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从腹部外科医师的角度审视食管胃结合部胃肠间质瘤微创治疗策略的演变发展趋势 被引量：3
1
作者 汪明 曹晖 《消化肿瘤杂志（电子版）》 2021年第1期1-5,共5页
胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,近年来微创治疗技术已经被越来越多地应用于GIST的治疗。食管胃结合部GIST的外科治疗具有一定的特殊性,临床医师需要提高对食管胃结合部GIST的认识,并制... 胃肠间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,近年来微创治疗技术已经被越来越多地应用于GIST的治疗。食管胃结合部GIST的外科治疗具有一定的特殊性,临床医师需要提高对食管胃结合部GIST的认识,并制订最优化的治疗手段。本文拟从腹部外科医师视角浅析基于当前循证医学证据基础上食管胃结合部GIST微创治疗的演变发展及目前腹腔镜技术在该领域的应用。 展开更多
关键词 胃肠间质瘤 食管胃结合部 腹腔镜手术
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外科住培医师职业认同感及自主学习能力的分析与思考
2
作者 刘骅 钱昌林 +3 位作者 邱伟箐 刘颖斌 田红 赵恩昊 《中国继续医学教育》 2024年第22期151-156,共6页
目的调查外科住培医师职业认同感及自主学习能力,分析存在问题和影响因素,为完善外科住院医师住培制度、增强培训效果提供参考。方法通过自制职业认同感和自主学习能力调查量表,结合抽样访谈,选取2020年7月—2022年12月在上海交通大学... 目的调查外科住培医师职业认同感及自主学习能力,分析存在问题和影响因素,为完善外科住院医师住培制度、增强培训效果提供参考。方法通过自制职业认同感和自主学习能力调查量表,结合抽样访谈,选取2020年7月—2022年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院参加外科住院医师规范化培训的医师共计52名进行问卷调查,调查外科住培医师基本情况(性别、年龄、住培实践、学历学位、薪酬收入等)、职业认同感(职业认同、工作压力、社会支持、医患关系)、自主学习能力(学习环境、实践操作、科研培训)。结果住培医师对职业认同感总体评分为(2.85±0.37)分,体现了对职业的基本认同,且能得到较好的社会支持,同时医患关系紧张和高强度、高风险的工作性质对职业信心有一定影响。尤其第3年住培医师总体评分偏低,工作压力更大。住培医师普遍认为培养自主学习能力很重要,总体评分为(3.62±0.38)分,但在与指导教师良好互动、带教老师实践操作培养放手方面仍有提升空间。第3年住培医师认为实践操作机会更多;相较招录住院医师,研究生在科研培训上评分更高,差异均有统计学意义,P<0.05。结论外科住培医师是培养合格临床外科医师的必经阶段,教学管理部门要完善顶层结构设计,轮转科室、带教老师合理编排培训课程,关注培训对象日常工作、学习及心理状况,可以帮助外科住培医师增强职业认同感、提高自主学习能力,为进入后续专科化培训及未来职业发展奠定扎实基础。 展开更多
关键词 住院医师规范化培训 外科住院医师 毕业后教育 职业认同感 自主学习能力 影响因素 管理策略
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加速康复外科在胃肠外科临床中的实践与思考 被引量：10
3
作者 马欣俐 邱江锋 《世界华人消化杂志》 CAS 2018年第25期1494-1498,共5页
加速康复外科即通过优化围术期各项措施,减少重大手术患者并发症发生率,并且缩短其住院时间.其与胃肠外科相关的主要措施包括:术前营养支持、肠道准备、微创手术技术、腹腔引流管的放置、胃管的放置,术后活动及饮食恢复.在快速康复的实... 加速康复外科即通过优化围术期各项措施,减少重大手术患者并发症发生率,并且缩短其住院时间.其与胃肠外科相关的主要措施包括:术前营养支持、肠道准备、微创手术技术、腹腔引流管的放置、胃管的放置,术后活动及饮食恢复.在快速康复的实施过程中,应根据患者不同病情特点,针对性的采用加速康复的不同措施.临床医生也应正确把握手术适应证及手术方式的选择,保证手术的安全与质量,减少患者创伤,才能真正达到加快患者康复的最终目的. 展开更多
关键词 胃肠外科 加速康复 围手术期
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局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测因素
4
作者 李浩 骆洋 +4 位作者 王廷峰 林海萍 贡婷月 赵永恒 钟鸣 《外科理论与实践》 2025年第1期47-53,共7页
