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细胞游离DNA在胆道癌诊断中的价值:一项meta分析
1
作者 杨越 何开举 +3 位作者 宗家豪 杨自逸 吴向嵩 龚伟 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第9期1175-1185,共11页
目的·采用meta分析方法全面评价细胞游离DNA(cell-free DNA,cfDNA)对胆道癌(biliary tract cancer,BTC)的诊断准确性,探究样本来源、检测方法以及截断值选择等对诊断效果的影响,为更好开展临床应用提供依据。方法·检索8个中... 目的·采用meta分析方法全面评价细胞游离DNA(cell-free DNA,cfDNA)对胆道癌(biliary tract cancer,BTC)的诊断准确性,探究样本来源、检测方法以及截断值选择等对诊断效果的影响,为更好开展临床应用提供依据。方法·检索8个中英文数据库中关于cfDNA对BTC诊断价值的前瞻性或回顾性研究,截止时间为2023年4月。根据纳入和排除标准进行筛选和数据提取,用Spearman秩相关分析评估阈值效应,运用Cochran Q检验、I^(2)检验分析纳入研究间的异质性。拟合双变量混合效应模型,计算总体敏感度、特异度和曲线下面积(area under the curve,AUC)等统计量,判断诊断性能。同时,基于研究类型、样本量大小、检测方式、样本来源和诊断参照标准进行亚组分析。结果·共纳入28项诊断性试验,用诊断性试验准确性质量评价工具2(Diagnostic Accuracy Studies Tool Version 2,QUADAS-2)评价均属于中-高等质量研究,Spearman秩相关分析提示存在阈值效应,合并统计量后求得敏感度(Sen合并)为0.80(95%CI 0.67~0.88),特异度(Spe_(合并))为0.96(95%CI 0.92~0.98),阳性似然比(PLR合并)为22.7(95%CI 9.4~55.2),阴性似然比(NLR合并)为0.21(95%CI 0.12~0.36),诊断比数比(DOR合并)为108(95%CI 31~374)。综合受试者工作特征(summary receiver operating characteristic,SROC)曲线的AUC为0.96(95%CI 0.94~0.98),提示cfDNA对BTC的诊断效能较高。亚组分析结果提示,选择不同的检测方式和样本来源的准确度和敏感度有所不同。结论·cfDNA检测对诊断BTC敏感度和特异度较高,适用于经影像学和常规肿瘤标志物初筛怀疑有恶性风险的患者,但检测方法和样本来源的选择仍需进一步开展面向更广泛人群的临床研究来进一步规范。 展开更多
关键词 META分析 胆道癌 细胞游离DNA 诊断
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肠道菌群在胆道良性疾病中致病作用的全基因组孟德尔随机化研究
2
作者 赵经委 侯煜铖 +2 位作者 杨自逸 周哲 龚伟 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第3期216-222,共7页
目的通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。方法本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组,从FinnGen联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数... 目的通过全基因组孟德尔随机化分析探究肠道菌群和胆道良性疾病的因果关系。方法本研究为回顾性观察性研究。选择MiBioGen联盟中18340个样本的肠道菌群全基因组关联研究数据作为暴露组,从FinnGen联盟R8获取胆道疾病全基因组关联研究数据作为结局组,包括1491例原发性硬化性胆管炎、32894例胆石症、3770例非结石性胆囊炎和34461例胆囊炎病例。筛选单核苷酸多态性作为工具变量,采用孟德尔随机化方法推定暴露与结局的因果关系,以逆方差加权法(IVW)作为主要依据,辅以异质性、多效性和灵敏性检验。