化分析和亚型诊断提供参考依据。 展开更多
关键词 功能分子影像学 醛固酮 原发性醛固酮增多症
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原发性醛固酮增多症患者腹部内脏脂肪与腰椎骨密度的相关性
6
作者 唐丽 李莉明 +2 位作者 蒋耀军 刘宏建 高剑波 《河南医学研究》 CAS 2024年第5期769-772,共4页
目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者腹部内脏脂肪分布与骨密度(BMD)的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2021年2月因“高血压查因”于郑州大学第一附属医院确诊为PA的54例患者,利用定量CT(QCT)测量腰1~3椎体的BMD值,测量腰2椎体层面... 目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)患者腹部内脏脂肪分布与骨密度(BMD)的相关性。方法回顾性分析2017年1月至2021年2月因“高血压查因”于郑州大学第一附属医院确诊为PA的54例患者,利用定量CT(QCT)测量腰1~3椎体的BMD值,测量腰2椎体层面的腹部总脂肪面积(TFA)、腹部内脏脂肪面积(VFA)及腹部皮下脂肪面积(SFA)。按照BMD值将患者分为两组:A组(骨量减少及骨质疏松组,24例)、B组(骨量正常组,30例)。结果与B组相比,A组年龄、VFA、总胆固醇及立位的血浆醛固酮浓度(PAC)与肾素活性(PRA)的比值增高,立位的血浆肾素水平降低(P<0.05);相关分析显示BMD与年龄(r=-0.521、P<0.05)、VFA(r=-0.373,P<0.05)呈负相关;多元线性回归分析显示,校正年龄后,VFA是BMD的独立影响因素(P<0.05);进一步研究显示内脏脂肪增多较非内脏脂肪增多的PA患者BMD值降低(P<0.05)。结论内脏脂肪增多的PA患者更容易表现为低骨量,VFA增高可能是PA患者BMD降低的危险因素。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 骨密度 内脏脂肪面积 定量CT
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基于噬菌体展示技术醛固酮特异性抗体的筛选
7
作者 王素娟 田晓平 +1 位作者 赵巧辉 王天云 《新乡医学院学报》 CAS 2024年第3期214-220,共7页
目的利用噬菌体展示技术及重组抗体构建技术筛选出特异性醛固酮(ALD)抗体,为ALD诊断试剂盒的研发提供原材料。方法取5只健康清洁级新西兰大白兔,将抗原ALD-血蓝蛋白(KLH)稀释至2 mg·L^(-1),采用背部多点注射方法对5只新西兰大白兔... 目的利用噬菌体展示技术及重组抗体构建技术筛选出特异性醛固酮(ALD)抗体,为ALD诊断试剂盒的研发提供原材料。方法取5只健康清洁级新西兰大白兔,将抗原ALD-血蓝蛋白(KLH)稀释至2 mg·L^(-1),采用背部多点注射方法对5只新西兰大白兔进行首次免疫,免疫剂量为每只1 mg;每隔2周进行1次免疫,且免疫剂量减少50%;从第3次免疫开始,每次免疫1周后采集大白兔耳缘静脉血,使用包被0.25 mg·L^(-1) ALD-BSA抗原的化学发光板,采用间接法和竞争法测定血清滴度;第5次免疫后选取血清效价高、特异性好的大白兔,取其脾脏和骨髓等组织。将脾脏组织研磨,采用TRIzol试剂一步法提取RNA,获取轻链可变区(VL)和重链可变区(VH)基因序列。通过连接肽连接成单链片段(ScFv)并构建至噬菌粒载体Pcomb3xss中;然后,通过电转化方法将其导入大肠杆菌TG1,完成ALD ScFv噬菌体展示库构建。对文库进行3~5轮富集筛选,并挑取单克隆进行噬菌体上清制备,应用酶联免疫吸附试验(ELISA)竞争法鉴定后送测,获得高竞争性克隆序列;将筛选得到的克隆序列插入至pCMV3表达载体,提取质粒后使用瞬时转染方法进行HEK293细胞转染;1周后,收取上清,应用亲和层析纯化及十二烷基硫酸钠-聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)电泳鉴定其纯度及表达量。结果5只大白兔在第5次免疫后,间接法检测其血清效价结果显示,4#、5#大白兔血清在稀释32000倍后,效价仍>10000。竞争法检测结果显示,5#大白兔血浆样本低值与高值的比值为2:1,优于其他大白兔。选取5#大白兔进行噬菌体文库构建。使用常规聚合酶链反应扩增出VL及VH基因片段,经搭桥拼接成ScFv(VL+VH)后,琼脂凝胶电泳分析可看到750 bp左右大小条带,与最初设计的片段大小一致。ScFv经酶切连接电转至大肠杆菌TG1中,构建一个库容为4.73×10^(8) cfu·mL^(-1)的噬菌体文库。经3轮淘洗出库平皿挑取300个单克隆,制备单克隆噬菌体,ELISA结果显示,300个克隆中阳性率达100%,校准品竞争检测阳性克隆42个,筛出率14%;42个阳性克隆进一步进行临床样本竞争检测,筛出16株单克隆符合要求,将16株进行复测,2次检测结果一致;测序后优选6条抗体序列进行构建表达,纯化后SDS-PAGE还原胶电泳结果显示,在重链50000及轻链25000位置均有条带,获得6株高亲和力、竞争性的兔ALD单抗。结论通过噬菌体展示技术成功筛选出6株高亲和力、竞争性的兔ALD抗体,这为小分子抗体的发现提供了一种参考方法。筛选出的AD185、AD277抗体在校准品及临床样本竞争中,均表现出比阳性对照高出2倍的竞争优势,这为ALD检测试剂盒原材料的开发提供了可能性。 展开更多