目的:分析接受新辅助放化疗(nCRT)后行腹腔镜直肠癌根治术的病人中实现病理完全缓解(pCR)的肿瘤特征以及肿瘤预后情况。方法:回顾性收集2017年1月至2024年1月在仁济医院接受nCRT治疗的局部进展期直肠癌(LARC)病人的临床病理资料。分析... 目的:分析接受新辅助放化疗(nCRT)后行腹腔镜直肠癌根治术的病人中实现病理完全缓解(pCR)的肿瘤特征以及肿瘤预后情况。方法:回顾性收集2017年1月至2024年1月在仁济医院接受nCRT治疗的局部进展期直肠癌(LARC)病人的临床病理资料。分析影响实现pCR的因素,并比较pCR组与non-pCR组病人预后情况。结果:单因素分析、多因素Logistic回归分析以及受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,肿瘤长径<5 cm(截断值为5.24 cm)和基线癌胚抗原(CEA)<5μg/L(截断值为5.33μg/L)是nCRT后实现pCR的独立预测因素。预后生存分析表明,pCR组和non-pCR组的3年总生存(OS)率分别为92.86%和82.46%(P=0.193),3年无病生存(DFS)率分别为85.71%和70.18%(P=0.141),差异均无统计学意义。结论:肿瘤长径以及基线CEA可作为LARC病人nCRT后实现pCR的独立预测因素。此外,pCR组3年OS和DFS与non-pCR组差异无统计学意义。 展开更多
关键词 局部进展期直肠癌 新辅助放化疗 病理完全缓解 观察与等待 预后
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精准医学时代胃癌诊治的现状与进展 被引量：8
5
作者 赵恩昊 赵刚 曹晖 《胃肠病学》 2018年第6期321-326,共6页
精准医学作为一种全新的医学概念和医疗模式,已日益在疾病的临床诊治中体现其价值。随着基因组学、影像学诊断和外科技术的发展,恶性肿瘤的诊疗也开始逐步迈向精准医学时代。胃癌的精准外科治疗是在利用现代分子诊断技术和影像学实施精... 精准医学作为一种全新的医学概念和医疗模式,已日益在疾病的临床诊治中体现其价值。随着基因组学、影像学诊断和外科技术的发展,恶性肿瘤的诊疗也开始逐步迈向精准医学时代。胃癌的精准外科治疗是在利用现代分子诊断技术和影像学实施精准分子分型和分期的基础上,制订精准化和个体化的外科手术方案,并将微创化和功能保留的理念贯彻其中。对于晚期胃癌应采用包括传统放化疗以及分子靶向治疗、免疫治疗在内的综合治疗手段,以进一步改善患者的预后。 展开更多
关键词 精准医学 胃肿瘤 外科手术 分子靶向治疗 免疫疗法
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晚期胃肠间质瘤药物治疗进展 被引量：5
6
作者 汪明 曹晖 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期90-99,共10页
作为胃肠道较罕见的肿瘤,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的恶化率通常很高。靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)已成为晚期GIST治疗的基石。近年来,随着新型TKI(如瑞派替尼和阿伐替尼等)相... 作为胃肠道较罕见的肿瘤,胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)的恶化率通常很高。靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(tyrosine kinase inhibitor,TKI)已成为晚期GIST治疗的基石。近年来,随着新型TKI(如瑞派替尼和阿伐替尼等)相继问世,晚期GIST治疗模式已经焕然一新,GIST患者的生存期和生活质量也获得显著改善。对KIT/PDGFRA及其他基因相关通路的探索,对TKI耐药机制的深入研究,推动着TKI的更新迭代。PDGFRA的受体拮抗剂(生物制剂)、MEK抑制剂、TRK抑制剂、CDK抑制剂和免疫检查点抑制剂等新靶点、新药物的相继出现,为晚期GIST提供了更多的治疗选择,仍需进一步优化靶向治疗策略。就晚期GIST药物治疗的最新进展和未来方向进行综述。 展开更多
关键词 晚期胃肠道间质瘤 酪氨酸激酶抑制剂 耐药 进展
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重视胃肠间质瘤的诊断和治疗 被引量：4
7
作者 汪明 曹晖 《胃肠病学》 2019年第5期257-263,共7页
胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,受体酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼用于GIST的治疗取得卓著疗效,GIST因此成为实体肿瘤靶向药物治疗最成功的范例。GIST在病理诊断、内镜和影像学诊断、手术原则、药物治疗等诸多方面与... 胃肠间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤,受体酪氨酸激酶抑制剂甲磺酸伊马替尼用于GIST的治疗取得卓著疗效,GIST因此成为实体肿瘤靶向药物治疗最成功的范例。GIST在病理诊断、内镜和影像学诊断、手术原则、药物治疗等诸多方面与其他胃肠道肿瘤存在很大区别。多学科协作诊疗模式在GIST的诊断和治疗中发挥重要作用。当代医学已进入规范化、个体化和分子水平精准诊疗的新时代,临床医师尤其是从事胃肠肿瘤专业的医师应重视和规范GIST的诊断和治疗,并将从GIST诊疗中获得的经验运用到精准医学的临床实践中去。 展开更多
关键词 胃肠间质瘤 诊断 分子靶向治疗 精准医学 受体酪氨酸激酶抑制剂 甲磺酸伊马替尼
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胃癌肝转移外科治疗的焦点与争鸣
8
作者 王书昌 徐佳 邱江锋 《世界华人消化杂志》 CAS 2016年第33期4450-4457,共8页
胃癌是最常见的消化系恶性肿瘤之一,肝脏是胃癌常见的转移器官.长期以来,胃癌肝转移(gastric cancer liver metastasis,GCLM)被认为是全身系统疾病,建议采取以化疗为主的治疗方式.但最近研究发现,积极的外科治疗可使部分GCLM患者获益.... 胃癌是最常见的消化系恶性肿瘤之一,肝脏是胃癌常见的转移器官.长期以来,胃癌肝转移(gastric cancer liver metastasis,GCLM)被认为是全身系统疾病,建议采取以化疗为主的治疗方式.但最近研究发现,积极的外科治疗可使部分GCLM患者获益.严格把握治疗指征,对原发及转移病灶选用个体化的外科治疗手段,包括手术切除、射频消融,灌注化疗等,并结合传统的综合治疗手段,可以明显改善患者的预后. 展开更多
关键词 胃癌 肝转移 化疗 胃切除术 肝部分切除术 射频消融 肝动脉灌注
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胃癌合并肝硬化门静脉高压症的外科治疗
9
作者 徐庆 《外科理论与实践》 2016年第5期382-384,共3页
胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症（portal hypertension,PHT）的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身... 胃癌和肝硬化在我国都属常见病,同时罹患胃癌与肝硬化的情况并不少见。胃癌合并肝硬化门静脉高压症（portal hypertension,PHT）的外科治疗已有不少报道,但有些问题目前尚存在争议。对胃癌合并PHT的病人,手术方式的选择要根据病人全身情况、两种疾病的严重性（主要是肝功能、门静脉高压程度以及肿瘤TNM分期等）,权衡利弊,尽量行缩小手术,个体化治疗。 展开更多
关键词 胃癌 肝硬化 门静脉高压症 外科治疗
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Bcl-2基因扩增和蛋白表达与原发性胃肠道弥漫大B细胞淋巴瘤临床病理特征和免疫表型的关系 被引量：6
10
作者 韩琪 范姝琼 +8 位作者 张子臻 沈丹平 刘佳骅 陈奕宽 韩虎林 付海花 苏欣莹 殷晓璐 倪醒之 《胃肠病学》 2017年第5期266-271,共6页
背景:Bcl-2基因转录异常与结内弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)关系密切,对Bcl-2与原发性胃肠道DLBCL(PGI-DLBCL)的关系则缺乏充分研究。目的:探讨PGI-DLBCL中Bcl-2基因扩增和蛋白表达与肿瘤临床病理特征、免疫表型和预后的关系。方法:采集13... 背景:Bcl-2基因转录异常与结内弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)关系密切,对Bcl-2与原发性胃肠道DLBCL(PGI-DLBCL)的关系则缺乏充分研究。目的:探讨PGI-DLBCL中Bcl-2基因扩增和蛋白表达与肿瘤临床病理特征、免疫表型和预后的关系。方法:采集136例手术治疗PGI-DLBCL患者的临床资料,电话随访生存信息。以荧光原位杂交技术检测肿瘤组织Bcl-2基因扩增,免疫组化法检测Bcl-2蛋白表达,分析两者与肿瘤临床病理特征、免疫表型和预后的关系。结果:136例患者中,33例(24.3%)Bcl-2基因扩增阳性,90例(66.2%)Bcl-2蛋白表达阳性;基因扩增与肿瘤原发部位、Ann Arbor分期、血清乳酸脱氢酶水平、B症状、国际预后指数(IPI)评分相关(P<0.05),蛋白表达与肿瘤原发部位和免疫表型相关(P<0.05)。Bcl-2基因扩增阳性患者和免疫表型为非GCB型的Bcl-2蛋白表达阳性患者5年总生存率(OS)分别显著低于相应阴性患者(41.5%对71.5%,P<0.05;54.6%对84.6%,P<0.05)。Bcl-2基因扩增或蛋白表达阳性患者中,CHOP化疗的5年OS显著低于利妥昔单抗联合CHOP化疗(48.6%对80.3%,P<0.05;66.4%对83.4%,P<0.05)。结论:检测Bcl-2基因扩增对PGI-DLBCL的预后判断具有重要意义,检出Bcl-2基因扩增者预后较差。非GCB型PGI-DLBCL中,Bcl-2蛋白表达与预后不良相关。利妥昔单抗可提高Bcl-2基因扩增或蛋白表达阳性患者的生存率。 展开更多