结果Coprococcus 2属与胆石症(IVW OR=0.88,95%CI:0.80~0.97,P=0.012)、广义胆囊炎(IVW OR=0.88,95%CI:0.80~0.97,P=0.011)风险降低有关;Coprococcus 3属与胆石症(IVW OR=1.15,95%CI:1.02~1.30,P=0.019)、非胆石性胆囊炎(IVW OR=1.48,95%CI:1.08~2.04,P=0.016)和广义胆囊炎(IVW OR=1.17,95%CI:1.02~1.33,P=0.020)风险增加有关;Peptococcus属与胆石症(IVW OR=1.08,95%CI:1.02~1.13,P=0.005)、广义胆囊炎(IVW OR=1.07,95%CI:1.02~1.13,P=0.010)风险增加有关;Clostridiumsensustricto 1属与胆石症(IVW OR=1.16,95%CI:1.02~1.31,P=0.020)、广义胆囊炎(IVW OR=1.16,95%CI:1.03~1.30,P=0.015)风险增加有关。Eubacterium hallii属与原发性硬化性胆管炎(IVW OR=1.43,95%CI:1.03~1.99,P=0.033)风险增加有关;Eubacterium ruminantium属(IVW OR=0.87,95%CI:0.76~1.00,P=0.043)和Methanobrevibacter属(IVW OR=0.81,95%CI:0.68~0.98,P=0.027)与非胆石性胆囊炎风险降低有关。结论8种肠道菌属可能在胆道良性疾病中有致病作用,其中Eubacterium hallii属会导致原发性硬化性胆管炎发生风险增加,Peptococcus属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加,Clostridiumsensustricto 1属会导致胆石症、广义胆囊炎发生风险增加,Coprococcus 3属与胆石症、广义胆囊炎具有多重相关性。 展开更多
关键词 胆道疾病 胆囊炎 孟德尔随机化 肠道菌群 良性疾病 胆石症
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乳头球囊扩张及机械碎石先后顺序对ERCP治疗胆总管结石影响的前瞻性研究 被引量：2
3
作者 翁昊 翁明哲 +3 位作者 束翌俊 顾钧 张文杰 王雪峰 《外科理论与实践》 2022年第3期210-214,共5页
目的:研究内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管巨大结石,分析先乳头球囊扩张再机械碎石与先碎石再乳头球囊扩张两组对取石效率及术后并发症发生的影响。方法:对2021年1月至2022年1月... 目的:研究内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)治疗胆总管巨大结石,分析先乳头球囊扩张再机械碎石与先碎石再乳头球囊扩张两组对取石效率及术后并发症发生的影响。方法:对2021年1月至2022年1月期间,于我院行ERCP取石治疗的40例胆总管巨大结石病人进行前瞻性研究。采用随机数字表法将病人随机分为先碎后扩组和先扩后碎组,每组各20例。比较两组的取石时间、取石效率(cm^(3)/min)、结石残留率及术后胰腺炎发生率等参数的差异。结果:所有病人均通过一次ERCP完成取石。两组病人的结石最大径、结石单发或多发、结石总体积(cm^(3))、取石时间、操作时间差异均无统计学意义。先碎后扩组的取石效率高于先扩后碎组[(0.91±0.58)(cm^(3)/min)比(0.51±0.17)(cm^(3)/min),P=0.048],而器械出入乳头口次数少于先扩后碎组[(4.9±1.7)次比(7.9±2.2)次,P=0.021]。两组术后结石残留率和ERCP术后胰腺炎发生率差异无统计学意义。先碎后扩组术后24 h淀粉酶水平[(196±158)U/L比(332±265)U/L,P=0.02]和高淀粉酶血症发生病例(2例比8例,P=0.028)显著低于先扩后碎组。两组均未出现重症胰腺炎、胃肠道出血、十二指肠穿孔等严重并发症。结论:ERCP治疗困难胆总管结石时采用先机械碎石后乳头球囊扩张的顺序可提高取石效率,减少取石器械出入乳头次数,并降低术后高淀粉酶血症的发生率。 展开更多
关键词 内镜逆行胰胆管造影术 胆总管结石 机械碎石 内镜乳头球囊扩张
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胆囊癌综合治疗的研究进展 被引量：3
4
作者 刘世博 王许安 刘颖斌 《外科理论与实践》 2016年第4期365-368,共4页
胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤。我国胆囊癌约占同期胆道疾病的1.53%。不同国家地区及不同种族的胆囊癌发病率有所不同。目前我国尚无详细的发病率统计。美国报道的胆囊癌发病率约为2.5/10万。胆囊癌起病隐匿,难以早期诊断,且恶性... 胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤。我国胆囊癌约占同期胆道疾病的1.53%。不同国家地区及不同种族的胆囊癌发病率有所不同。目前我国尚无详细的发病率统计。美国报道的胆囊癌发病率约为2.5/10万。胆囊癌起病隐匿,难以早期诊断,且恶性程度较高,易发生早期转移。多数病人在疾病发现时已属晚期,故预后极差。 展开更多