关键词 噬菌体展示 醛固酮抗体 蛋白A亲和纯化
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经皮选择性肾上腺动脉栓塞治疗原发性醛固酮增多症——现状与展望
8
作者 董一飞 张英 +1 位作者 董徽 蒋雄京 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2023年第8期794-798,共5页
原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压常见的原因之一,对靶器官损害往往比原发性高血压更为严重,预后更差。因此,对该病作出早期诊断和针对性治疗至关重要。研究已发现降低该病患者血浆醛固酮水平比拮抗醛固酮受体的治疗策略更符合病... 原发性醛固酮增多症(PA)是继发性高血压常见的原因之一,对靶器官损害往往比原发性高血压更为严重,预后更差。因此,对该病作出早期诊断和针对性治疗至关重要。研究已发现降低该病患者血浆醛固酮水平比拮抗醛固酮受体的治疗策略更符合病理生理逻辑,临床获益更大。经皮选择性肾上腺动脉栓塞(SAAE)使部分肾上腺组织坏死,达到降低醛固酮水平的一种微创方法,近十几年来我国开始探索用这种方法治疗PA。本文对SAAE治疗PA进行了汇总分析,就其现状及发展前景进行阐述。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 经皮选择性肾上腺动脉栓塞 肾上腺醛固酮瘤 特发性醛固酮增多症
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KCNJ5突变在醛固酮腺瘤心血管及代谢损害的临床进展
9
作者 代若含 王波 《临床医学进展》 2024年第3期2135-2142,共8页
原发性醛固酮增多症作为继发性高血压的重要诱因之一,其醛固酮腺瘤亚型尤为引人关注。鉴于手术为该病症的首选治疗方式,除了对血压的显著影响外,醛固酮过量对心血管系统的实质性损害以及代谢的紊乱亦不容忽视。近年来,KCNJ5基因突变被... 原发性醛固酮增多症作为继发性高血压的重要诱因之一,其醛固酮腺瘤亚型尤为引人关注。鉴于手术为该病症的首选治疗方式,除了对血压的显著影响外,醛固酮过量对心血管系统的实质性损害以及代谢的紊乱亦不容忽视。近年来,KCNJ5基因突变被确认为醛固酮腺瘤的主要遗传特征,尽管其人群特征已受到多方研究,但关于该突变对心血管及代谢方面的临床影响仍显不足。因此,本文致力于综述和分析相关文献,全面探讨KCNJ5基因突变在醛固酮腺瘤患者中的普遍特点,以及其与心脏、血管和代谢之间的关系。此外,我们也对目前研究的不足之处和未来需要深入探讨的问题进行了思考和展望。通过这一系统性的论述,期望为醛固酮腺瘤中KCNJ5基因突变导致的心血管损害和代谢并发症的临床研究提供新的视角。 展开更多
关键词 醛固酮腺瘤 KCNJ5 心血管 代谢
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多层螺旋CT与肾上腺静脉取血对原发性醛固酮增多症定位诊断的临床价值
10
作者 赵博 李琦 +4 位作者 朱亚宏 管晓东 尹芬 任凯斌 沈思魁 《陕西医学杂志》 CAS 2024年第4期536-539,共4页
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)的定位诊断的临床价值。方法:将经手术病理结果证实的PHA患者117例作为研究对象,均行MSCT和AVS检查,以术后病理作为金标准,比较MSCT和AVS对PHA定位、分型诊断... 目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)与肾上腺静脉取血(AVS)对原发性醛固酮增多症(PHA)的定位诊断的临床价值。方法:将经手术病理结果证实的PHA患者117例作为研究对象,均行MSCT和AVS检查,以术后病理作为金标准,比较MSCT和AVS对PHA定位、分型诊断价值和对病灶大小的检出率。结果:117例PHA患者中,左侧病变37例,右侧病变28例,双侧病变52例;醛固酮瘤(APA)48例,双侧肾上腺增生(BAH)69例;65例单侧病变中病灶直径<1 cm有21例,1~2 cm有19例,>2 cm有25例。MSCT检出左侧病变21例,右侧病变19例,双侧病变33例;AVS检出左侧病变35例,右侧病变25例,双侧病变51例。