关键词 胃肠肿瘤 淋巴瘤 大B细胞 弥漫性 免疫表型分型 预后
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加速康复外科在腹腔镜结直肠癌手术中的应用及对免疫功能的影响 被引量：11
11
作者 李靖 陈建军 +4 位作者 应隽 姜建平 骆洋 俞旻皓 钟鸣 《腹腔镜外科杂志》 2020年第11期853-858,共6页
目的:探讨加速康复外科(ERAS)策略在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果及对患者机体免疫功能的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017年6月至2019年6月手术治疗的206例结直肠癌患者的临床资料,根据是否行ERAS分为ERAS组(n=101)与非E... 目的:探讨加速康复外科(ERAS)策略在腹腔镜结直肠癌手术中的应用效果及对患者机体免疫功能的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017年6月至2019年6月手术治疗的206例结直肠癌患者的临床资料,根据是否行ERAS分为ERAS组(n=101)与非ERAS组(n=105)。观察两组术中情况、术后恢复情况、术后全身营养与免疫系统恢复情况、术后并发症及出院后30 d内非计划再入院率,采用门诊与电话方式进行随访,了解患者术后恢复及术后并发症情况。结果:两组手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组首次排气时间[(38.14±1.11)h vs.(56.80±1.39)h]、首次排便时间[(3.06±0.10)d vs.(3.91±0.09)d]、术后住院时间[(6.26±0.26)d vs.(8.54±0.28)d]短于非ERAS组,差异有统计学意义(P<0.01)。相对非ERAS组,ERAS组术后C反应蛋白较快恢复至术前水平(P<0.001),两组白蛋白、血红蛋白及术后3个月生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)。ERAS组CD3+、CD4+、CD8+于术后第1天降至最低,术后第3天、第5天逐渐回升;非ERAS组术后第1天、第3天差异无统计学意义,术后第5天开始逐渐回升。ERAS组术后共发生并发症9例(8.91%),非ERAS组发生14例(13.33%),差异无统计学意义(P>0.05)。出院后30 d,ERAS组共3例非计划再入院,非ERAS组共2例,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ERAS在不增加腹腔镜结直肠手术患者围手术期并发症的同时利于术后早期康复,可加快恢复术后营养状态及免疫功能,值得临床推广。 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 腹腔镜检查 加速康复外科 免疫
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结直肠外科专业化程度对腹腔镜低位直肠癌手术预防性造口的影响 被引量：9
12
作者 骆洋 俞旻皓 +4 位作者 樊钊强 温小军 黄轶洲 敬然 钟鸣 《腹腔镜外科杂志》 2021年第2期112-116,共5页
目的:探讨结直肠外科专业化程度对腹腔镜低位直肠癌手术中行预防性造口的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年6月收治并经病理确诊的107例腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料,分为专业组(n=57例)与非专业组(n=50... 目的:探讨结直肠外科专业化程度对腹腔镜低位直肠癌手术中行预防性造口的影响。方法:采用回顾性队列研究方法,收集2017年1月至2020年6月收治并经病理确诊的107例腹腔镜低位直肠癌手术患者的临床资料,分为专业组(n=57例)与非专业组(n=50例)。观察两组术中情况、术后吻合口漏及其他并发症发生情况。结果:两组术中出血量差异无统计学意义(P=0.69)。专业组手术时间[(124.9±4.22)min vs.