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探讨非标准供体心脏在心脏移植中的应用:阜外医院单中心经验 被引量：1
1
作者 郑珊珊 郑哲 +4 位作者 宋云虎 黄洁 廖中凯 侯剑峰 刘盛 《实用器官移植电子杂志》 2023年第3期210-218,共9页
目的 总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况... 目的 总结阜外医院非标准供体心脏移植情况,对比非标准供体心脏和标准供体心脏移植预后,以探讨使用非标准供体心脏的利弊。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月中国医学科学院阜外医院连续心脏移植病例。总结非标准供体心脏的应用情况,比较非标准供体心脏和标准供体心脏移植两组受者的临床资料,分析两组受者术后生存情况,探索各非标准供体心脏评定指标与术后1年死亡风险的关系。结果 最终共分析了616例心脏移植患者,平均年龄为(46.0±14.1)岁,其中男性受者456例(70.0%),女性受者160例(30.0%)。330例接受非标准供体心脏移植,286例接受了常规标准供体心脏移植。与标准供体心脏组相比,非标准供体心脏组体外循环时间较长,术中超声提示心功能低下的比例较高,术后使用体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)和主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)辅助的比例较高,术后感染的比例较高,术后机械通气时间较长,术后重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间较长,出院前血清肌酐较高(均P <0.05)。在预后方面,非标准供体心脏院内病死率更高,Kaplan-Meier生存分析显示术后1年生存率非标准供心组低于标准供心组(P <0.01),但术后1年存活的患者两组远期生存率没有显著差异(P=0.12)。校正受体相关因素后,多因素分析显示供体心脏冠脉异常、供体大剂量正性肌力药物支持是术后1年死亡的独立危险因素。结论 非标准供体心脏的应用可在一定程度上缓解供体心脏资源短缺的现状,但其可能增加心脏移植患者术后早期死亡的风险。供体大剂量血管活性药物支持和供体心脏冠脉异常是移植术后1年死亡的危险因素,我们应更加重视供体捐献前管理和供体的评估选择。 展开更多
关键词 心脏移植 非标准供体心脏 预后分析 危险因素分析
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心脏移植术后移植物血管病:阜外医院单中心长期随访结果总结 被引量：6
2
作者 郑珊珊 郑哲 +4 位作者 宋云虎 黄洁 廖中凯 房晓楠 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2022年第2期206-212,共7页
目的总结心脏移植术后心脏移植物血管病变(CAV)的发生情况及其对患者长期存活的影响。方法回顾性分析1006例心脏移植受者的临床资料,48例CAV患者中4例因缺失影像学证据未纳入分析。1002例受者中,根据CAV发生情况分为CAV组(44例)和无CAV... 目的总结心脏移植术后心脏移植物血管病变(CAV)的发生情况及其对患者长期存活的影响。方法回顾性分析1006例心脏移植受者的临床资料,48例CAV患者中4例因缺失影像学证据未纳入分析。1002例受者中,根据CAV发生情况分为CAV组(44例)和无CAV组(958例)。总结CAV的发生情况,比较两组患者的临床资料,分析CAV患者的影像学诊断方式及冠状动脉病变情况、药物治疗及合并症情况、术后生存情况及死亡原因。结果1006例心脏移植受者中共48例发生CAV,发生率为4.77%。与无CAV组比较,CAV组患者术前吸烟史、术前高血压病史、原发病为冠状动脉疾病及围手术期感染的比例均较高(均为P<0.05)。44例通过影像学诊断CAV的患者中,24例通过冠状动脉CT血管造影(CTA)诊断CAV,4例通过冠状动脉造影(CAG)诊断CAV,16例联合使用冠状动脉CTA及CAG诊断CAV。44例患者中,CAV 1级占45%(20/44),CAV 2级占30%(13/44),CAV 3级占25%(11/44)。全部患者术后长期使用他汀类药物治疗,有20例患者应用抗血小板药物治疗。44例CAV患者中,11例患者接受经皮冠状动脉介入治疗,6例患者接受再次心脏移植,共8例患者死亡。Kaplan-Meier生存分析结果显示,CAV组和无CAV组患者术后长期生存率差异无统计学意义(P>0.05),但在诊断CAV后(术后6~7年),患者的生存率呈下降的趋势;CAV 1级、CAV 2级和CAV 3级患者术后长期生存率差异无统计学意义(P>0.05),但即使是病变较轻的CAV 1级患者,术后远期生存率也呈下降趋势。结论CAV是心脏移植术后常见且棘手的并发症,诊断CAV后患者长期生存率呈下降趋势。应提高对CAV的认识,早预防、早诊断、早治疗,以提高患者心脏移植术后的长期生存率。 展开更多
