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经括约肌间切除术(ISR)的入路方式创新:从ISR国际专家共识谈起
1
作者 冯波 乃吉普·阿不都艾尼 蔡正昊 《临床外科杂志》 2024年第5期453-456,共4页
超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病... 超低位直肠癌病人的保肛问题一直是结直肠外科学界关注的热点,也是当前迫切需要解决的难题之一。1994年,经括约肌间切除术(intersphincteric resection,ISR)首次被报道用于超低位直肠癌的保肛手术[1],此后逐渐被视为针对超低位直肠癌病人手术提供保肛手段的重要措施,并在肿瘤根治和肛门功能保留方面得到了众多研究的支持[1-8]。在ISR中,精确游离内外括约肌间隙(intersphincteric dissection,ISD)是一项极具挑战的关键环节。手术难点是肿瘤位置过低以及手术视野的受限。视野的局限性使得手术区域难以充分暴露,增加了误入错误解剖层面的风险。目前,广泛采用的ISR入路包括经腹经肛联合入路、完全经腹入路及经肛外翻拖出式入路。 展开更多
关键词 经括约肌间切除术 国际专家共识 手术入路 经肛内镜手术
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结直肠外科医师腹腔镜手术技术的培养与发展 被引量：7
2
作者 马君俊 郑民华 《结直肠肛门外科》 2021年第1期1-4,共4页
1991年Jacobs首次开展腹腔镜乙状结肠切除术[1],将腹腔镜技术拓展应用于结直肠手术。其后,随着超声刀、腔内切割闭合器与吻合器、高清与3D腹腔镜设备、手术机器人等设备与器械的不断发展,客观上帮助我们克服了腹腔镜结直肠手术的难点,... 1991年Jacobs首次开展腹腔镜乙状结肠切除术[1],将腹腔镜技术拓展应用于结直肠手术。其后,随着超声刀、腔内切割闭合器与吻合器、高清与3D腹腔镜设备、手术机器人等设备与器械的不断发展,客观上帮助我们克服了腹腔镜结直肠手术的难点,提高了手术技术水平并降低了手术并发症发生率。腹腔镜结直肠手术发展至今天,已得到临床医师的广泛认可和普遍应用,这有赖于手术培训体系的建立、术式的标准化、新技术的应用、临床研究的重视等多个条件的有力支撑。从最初由普外科医师开展应用到目前结直肠外科医师和肿瘤外科医师全面开展腹腔镜结直肠手术,使我国的腹腔镜结直肠手术水平迅速达到国际领先。本文回顾我国腹腔镜结直肠手术培训体系的建立并展望结直肠外科腹腔镜技术的未来。 展开更多
关键词 腹腔镜结直肠手术 结直肠外科 腹腔镜技术 并发症发生率 腹腔镜手术 临床医师 吻合器 手术机器人
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经肛内镜入路对比腹腔镜下完全经腹入路在经括约肌间切除术中的应用研究
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作者 乃吉普·阿不都艾尼 徐玺谟 +6 位作者 宋海勤 程兮 张森 李健文 郑民华 蔡正昊 冯波 《中国普外基础与临床杂志》 CAS 2024年第5期565-570,共6页
目的对比经肛内镜入路经括约肌间切除术(transanal endoscopic intersphincteric resection,TaEISR)与完全经腹入路经括约肌间切除术(completely transabdominal approach for intersphincteric resection,CTAISR)治疗超低位直肠癌的围... 目的对比经肛内镜入路经括约肌间切除术(transanal endoscopic intersphincteric resection,TaEISR)与完全经腹入路经括约肌间切除术(completely transabdominal approach for intersphincteric resection,CTAISR)治疗超低位直肠癌的围手术期安全性和肿瘤学疗效。方法回顾性分析2022年6月至2023年6月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受TaE-ISR或CTA-ISR患者的临床资料,其中38例行TaE-ISR,16例行CTA-ISR。比较2组患者的手术相关指标(包括手术时间、毗邻脏器损伤、保护性造口、留置肛管)、术后恢复及并发症、肿瘤学结果(包括环周切缘阳性率、远端切缘长度、淋巴结获取数目等)。结果TaE-ISR组患者的肿瘤下缘距肛缘距离比CTA-ISR组更低[4.0(3.4,4.5)cm vs 4.9(4.1,5.9)cm)],差异具有统计学意义(P<0.001)。