(150.1±4.81)min]、预防性造口率(29.8%vs.58.0%)小于非专业组,淋巴结清扫数量[(12.21±0.26)枚vs.(10.90±0.31)枚]多于非专业组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后21例(19.6%)患者发生吻合口漏,专业组与非专业组术后总体吻合口漏发生率(17.5%vs.22.0%,P=0.56)差异无统计学意义;但预防性造口患者中专业组吻合口漏发生率(47.1%vs.17.2%,P=0.001)高于非专业组;而在非预防性造口患者中专业组吻合口漏发生率(6.7%vs.28.6%,P=0.03)低于非专业组。两组术后尿潴留、切口感染、肺部感染、肠梗阻发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜低位直肠癌前切除术中专业化的外科治疗可更加合理地选择预防性造口,减少预防性造口的例数。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 直肠癌根治术 腹腔镜检查 结直肠外科手术 专业化 预防性造口
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中国加速康复外科临床实践指南(2021)(四) 被引量：7
13
作者 中华医学会外科学分会 中华医学会麻醉学分会 +11 位作者 赵玉沛 黄宇光 李子禹 赵刚 曹晖 刘凤林 臧潞 陈凛 徐泽宽 顾小萍 于泳浩 王月兰 《协和医学杂志》 CSCD 2021年第5期650-657,共8页
胃和减重手术加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃外科领域的循证医学证据相对较少,不同文献报道ERAS的具体措施有所差异,给临床应用带来了一定困难。近年来ERAS在胃外科领域的推广应用、临床研究水平及证据等级均... 胃和减重手术加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)在胃外科领域的循证医学证据相对较少,不同文献报道ERAS的具体措施有所差异,给临床应用带来了一定困难。近年来ERAS在胃外科领域的推广应用、临床研究水平及证据等级均有所提高,为体现ERAS在胃手术患者中的研究进展,外科及麻醉领域的专家通过文献检索并结合临床经验修订本指南,以促进胃手术患者的快速康复。 展开更多
关键词 中国 加速康复外科 胃部手术 临床实践指南
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腹腔灌洗液循环肿瘤DNA在预测胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中应用的研究进展 被引量：1
14
作者 白龙 夏翔 +1 位作者 曹晖 张子臻 《上海交通大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第12期1554-1561,共8页
腹膜转移是胃肠道恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一,也是临床诊治的难点。如何在具有高危因素的患者中预测腹膜转移的发生,将诊治关口前移至腹膜转移发生之前,提高患者的生存获益,是目前临床工作中尚未解决的问题。在细胞学检查阳性率较... 腹膜转移是胃肠道恶性肿瘤患者死亡的重要原因之一,也是临床诊治的难点。如何在具有高危因素的患者中预测腹膜转移的发生,将诊治关口前移至腹膜转移发生之前,提高患者的生存获益,是目前临床工作中尚未解决的问题。在细胞学检查阳性率较低、隐匿型腹膜转移诊断困难的情况下,能够早期诊断腹膜转移的分子标志物与检测技术亟待验证。腹腔灌洗液具有较少的白细胞来源的无细胞DNA干扰,相对循环肿瘤DNA(circulating tumor DNA,ctDNA)浓度更高;并且,与原发病灶或潜在腹膜转移灶的直接接触,使其在胃肠道肿瘤的预测中有独特的优势。目前,腹腔灌洗液中ctDNA的检测方式有数字PCR、基于表观遗传的分析方式以及二代测序等。随着技术的迭代,应用二代测序及个性化定制面板进行ctDNA检测,不仅在预测术后腹膜转移方面展现出了极大潜力,更是对腹膜转移进行预防性升阶治疗设想的推动力量。该文对腹腔灌洗液ctDNA在预测胃肠道恶性肿瘤腹膜转移中的应用进行综述。 展开更多
关键词 胃肠道恶性肿瘤 腹膜转移 腹腔灌洗液 循环肿瘤DNA
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共情护理联合行动导向宣教床对直肠癌造口患者病耻感及胃肠道功能的影响 被引量：19
15
作者 张叶 周梁迹 刘玲 《护理实践与研究》 2022年第1期86-89,共4页