关键词 心脏移植 心脏移植物血管病变(CAV) 远期并发症 冠状动脉CT血管造影 冠状动脉造影(CAG) 血管内超声(IVUS) 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 冠状动脉旁路移植术(CABG)
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危重状态病人心脏移植的早期结果:阜外医院单中心经验 被引量：5
3
作者 郑珊珊 刘盛 +5 位作者 唐汉韡 宋云虎 王巍 黄洁 廖中凯 郑哲 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2021年第4期450-457,共8页
目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料,根据术前状态分为危重状态组(64例)和一般状态组(385例)。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组... 目的分析危重状态病人心脏移植的早期结果及其在供者分配决策中的意义。方法回顾性分析449例心脏移植受者的临床资料,根据术前状态分为危重状态组(64例)和一般状态组(385例)。总结危重状态的发生情况;比较两组受者的临床资料;分析两组受者术后生存情况及死亡原因;比较危重状态受者术前不同机械循环辅助桥接移植的围手术期结果。结果危重状态病人占总移植人数14.3%,近5年危重状态病人比例逐年增高。与一般状态组受者比较,危重状态组受者术前吸烟史比例较低,既往心脏手术史比例较高,血清肌酐水平较高,原发病为既往移植心脏衰竭比例较高;术后使用机械循环辅助比例较高,术后并发症发生率较高,重症监护室(ICU)入住时间较长,院内病死率较高(均为P≤0.01)。危重状态组受者术后1年生存率低于一般状态组受者(83%比95%,P<0.01)。危重状态组受者因感染、多器官衰竭死亡的比例高于一般状态组受者。64例危重状态受者中,术前1例单独使用呼吸机,63例加用机械循环辅助桥接移植。其中49例(77%)单用主动脉内球囊反搏泵(IABP),8例(13%)联合应用体外膜肺氧合(ECMO)和IABP,4例(6%)单用ECMO,2例(3%)单用左心室辅助装置(LVAD)。术前应用ECMO、联合应用ECMO和IABP桥接移植的危重状态病人术后并发症发生的比例较高、ICU入住时间较长、机械通气时间较长,院内病死比例较高。结论危重状态病人心脏移植总体预后不佳,有效的术前管理可在一定程度逆转危重病人的高风险状态。供心分配应把有限的供心分配给最紧急且能从移植中受益最多的病人。 展开更多
关键词 心脏移植 危重状态 一般状态 主动脉内球囊反搏泵(IABP) 体外膜肺氧合(ECMO) 左心室辅助装置(LVAD) 供者分配 心力衰竭
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脑卒中供者心脏的心肌损伤机制与临床研究进展 被引量：7
4
作者 王小文 郑哲 黄洁 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期42-48,共7页
脑死亡供者心脏是目前心脏移植最主要的器官来源。脑死亡发生后会出现严重的血流动力学改变和一系列器官功能变化,进而造成组织器官的功能损害甚至丧失,尤其是心脏。神经系统和心血管系统的生理、病理生理之间存在密切联系和相互作用,... 脑死亡供者心脏是目前心脏移植最主要的器官来源。脑死亡发生后会出现严重的血流动力学改变和一系列器官功能变化,进而造成组织器官的功能损害甚至丧失,尤其是心脏。神经系统和心血管系统的生理、病理生理之间存在密切联系和相互作用,脑卒中发生后,通过脑-心轴反应导致自主神经失调、神经内分泌紊乱和强烈而持续的炎症反应,引发交感风暴、儿茶酚胺风暴、炎症风暴等导致脑卒中所致心脏损伤。本文旨在对近年来有关脑卒中供者心脏心肌损伤的机制研究及其对心脏移植术后疗效和预后影响的相关研究进行综述,为临床实践和进一步研究提供参考。 展开更多
关键词 脑卒中 心脏移植 脑死亡 冠状动脉粥样硬化性心病 心律失常 交感风暴 儿茶酚胺风暴
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改善我国先天性心脏病诊疗体系的思考:外科区域化治疗
5
作者 张浩 李守军 苏展豪 《协和医学杂志》 CSCD 2021年第3期287-290,共4页
手术是先天性心脏病的主要治疗手段之一。目前,我国顶尖先天性心脏病外科中心的诊治水平已接近国际一流标准,大量患者得到了规范救治。然而,我国先天性心脏病患者的整体预后仍有待提高。本文从外科医疗资源分布和医疗可及性等角度,分析... 手术是先天性心脏病的主要治疗手段之一。目前,我国顶尖先天性心脏病外科中心的诊治水平已接近国际一流标准,大量患者得到了规范救治。然而,我国先天性心脏病患者的整体预后仍有待提高。本文从外科医疗资源分布和医疗可及性等角度,分析我国与西方发达国家的差距,并针对外科区域化治疗的理念,提出改善我国先天性心脏病诊疗体系的可行路径。 展开更多
关键词 先天性心脏病 心脏手术 区域化治疗
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体外膜肺氧合在心脏移植术后早期移植物功能障碍中的应用 被引量：3