MSCT对PHA定位的准确率为62.39%,低于AVS的94.87%(χ^(2)=36.728,P<0.001)。AVS检出病灶直径<1 cm的符合率高于MSCT(P<0.05),但两组1~2 cm、>2 cm检出的符合率比较无统计学差异(均P>0.05)。MSCT检出APA 33例,检出BAH 58例,AVS检出APA44例,检出BAH 67例,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=7.940、6.879,均P<0.05)。MSCT诊断PHA分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为68.75%、84.06%、77.78%、75.00%、79.45%和0.535,AVS诊断PHA分型的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值和Kappa系数值分别为91.67%、97.10%、94.87%、95.65%、94.37%和0.893,其中AVS诊断的灵敏度、特异度、准确率及阴性预测值均高于MSCT(均P<0.05)。结论:AVS较MSCT对PHA患者的定位、分型诊断价值更高;但单侧病灶直径>2 cm时MSCT定位诊断准确率较高,可不进行AVS。 展开更多
关键词 多层螺旋CT 肾上腺静脉取血 原发性醛固酮增多症 定位 诊断价值 分型
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统在骨质疏松症发生发展中的研究进展
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作者 刘子歌 陈德胜 《国际老年医学杂志》 2024年第1期96-99,共4页
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是通过肾素影响醛固酮分泌的调节系统。RAAS是一种激素级联反应,在动脉压、体液和电解质的动态平衡控制中起关键调节作用,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAAS的主要调节效应物质。此外,骨骼组织中的局部RAAS组... 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是通过肾素影响醛固酮分泌的调节系统。RAAS是一种激素级联反应,在动脉压、体液和电解质的动态平衡控制中起关键调节作用,血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)是RAAS的主要调节效应物质。此外,骨骼组织中的局部RAAS组成成分的激活在骨质疏松症(OP)中也发挥重要作用。本文综述RAAS对骨代谢过程的影响以及在OP发生发展中的作用机制。 展开更多
关键词 肾素 血管紧张素 醛固酮 骨质疏松症 骨代谢
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肾素-血管紧张素-醛固酮系统在肝硬化心肌病心肌损伤中的作用
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作者 赵海涛 林强 +1 位作者 李嘉辉 王景杰 《山西医科大学学报》 CAS 2024年第1期118-122,共5页
肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)作为肝硬化的常见并发症之一,自1953年Kowalski等[1]首次确定了肝硬化与循环系统之间的相关性以来,其病理生理机制逐渐被揭示。早期的研究发现,肝硬化可以导致人体血流动力学参数的改变,使... 肝硬化心肌病(cirrhotic cardiomyopathy,CCM)作为肝硬化的常见并发症之一,自1953年Kowalski等[1]首次确定了肝硬化与循环系统之间的相关性以来,其病理生理机制逐渐被揭示。早期的研究发现,肝硬化可以导致人体血流动力学参数的改变,使心输出量(cardiac output,CO)和每搏输出量(stroke volume,SV)增加,全身血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)降低[1]。2005年,蒙特利尔世界胃肠病学大会将CCM定义为一种以舒张功能障碍或收缩功能障碍为特征的心功能不全,以及无潜在原发性心脏病的电生理异常,并首次将其描述为酒精性肝硬化患者循环系统的特征性变化[2]。 展开更多
关键词 肝硬化心肌病 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心肌损伤 机制 治疗
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环维黄杨星D对醛固酮诱导型心肌肥厚和凋亡的保护作用及机制
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作者 蒋丹 刘斌 +3 位作者 付凌云 徐旖旎 陶玲 沈祥春 《贵州医科大学学报》 CAS 2024年第2期169-178,共10页