目的探讨共情护理联合行动导向宣教床对直肠癌造口患者病耻感及胃肠道功能的影响。方法选取2018年1月—2020年12月医院行造口术的300例直肠癌患者为研究对象,按基本特征匹配原则将其分为对照组和观察组,每组150例。对照组给予常规健康... 目的探讨共情护理联合行动导向宣教床对直肠癌造口患者病耻感及胃肠道功能的影响。方法选取2018年1月—2020年12月医院行造口术的300例直肠癌患者为研究对象,按基本特征匹配原则将其分为对照组和观察组,每组150例。对照组给予常规健康宣教、饮食及用药指导等护理措施,观察组给予共情护理配合行动导向宣教床进行干预。采用社会影响量表(中文版)评估两组护理前后病耻感水平改善情况,比较两组胃肠道功能恢复时间及并发症发生率。结果干预后,观察组社会排斥、社会孤立等维度病耻感得分显著降低,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胃肠道功能恢复时间及并发症发生率比较,观察组优于对照组;组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论共情护理联合行动导向宣教床可有效改善直肠癌造口患者病耻感及胃肠道功能,且能够降低并发症发生风险。 展开更多
关键词 共情护理 行动导向宣教 宣教床 直肠癌造口 病耻感
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基于掌握性学习的外科住院医师规范化培训腹腔镜基础技能模拟教学实践 被引量：3
16
作者 慕逸飞 赵恩昊 +3 位作者 叶光耀 郭枫 曹晖 卞正乾 《中国毕业后医学教育》 2023年第7期571-574,579,共5页
目的探讨基于掌握性学习为核心的外科住院医师规范化培训(简称住培)腹腔镜基础技能模拟课程设计及培训后近期和中期的效果评价。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院26位外科住院医师参加模拟教学课程,内容包括理论授课,及手眼协调... 目的探讨基于掌握性学习为核心的外科住院医师规范化培训(简称住培)腹腔镜基础技能模拟课程设计及培训后近期和中期的效果评价。方法选取上海交通大学医学院附属仁济医院26位外科住院医师参加模拟教学课程,内容包括理论授课,及手眼协调、双手配合、剪圈、扶镜和缝合打结等5个腹腔镜基础项目。所有项目均在培训结束,及3个月后进行考核,并对住院医师和指导医师进行问卷调查。结果通过指导医师演示、现场反馈、刻意练习,住院医师考核成绩相比培训前均有提升(均P<0.01),差异有统计学意义。培训3个月后再次考核,发现剪圈和缝合打结2项成绩出现下降(均P<0.01),差异有统计学意义。其他3项操作差异无统计学意义(均P>0.05)。结论腹腔镜基础技能模拟课程通过基于掌握性学习的训练,采用Peyton四步演示法和双人分组练习能提升效率,在培训后达到最低通过标准是培训课程的关键。住院医师完成培训3个月后,剪圈和缝合打结项目技能会退化,可通过复训维持技能。 展开更多
关键词 模拟教学 外科住院医师规范化培训 腹腔镜手术教学 掌握性学习
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精准外科时代人工智能赋能胃癌R_(0)切除的再度审视及未来展望
17
作者 张子臻 刘梓航 曹晖 《中华消化外科杂志》 北大核心 2025年第3期337-342,共6页
在肿瘤外科治疗中,手术根治程度是决定患者预后的关键因素,经典R0切除一直是胃癌手术的核心目标。然而,精准外科时代的到来,基因组学、蛋白质组学等技术以及大数据和人工智能的应用,推动了胃癌治疗模式从“经验驱动”向“数字驱动”的变... 在肿瘤外科治疗中,手术根治程度是决定患者预后的关键因素,经典R0切除一直是胃癌手术的核心目标。然而,精准外科时代的到来,基因组学、蛋白质组学等技术以及大数据和人工智能的应用,推动了胃癌治疗模式从“经验驱动”向“数字驱动”的变革,沿用了近50年的R_(0)切除概念面临新的挑战。笔者结合相关临床研究,重新审视并展望在人工智能赋能精准外科时代,临床经典R_(0)切除概念如何适应分子病理学诊断、影像分析、人工智能辅助决策、围手术期综合治疗等领域最新研究进展。 展开更多
关键词 胃肿瘤 精准外科 R_(0)切除 人工智能 围手术期治疗
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倾向性匹配评分分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术治疗早期胃中部癌的安全性和有效性
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作者 倪博 朱纯超 张子臻 《腹部外科》 2024年第2期95-100,共6页