6
作者 郑珊珊 郑哲 +5 位作者 宋云虎 黄洁 廖中凯 侯剑峰 唐汉韡 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第1期93-99,共7页
目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况... 目的分析体外膜肺氧合(ECMO)在心脏移植术后早期移植物功能障碍(EAD)中的应用效果。方法回顾性分析614例心脏移植受者的临床资料,根据术后是否使用ECMO分为ECMO组(43例)和非ECMO组(571例)。总结ECMO组受者心脏移植术后ECMO支持治疗情况,比较两组受者的围手术期情况和远期预后。结果43例ECMO支持受者中,17例因出血进行开胸探查,10例出现感染,4例出现下肢静脉血栓,1例出现脑卒中。26例受者成功脱离ECMO后康复出院,6例受者ECMO支持期间死亡,6例受者ECMO脱机后死亡,5例受者因无法脱离ECMO而接受再次移植,再次移植后仅1例存活。与非ECMO组比较,ECMO组术中体外循环时间较长,术后需要主动脉内球囊反搏(IABP)、肾功能不全需要透析、再次开胸止血、感染、机械通气时间≥96 h和气管切开比例较高,术后重症监护室(ICU)入住时间较长(均为P<0.05)。ECMO组受者出院生存率和90 d生存率分别为63%和96%,低于非ECMO组的97%和100%,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。生存分析结果显示,ECMO组受者的远期生存率低于非ECMO组(P<0.05);当排除心脏移植术后90 d内死亡的受者后,两组之间的远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论ECMO是治疗心脏移植术后EAD有效的方法。使用ECMO的受者心脏移植术后的早期生存率低于不使用ECMO的受者,而顺利度过心脏移植术后90 d远期生存率差异无统计学意义。 展开更多
关键词 心脏移植 早期移植物功能障碍 体外膜肺氧合 主动脉内球囊反搏 左心室射血分数 机械循环辅助 血流动力学 血管活性药物
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机械循环辅助过渡至心脏移植的现状和进展 被引量：4
7
作者 陈志高 黄洁 郑哲 《实用器官移植电子杂志》 2023年第3期197-201,I0003,共6页
最常用的短期机械循环辅助主要包括主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),两种辅助装置在临床应用逐渐广泛,在救治重症心衰患者中发挥了重要作用,同时也有越来越... 最常用的短期机械循环辅助主要包括主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)和体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO),两种辅助装置在临床应用逐渐广泛,在救治重症心衰患者中发挥了重要作用,同时也有越来越多的终末期心衰患者通过IABP及ECMO辅助过渡至心脏移植。近年来,左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)在国内应用逐渐广泛,部分患者通过LVAD辅助过渡至心脏移植。本文通过分析中国心脏移植注册中心数据,结合国内外相关研究,总结国内外机械辅助过渡至心脏移植现状,分析机械辅助过渡至心脏移植受者术后生存情况,探讨机械辅助与心脏移植未来发展趋势。 展开更多
关键词 体外膜肺氧合 机械循环辅助 左心室辅助装置 主动脉球囊反搏 心脏移植 移植受者 IABP ECMO
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主动脉球囊反搏在心脏移植桥接治疗中的疗效及对移植预后影响 被引量：2
8
作者 房晓楠 刘盛 +5 位作者 廖中凯 黄洁 郑珊珊 张宇辉 于丽天 郑哲 《实用器官移植电子杂志》 2023年第3期225-230,共6页
目的 主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)可有效改善终末期心衰患者血流动力学状态,本研究旨在总结中国医学科学院阜外医院使用IABP桥接心脏移植(heart transplantation,HTx)受者的预后。方法 回顾性分析2011年1月至202... 目的 主动脉球囊反搏(intra-aortic balloon pumping,IABP)可有效改善终末期心衰患者血流动力学状态,本研究旨在总结中国医学科学院阜外医院使用IABP桥接心脏移植(heart transplantation,HTx)受者的预后。方法 回顾性分析2011年1月至2020年12月中国医学科学院阜外医院单独使用IABP桥接至HTx患者70例与同期术前无器械辅助受者669例的基线资料、实验室检查及血流动力学数据。比较IABP置入后对移植术前状态改善情况,根据供者年龄、体重及冷缺血时间进行1:1倾向性评分匹配(propensity score matching,PSM),比较IABP桥接与无器械辅助患者术后恢复和生存情况差异。