基层全科医生常见病诊疗能力现状与能力提升需求调查

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作者 李玲琦 高银燕 +3 位作者 张玉琴 孙鼎奎 吴心音 张卫茹 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2025年第4期443-449,464,共8页

背景建立基层卫生“守门人”制度,实现基层首诊、有序分流是落实分级诊疗制度的关键,而实施基层首诊的关键在于基层医疗卫生队伍能力建设。目的了解湖南省基层全科医生的常见病诊疗能力、转诊和循证实践能力现状,并了解其能力提升培训... 背景建立基层卫生“守门人”制度,实现基层首诊、有序分流是落实分级诊疗制度的关键,而实施基层首诊的关键在于基层医疗卫生队伍能力建设。目的了解湖南省基层全科医生的常见病诊疗能力、转诊和循证实践能力现状,并了解其能力提升培训的需求,为开展以需求为导向的培训提供依据。方法2023年4—5月采用便利抽样的方法,选取近5年在中南大学湘雅医院参加过住院医师规范化培训或全科医师转岗培训的基层全科医生为调查对象,采用自行设计的调查问卷,包括基本信息、常见病诊疗能力的自我评价、循证实践能力的自我评价、能力提升的需求四个部分,利用“问卷星”平台进行数据收集,采用描述性分析方法对结果进行呈现和描述。结果共收集到来自湖南省各个地级市、自治州的337份有效问卷,其中128份来自社区卫生服务中心,209份来自乡镇卫生机构。乡镇卫生机构与社区卫生服务中心全科医生的性别、年龄、职称、基层工作年限、编制情况比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。调查结果显示,75.1%(253/337)的基层全科医生认为自己具备基层常见病的诊疗能力;16.6%(56/337)的医生表示对某些疾病能力欠缺,这些疾病的前六位为抑郁[89.3%(50/56)]、压力性尿失禁[69.6%(39/56)]、痴呆[66.1%(37/56)]、脑卒中[53.6%(30/56)]、共病[51.8%(29/56)]、结核[46.4%(26/56)],结果在社区全科医生和乡镇全科医生中相似。71.8%(242/337)的基层全科医生表示对转诊规范和流程不够熟悉。73.0%(246/337)的医生表示对循证医学不够了解,85.8%(247/288)的基层全科医生表示循证医学在日常诊疗中的应用有限。77.2%(260/337)的医生对基层常见病的诊疗指南不够了解;90.8%(306/337)的医生在决策困难时一般不会选择查找指南,其原因主要是认为指南不能解决复杂的病情[50.0%(153/306)]、不清楚获取指南的操作[43.1%(132/306)]和来源[34.3%(105/306)]等;目前获取诊疗指南的渠道主要是微信公众号平台[72.5%(237/327)]、知网等数据库[50.2%(164/327)]。97.0%(327/337)的基层全科医生对能力提升的培训有需求,并提出应根据基层需求个性化开展培训[60.8%(205/337)];期望的途径主要是上级医院进修[71.3%(233/327)]和高诊疗能力的基层医疗卫生机构培训[56.3%(184/327)];期望的培训项目主要是常见疾病[78.0%(263/337)]和多病共存[69.4%(234/337)]的规范诊疗和转诊。结论湖南省基层全科医生中大多数认为自己具备基层常见病的诊疗能力,但对抑郁、压力性尿失禁、痴呆、脑卒中、共病、结核等疾病的诊疗能力相对欠缺;大多数医生规范转诊、循证医学实践、指南检索和应用等能力有待提高,提示这些可作为能力提升培训的侧重项目。基层全科医生对培训的需求较高,主要希望通过去高诊疗能力的卫生机构进修学习,对基层常见疾病和多病共存的规范诊疗、转诊培训有较高需求,具体的培训方式和内容可在广泛了解基层需求后根据实际情况制定。 展开更多