目的 探讨环维黄杨星D (CVB-D)对醛固酮(ALD)诱导的心肌肥厚和凋亡的保护作用及机制。方法 在C57BL/6小鼠和原代新生大鼠心肌细胞(PNRCMs)中用ALD构建心肌肥厚模型,分为对照组(Control组)、模型组(ALD组)、CVB-D低剂量组(CVB-D.L组)、CV... 目的 探讨环维黄杨星D (CVB-D)对醛固酮(ALD)诱导的心肌肥厚和凋亡的保护作用及机制。方法 在C57BL/6小鼠和原代新生大鼠心肌细胞(PNRCMs)中用ALD构建心肌肥厚模型,分为对照组(Control组)、模型组(ALD组)、CVB-D低剂量组(CVB-D.L组)、CVB-D高剂量组(CVB-D.H组)及阳性药螺内酯组(Spir.组);通过超声心动图检测心功能指标左心室射血分数(LVEF)和左心室缩短分数(LVFS),采用HE、Masson和小麦胚芽凝集素荧光(WGA)染色观察小鼠心脏病理变化,MTT检测PNRCMs的细胞活力,吉姆萨染色和乳酸脱氢酶(LDH)检测PNRCMs损伤,cTnT染色观察PNRCMs的表面积,Western blot检测肥厚相关蛋白ANP和BNP、凋亡相关蛋白Bax、Bcl2和Caspase3、Sirt3及PPARγ蛋白的表达水平;使用Sirt3的过表达载体(Ad-Sirt3)进一步分析肥厚ANP、BNP与凋亡相关蛋白Bax、Bcl2及Caspase3的表达。结果 与Control组相比,ALD组小鼠心功能受损,LVEF和LVFS均下降,心脏组织纤维排列紊乱、胶原沉积,心肌细胞活力降低,表面积增大,ANP、BNP、Bax、Caspase3蛋白的表达增加(P<0.05),Sirt3、PPARγ和Bcl2蛋白的表达降低(P<0.05);与ALD组相比,CVB-D显著增强心功能,改善心脏病理变化,提高细胞活力(P<0.05),降低心肌细胞表面积,下调ANP、BNP、Bax、Caspase3蛋白的表达(P<0.05),上调Sirt3、PPARγ和Bcl2蛋白的表达(P<0.05);进一步使用Ad-Sirt3的结果表明Ad-Sirt3能促进CVB-D逆转肥厚和凋亡相关蛋白的表达(P<0.05)。结论 CVB-D减轻ALD诱导的心肌肥厚,抑制心肌细胞凋亡,其机制可能与调节Sirt3/PPARγ信号通路相关。 展开更多
关键词 环维黄杨星D 醛固酮 心肌肥厚 细胞凋亡 沉默信息调节因子3 过氧化物酶体增殖物激活受体Γ
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三黄一龙汤对佐剂性关节炎继发心血管病变大鼠血管紧张素Ⅱ、醛固酮及相关炎性因子的影响
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作者 刘德芳 晏姣 +5 位作者 郭明阳 李莞 罗勇 刘涛 杨敏 张耀雷 《中西医结合心脑血管病杂志》 2024年第4期626-631,639,共7页
目的:探讨三黄一龙汤对佐剂性关节炎大鼠心脏的病理组织学、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)效应因子血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)和炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达的影响,探讨三黄一龙汤对佐剂性关... 目的:探讨三黄一龙汤对佐剂性关节炎大鼠心脏的病理组织学、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)效应因子血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)和炎性因子肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)表达的影响,探讨三黄一龙汤对佐剂性关节炎大鼠继发心血管病变的干预作用及调节机制。方法:70只Wistar健康雌性大鼠按照随机数字表法分为正常组、模型组、阳性药物组、三黄一龙汤低剂量组、三黄一龙汤中剂量组、三黄一龙汤高剂量组和安慰剂组,每组10只。除正常组,其余各组大鼠建立佐剂性关节炎模型。三黄一龙汤低剂量组、三黄一龙汤中剂量组、三黄一龙汤高剂量组分别给予每日生药量19.8、39.6、79.2 g/kg灌胃,阳性药物组给予来氟米特2.1 mg/kg灌胃,安慰剂组灌胃等量生理盐水,连续干预4周。苏木精-伊红(HE)染色观察心脏的病理组织学变化,酶联免疫吸附测定法、蛋白印迹法和免疫组化法检测外周血和心脏组织AngⅡ、ALD、TNF-α和IL-6的变化。结果:病理结果显示,相对于正常组,模型组继发心肌损伤,主要表现为心肌组织发生局部炎症,局部心肌细胞排列紊乱,个别大鼠心肌有轻微间质水肿。方药三黄一龙汤能够显著改善心肌损伤,使其炎症病灶缩小,水肿程度减轻,下调心脏组织AngⅡ和ALD的表达(P<0.05),降低外周血和心脏组织TNF-α、IL-6水平(P<0.05)。结论:方药三黄一龙汤可能通过抑制RAAS中AngⅡ和ALD的表达,减少TNF-α、IL-6的产生,从而缓解佐剂性关节炎继发的心血管病变。 展开更多