结果 HTx术前单独IABP桥接患者(n=70)较无器械组(n=669)的肺动脉平均压[(34.56±11.79) mmHg比(27.6±10.31) mmHg]、血肌酐[111.8(93.82,130.27)μmol/L比90.51(76.13,110.10)μmol/L]、肺动脉楔压[28(17,34) mm Hg比18(11,24)mm Hg]、血总胆红素[26.2(18.3,41.08)μmol/L比22.76(16.09,34.70)]μmol/L更高(P <0.05);IABP辅助后该组与辅助前对比肺动脉平均压(34.56±11.79比24.71±9.68)及肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)[28(17,34)比16(12,28)]显著下降(P <0.01);血肌酐[111.80(93.82,130.27)比101.44(80.22,128.46)]、血总胆红素[26.2(18.30,41.08)比8.465(6.40,11.05)]、乳酸[1.00(0.90,1.53)mmol/L比0.85(0.30,1.50)mmol/L]、Nt-pro BNP[7469.50(3819.25,13411.75)ng/ml比2797(1256.55,5639) ng/ml]明显改善(P <0.01);IABP组的UNOS评分(5.17±1.88比2.85±1.51)更高(P <0.05),经IABP辅助后,该组UNOS评分与无器械组对比(3.84±1.30比2.85±1.51)无差异(P> 0.05);经1:1 PSM后,IABP组与无器械辅助患者院内病死率(5.71%比5.71%,P> 0.05)及移植后长期生存率(包括1年、3年和5年)无显著差异(94.3%比92.8%,94.3%比91.3%,94.3%比91.3%,P> 0.05)。结论 IABP治疗可有效改善HTx受者术前状态,使其与术前状态较好的无器械辅助受者的短期及长期生存率相当。 展开更多
关键词 心脏移植 主动脉球囊反搏 机械循环支持装置 移植前桥接
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术前合并肾功能不全对心脏移植受者预后的影响分析
9
作者 郑珊珊 黄洁 +3 位作者 郑哲 廖中凯 宋云虎 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2023年第4期553-561,共9页
目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr<133... 目的评估心脏移植术前合并肾功能不全对围手术期死亡和并发症发生及长期生存的影响,并比较术前血清肌酐(Scr)和估测肾小球滤过率(eGFR)在术前风险评估中的差异。方法回顾性分析1095例心脏移植受者的临床资料,根据术前Scr分为Scr<133μmol/L组(980例)、Scr 133~176μmol/L组(83例)和Scr≥177μmol/L组(32例);根据术前eGFR分为eGFR≥90 mL/(min·1.73 m2)组(436例)、eGFR 60~89 mL/(min·1.73 m2)组(418例)和eGFR<60 mL/(min·1.73 m2)组(241例)。分析不同分组受者术后肾功能的转归情况及围手术期和远期结局。评价eGFR和Scr对心脏移植术后肾功能损伤和远期生存的影响。结果随着术前Scr升高,受者术后使用连续性肾脏替代治疗(CRRT)的比例增加,术后机械循环辅助的比例增加,术后并发症发生率增加,机械通气时间和重症监护室(ICU)入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。随着术前eGFR的下降,受者术后使用CRRT辅助的比例增加,术后使用主动脉内球囊反搏(IABP)的比例增加,机械通气时间和ICU入住时间延长,院内病死率增加,3组间差异均有统计学意义(均为P<0.05)。Scr≥177μmol/L是受者术后死亡的独立危险因素[校正风险比(HR)3.64,95%可信区间(CI)1.89~6.99,P<0.01]。以Scr及以eGFR为指标的分组中,3组间的术后肾功能损伤累积发生率和远期生存率差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术前Scr<133μmol/L的受者中,术后远期肾功能损伤随时间的累积发生率随术前eGFR降低而升高(P<0.01),而不同eGFR分层的患者术后远期生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论心脏移植术前合并肾功能不全与围手术期和远期预后不良相关。心脏移植术前Scr和eGFR均是术后肾功能损伤发生的独立危险因素。Scr对于术前肾功能评估的灵敏度较低,但预测围手术期死亡风险的准确性更高。eGFR是术前评估肾功能更为敏感的指标,可以早期发现肾功能异常,早期采取有效措施从而减少对预后的不良影响。 展开更多
关键词 终末期心力衰竭 心脏移植 肾功能不全 血清肌酐 估计肾小球滤过率 连续性肾脏替代治疗(CRRT) 体外膜肺氧合(ECMO) 主动脉内球囊反搏(IABP)