Ta E-ISR组的手术时间更长[(177.18±37.24)min vs(146.25±38.86)min]、留置肛管率更高[97.4%(37/38)vs 56.3%(7/16)]、保护性造口率更高[94.7%(36/38)vs 12.5%(2/16)],经肛取标本率更高[92.1%(35/38)vs 0%(0/16)],术后首次半流质饮食时间更快[4(3,5)d vs 6(5,6)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。TaE-ISR组未发生毗邻脏器损伤,而CTA-ISR组有2例患者出现术中毗邻脏器损伤(0%vs 12.5%),差异有统计学意义(P=0.026)。2组患者的术后住院时间、术后首次排气时间、术后并发症Clavien-Dindo分级、吻合口漏和吻合口狭窄发生率、远切缘长度、淋巴结清扫总数及阳性淋巴结数目比较差异均无统计学意义(P>0.05)。所有病例术后标本远端切缘均充足、环周切缘均为阴性。结论TaE-ISR与CTA-ISR均可应用于超低位直肠癌的保肛手术,两者相比TaE-ISR在肿瘤下缘距肛缘距离较近时可能是一种较CTA-ISR更为合理的入路方式。 展开更多
关键词 超低位直肠癌 括约肌间切除术 完全经腹入路 经肛内镜手术
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腹腔镜基础技能模拟培训BEST课程的实施效果与思考
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作者 吴超 周雪亮 +8 位作者 邵岩飞 洪希周 张鲁阳 薛佩 王佳玉 孙晶 马君俊 潘睿俊 郑民华 《中华医学教育探索杂志》 2023年第9期1373-1377,共5页
目的:分析总结近10年腹腔镜基础技能模拟培训课程实施效果及课程内容与模具更新的实践经验。方法:收集2012年至2022年参加腹腔镜基础技能模拟培训(basic essential surgical technique training,BEST)课程的学员的课前评估问卷、腹腔镜... 目的:分析总结近10年腹腔镜基础技能模拟培训课程实施效果及课程内容与模具更新的实践经验。方法:收集2012年至2022年参加腹腔镜基础技能模拟培训(basic essential surgical technique training,BEST)课程的学员的课前评估问卷、腹腔镜基本操作考核成绩及课后评估问卷等信息。按照课程建设的时间段分为两组,即参加前期使用单一培训系统课程的学员(传统组)和后期课程模具更新后使用多种培训系统整合课程的学员(试验组)。比较两组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项操作的客观成绩及学员对课程设置、实施效果方面的主观课程反馈评价。研究依照数据类型使用SPSS 13.0分别进行t检验、Wilcoxon检验或卡方检验。结果:150名传统组学员完成轨道移圈、穿隧道和高低柱3项的用时分别是1.08 min(0.81 min,1.60 min)、2.20 min(1.60 min,3.27 min)和4.86 min(3.28 min,6.36 min),而75名试验组学员对应用时为1.27 min(0.87 min,1.83 min)、2.57 min(1.58 min,4.07 min)和4.35 min(2.90 min,6.42 min),差异均无统计学意义(P>0.05)。学员对课程评价方面,试验组学员在课堂环境氛围、授课方式安排、培训设备器械、培训练习机会、助力临床工作及符合课前预期这6项的主观评价满意百分率均高于传统组。结论:不断更新的BEST课程可保证学员的培训质量并获得学员们对课程更高的满意度,而本课程对临床实际中的获益可通过对这些培训学员进行长期随访而进一步验证。 展开更多
关键词 腹腔镜 模拟教学 腹腔镜基础技能模拟培训课程 技能培训
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直肠肿瘤经肛腔镜手术治疗的研究进展 被引量：1
5
作者 徐玺谟 冯波 《结直肠肛门外科》 2022年第5期438-442,448,共6页
在术前分期评估和新辅助治疗的背景下,直肠肿瘤经肛腔镜手术旨在减少手术损伤,为患者保留良好的肛门功能。经肛腔镜手术包含多种术式。随着技术和设备的不断发展,经肛腔镜手术已经从传统的经肛局部切除术发展到目前应用较多的经肛门内... 在术前分期评估和新辅助治疗的背景下,直肠肿瘤经肛腔镜手术旨在减少手术损伤,为患者保留良好的肛门功能。经肛腔镜手术包含多种术式。随着技术和设备的不断发展,经肛腔镜手术已经从传统的经肛局部切除术发展到目前应用较多的经肛门内镜显微手术、经肛门微创手术和经肛全直肠系膜切除术等。但经肛腔镜手术仍处于新兴发展阶段,对术式的选择与评估还没有达成共识。因此,总结各类经肛腔镜手术方式的特点,对于合理选择直肠肿瘤的手术方式具有重要意义。 展开更多
关键词 直肠肿瘤 经肛腔镜手术 经肛门内镜显微手术 经肛门微创手术 经肛全直肠系膜切除术
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