关键词 全科医学 基层卫生服务 全科医生 诊疗能力 培训需求

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我国临床护士死亡教育研究的范围综述 被引量：1

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作者 李映兰 赵越 +6 位作者 龙艳芳 田凌云 李博雅 胡宁宁 甫凤 唐小贵 杨梦茹 《中国护理管理》 CSCD 北大核心 2024年第2期186-191,共6页

目的:对我国临床护士死亡教育的相关研究进行范围综述,为我国面向临床护士开展死亡教育的研究与实践提供参考依据。方法:按照范围综述的研究方法,系统检索相关中英文数据库,由2名研究者根据纳入、排除标准完成文献筛选和提取,采用描述... 目的:对我国临床护士死亡教育的相关研究进行范围综述,为我国面向临床护士开展死亡教育的研究与实践提供参考依据。方法:按照范围综述的研究方法,系统检索相关中英文数据库,由2名研究者根据纳入、排除标准完成文献筛选和提取,采用描述性分析及主题分析法对提取结果进行整理。结果:共检索到1678篇文献,最终纳入19篇文献。研究以横断面研究和类实验研究为主,主要发现包括死亡教育需求、死亡教育内容、死亡教育开展方式等。结论:目前,我国临床护士死亡教育尚处于实践探索阶段,未来应借鉴国外研究成果和经验,进一步重视死亡教育内容的实用性、丰富死亡教育开展方式、完善死亡教育研究工具等,推动我国临床护士死亡教育的持续发展。 展开更多

关键词 临床护士 死亡教育 安宁疗护 护理 范围综述

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医养服务机构质量评价指标体系的构建与初步应用

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作者 彭静 贺海燕 +3 位作者 胡建中 龙艳芳 王海涛 李丽 《湖南中医药大学学报》 CAS 2024年第2期332-337,共6页

目的以“结构-过程-结果”理论为框架,构建医养服务机构质量评价指标体系并初步应用。方法基于文献研究、小组讨论、德尔菲法及层次分析法,确定评价指标体系和各指标权重。应用该指标体系在长沙市3家医养服务机构进行现场评价。结果共进... 目的以“结构-过程-结果”理论为框架,构建医养服务机构质量评价指标体系并初步应用。方法基于文献研究、小组讨论、德尔菲法及层次分析法,确定评价指标体系和各指标权重。应用该指标体系在长沙市3家医养服务机构进行现场评价。结果共进行2轮函询,专家权威系数分别为0.915和0.927,协调系数分别为0.211和0.164,最终确定一级指标3个,二级指标13个,三级指标53个。评价指标体系的Cronbach'sα系数为0.786,平均内容效度指数为0.862。在3家医养服务机构进行的预调查效果较好。结论医养服务机构质量评价指标体系信度、效度较好。构建的指标科学、合理、实用性强,能有效评价医养服务机构质量并发现问题。 展开更多

关键词 医养结合 养老机构 质量评价 指标体系 文献研究 德尔菲法 层次分析法

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以周围神经病为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎的临床特点

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作者 张玉琴 童海玲 +3 位作者 侯晨 杨海晖 张卫茹 杨光 《临床神经病学杂志》 CAS 2024年第3期197-200,共4页

目的探讨以周围神经病为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的临床特征,为临床诊治提供思路。方法总结2017年至2021年在中南大学湘雅医院就诊的6例以周围神经病为首发症状的AAV患者的临床资料。结果6例均为中老年男... 目的探讨以周围神经病为首发症状的抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)的临床特征,为临床诊治提供思路。方法总结2017年至2021年在中南大学湘雅医院就诊的6例以周围神经病为首发症状的AAV患者的临床资料。结果6例均为中老年男性,首发症状主要为肢体麻木、疼痛、无力。除神经系统受累外,部分患者伴有上呼吸道、肺部、肾脏、眼睛、耳、皮肤及全身关节受累,EMG提示多发性周围神经损害;5例患者pANCA、MPO阳性,1例患者cANCA、PR3阳性;经糖皮质激素和环磷酰胺治疗后,临床症状及实验室指标均有不同程度的改善。结论以周围神经病变为首发症状的AAV临床表现缺乏特异性,AAV的早期诊断和治疗可以改善患者生活质量和预后。 展开更多