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左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值
10
作者 刘千军 周迪 +7 位作者 董影 杨滔 宋卫香 袁勇 尹刚 赵世华 曲新凯 陆敏杰 《老年医学与保健》 CAS 2024年第2期297-303,309,共8页
目的研究左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值。方法选取2012年1月—2017年1月在阜外医院行冠脉搭桥手术,并术前完善心脏磁共振检查左室射血分数≤35%的老年缺血性心肌病患者131例作为研究对象,中位随访时间6... 目的研究左房功能对老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期预后的评估价值。方法选取2012年1月—2017年1月在阜外医院行冠脉搭桥手术,并术前完善心脏磁共振检查左室射血分数≤35%的老年缺血性心肌病患者131例作为研究对象,中位随访时间63.8个月。根据是否发生主要终点事件(MACE),分为MACE组和无MACE组,比较2组患者基线特征、心脏磁共振参数。生存分析采用Kaplan-Meier曲线,生存率比较采用Log-rank检验。采用多变量COX回归分析评估老年缺血性心肌病患者发生主要终点事件的危险因素。结果MACE组最大左房容积指数(LAVmax/BSA)高于无MACE组,左房储存期射血分数(LAEFreservoir)、左房泵血期射血分数(LAEFpump)均低于无MACE组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,LAVmax/BSA≥46.72 mL/m 2组和LAEFreservoir<29.94%组无事件生存率较低(P<0.05)。多变量COX回归分析显示,LAEFreservoir[HR 0.964;95%CI(0.94,0.989),P=0.006]与老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件独立相关。结论LAEFreservoir是老年缺血性心肌病患者冠脉搭桥术后远期主要终点事件的独立预测因子。 展开更多
关键词 老年 缺血性心肌病 心脏磁共振 心房功能 冠脉搭桥
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成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识 被引量：18
11
作者 李白翎 周宏艳 +1 位作者 杜雨 曹芳芳 《中国循环杂志》 CSCD 北大核心 2017年第7期627-632,共6页
心血管外科术后心律失常极为常见。术后心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点,如不能迅速做出正确判断及时处理,可引起血流动力学急剧恶化,甚至危及生命。但目前我国心血管外科术后心律失常处理还没有统... 心血管外科术后心律失常极为常见。术后心律失常的急性发作或病情加重具有起病急、复杂多变、进展较快的特点,如不能迅速做出正确判断及时处理,可引起血流动力学急剧恶化,甚至危及生命。但目前我国心血管外科术后心律失常处理还没有统一的共识。因此,中国心脏重症心律失常专家委员会特制定此专家共识,以期为临床治疗提供借鉴和指导。 展开更多
关键词 心律失常治疗 心血管外科 证据水平 β受体阻滞剂 专家共识 血流动力学 心脏外科 同步电复律 心脏大血管 电风暴
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成人型左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗
12
作者 苏文君 杨克明 +3 位作者 王姗 吕小东 闫军 李守军 《心肺血管病杂志》 2018年第5期436-439,共4页
目的:总结成人型左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)外科手术治疗的经验。方法:回顾性分析本院2005年l O月至2017年9月,手术治疗34例ALCAPA患者的临床资料,其中男性7例,女性27例;年龄18~63岁,平均年龄(38.4±13.5)岁。手术方法包括左... 目的:总结成人型左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)外科手术治疗的经验。方法:回顾性分析本院2005年l O月至2017年9月,手术治疗34例ALCAPA患者的临床资料,其中男性7例,女性27例;年龄18~63岁,平均年龄(38.4±13.5)岁。手术方法包括左冠状动脉直接移植术、肺动脉内通道术(takeuchi)、肺动脉壁卷管延长移植术(tubular extension)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二尖瓣成形术(MVP)。