关键词 心血管病变 三黄一龙汤 佐剂性关节炎 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 RAAS 肿瘤坏死因子-α
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左西孟旦注射液联合美托洛尔对慢性心力衰竭患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统指标及心功能的影响
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作者 袁亮 《基层医学论坛》 2024年第4期99-102,共4页
目的 分析慢性心力衰竭患者经左西孟旦注射液与美托洛尔联合治疗后的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)指标及心功能变化情况。方法 选取2019年1月—2021年12月丰城市人民医院收治的80例慢性心力... 目的 分析慢性心力衰竭患者经左西孟旦注射液与美托洛尔联合治疗后的肾素-血管紧张素-醛固酮系统(renin-angiotensin-aldosterone system,RAAS)指标及心功能变化情况。方法 选取2019年1月—2021年12月丰城市人民医院收治的80例慢性心力衰竭患者作为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(40例,采用美托洛尔治疗)和观察组(40例,采用左西孟旦注射液联合美托洛尔治疗)。观察2组患者治疗总有效率、治疗前后RAAS指标、心功能指标和血管内皮功能[一氧化氮(nitric oxide,NO)、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)]。结果 与对照组比较,观察组治疗总有效率明显更高,RAAS指标、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)、ET-1水平明显更低,左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、NO水平明显更高,6 min步行距离(6 minutes walking distance,6MWD)明显更长(P<0.05)。结论 联用左西孟旦注射液与美托洛尔治疗,可有效降低慢性心力衰竭患者的RAAS活性,改善患者心功能和血管内皮功能,有助于进一步提升临床治疗效果。 展开更多
关键词 左西孟旦注射液 美托洛尔 慢性心力衰竭 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 心功能
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苓桂术甘汤加减联合醛固酮抑制剂在治疗冠心病心力衰竭中的临床观察和疗效分析
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作者 白冰 赵永强 《中华养生保健》 2024年第5期37-39,43,44,共5页
目的研究苓桂术甘汤加减联合醛固酮抑制剂在治疗冠心病心力衰竭患者中的临床观察和疗效。方法选择2018年1月—2022年12月洛南县中医医院收治的80例冠心病心力衰竭患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用醛固酮抑... 目的研究苓桂术甘汤加减联合醛固酮抑制剂在治疗冠心病心力衰竭患者中的临床观察和疗效。方法选择2018年1月—2022年12月洛南县中医医院收治的80例冠心病心力衰竭患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用醛固酮抑制剂螺内酯治疗,观察组采用醛固酮抑制剂螺内酯联合苓桂术甘汤加减治疗。比较两组患者临床疗效及胸胁作痛、心悸、面肢浮肿、气短、面色晦暗和盗汗乏力症状评分,检测两组患者左心室收缩末期容积(LVESV)、每搏输出量(SV)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)及左心室收缩末期内径(LVESD)。结果观察组临床总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者胸胁作痛、心悸、面肢浮肿、气短、面色晦暗和盗汗乏力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者胸胁作痛、心悸、面肢浮肿、气短、面色晦暗和盗汗乏力评分均明显降低,且观察组胸胁作痛、心悸、面肢浮肿、气短、面色晦暗和盗汗乏力评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者LVESV、SV、LVEDD、LVEF、CI和LVESD比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者LVESV、SV、LVEDD、LVEF、CI和LVESD均明显改善,且观察组的LVESV、SV、LVEDD、LVEF、CI和LVESD明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论苓桂术甘汤加减联合醛固酮抑制剂螺内酯对冠心病心力衰竭患者有显著的疗效,能明显减轻症状,改善心功能。 展开更多