关键词 胆囊癌 手术治疗 化学治疗 放射治疗
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消化道重建术后内镜逆行胰胆管造影的临床应用 被引量：5
5
作者 翁昊 王雪峰 《外科理论与实践》 2020年第4期282-287,共6页
随着现代外科手术技术的进步及各种抗肿瘤综合治疗手段的问世,消化道肿瘤术后病人的生存时间进一步延长,这也导致了术后远期胆胰疾病的发生率相应上升。这类病人临床处理十分棘手,传统手术治疗难免使病人经受再次手术的创伤,且使部分原... 随着现代外科手术技术的进步及各种抗肿瘤综合治疗手段的问世,消化道肿瘤术后病人的生存时间进一步延长,这也导致了术后远期胆胰疾病的发生率相应上升。这类病人临床处理十分棘手,传统手术治疗难免使病人经受再次手术的创伤,且使部分原来通过腹腔镜或达·芬奇机器人系统进行手术的病人失去微创意义。随着近年内镜技术的发展,内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)越来越多地应用于此类病人。ERCP固有的微创性、可重复性优势是传统外科手术无法比拟的。一例成功的消化道术后ERCP可使病人临床获益最大化,是消化道术后胆胰疾病病人的福音[1-2]。2018年,中国经内镜逆行胰胆管造影术指南明确指出,对于消化道重建术后合并胆总管结石的病人,首先推荐内镜治疗;对于Roux-en-Y吻合等解剖结构较复杂、需行胆总管取石的病人,气囊小肠镜辅助的ERCP应作为一线干预方式[3]。消化道重建术后的ERCP操作困难,风险较高,极具挑战性。笔者结合本单位近20年的相关操作治疗经验,浅析消化道重建术后ERCP的分类特点和处理策略,供内镜及外科同道参考。 展开更多
关键词 消化道重建 内镜逆行胰胆管造影 临床应用
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基于人工智能技术的医学知识问答系统研究 被引量：2
6
作者 陆森 徐霄玲 +4 位作者 陈园园 赵逸凡 刘婷 叶萍 韩宝三 《软件导刊》 2019年第12期65-68,共4页
将人工智能技术应用于医学知识问答系统构建,帮助患者更准确性、更有针对性地认识疾病。建立标准化医学知识问答数据库,并通过医院门诊收集患者问题,利用Siamese LSTM获取问题间的相似度,将非标准化问题纳入问答系统,通过小程序完成问... 将人工智能技术应用于医学知识问答系统构建,帮助患者更准确性、更有针对性地认识疾病。建立标准化医学知识问答数据库,并通过医院门诊收集患者问题,利用Siamese LSTM获取问题间的相似度,将非标准化问题纳入问答系统,通过小程序完成问答系统与用户之间的交互,并选取100位门诊患者进行程序回答测试。程序实际测试的回答有效率为82%,无效率为18%,对于内容实质相似的问题回答准确。目前为止,程序运行的准确性处于较高水平,有效率达到82%,可以很好地解答实质相似、问法不同的患者提问。今后,有望通过进一步的数据扩充及程序训练,给患者提供正确的相关医学知识,进而提高就医效率,减缓临床压力,缓和医患关系,提高患者就医满意度。 展开更多
关键词 人工智能 就医效率 知识问答系统
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胆囊癌辅助治疗的研究进展 被引量：1
7
作者 蔡晨(综述) 龚伟(审校) 《外科理论与实践》 2021年第2期167-170,共4页
胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,发病率居消化道恶性肿瘤第6位[1-2]。胆囊癌的显著特征是恶性程度高、预后极差,总体5年生存率<5%[3]。尽管目前对于胆囊癌的发生机制尚未完全阐明,但已证实其有明确的发病危险因素,如胆囊结石、... 胆囊癌是胆道系统常见的恶性肿瘤之一,发病率居消化道恶性肿瘤第6位[1-2]。胆囊癌的显著特征是恶性程度高、预后极差,总体5年生存率<5%[3]。尽管目前对于胆囊癌的发生机制尚未完全阐明,但已证实其有明确的发病危险因素,如胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊慢性炎症、胆道感染、糖尿病及肥胖等[4]。胆囊癌的发病率呈现明显的地区差异,亚洲及拉丁美洲发病率明显高于世界其他地区。 展开更多
关键词 胆囊癌 辅助治疗 新辅助治疗 放疗 化疗