术后观察手术效果,围术期病死率和并发症发生率。结果:12例患者接受Takeuchi术,9例患者接受左冠状动脉直接移植术,10例患者接受tubular extension移植术,另3例患者接受CABG术,7例患者因二尖瓣中量或大量返流接受MVP术。体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(144.8±65.8)min和(99.7±47.2)min。术后10例患者二尖瓣少量返流,无中量以上返流。术后左心室舒张末期内径(LVEDD)[(49.0±9.0)vs.(55.2±5.6)mm,P=0.001]及左心室射血分数(LVEF)[(61.1±7.1)%vs.(57.3±8.4)%,P=0.047]与术前相比均明显改善,差异有统计学意义,术后无严重并发症及死亡。术后随访时间6个月~12年,随访期间无患者死亡,心功能正常。结论:成人型ALCAPA经外科手术治疗后效果满意,因此。 展开更多
关键词 左冠状动脉起源于肺动脉 冠状动脉旁路移植术 肺动脉内通道术
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先天性心脏病患儿监护室转出期间父母体验的质性研究 被引量：12
13
作者 赵艳 邢海英 陈京立 《护理学杂志》 CSCD 北大核心 2018年第20期38-40,共3页
目的了解先天性心脏病患儿父母在患儿转出重症监护室至陪护之初这段时间的体验及感受。方法以半结构式访谈方式深度访谈患儿母亲12名,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果提练4个主题:情感复杂,心理负担重;照顾角色转变;期望了解更... 目的了解先天性心脏病患儿父母在患儿转出重症监护室至陪护之初这段时间的体验及感受。方法以半结构式访谈方式深度访谈患儿母亲12名,采用Colaizzi现象学研究法分析资料。结果提练4个主题:情感复杂,心理负担重;照顾角色转变;期望了解更多与患儿相关的信息;希望获得更多的照护支持。结论了解先心病患儿父母在患儿重症监护室转出期间的体验与内心感受,有助于医护人员为父母更好地应对患儿的转出提供支持,改善就医体验,促进患儿康复。 展开更多
关键词 先天性心脏病 父母 以家庭为中心的护理 参与 监护室 转出 体验 质性研究
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新生儿危重先天性心脏病手术时机选择及术前调整策略 被引量：4
14
作者 郑林 周宇子 +2 位作者 王澎 曾敏 王旭 《心脏杂志》 CAS 2021年第4期421-424,共4页
目的探讨新生儿危重先心病手术治疗时机的选择及术前调整策略。方法收集从阜外医院PICU入组2019年9月~2020年9月期间行小儿外科手术先心病新生儿53例,及未行手术治疗新生儿共60例。未手术的7例中,5例自动出院,2例患儿院内死亡,接受手术... 目的探讨新生儿危重先心病手术治疗时机的选择及术前调整策略。方法收集从阜外医院PICU入组2019年9月~2020年9月期间行小儿外科手术先心病新生儿53例,及未行手术治疗新生儿共60例。未手术的7例中,5例自动出院,2例患儿院内死亡,接受手术的新生儿中位日龄为14天,男性37例,女性16例。以14d分组对比两组术后临床指标,比较两组临床预后情况。结果行外科手术治疗的年龄14 d以内(含)新生儿27例,年龄14 d以上新生儿26例,对比两组新生儿术前体质量无明显差异(3.344±0.428 vs.3.631±0.622)kg,对比术前转入ICU调整例数,两组无明显差异(16 vs.11),对比术前出现危重状态例数,两组无明显差异(9 vs.5)。临床预后对比,年龄14 d以上组术后呼吸机使用时间明显少于年龄14 d以内组(318±330 vs.156±167)h(P<0.05);ICU住院时间方面,14 d以上组明显少于14 d以内组新生儿(20±17 vs.11±6)d(P<0.01);术后并发症对比:两组新生儿在术后死亡率、渗漏、二次插管、延迟关胸等方面均无明显差异。结论新生儿年龄是否大于14天与院内死亡率、渗漏发生率、二次插管发生率、延迟关胸等方面无明显相关,危重先心病术前危重状态出现概率与年龄无相关,尽早外科手术治疗新生儿危重先天性心脏病并不能改善临床预后,推迟危重状态出现时间的ICU系统调整策略尤为重要。 展开更多
关键词 新生儿 危重症 临床预后 并发症
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50至70岁心脏瓣膜置换患者瓣膜选择与长期预后 被引量：17
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作者 赵伟 郑哲 《中国心血管病研究》 CAS 2020年第4期330-333,共4页