关键词 抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎 周围神经病 自身免疫性疾病

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湖南省某三甲医院护理人员安宁疗护态度及影响因素分析 被引量：2

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作者 司谞 杨丽 +3 位作者 李丽 朱彩平 李芳 龙艳芳 《湖南中医药大学学报》 CAS 2022年第5期849-853,共5页

目的调查某三甲医院护理人员对安宁疗护的态度现状,并分析其主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2021年5月至6月,借助问卷星平台,使用一般人口学资料、医务人员安宁疗护态度量表,对某三甲医院1102名护理人员进行横断面调查。结果回收... 目的调查某三甲医院护理人员对安宁疗护的态度现状,并分析其主要影响因素。方法采用便利抽样法,于2021年5月至6月,借助问卷星平台,使用一般人口学资料、医务人员安宁疗护态度量表,对某三甲医院1102名护理人员进行横断面调查。结果回收有效问卷1095份,有效回收率为99.36%。该三甲医院护理人员安宁疗护态度的总体得分为(88.13±11.36)分,标准化得分为70.50分,其中“安宁疗护提升生命质量方面的益处”维度得分最高,为(21.19±3.94)分,标准化得分为84.76分,“安宁疗护的障碍”维度得分最低,为(16.83±5.14)分,标准化得分仅为56.10分。多元线性回归分析结果显示,亲眼目睹临终患者死亡过程的经历及已经开展安宁疗护服务工作是安宁疗护态度的影响因素(P<0.05)。结论该三甲医院护理人员安宁疗护态度总体较为积极,普遍认同安宁疗护对提升患者生命质量有益,并认为安宁疗护工作的开展存在诸多障碍,其中症状管理困难是主要障碍。目睹临终患者死亡过程及开展安宁疗护工作的经历可对其安宁疗护态度产生正面影响。 展开更多

关键词 护理人员 安宁疗护 三甲医院 死亡教育 调查问卷

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线粒体肌病合并慢性进行性眼外肌麻痹1例

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作者 刘浩昆 高明 +6 位作者 孙启英 陈锶 罗月贝 杨欢 李秋香 李静 杨光 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2023年第11期1760-1768,共9页

线粒体肌病是一组线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)或核DNA(nuclear DNA,nDNA)缺陷导致的线粒体结构和功能障碍的多系统疾病。线粒体肌病的临床表现复杂多样,而临床并未普及mtDNA和nDNA的检测,因此误诊或漏诊的情况并不少见。慢性进... 线粒体肌病是一组线粒体DNA(mitochondrial DNA,mtDNA)或核DNA(nuclear DNA,nDNA)缺陷导致的线粒体结构和功能障碍的多系统疾病。线粒体肌病的临床表现复杂多样,而临床并未普及mtDNA和nDNA的检测,因此误诊或漏诊的情况并不少见。慢性进行性眼外肌麻痹(chronic progressive external ophthalmoplegia,CPEO)是线粒体肌病的一种常见类型,其特征为上睑下垂。本文报告1例38岁的线粒体肌病女性患者,患者临床表现为慢性的四肢麻木和无力,并伴有新发现的上睑下垂。实验室检查及头部MRI检查均未见明显异常。肌肉和神经活检结果显示特征性破碎红色纤维(ragged red fibers,RRFs)和变性线粒体的大量聚集。MtDNA和nDNA检测证实γ-多聚酶(polymerase gamma,POLG)基因存在已知的突变c.2857C>T(p.R953C)和新的突变体c.2391G>C(p.M797I),故诊断考虑为线粒体肌病。临床医生应该注意长期原因不明的骨骼肌疾病和近期首发出现的上睑下垂。组织病理学检查和基因检测在早期诊断和治疗干预中具有重要价值。 展开更多