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局部进展期胆囊癌转化手术的安全性及有效性分析:一项单中心回顾性研究
8
作者 张宇 宋晓玲 +14 位作者 杨春弘 朱逸荻 李怀峰 杨自逸 吴自友 陈素芸 周晴 任刚 沈伟 李茂岚 全志伟 刘颖斌 管雯斌 吴向嵩 龚伟 《中国实用外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2024年第9期1068-1074,共7页
目的评估局部进展期胆囊癌转化手术的围手术期安全性及有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2020年1月至2023年12月的11例接受转化治疗的局部进展期胆囊癌病人的临床资料,分析转化手术的围手术期安全性和有效性。结果1... 目的评估局部进展期胆囊癌转化手术的围手术期安全性及有效性。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2020年1月至2023年12月的11例接受转化治疗的局部进展期胆囊癌病人的临床资料,分析转化手术的围手术期安全性和有效性。结果11例病人均为上海交通大学医学院附属新华医院胆道肿瘤多学科综合治疗协作组团队评估为局部进展期胆囊癌病人。术前转化治疗中位周期为3(2~4)个周期,Ⅲ级以上转化治疗毒副反应发生率为27.3%。手术时间为363.0(300.0~415.0)min,术中出血量为400(200~500)mL,术中需要输血7例。11例病人中,无二次手术病人、无围手术期死亡病人、无Clavien-Dindo 3级以上并发症,6例病人术后出现Ⅱ级并发症:5例病人发生贫血,1例病人发生肺部感染,2例病人发生胸腔积液,2例病人发生胃排空障碍。术后住院时间为15(11~33)d。11例病人均为R0切除,手术清扫淋巴结中位数目为14(9~19)枚。8例病人实现降期,术后中位随访时间为9(6~19)个月,截至末次随访,4例病人出现复发,中位无进展生存期为8.0个月(95%CI 4.06~21.94)。结论转化手术对于局部进展期胆囊癌病人具有良好的围手术期安全性,给病人提供了R0切除的手术机会,早期预后良好,值得进一步深入研究探索。 展开更多
关键词 胆囊癌 局部进展期 转化治疗 转化手术
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放射治疗在胆囊癌综合治疗中的应用进展 被引量：7
9
作者 张亦弛 王许安 刘颖斌 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2017年第5期430-432,436,共4页
胆囊癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤,预后极差,目前仅有根治性手术可以达到良好的治疗效果。放射治疗是肿瘤辅助治疗和姑息性治疗的重要组成部分,已在多种恶性肿瘤的综合治疗中获得广泛应用,取得了一定的疗效。放疗方式的多样化和放... 胆囊癌是一种恶性程度极高的消化道肿瘤,预后极差,目前仅有根治性手术可以达到良好的治疗效果。放射治疗是肿瘤辅助治疗和姑息性治疗的重要组成部分,已在多种恶性肿瘤的综合治疗中获得广泛应用,取得了一定的疗效。放疗方式的多样化和放疗技术的不断进步给临床医生带来了更多放疗应用的新选择。本文结合近期国内外有关文献,对放疗在胆囊癌综合治疗中的应用进展进行简要综述。 展开更多
关键词 胆囊癌 放射治疗 辅助治疗 新辅助治疗
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乳腺癌前哨淋巴结示踪剂的研究进展 被引量：6
10
作者 叶园园 陈园园 +3 位作者 徐枫 刘颖斌 宋和平 韩宝三 《上海医药》 CAS 2015年第13期21-25,共5页
前哨淋巴结活检能够较准确地评估早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结情况,指导辅助治疗方案的选择,减少术后并发症,在临床广泛开展。然而前哨淋巴结活检的示踪方法多种多样,其适应证和检出效能也不甚相同。本文对乳腺癌前哨淋巴结活检的方法进... 前哨淋巴结活检能够较准确地评估早期乳腺癌患者的腋窝淋巴结情况,指导辅助治疗方案的选择,减少术后并发症,在临床广泛开展。然而前哨淋巴结活检的示踪方法多种多样,其适应证和检出效能也不甚相同。本文对乳腺癌前哨淋巴结活检的方法进行综述,以期临床医生了解各种示踪方法的特点,有助于前哨淋巴结活检方案的选择。 展开更多
关键词 乳腺癌 前哨淋巴结活检 示踪剂
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肝细胞癌相关的核编码线粒体基因及临床信息的综合预后模型