心脏瓣膜置换术是二尖瓣、主动脉瓣病变的主要治疗方式.瓣膜置换术患者选择生物瓣或机械瓣,是心脏外科工作中时常要面对的问题.使用机械瓣的患者需要终生抗凝,出血及栓塞风险增加,使用生物瓣的患者有因瓣膜结构性衰败再次手术的风险.201... 心脏瓣膜置换术是二尖瓣、主动脉瓣病变的主要治疗方式.瓣膜置换术患者选择生物瓣或机械瓣,是心脏外科工作中时常要面对的问题.使用机械瓣的患者需要终生抗凝,出血及栓塞风险增加,使用生物瓣的患者有因瓣膜结构性衰败再次手术的风险.2017美国心脏协会(American Heart Association,AHA)指南推荐年龄50岁以下无抗凝禁忌患者使用机械瓣,70岁以上患者使用生物瓣,但对于50~70岁患者,指南并没有明确优先推荐.国际及国内临床实践,生物瓣的使用比例呈现上升趋势.多项研究结果显示,该年龄段置换生物瓣和置换机械瓣患者的远期生存率无明显差别,机械瓣置换患者远期发生出血、卒中等事件的风险更高,生物瓣置换患者远期再次手术风险更高,但出血、卒中比再次手术导致患者死亡的风险要更高,而且随着外科和介入技术的发展,再次手术导致的风险有进一步下降的趋势.对于50~70岁间患者瓣膜种类的选择,医师和患者仍需要谨慎对待和个体化选择,但是生物瓣使用可以考虑在年龄更小的患者使用. 展开更多
关键词 瓣膜置换术 生物瓣 机械瓣 50~70岁 长期预后
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终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征的探讨 被引量：3
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作者 郑珊珊 刘盛 《器官移植》 CAS CSCD 北大核心 2021年第2期239-243,共5页
心脏移植是挽救终末期心力衰竭患者生命并改善其生活质量的方法,但并非所有的终末期心力衰竭患者都适合心脏移植。肺动脉高压作为终末期心力衰竭的常见并发症,可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率,其与心脏移植术后受者的早期和晚... 心脏移植是挽救终末期心力衰竭患者生命并改善其生活质量的方法,但并非所有的终末期心力衰竭患者都适合心脏移植。肺动脉高压作为终末期心力衰竭的常见并发症,可能会增加心脏移植术后右心衰竭的发生率,其与心脏移植术后受者的早期和晚期死亡风险相关。在临床实践中,不同移植中心对终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植指征的评判标准不一。术前正确地评估手术指征是决定心脏移植能否成功的重要因素。本文综述了肺动脉高压的定义、病因及其对心脏移植的影响、诊断方法及其可逆性的判断,可逆性肺动脉高压的诊断性治疗及终末期心力衰竭合并可逆性肺动脉高压患者心脏移植指征。 展开更多
关键词 心脏移植 肺动脉高压 终末期心力衰竭 平均肺动脉压 肺血管阻力 跨肺压力梯度 肺动脉收缩压 肺动脉舒张压
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心脏瓣膜术后氧化应激水平变化与新发心房颤动的关系 被引量：2
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作者 张琳 龚丁旭 +2 位作者 张莹 王芳 周宪梁 《中国心血管杂志》 2019年第3期241-244,共4页
目的探讨心脏瓣膜术后氧化应激水平变化与新发心房颤动的关系。方法连续入选2015年4月至2016年8月于阜外医院拟行心脏瓣膜手术且无心房颤动的患者122例。收集患者术前基线资料,测量术前、术后血浆中氧化应激指标丙二醛加成产物水平,分... 目的探讨心脏瓣膜术后氧化应激水平变化与新发心房颤动的关系。方法连续入选2015年4月至2016年8月于阜外医院拟行心脏瓣膜手术且无心房颤动的患者122例。收集患者术前基线资料,测量术前、术后血浆中氧化应激指标丙二醛加成产物水平,分析其变化与新发心房颤动的关系。结果与术前比较,所有患者术后丙二醛加成产物显著升高[(89.97±3.17)ng/ml比(75.30±2.86)ng/ml,P<0.01]。术后新发心房颤动的患者丙二醛加成产物较无新发心房颤动的患者上升更高[分别上升(24.29±3.66)ng/ml和(9.24±1.80)ng/ml,P<0.01]。回归分析证实,循环丙二醛加成产物上升与术后新发心房颤动显著相关(OR:1.04,95%CI:1.02~1.07,P<0.01)。结论心脏瓣膜术后氧化应激水平上升与新发心房颤动显著相关。 展开更多
关键词 心脏瓣膜手术 氧化应激水平 心房颤动
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心血管外科术后ICU院内感染的临床分析 被引量：1
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作者 刘红 郭宏伟 《中国医刊》 CAS 2022年第8期904-908,共5页