关键词 线粒体肌病 眼睑下垂 线粒体DNA 核DNA 组织病理学检查

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获得性易栓症合并全身多发皮损患者的症状管理 被引量：1

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作者 龙艳芳 李丽 +2 位作者 杨丽 张卫茹 周建辉 《中华急危重症护理杂志》 2022年第3期235-238,共4页

总结1例获得性易栓症合并全身多发皮损患者的症状管理体会。针对患者反复血栓形成和多处皮损迁延不愈且不断进展的问题,采取评估―解释—管理—监测—关注细节模式进行症状管理。评估引起反复血栓与皮损的多重病因,包括原发疾病,抗凝不... 总结1例获得性易栓症合并全身多发皮损患者的症状管理体会。针对患者反复血栓形成和多处皮损迁延不愈且不断进展的问题,采取评估―解释—管理—监测—关注细节模式进行症状管理。评估引起反复血栓与皮损的多重病因,包括原发疾病,抗凝不足、深静脉血栓并发症等。根据评估结果进行病因治疗,调整抗凝药物并监测抗凝效果及不良反应,预警肺栓塞的发生,伤口中心会诊处理复杂皮损问题。鼓励患者及家属参与医疗护理决策,提高对治疗护理的依从性。经过23 d的精心治疗与护理,患者血红蛋白、D-二聚体等各项指标趋于正常,血栓未继续进展,全身皮损有效控制后顺利出院。 展开更多

关键词 易栓症 皮肤和结缔组织疾病 血栓后综合征 症状管理 危重病护理

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全科住培医师健康管理能力提升的教学模式探索 被引量：1

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作者 王保祥 张卫茹 +6 位作者 付斌 王素芳 刘芳 刘丛芳 张学伟 刘绍辉 唐文彬 《中华健康管理学杂志》 CAS CSCD 2023年第3期228-231,共4页

全科医师承担着基层群众的慢性疾病管理和疾病预防工作,而目前的全科医学住院医师规范化培训以全科医学科、基层实践基地、相关专科轮转为主,极少安排在综合医院健康管理中心轮转,系统、全面、规范的健康管理教学相对欠缺。中南大学湘... 全科医师承担着基层群众的慢性疾病管理和疾病预防工作,而目前的全科医学住院医师规范化培训以全科医学科、基层实践基地、相关专科轮转为主,极少安排在综合医院健康管理中心轮转,系统、全面、规范的健康管理教学相对欠缺。中南大学湘雅医院创新性地将健康管理中心纳入全科医学住院医师规范化培训基地,进行相关健康管理知识教学和实践,积极探索培养全科医师健康管理意识、提高健康管理服务能力的教学模式和方法,有效提升了全科住培医师的健康管理能力。这一做法弥补了全科住培医师健康管理专业知识培训的欠缺,进一步提升了全科住培医师的健康管理服务能力和岗位胜任力,为全科医师综合培养提供了参考。 展开更多

关键词 全科医学 住院医师规范化培训 健康管理 教育 医学

原文传递

生存期有限患者坏消息告知模式的比较及临床启示

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作者 龙艳芳 杨丽 +3 位作者 王滨琳 贺海燕 彭云 李丽 《当代护士（上旬刊）》 2022年第9期16-20,共5页

对生存期有限患者进行坏消息告知是医务人员在临床工作中遇到的最具挑战性的沟通情境之一。本文对比了国外常用的坏消息告知模式在构建背景、具体要素、告知时长、优缺点及应用情况等方面差异,并总结国外告知模式对我国生存期有限患者... 对生存期有限患者进行坏消息告知是医务人员在临床工作中遇到的最具挑战性的沟通情境之一。本文对比了国外常用的坏消息告知模式在构建背景、具体要素、告知时长、优缺点及应用情况等方面差异,并总结国外告知模式对我国生存期有限患者坏消息告知的临床启示,包括对患者和家属进行坏消息接受度全面评估、对患者和家属提供情绪支持以及开展对医护人员坏消息告知技能的培训等,从而为医护人员坏消息告知提供相关参考。 展开更多