11
作者 克德尔亚·艾山江 傅怡 +2 位作者 赖冬林 邬海龙 龚伟 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2024年第1期1-12,共12页
目的·建立一个基于线粒体基因和临床信息的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)总生存率(overall survival,OS)的预后模型。方法·从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)下载369例HCC患者和50例肝脏正常对照的... 目的·建立一个基于线粒体基因和临床信息的肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)总生存率(overall survival,OS)的预后模型。方法·从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)下载369例HCC患者和50例肝脏正常对照的基因表达谱和临床数据。核编码的线粒体基因(nuclear encoded mitochondrial gene,NEMG)从MitoCarta3.0数据库获得。使用“DEseq2”R包和单变量Cox分析选择与HCC患者OS相关并参与氧化磷酸化、三羧酸循环和细胞凋亡通路的NEMG[(泛素细胞色素C还原酶铰链蛋白(ubiquinol cytochrome C reductase hinge protein,UQCRH)、腺苷三磷酸柠檬酸裂解酶(ATP citrate lyase,ACLY)、磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶2(phosphoenolpyruvate carboxykinase 2,PCK2)、Bcl-2同源拮抗剂1(Bcl-2 homologous antagonist/killer 1,BAK1)、Bcl-2相关X蛋白(Bcl-2-associated X protein,BAX)和Bcl-2/腺病毒E1B相互作用蛋白3样(Bcl-2/adenovirus E1B interacting protein 3-like,BNIP3L)]。应用多变量Cox回归来确定HCC OS的独立危险因素。建立一个基于独立危险因素(6个NEMG风险特征和TNM分期)的综合预后模型和预后列线图,计算中位预后评分。以中位预后评分作为分界点,将HCC患者分为高风险组和低风险组。进行Kaplan-Meier生存曲线分析,并进行对数秩检验来评估低风险组和高风险组患者OS的差异。使用“timeROC”软件包计算受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under the curve,AUC)。用基因表达数据库(Gene Expression Omnibus,GEO)下载HCC队列(GSE14520)验证综合预后模型对1、3、5年OS的预测性能。通过实时荧光定量聚合酶链反应(real-time quantitative polymerase chain reaction,qPCR)在来自上海交通大学医学院附属新华医院的34例HCC临床样本中验证6-NEMG的相对表达水平。结果·ROC分析结果显示,与仅6-NEMG风险特征(1、3、5年AUC分别为0.77、0.66、0.65)或仅TNM分期(1、3、5年AUC分别为0.66、0.67、0.63)相比,该综合预后模型对1年(AUC,0.78)、3年(AUC,0.73)和5年(AUC,0.69)HCC OS显示出更好的预测性能。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示高风险组患者的OS明显比低风险组差(P=0.001)。此外,在GEO外部队列中发现该预后模型的预测性能较好(1、3、5年AUC分别为0.67、0.66、0.74),高、低风险组患者的预后差异有统计学意义(P=0.001),与TCGA数据的结果一致。在临床HCC队列中,与癌旁肝脏组织相比,除BNIP3L外,其他5个NEMG在肿瘤组织的表达水平上调或者下调。相关性分析显示,在GSE14520与临床HCC队列中预后评分与HCC肿瘤的大小和数量呈正相关。结论·构建并验证了一个将6-NEMG风险特征与TNM分期相结合的HCC预后预测模型。该模型可能有助于HCC患者的预后预测。 展开更多
关键词 核编码线粒体基因 肝细胞癌 癌症基因组图谱(TCGA) 基因表达数据库(GEO) 总生存率
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胆囊癌综合治疗进展 被引量：13