关键词 苓桂术甘汤加减 醛固酮抑制剂 冠心病 心力衰竭
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原发性醛固酮增多症与原发性高血压患者血浆vWF、sICAM-1的变化及诊断学价值 被引量：1
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作者 王健 刘雯馨 +1 位作者 兰翠霞 王江凤 《中国现代医学杂志》 CAS 北大核心 2023年第14期87-91,共5页
目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)与原发性高血压(EH)患者血浆血管性假血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化及诊断学价值。方法选取2020年8月—2022年8月青岛大学附属青岛市海慈医院经病理学确诊的PA患者80例作为PA... 目的探讨原发性醛固酮增多症(PA)与原发性高血压(EH)患者血浆血管性假血友病因子(vWF)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的变化及诊断学价值。方法选取2020年8月—2022年8月青岛大学附属青岛市海慈医院经病理学确诊的PA患者80例作为PA组,选取同期就诊的性别、年龄、血压水平相匹配的80例EH患者作为EH组。比较两组的体质量指数、收缩压、舒张压、空腹血糖、尿酸、肌酐、vWF、sICAM-1、24 h尿蛋白、尿蛋白排泄率(UAER)、左心室质量指数(LVMI)。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析vWF、sICAM-1单独及联合检测PA、EH的诊断效能。结果PA组vWF、sICAM-1、醛固酮与肾素活性比值(ARR)高于EH组(P<0.05)。两组患者UA、Scr比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。PA组24 h尿蛋白、UAER、LVMI高于EH组(P<0.05)。Pearson相关性分析显示,PA组患者vWF水平与ARR、24 h尿蛋白、UAER和LVMI均呈正相关(r=0.617、0.485、0.539和0.476,均P<0.05)。PA组患者sICAM-1与ARR、24 h尿蛋白、UAER、LVMI均呈正相关((r=0.584、0.511、0.520和0.439,均P<0.05)。ROC曲线分析显示,vWF、sICAM-1联合应用诊断PA、EH的敏感性、特异性和曲线下面积最高,分别为97.28%(95%CI:0.882,0.963)、特异性90.11%(95%CI:0.874,0.931)、曲线下面积为0.957(95%CI:0.748,0.973)。结论PA患者的血管内皮功能损伤较EH患者更加严重,vWF、sICAM-1在鉴别诊断PA与EH病因中具有一定的价值,且与患者出现肾素-醛固酮系统紊乱、靶器官损害有关。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 原发性高血压 血管性假血友病因子 可溶性细胞间黏附分子-1 醛固酮 肾素
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液相色谱-串联质谱法检测血浆醛固酮和血管紧张素1筛查原发性醛固酮增多症的应用评价
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作者 曹莉萍 王小中 +2 位作者 邬艳 况连英 刘静 《实验与检验医学》 CAS 2023年第6期681-686,共6页