目的探讨心血管外科术后ICU院内感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析2020年1月1日至12月31日中国医学科学院阜外医院心血管外科ICU收治的720例全麻气管插管下心脏大血管手术后成年患者的临床资料,根据入住ICU期间是否发生院内感... 目的探讨心血管外科术后ICU院内感染的发生情况及其危险因素。方法回顾性分析2020年1月1日至12月31日中国医学科学院阜外医院心血管外科ICU收治的720例全麻气管插管下心脏大血管手术后成年患者的临床资料,根据入住ICU期间是否发生院内感染(包括肺部感染、导管相关性感染、泌尿系感染、纵隔感染及切口感染)分为院内感染组(41例)和无院内感染组(679例),采用多因素logistic回归分析探讨心血管外科术后ICU院内感染的独立危险因素,并分析主要致病菌的分布情况。结果720例全麻气管插管下心脏大血管手术后患者中41例发生院内感染,占5.7%,其中肺部感染39例(5.4%),中心静脉导管相关性感染2例。多因素logistic回归分析显示,NYHA心功能分级(OR=1.592,95%CI 1.074~3.042,P=0.026)、慢性阻塞性肺疾病(OR=2.555,95%CI 1.743~95.099,P=0.012)、吸烟史(OR=2.310,95%CI 1.898~53.443,P=0.007)及呼吸机使用时间(OR=1.016,95%CI 1.009~1.024,P<0.001)是心血管外科术后ICU院内感染的独立危险因素。最常见的致病菌为肺炎克雷伯菌(23.6%),其后依次为嗜麦芽寡养单胞菌(10.1%)、光滑假丝酵母菌(8.8%)、白假丝酵母菌(8.1%)、金黄色葡萄球菌(6.1%)。结论心血管外科术后发生的ICU院内感染以呼吸系统感染为主,致病菌以革兰氏阴性杆菌为主;其独立危险因素包括心功能NYHA分级、慢性阻塞性肺疾病、吸烟史及呼吸机使用时间。 展开更多
关键词 心血管手术 院内感染 危险因素
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冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响 被引量：1
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作者 龚丁旭 张琳 +2 位作者 张莹 王芳 潘湘斌 《中国心血管杂志》 2018年第2期120-123,共4页
目的评估冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响。方法连续入选2015年5月至2016年7月于中国医学科学院阜外医院住院需行冠状动脉造影和心脏瓣膜手术的患者,按冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔将患者分为≤48 h组... 目的评估冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔对术后肾功能不全的影响。方法连续入选2015年5月至2016年7月于中国医学科学院阜外医院住院需行冠状动脉造影和心脏瓣膜手术的患者,按冠状动脉造影到心脏瓣膜手术时间间隔将患者分为≤48 h组和>48 h组。收集两组患者术前基线资料,手术相关资料以及术后临床结果,比较分析造影与手术的时间间隔对术后肾功能不全的影响。结果两组患者术前基线资料和手术相关资料差异无统计学意义,造影后48 h以内手术的患者发生急性肾损伤的比例较48 h以后手术的患者显著升高(38.3%比12.8%,χ~2=8.06,P=0.01)。造影后48 h以内手术的患者术后住院时间显著增加(9 d比7 d,Z=-3.08,P<0.01),术后新发心房颤动的发生率显著增高(40.4%比21.3%,χ~2=4.04,P=0.04)。结论为了减少急性肾损伤的发生率,获得更好的临床结果,建议择期瓣膜手术在冠状动脉造影48 h后实行。 展开更多
关键词 急性肾功能不全 冠状血管造影术 心脏瓣膜疾病 时间间隔 临床结果
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中国成人心脏外科围手术期营养支持治疗专家共识(2019) 被引量：34
20
作者 无 张海涛 +4 位作者 温隽珉 周宏艳 曹芳芳 杜雨 李白翎 《中华危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第7期801-810,共10页
成人心脏手术的重症患者常因存在营养不良或营养风险而需要进行营养支持治疗.目前针对体外循环术后患者的围手术期营养支持相关研究非常有限,如何通过规范地实施营养支持治疗来改善预后,学界中仍然有许多的不同意见.因此,中国医疗保健... 成人心脏手术的重症患者常因存在营养不良或营养风险而需要进行营养支持治疗.目前针对体外循环术后患者的围手术期营养支持相关研究非常有限,如何通过规范地实施营养支持治疗来改善预后,学界中仍然有许多的不同意见.因此,中国医疗保健国际交流促进会心脏重症专业委员会和中国心脏重症营养支持专家委员会参照其他危重患者营养支持治疗经验并结合心脏手术特点,制定了《中国成人心脏外科围手术期营养支持治疗专家共识(2019)》,以期为成人心脏外科围手术期营养支持治疗提供合理的治疗意见.共识的主要内容包括营养风险筛查、何时启动营养支持、肠内与肠外应用、药物性营养治疗等方面. 展开更多
关键词 高危心脏外科手术 营养风险 补充性肠外营养 早期肠内营养 延迟肠内营养 药物性营养
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