12
作者 刘颖斌 吴文广 《上海医药》 CAS 2014年第14期6-8,共3页
胆囊癌的发病率在胆道系统的恶性肿瘤中居首位,因其早期无特异性症状,大部分患者就诊时已属晚期,丧失手术机会,预后极差。包括手术在内的综合治疗模式得到了临床上广泛的重视,本文就胆囊癌综合治疗的进展进行简要综述,以提高对胆囊癌综... 胆囊癌的发病率在胆道系统的恶性肿瘤中居首位,因其早期无特异性症状,大部分患者就诊时已属晚期,丧失手术机会,预后极差。包括手术在内的综合治疗模式得到了临床上广泛的重视,本文就胆囊癌综合治疗的进展进行简要综述,以提高对胆囊癌综合治疗手段的认识。 展开更多
关键词 胆囊癌 综合治疗 R0切除 化疗 放疗
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全系膜切除理念在胰头癌根治术中的应用与研究进展 被引量：11
13
作者 刘颖斌 李永盛 王许安 《腹部外科》 2019年第5期315-318,323,共5页
胰腺癌是常见消化道恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势,目前根治性手术仍是其获得治愈的主要手段。但由于临床实践中胰头癌的实际R0切除率不高,术后局部复发率较高,预后不佳,因此国内外学者提出了胰腺全系膜切除理念,并进行了一系列相关临... 胰腺癌是常见消化道恶性肿瘤之一,发病率呈上升趋势,目前根治性手术仍是其获得治愈的主要手段。但由于临床实践中胰头癌的实际R0切除率不高,术后局部复发率较高,预后不佳,因此国内外学者提出了胰腺全系膜切除理念,并进行了一系列相关临床与基础研究,虽然就全系膜的定义、切除范围、临床预后等伴随着各种争议与讨论,但是从现有相关研究来看,全系膜切除理念具有组织胚胎与解剖学依据,具备外科实践的可行性与围手术期安全性,可以有效提高R0切除率,降低局部复发率,并改善预后。同时,转化医学、纳米科技、可视化技术、人工智能、微创外科等外科学的新兴领域与交叉学科的研究都涉及了全系膜切除理念的应用。相信随着胰头癌全系膜理念的进一步广泛研究及探索性应用,使大样本多中心的临床研究将得以实现,从而提供可靠的临床评价证据,并可能最终达成胰头癌全系膜切除的定义、切除范围、应用指征的共识,成为胰头癌外科治疗中一项新的、有意义的技术理念。 展开更多
关键词 胰头癌 胰腺系膜 胰腺全系膜切除
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侧视镜治疗毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石的要领与策略
14
作者 翁昊 王雪峰 《外科理论与实践》 2022年第3期203-209,共7页
毕Ⅱ式吻合是远端胃大部切除的主要吻合方式。有研究发现,毕Ⅱ式胃切除术后病人胆管结石的发病率高于一般人群[1]。其改变胃肠道正常的生理解剖结构,增加内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的... 毕Ⅱ式吻合是远端胃大部切除的主要吻合方式。有研究发现,毕Ⅱ式胃切除术后病人胆管结石的发病率高于一般人群[1]。其改变胃肠道正常的生理解剖结构,增加内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)的操作难度,为最高难度级别[2]。在毕Ⅱ式胃切除术后ERCP操作的内镜选择上,《中国经内镜逆行胰胆管造影术指南(2018版)》推荐将侧视镜作为首选,前视镜作为侧视镜失败的备选方案[3]。笔者结合本中心10年来近300例病人的操作治疗经验,浅析侧视镜行毕Ⅱ式胃切除术后胆管结石ERCP的要领与策略,供内镜同道参考。 展开更多
关键词 胆总管结石 内镜逆行胰胆管造影术 毕Ⅱ式吻合
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肝门胆管癌的外科争议及围肝门切除 被引量：20
15
作者 赵帅 王许安 刘颖斌 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2016年第4期346-350,共5页
肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)发生率约占肝外胆道肿瘤的2/3、肝胆肿瘤的10%。因其位置隐蔽,经常直到患者出现黄疸或者明显腹痛等临床症状时,才能得到诊断。由于HC所处的肝门处解剖位置复杂,且致死率非常高,所以患者的总体... 肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)发生率约占肝外胆道肿瘤的2/3、肝胆肿瘤的10%。因其位置隐蔽,经常直到患者出现黄疸或者明显腹痛等临床症状时,才能得到诊断。由于HC所处的肝门处解剖位置复杂,且致死率非常高,所以患者的总体生存率非常低。外科切除依旧是根治HC的唯一方式。在HC外科治疗方面,目前还存在许多争议,新的争议点也在不断出现,包括最近出现的联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)是否可以取代经皮肝穿刺门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)。我们回顾并分析了术前是否行胆汁引流以及如何引流、如何增加剩余肝脏体积、如何确定手术切除范围等争议点。回顾这些年HC手术方式的变化,我们也在思考,如何在达到R0切除的基础上,合理减少肝脏损伤。因此,我们尝试探索围肝门切除在HC的应用价值,并试图阐述其适用范围。 展开更多
关键词 肝门胆管癌 外科进展 手术 联合肝脏分隔和门静脉结扎的二步肝切除术
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EGFR信号通路与胆囊癌靶向治疗 被引量：4
16
作者 张红晨 张勇 +2 位作者 刘颖斌 全志伟 龚伟 《外科理论与实践》 2015年第2期172-175,共4页
胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,恶性度高,侵袭性大,预后差,在消化道肿瘤中居第6位。因缺乏典型临床表现,早期不易被发现,多数病人确诊时已属晚期,失去手术机会[1]。研究发现,表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,... 胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤,恶性度高,侵袭性大,预后差,在消化道肿瘤中居第6位。因缺乏典型临床表现,早期不易被发现,多数病人确诊时已属晚期,失去手术机会[1]。研究发现,表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）家族异常表达和活化,与肿瘤细胞增殖、血管生成、侵袭与转移等生物学行为密切相关[2]。 展开更多
关键词 表皮生长因子受体 胆囊癌 靶向治疗
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胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3对胆囊癌迁移侵袭的影响 被引量：1
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作者 靳云鹏 包润发 +1 位作者 胡云平 刘颖斌 《腹部外科》 2017年第5期338-342,共5页
目的探究胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ)mRNA结合蛋白3(IGF2BP3)对胆囊癌迁移侵袭的作用。方法应用实时定量PCR(qRT-PCR)法检测23份胆囊癌组织和23份癌旁组织中IGF2BP3的表达水平;在胆囊癌细胞中利用小干扰RN... 目的探究胰岛素样生长因子Ⅱ(insulin-like growth factorⅡ,IGF-Ⅱ)mRNA结合蛋白3(IGF2BP3)对胆囊癌迁移侵袭的作用。方法应用实时定量PCR(qRT-PCR)法检测23份胆囊癌组织和23份癌旁组织中IGF2BP3的表达水平;在胆囊癌细胞中利用小干扰RNA(siRNA)敲减目的基因IGF2BP3;Transwell迁移实验与带胶Transwell侵袭实验检测敲减IGF2BP3后对胆囊癌细胞迁移侵袭能力的影响;细胞免疫荧光法检测敲减IGF2BP3后上皮细胞间充质转化(epithelial mesenchymal transition,EMT)相关蛋白表达水平变化。结果 IGF2BP3在胆囊癌组织中高表达(P<0.05);与正常胆管上皮细胞比较,5株胆囊癌细胞系中IGF2BP3高表达;敲减IGF2BP3后,胆囊癌细胞系的迁移侵袭能力明显降低(P<0.0001);敲减IGF2BP3后EMT相关蛋白表达水平下调。结论 IGF2BP3通过促进EMT,从而促进胆囊癌侵袭转移。 展开更多
关键词 胆囊癌 胰岛素样生长因子ⅡmRNA结合蛋白3 上皮细胞间充质转化
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精准医学在胆囊癌领域的研究进展 被引量：10
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作者 张亦弛 王许安 +1 位作者 龚伟 刘颖斌 《中华实验外科杂志》 CSCD 北大核心 2017年第8期1433-1436,共4页
