文摘目的 探讨呼气末正压 (PEEP) 对机械通气患者下腔静脉变异度 (dIVC) 及血流动力学的影响。方法 48 例因呼吸衰竭进行机械通气并需使用脉波指示剂连续心排血量 (PICCO) 进行血流动力学监测的患者,均给予深镇静镇痛状态下定容型持续指令通气 (V-CMV) 模式正压通气。比较不同 PEEP 下血流动力学指标[心脏指数 (CI)、心输出量 (CO)、体循环阻力 (SVR)]、下腔静脉变异度(dIVC) 及心脏前负荷相关指标[每搏量变异 (SVV)、脉压变异 (PPV)、全心舒张末期容积指数 (GEDVI)]。结果 与呼吸支持前比较,CI、CO 在 0~5 cm H_(2)O PEEP 下逐渐增加,SVR 逐渐降低,比较差异均有统计学意义 (P<0.05);7~15 cm H_(2)O PEEP 下,CI、CO 逐渐降低,SVR 逐渐增加,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不同 PEEP 下 dIVC 变化幅度较小,比较差异无统计学意义 (P>0.05)。在 15 cm H_(2)O PEEP 下SVV 显著高于呼吸支持前,GEDVI 低于呼吸支持前,差异均有统计学意义 (P<0.05);在 15 cm H_(2)O PEEP下 PPV 与呼吸支持前对比,差异无统计学意义 (P>0.05)。GEDVI 随着 PEEP 升高降低,与 PEEP 呈负相关。结论 患者 dIVC 可准确反映血容量,不同 PEEP 会对患者动态容量指标产生影响。7~10 cm H_(2)O PEEP 可有效减少对血流动力学的影响,最大程度减少对心脏功能的损伤,有效提高危重患者抢救成功率。