关键词 坏消息告知 生存期有限 医患沟通 SHARE模式

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系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征合并Addison病1例

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作者 李志兰 彭一 +1 位作者 张卫茹 谢艳莉 《中南大学学报（医学版）》 CAS CSCD 北大核心 2021年第7期780-784,共5页

Addison病少见,合并系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征更罕见。本文报告1例中年女性患者,2012年诊断为左下肢深静脉血栓、系统性红斑狼疮,此次发病以恶心、呕吐、皮肤黏膜变黑、低血压、低钠血症及肺部感染为主要表现,行血皮质醇及促肾... Addison病少见,合并系统性红斑狼疮和抗磷脂抗体综合征更罕见。本文报告1例中年女性患者,2012年诊断为左下肢深静脉血栓、系统性红斑狼疮,此次发病以恶心、呕吐、皮肤黏膜变黑、低血压、低钠血症及肺部感染为主要表现,行血皮质醇及促肾上腺皮质激素节律、抗磷脂抗体等检查后最终诊断为系统性红斑狼疮、继发性抗磷脂抗体综合征合并Addison病,予以激素、抗感染、抗凝等治疗后好转,门诊随访病情稳定。在临床工作中,应重视系统性红斑狼疮、抗磷脂抗体综合征等结缔组织病患者的肾上腺损害,警惕发生肾上腺皮质功能减退危象。 展开更多

关键词 Addison 病 系统性红斑狼疮 抗磷脂抗体综合征

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拔牙会诱发心脏病吗

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作者 钟文 《祝您健康》 2024年第9期28-30,共3页

张阿姨2个月前在口腔诊所拔智齿,拔完牙1周后出现持续性发热.起初,张阿姨以为是拔牙后牙龈发炎,吃了5天阿莫西林和退热药后仍高热不退,浑身没劲,她还发现手掌、手指等多处长出米粒样的皮疹.意识到事态严重,张阿姨赶紧去医院就诊.

关键词 持续性发热 米粒样 口腔诊所 拔牙 阿莫西林 心脏病 退热药 高热不退

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静脉瓣功能障碍致假性Kaposi肉瘤1例报告并文献回顾

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作者 范智华 张卫茹 +1 位作者 陈静娴 杨光 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第6期822-828,共7页

背景与目的:假性Kaposi肉瘤,又称肢端血管性皮炎,是一种罕见的血管外科疾病。本文通过报告1例静脉瓣功能障碍致假性Kaposi肉瘤病例,结合文献回顾探讨其临床病理特征及诊治。方法:回顾性分析1例假性Kaposi肉瘤患者的临床病例资料,结合国... 背景与目的:假性Kaposi肉瘤,又称肢端血管性皮炎,是一种罕见的血管外科疾病。本文通过报告1例静脉瓣功能障碍致假性Kaposi肉瘤病例,结合文献回顾探讨其临床病理特征及诊治。方法:回顾性分析1例假性Kaposi肉瘤患者的临床病例资料,结合国内外文献总结假性Kaposi肉瘤的病因、分型、临床表现、病理、诊断及治疗。结果:患者男性,37岁。长期从事站立性体力劳动,两踝关节内侧下方数个暗紫红色瘀斑,近1个月久站后皮损处疼痛。结合病史、病理切片及辅助检查,诊断为“假性Kaposi肉瘤”。经穿弹力袜、促进静脉回流、抗凝、改善循环后,双下肢皮损处无明显疼痛,皮损较前无明显扩大或增多。结论:静脉瓣功能障碍与假性Kaposi肉瘤发生发展相关,较为罕见且鉴别诊断存在一定困难,需结合皮损特点、病理及血管影像特点综合考虑,目前无特异性治疗。 展开更多

关键词 假性Kaposi肉瘤/诊断 假性Kaposi肉瘤/治疗 静脉瓣

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