胆囊癌是恶性程度极高、预后差的恶性肿瘤,早期诊断困难,手术根治率低.精准医学是以个体化治疗为基础而发展起来的新型医学理念与医疗模式.生物医学及生物信息学研究的兴起使精准地对肿瘤患者进行诊断以及个体化治疗成为可能.本文对精... 胆囊癌是恶性程度极高、预后差的恶性肿瘤,早期诊断困难,手术根治率低.精准医学是以个体化治疗为基础而发展起来的新型医学理念与医疗模式.生物医学及生物信息学研究的兴起使精准地对肿瘤患者进行诊断以及个体化治疗成为可能.本文对精准医学理念在胆囊癌领域的基础研究、靶向治疗及根治性手术中的应用进行了综述.新型分子靶点的发现以及新技术的应用能够推动胆囊癌精准诊疗的发展,改善患者的预后. 展开更多
关键词 胆囊癌 精准医学 个体化治疗 靶向治疗 根治性手术
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人类表皮生长因子受体2/neu基因在胆道系统恶性肿瘤中的研究进展 被引量：6
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作者 包润发 束翌俊 刘颖斌 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第5期434-437,共4页
胆道系统恶性肿瘤是消化系统较常见的恶性肿瘤.由于缺乏典型临床表现及有效的早期诊断方法,多数患者发现时已是晚期,失去了手术机会.现有的放化疗手段对胆道系统恶性肿瘤收效甚微.因此,亟需探索治疗胆道系统恶性肿瘤的新手段.人类表皮... 胆道系统恶性肿瘤是消化系统较常见的恶性肿瘤.由于缺乏典型临床表现及有效的早期诊断方法,多数患者发现时已是晚期,失去了手术机会.现有的放化疗手段对胆道系统恶性肿瘤收效甚微.因此,亟需探索治疗胆道系统恶性肿瘤的新手段.人类表皮生长因子受体2（HER2）/neu基因编码蛋白是一种具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋白,在胆道系统恶性肿瘤的发生、发展和侵犯转移过程中发挥着重要作用.HER2/neu基因高表达与胆道系统恶性肿瘤患者临床病理因素及预后密切相关,有望作为肿瘤治疗的新靶点. 展开更多
关键词 胆道肿瘤 恶性 人类表皮生长因子受体2/neu 治疗
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免疫治疗在胆道肿瘤中的应用现状及展望 被引量：1
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作者 蔡晨 龚伟 《中华肝脏外科手术学电子杂志》 CAS 2023年第2期162-166,共5页
胆道肿瘤(biliary tract carcinoma,BTC)是一组高度异质性、起源于胆囊及胆管上皮的癌症。根据解剖学部位的不同,可分为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)、肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,pCCA)、远端胆管... 胆道肿瘤(biliary tract carcinoma,BTC)是一组高度异质性、起源于胆囊及胆管上皮的癌症。根据解剖学部位的不同,可分为肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,iCCA)、肝门部胆管癌(perihilar cholangiocarcinoma,pCCA)、远端胆管癌(distal cholangiocarcinoma,dCCA)及胆囊癌(gallbladder cancer,GBC)[1]。BTC起病隐匿且恶性程度高,近年来全球发病率有上升趋势,尤其在亚洲及拉丁美洲国家[2]。因缺乏早期诊断特异性标志物,约70%的患者一经发现即为晚期,手术切除率低,患者预后差,5年总体生存率5%~15%[3,4]。根治性手术是治愈BTC的有效方法,但肿瘤复发和转移概率高,BTC术后患者复发的风险高于50%[5,6]。ABC-02临床试验确立了吉西他滨联合顺铂为目前晚期BTC的一线化疗方案,但治疗组中位总体生存期(median overall survival,mOS)和中位无进展生存期(median progression-free survival,mPFS)均不足1年,对于BTC的其他化疗方案效果不尽如人意[7]。近年来,免疫治疗在BTC的探索和应用逐渐展开,取得了不少令人鼓舞的重要进展[8]。本文就免疫治疗在BTC中的应用和发展进行综述。 展开更多
关键词 胆道肿瘤 免疫治疗 免疫检查点抑制剂 治疗 进展
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