目的评价液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测血浆醛固酮和血管紧张素1用于原发性醛固酮增多症(PA)筛查的应用效果。方法建立LC-MS/MS法检测血浆醛固酮和血管紧张素1的检测体系,并进行性能验证。收集疑似PA患者共58例,分别取卧位和立位... 目的评价液相色谱-串联质谱法(LC-MS/MS)检测血浆醛固酮和血管紧张素1用于原发性醛固酮增多症(PA)筛查的应用效果。方法建立LC-MS/MS法检测血浆醛固酮和血管紧张素1的检测体系,并进行性能验证。收集疑似PA患者共58例,分别取卧位和立位进行采血检测血浆醛固酮和血管紧张素1,比较LC-MS/MS法与免疫分析法(CLIA)在卧位和立位条件下筛查PA的效能,并进行一致性评价。结果LC-MS/MS法在性能验证中表现出良好的线性、精密度、准确度和定量下限;LC-MS/MS法与CLIA法的结果呈中等程度正相关性;筛查PA时LC-MS/MS法在卧位和立位条件下的曲线下面积均优于CLIA法,特别是在卧位条件下,LC-MS/MS法的AUC达到了0.85,具有相对较高的准确性。结论LC-MS/MS法在筛查PA方面可能具有更高的诊断准确性和临床预测价值,但在实际推广中仍需考虑其设备和操作技术的局限性。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 液相色谱-串联质谱法 醛固酮 血管紧张素1
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原发性醛固酮增多症的分子机制研究进展
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作者 蒋怡然 王卫庆 《内科理论与实践》 2023年第4期261-265,共5页
原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的形式,早期诊断和治疗对预防不良心血管结局至关重要。近年来,随着分子诊断进展,发现驱动醛固酮合成的基因胚系和体系突变是导致疾病发生的主要机制。本文将阐述原发性醛固酮增多症的分子机制... 原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的形式,早期诊断和治疗对预防不良心血管结局至关重要。近年来,随着分子诊断进展,发现驱动醛固酮合成的基因胚系和体系突变是导致疾病发生的主要机制。本文将阐述原发性醛固酮增多症的分子机制及基于机制的动物模型。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 基因突变 醛固酮产生细胞簇 动物模型
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原发性醛固酮增多症诊断切点的研究及临床应用 被引量：11
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作者 梁霞 王小静 +5 位作者 余文珮 何洪波 赵志钢 倪银星 祝之明 闫振成 《第三军医大学学报》 CAS CSCD 北大核心 2015年第11期1146-1149,共4页
目的探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者立卧位醛固酮、醛固酮/肾素比值(ratio of aldosterone/rennin,ARR)的诊断切点,提高PA诊断的准确率。方法收集2006-2014年在我院诊断的PA患者45例及年龄相匹配的原发性高血压... 目的探讨原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)患者立卧位醛固酮、醛固酮/肾素比值(ratio of aldosterone/rennin,ARR)的诊断切点,提高PA诊断的准确率。方法收集2006-2014年在我院诊断的PA患者45例及年龄相匹配的原发性高血压患者(essential hypertension,EH)50例。PA患者均行病理诊断,其中34例术后病理证实为肾上腺醛固酮腺瘤,11例为肾上腺皮质增生。患者均行血钾、24 h尿钾、立卧位肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇节律、儿茶酚胺代谢产物等检测,计算ARR,利用受试者工作曲线(ROC)得到诊断PA立卧位醛固酮、ARR的最佳切点,评价不同指标诊断PA的敏感性及特异性。并比较两种不同病理结果间醛固酮及ARR的差异。结果 PA组与EH组间性别、年龄和血压无明显差异,PA组肾素活性、血钾显著低于EH组,而醛固酮、ARR及24 h尿钾均显著高于EH组。诊断PA的立位醛固酮的最佳切点为0.221 ng/m L,敏感性(Sen)=0.561,特异性(Spe)=0.909;卧位醛固酮为0.175 ng/m L,Sen=0.829,Spe=0.795;立位ARR为19.5(ng·d L-1)/(ng·m L-1·h-1),Sen=0.878,Spe=0.955;卧位ARR为20.5(ng·d L-1)/(ng·m L-1·h-1),Sen=0.902,Spe=0.841。在PA组中肾上腺醛固酮腺瘤的ARR较肾上腺皮质增生患者高,尤其立位ARR最为明显。结论立位醛固酮、ARR诊断PA的敏感性较卧位差,但特异性较强,所以临床对高血压患者行上述激素检查时应综合立卧位激素的检查结果,且其水平与病理有关。 展开更多
关键词 原发性醛固酮增多症 醛固酮 醛固酮/肾素 诊断切点 肾上腺醛固酮腺瘤 肾上腺皮质增生
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