目的分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy,LAPPG)治疗早期胃中部癌的安全性和有效性。方法利用倾向性匹配评分方法,回顾性收集2016年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属仁济医... 目的分析腹腔镜辅助保留幽门胃切除术(laparoscopy-assisted pylorus-preserving gastrectomy,LAPPG)治疗早期胃中部癌的安全性和有效性。方法利用倾向性匹配评分方法,回顾性收集2016年1月至2020年12月在上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科接受腹腔镜辅助手术的早期胃中部癌病人的临床病理资料,并对病人的围手术期相关事件,包括一般情况、肿瘤病理特征、术中情况和术后恢复情况,及术后6个月的营养状况和胆汁反流性胃炎发生率进行分析。结果LAPPG组的手术时间比腹腔镜辅助远端胃切除术(laparoscopy-assisted distal gastrectomy,LADG)组稍长[(226.6±18.2)mins比(220.6±18.4)mins P<0.05]。LAPPG组术后6个月胆汁反流性胃炎的发生率较LADG组低(LAPPG组9.5%,LADG组33.6%,χ^(2)=19.99,P<0.01)。两组病人的淋巴结清扫数目[LAPPG组(20.4±6.1)个,LADG组(21.4±7.5)个]和术后住院时间[LAPPG组8(6~32)d,LADG组8(6~31)d]及相关恢复情况均无差异,且均符合诊疗指南要求。结论LAPPG是安全有效的手术方式,与LADG相比可有效降低胆汁反流性胃炎发生率。 展开更多
关键词 腹腔镜辅助保留幽门胃切除术 腹腔镜辅助远端胃大部切除术 安全性 有效性 倾向性匹配评分
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近端胃切除消化道重建方式的评价与选择
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作者 李晓琦 马欣俐 邱江锋 《世界华人消化杂志》 CAS 2024年第11期787-792,共6页
近年来,随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌发病率的显著增加,近端胃切除手术在保留残胃功能、改善术后营养状况的优势逐渐凸显,重新引起了临床医师的关注,并在临床应用中逐渐增多.相比全胃切除手术,近端胃切除术后反流性食管炎、吻合... 近年来,随着早期胃上部癌及食管胃结合部腺癌发病率的显著增加,近端胃切除手术在保留残胃功能、改善术后营养状况的优势逐渐凸显,重新引起了临床医师的关注,并在临床应用中逐渐增多.相比全胃切除手术,近端胃切除术后反流性食管炎、吻合口狭窄的发生率较高,对患者的术后生存质量造成了一定的负面影响.因此,临床上出现了多种致力于探索近端胃切除术后抗反流的消化道重建方式以降低反流性食管炎发生率.当前,食管胃外科尚未找到一种能够适用于所有患者或能够完全避免胃食管反流的手术方式,同时又缺乏多中心大样本的高级别循证医学证据指引.如何最大化地发挥近端胃切除的优势,施行符合解剖和生理的重建术式,并尽可能降低术后反流性食管炎的发生概率,是术者在选择消化道重建方式时的一大难题.本文针对临床上最常见的5种近端胃手术方式的优缺点进行阐述,并认为当前阶段,适宜国内推广普及的消化道重建应当具备安全、简便、标准化操作性强的优点,尽早规范近端胃切除手术的技术标准,才能更好地实现手术质量控制,减少术后并发症的发生. 展开更多
关键词 近端胃切除 胃癌 管型胃 胃食管反流
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美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2023.V1-V3)更新解读
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作者 周子涵 徐哲 +1 位作者 王扬扬 赵恩昊 《临床外科杂志》 2024年第1期28-30,共3页
食管癌和食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)癌是全球较为常见的上消化道恶性肿瘤,2023年美国癌症协会公布的美国国内食管癌的预计新增病例数和死亡数分别为21 560例和16 120例^([1])。近40年发病率和死亡率的变化趋势并不明... 食管癌和食管胃结合部(esophagogastric junction,EGJ)癌是全球较为常见的上消化道恶性肿瘤,2023年美国癌症协会公布的美国国内食管癌的预计新增病例数和死亡数分别为21 560例和16 120例^([1])。近40年发病率和死亡率的变化趋势并不明显。我国食管癌和胃癌仍然是高发肿瘤,但发病率和死亡率均有明显降低^([2]),这与国人饮食习惯的改变和社会经济发展有着密切的关系。 展开更多
关键词 食管癌 食管胃结合部癌 美国国立综合癌症网络 指南 解读
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